第四章 消化系统疾病
便秘
一、概述
根据调查，社会快速变迁，面临工作与生活的压力和紧张，中国台湾地区约有三成以上的成年人患有便秘的问题。便秘是对肠内容物在肠内通过缓慢，排出困难和超过三天无粪便排出而言。其特点是排便次数减少，粪便量少，粪质干燥、坚硬和不易排出。便秘的人可能有局部膨胀或下坠感，敏感者甚至会有阵发性腹痛、恶心、头痛、眩晕、耳鸣等症状。医学上有关便秘的定义是：解便时要很用力、会疼痛，感觉解不干净，感觉肛门口阻塞或每周解便少于三次。但如果硬度已达到疼痛程度，纵使一天排便一次，也可算是便秘了。但如果三天排便一次，水觉得疼痛，硬度也正常，那就不能算是便秘。对大多数的人来说，一天排便三次至二天排便一次都可说是正常。但也有一些人一周或更久排便一次，也不会有任何不舒适之感觉，正常之排愎有时候会受到食物之影响而改变。大约80%的人在其一生中都曾经遇到便秘，因为短暂之便秘是常见的现象，幸好大都会自然改善，因而对大部分的人并不会造成困扰。便秘是一种症状，对不同的人有不同的意义，通常是指排便次数少，但也可以是粪便之容量及重量减少，或是排便需要很用力，或是有无法完全排干净之感觉，或是须借由灌肠、泻药之帮忙来维持排便正常。
一、便秘有害健康
便秘会危害人体的健康，引起下列八大类疾病：(1)引起肛肠疾患。便秘时，排便困难、粪便干燥，会直接引起或加重肛门直肠疾患，如直肠炎、肛裂、痔疮等。(2)胃肠神经功能紊乱。便秘时，粪便滞留，有害物质被人体吸收，会引起胃肠神经功能紊乱，导致食欲不振、腹部胀满、暖气、口苦、肛门排气多等情况。(3)形成粪便溃疡。较硬的粪块压迫肠腔使肠腔及盆腔周围结构狭窄，阻碍了结肠扩张，使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡，严重者可引起肠穿孔。(4)患结肠癌。可能是因便秘而使肠内致癌物长时间不能排除所致，据资料表明，严重便秘者约10%患结肠癌。(5)诱发心、脑血管疾病发作。临床上关于因便秘而用力增加腹压，屏气使劲排便造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多趋势，如诱发心绞痛、心肌梗死发作、脑出血、中风猝死等。(6)引起性生活障碍。这是由于每次长时间用力排便，使直肠疲劳、肛门收缩过紧，盆腔底部痉挛性收缩的缘故，以致不射精或性欲减退、性生活没有高潮等。(7)易使妇女发生痛经、阴道痉挛，并产生尿液滞留、尿路感染等症状。(8)影响大脑功能。便秘时代谢产物久滞于消化道，细菌的作用产生大量有害物质，如甲烷、酚、氨等，这些物质部分扩散进入中枢神经系统，干扰大脑功能，造成记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等。以上的危害，虽并非所有患者都会出现，但足以说明便秘影响健康甚巨，必须在日常生活中加强便秘的预防和治疗，赶走便秘。
二、中医的观点
在中医典籍中，便秘有许多名称，如“大便难”、“后不利”、“脾约”、“闭”、“大便燥结”、“肠结”、“热秘”等。依照中医的说法，饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华后，所剩的糟粕．最后由大肠传送而出，即成大便。若是肠胃功能正常，则大便畅通，不致发生便秘；若肠胃受病，加上一些不同的原因，皆有可能导致不同性质的便秘。因此中医依照体质之不同，将便秘分成四大基本类型，即热秘、冷秘、气虚便秘和血虚便秘，兹简述如下：
（一）热秘
大都南于热性体质或肠胃燥热，或热病之后余邪未清、耗伤津液，导致肠道干涩所致，这类病人平日容易口干舌燥、面红赤、多汗、小便短少或黄。可给予凉性滋润的食物，所以平日应该多饮水，多摄取蔬菜、水果，并且少吃油炸烧烤的食物，以免上火。凉性滋润的蔬菜有海带、紫菜、莲藕、菠菜、竹笋、牛蒡、地瓜叶、大白菜以及瓜类等，皆可多食或取汁饮之，水果类食品如梨、香蕉及瓜类等均可食用。以上这些食物都具有寒凉之性，可润肠通便。
（二）冷秘
冷秘因肾阴虚弱、阴寒内生、阳气失运，使肠道传送无力而排便困难，这类病人往往基础代谢低下，常见于年老体衰或长期卧床以及慢性病后期的病人，平日容易出现倦怠无力、怕冷、头晕、气喘、小便清长等。可给予温润通便之品，例如用核桃仁三十克，每日食三次，具有补肾壮阳、润肠通便之功，甚者可用锁阳、肉苁蓉等量同煮食之。
（三）气虚便秘
气秘乃由气机郁滞或肺脾气虚、运化失调，导致大肠传导失职、糟粕内停，这类病人往往缺乏运动、不耐疲劳、工作时间过长、生活不规律或长期处于紧张和压力下，容易出现在年轻人尤其上班族身上。可给予理气导滞或益气健脾之膳食，前者可于每晚食白萝卜一百克，凉拌炖炒均可，一至两天即效。因为萝卜含消化酶，开胃下气，帮助肠蠕动，而加速排便。亦可用麻子仁、苏子（即紫苏）研烂水滤取汁，煮粥食之。后者可给予蜂蜜五十克，每日三次，连用二至三天。蜂蜜生用效果佳，但应注意中病即止，若用量过大易造成腹泻，蜂蜜甘平，具滋养补中、润肠滑肠之功，于气虚便秘之证尤适宜。或用白术六十克煮粥食之亦可，因为米粥有补中和胃、滋生津液之功用，白术具补脾益气、润燥通便之作用，所以'两者可用于治疗便秘。
（四）血虚便秘
因大出血之后，或素有贫血体质，导致代谢不足，不能下润大肠、肠道干涩。这类病人往往基础代谢较正常人低，常见于老年人或体衰之人，年轻女性朋友亦常见之，可给予滋阴养血润燥之膳食。例如可用莲藕一百克煮食，莲藕性平味甘，具有补血、凉血、止血之功效，对便秘出血亦有止血之功用；或取何首乌、当归各三十克与粳米煮粥食之，可补血润肠通便。
四、方剂选读
1．处方：芝麻杏仁糊。
2．组成：芝麻一两、大米一两、杏仁三钱。
3．煎法：以上三药，浸水一宿，捣烂成糊，煮熟后，加冰糖适量，调匀。
4．服法：不拘时，一次服完。
五、考据及研究
1．《本草纲目》：
(1)芝麻（胡麻科）：滑肠胃、利大小肠、补中益气、润养五脏。，
(2)大米（禾本科）：补中益气、下气、调肠胃。
(3)杏仁（蔷薇科）：治腹痹不通、润大肠气秘。
2．《本草备要》：
(1)芝麻：甘、平。朴肺气、益肝肾、润五脏、填精髓、坚筋骨、明耳目、耐饥渴、乌髭发、利大小肠、逐风湿气、凉血解毒，生嚼敷小儿头疮。
(2)大米：甘、凉。和胃补中、除烦清热、煮汁止渴。
(3)杏仁：辛、苦、甘、温。治时行头痛、上焦风燥、咳逆上气、烦热喘促。有小毒能杀虫、治疮，制狗毒、锡毒。
3．现代药理：
(1)芝麻：泻下作用。
(2)大米：滋补作用。
(3)杏仁：质润多油，有润肠通便的作用。
六、生活应用
l.要养成规律的生活和排便习惯，有便意时应立即如厕。
2．要多喝开水，多吃富含纤维的水果和蔬菜。日常的饮食，要多饮流质食物如清汤、果汁、开水（每天喝水约六至八_杯）。便秘患者，应多吃富含纤维的食物，如番薯叶，多做运动。早晨空腹喝水和牛奶，能刺激肠部，对排便也有帮助。
3．要有适度的运动及睡眠：每日步行二十分钟以上，养成运动的习惯，以促进食物通过肠子，充足的睡眠也有利于新陈代谢。
4．睡前躺在床上时用手按摩肚皮：以顺时针方向，由左向右，环形画圆的方式按摩你的肚皮也可以刺激胃肠的蠕动。功效：每天坚持操练一至三次，可以增强肠胃的蠕动及消化功能，比较忙碌或平时晚睡的人可用本方法。
七、临床常用方法
1．处方：大承气汤、调胃承气汤、麻子仁丸、木香槟榔丸。
2，穴位：天枢、足三里、中脘。
痔疮
一、概述
痔疮是一种常见的肛门病，民间有“十人九痔”之说，而其中又以男性略高于女性。痔疮指的是发生在肛门部位的血管静脉曲张，多发于二十至五十岁的人身上，是为现代人常见的隐疾之一。而什么又是静脉曲张？简单来说，人体的静脉系统分为表浅静脉与深部静脉两个系统，表浅静脉位于皮下，肉眼可见；深部静脉则位于筋脉内层，外表看不到，当表浅静脉看起来变粗、鼓胀、扭曲时，就称为静脉曲张。痔疮叉名痔核，是因为直肠末端和肛管皮下的静脉发生扩大、曲张以及其悬吊结缔组织系统之破坏所引起，呈肿块状，常常出血，是肛门出血最常见的原因。
一、痔疮的种类
痔疮可分为内痔与外痔两种，区隔内痔与外痔的标准是以“痔”形成的位置来判定的。在肛门位置有个叫齿状线的地方，痔若长在齿状线以上，就叫做“内痔”，反之就叫做“外痔”。由于齿状线以上的肛门黏膜与内脏一样，对疼痛较不敏感，“内痔”患者不大会感到疼痛，最明显的症状大概就是大便无痛出血，有时候会觉得直肠肛门总是热热的有灼热感不舒服，如此而已。
反观“外痔”患者可就没有这么好过了，因为齿状线以下肛门黏膜感觉跟体表肌肤是一样的，对疼痛相当敏感，一旦有痔疮出血所造成的血卡在这里便会剧痛，而造成典型的坐立难安。严重的患者，不但解便出血，还会有脱肛的现象。痔疮除了有内痔、外痔，还有一种情彤是内、外痔混合一起发生而形成一整体者，此种状况称为“混合痔”。
二、造成的原因
此症多发生在便秘者、久坐的上班族、嗣机和老人身上。因为便秘会压迫静脉，造成曲张，久坐的人，肛门容易淤血，痔疮于是形成。一般可分为以下九大原因：
1．生活习惯：经常熬夜，精神紧张、焦虑。
2．饮食习惯：饮洒过量、嗜食辛辣食物、食物吃得太好太精致、食物中缺乏纤维质长期刺激直肠黏膜。
3．职业因素：长期久坐、久站、负重远行的工作。
4．排便习惯因素：经常性便秘、长期用力排便、排尿不畅。
5．感染因速：因肛门部位受到感染，使肛内皮肤、直肠黏膜受到刺激或损伤。
6．疾病因素：肝硬化、肝硬变腹水、心脏病、发炎性肠疾、外伤性动脉瘘管、盆腔肿痛、静脉栓塞、慢性咳嗽、前列腺肥大及长期不当使用肛门软便剂。
7．怀孕因素：因为怀孕会导致骨盆腔循环压力增加，特别是妊娠后期格外明显。
8．遗传因素：先天性的静脉瓣膜不全。
9．其他因素：年长、体质差、久病不愈、过度肥胖。
四、中医观点
中医临床上将痔疮分成三种证型，如F所述：
（一）实热证型
多由于过食燥热食物，或反复便秘致使气血淤滞下焦，导致痔疮肿胀、疼痛剧烈、便秘，往往伴有面赤口臭、失眠心烦、小便深黄量少，一般使用具有清热、解毒、消肿、通便．泻火的方药治疗。
（二）气虚下陷型
多因劳累过度，身体元气不足，再加上久站久坐，使中气下陷，湿热之气郁积下焦，导致肛门肿胀，进而诱使痔疮发作。这类人平日伴有倦怠乏力、面色较白或萎黄、心悸、睡眠品质差、大便无力排出，甚至用力排便时痔疮会随着用力而突出等症。
（三）肝气郁结型
多因工作压力大，自我要求高，外加容易生气，经常熬夜，导致肝气郁结、气机不畅。常可见到胁肋胀痛、胸闷不舒、饮食减少、脐腹两侧闷痛，痔疮伴随而出。
五、方剂选读
1．处方名：金针木耳方。
2．组成：金针八钱、黑木耳四钱、红枣四钱。
3．煎法：“上三药，加两碗水，煎成一碗的八分满。
4，服法：一日份，分两次服用。
5．使用：适用于痔疮。
六、考据及研究
1．《本草纲目》：
(1)金针菜（百合科）：清热、止血。
(2)黑木耳（木耳科）：治痔疮、益气不饥、轻身强志。
(3)红枣（鼠李科）：治肠胃游气、润心肺、补五脏、补少气少津液、虚损。
2．《本草备要》：
红枣：甘、温。补土益气、滋脾土、润心肺、调营卫、缓阴血、生津液、悦颜色、通九窍、助十二经、和百药。伤寒及补剂加用之，以发脾胃升腾之气。
3．现代药理：
(1)金针菜：消炎作用、止血作用。
(2)黑木耳：止血作用、镇静作用、止痛作用。
(3)红枣：增强肌力作用、抗过敏作用。
七、预防与护理
1．多摄食纤维或纤维素含量高的食物。
2．禁食烈酒、浓咖啡和辣椒。
3．忌长期食用精细粮食。
4．多摄食具有润肠通便凉血功能的凉性蔬菜和水果类食品，如香蕉、梨、柿
饼、绿豆、藕节、荸荠、丝瓜、全麦谷类等。
八、临床常用方法
1．处方：乙字汤、补中益气汤、加昧逍遥散、桃核承气汤、润肠丸。
2．穴位：孔最、足三罩、曲池。
大肠激躁症
一、概述
肠胃不适是很常见的健康问题，多数人偶尔才发作一次，但有些人症状反反复复，不胜其扰，往往胃镜、大肠镜及X光也照了不知几次，就是查不出原因，导致生活品质低落。大肠激躁症是肠功能性疾病，又称肠道易激综合征，是一种良性、慢性的症候群。发生率为10%一20%，女性多于男性。也由于其慢性及间歇性发作，因此就医者不到三成。它的表现是腹痛或腹部不适于过去一年中断续发作超过三个月，且至少包含以下两种症状：解便后症状缓解、解便频率改变（增加或减少）、粪便形态改变（变软或变硬）。有些人同时也有排便异常（用力、急迫、大便解不干净）、排黏液，及胀气或腹胀感等现象。简言之，本病常见的症状是：饭后腹胀、腹痛，有些人会并发腹泻，有些人则会便秘，或是腹泻和便秘交替出现，而最典型的症状，就是一紧张就腹泻。
一、原因
大肠激躁症，主要是由心理因素所引起的。精神焦虑或紧张，都会造成肠子蠕动太剧烈，而导致痉挛。其他如肠道蠕动功能障碍、肠道神经异常、肠道过度敏感、饮食因素及个人认知行为等问题，由于病因不详，因此诊断以症状为主，于排除其他器质性疾病后才下此诊断。
三、中医观点
本病属于中医典籍上“胃泄”、“脾泄”、“大肠泄”、“肾泄”等范畴，《景岳全书·泄泻》指出：“凡遇怒气便做泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，而但有所犯，及随触而发，此肝脾两脏之病也。盖以肝木克土，脾气受而然。”此外《罗氏会约医镜·泄泻》亦指出：“木旺侮土，土亏不能制水，其病在肝，宜平肝乃可补土。”以上都指出大肠激躁症受到情志失调、精神焦虑或紧张等因素影响非常之深，因此肝郁乘脾，发为泄泻之病。在临床上中医一般将本病分为三种证型，分述如下：
1．湿热证型：腹痛即泻，泻下急迫，肛门灼热，大便色黄而臭，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
2r脾虚证型：大便时溏时稀，脘腹胀闷不舒，饮食减少，稍进油腻之物，则大便次数增多，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。
3．肝郁证型：素有胸胁胀闷，暖气少食，因抑郁恼怒或情绪紧张时，即发生腹痛泄泻，或腹鸣攻痛，矢气频作，舌质淡红，脉弦。
临床上针灸治疗具有安全、有效的特性，是另一种适当的选择，针灸主要是透过神经、内分泌及循环等作用来达到调节身体的平衡，实证用泻法，虚证用补法。可取足三里、天枢、三阴交穴；若脾胃气虚加脾俞、章门穴；脾肾阳虚则加肾俞，命门、关元等穴；或是用灸怯；若心下痞闷加公孙；肝气郁滞加肝俞、行间穴。
四、方剂选读
1．名称：痛泻要方，又称白术芍药散。
2．组成：炒白术九克、炒白芍六克、炒陈皮四点五克、防风六克。
3．煎法：以上四药加水三碗，煎成一碗半，煎两次。
4．服法：日服三次。
5．使用：痛泻要方适用于大肠激躁症、慢性腹泻。
五、考据及研究
1．出典：《景岳全书》引《刘草窗》方。
作者：明张介宾。
原典选粹：治痛泻知要方（《景岳全书·古方八阵》）。
2．《本草纲目》：
(1)白术（菊科）：止泻痢、胃虚下利、多年气痢、逆气里急、脐腹痛、腹中冷痛，
(2)白芍（芍药科）：止泻痢、止下利腹痛后重、邪气腹痛、止痛、泻肝、安脾、缓中。
(3)陈皮（芸香科）：治气痢、止泻、利水谷、疗脾不能消谷。
(4)防风（伞形科）：补巾、通利五脏关脉、匀气脉、搜肝气。
3．《本草备要》：
(1)白术：甘、苦、温。在血补血、在气补气、无汗能发、有汗能止。
燥湿则能：利小便、生律液、止泄泻、消痰水肿满、黄疸湿痹。
补脾则能：进饮食、祛劳倦．止肌热、化症瘕。
和中则能：止呕吐、定痛、安胎。
(2)白芍：苦、酸、微寒。治泻痢后重、脾虚腹痛、心痞胁痛、肺胀喘噫、痈肿疝瘕、鼻衄目涩、肝血不足、妇人胎产及一切血病。
(3)陈皮：辛、苦、温。调中快膈、导滞消痰、利水破症、宣通五脏、统治百病。同补药则补、泻药则泻、升药则升、降药则降。
(4)防风：辛、甘、微温。祛风胜湿、散头目滞气、散日赤疮疡、经络留湿、上焦风邪、头痛目眩、脊痛项强、周身尽痛。
4．原典释义：
痛{写要方有松弛胃肠平滑肌及解热、抗菌的作用，可用于因情绪因素引起之大肠激躁症。
5．现代药理：
(1)白术：缓和肠胃蠕动作用、强壮作用、镇静作用、抗菌作用。
(2)白芍：解痉作用、对消化道溃疡有保护作用、松弛肌肉作用、解热降温作用。
(3)陈皮：缓和刺激的消化道、松弛胃肠平滑肌、有利于胃肠积气的排出、抗炎作用、抗溃疡作用。
(4)防风：镇痛作用、解热作用、抗菌作用。
六、注意事项
火肠激躁症是一种良性、慢性的肠道功能疾病，加强患者的认知及心理建设，以期恢复患者工作及社交能力，并提升生活品质。各项治疗包括：调整生活形态、解除精神心理因素、饮食调整（如腹泻为主者减少纤维摄取而便秘者须增加）及药物治疗等。药物宜针对病患个别症状来斟酌给予。
七、临床常用方法
1．处方：小建中汤、柴胡疏肝散、参苓白术散、葛根苓连汤、理中汤。
2．穴位：足三里、 中脘、太冲。
3．药膳：白茯苓莲子粥。
组成：白茯苓、莲子各六钱，白米一两半，调味料适量。
做法：将茯苓、莲子研为细末，先取白米淘净，加水适量煮成稀粥，待熟时调人茯苓莲子粉，煮至粥熟后，加入调味料服食，每日两剂，早晚温热服用。
急性胃肠炎
一、概述
我们每个人都有这样的经验：突然间或是慢慢地觉得腹部阵阵绞痛，有时合并多次的呕吐，或是多次的腹泻，经过一段时间的休息后，身体慢慢就恢复了。有些人则是严重到高烧、腹泻、血便、脱水、休克，甚至需要住院隔离治疗。所谓的腹泻是指首先出现的症状是大便过于湿软，甚至成水状。有些人大便中会含有黏液或血点，有些人的大便会出现恶臭，有些人的则没有味道，其性质会随着不同的病因而有所差别。排便次数每日可达一至二十次不等。
在高温多雨的炎炎夏日气候中，食物不易保存，容易滋生细菌，是急性胃肠炎最易流行的季节，因此食物中毒的消息时有所闻，也几乎没有一个人町以逃过这种威胁。此症主要是食物不洁导致的。被吃下的细菌或病毒，在肠胃道大量地繁殖后，入侵胃肠黏膜，造成发炎，会出现发烧、腹绞痛、恶心、呕吐、食欲不振的现象，再逐渐转为下利，大便中含黏膜或血丝。除了一些严重的传染病外，如伤寒( salmonella)、副伤寒、赤痢杆菌(shigella)、阿米巴痢疾，以及急性病毒性甲型肝炎、肠道出血性大肠杆菌、肠病毒感染重症之外，还有更多的病因。在这相类似的似都为上吐下泻的症状下，为什么会有如此大的差别呢？主要是临床上急性肠胃炎的瘸冈很多，包括传染性和非传染性因素，因为近年来微生物学和诊断技术的进步，发现了更多的致病病原，包括病毒、细菌和原虫类，而不同的病因所引起的症状也有轻重之别。如果腹泻的时间在两周以内，这是急性腹泻；如果腹泻时间多于两周，则要考虑更多原因，如胰脏功能不良、吸收不良症、艾滋病、小肠或大肠的慢性疾病等。
一、胃肠炎的种类
l.自然动植物的生物碱：如毒菇、毒草或河豚、毒贝造成的。
2．化学性食物中毒：吃了有毒的化学物质所引起的疾病，如有害重金属（如砷、水银、铅、有机磷制剂）、不良添加物、色素、有害防腐剂、过量香料、残留农药等。
3．细菌性食物中毒：常见的病原菌像金黄色葡萄球菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌、沙门氏杆菌、海鲜弧苗、仙人掌杆菌属、肉毒杆菌等。
4．原虫性腹泻：如阿米巴痢疾、梨形鞭毛虫、隐孢子虫（常发生于艾滋病患者）。
5．病毒性腹泻：如Rotavirus、Adenovinls、CaliciviruS、Astro/rus、Norwalk-likeVIJ11S、EnterovimS。
三、正确处理
1．大部分的人是属于轻度的症状，一般会自我痊愈，严重时须矫正体液和电解质，必要时使用止泻剂和抗生素。急性下利通常不需要抗生素治疗，使用反而会有副作用，如正常细菌丛的改变、吸收障碍，或延长排菌的时间。但对老年人或免疫不全的人，则须早期使用抗生素，对特殊的感染则须根据病菌感受性来使用。
2。减少饮食或禁食：使肠道休息。
3．药物治疗：日的在保护肠黏膜或抑制细菌生长。
4．注意体液的平衡、酸碱和电解质的稳定，必要时给予口服补充液（如电解质饮料）或是点滴输液，如果症状缓解，可给予清淡或流质饮食，不可给予奶制品或是油腻食物。静脉注射点滴可补充水分、电解质和葡萄糖。
5．高度传染性的个案需要隔离，排泄物要谨慎处理。
一旦罹患胃肠炎要注意什么事？
I．注意有无发烧、呕吐、腹痛、血便，注意腹泻持续的时问，有无许多同类患者，所吃可疑食物的种类、名称、时间点及地点。
2．有无剩下的食物、排泄物及呕吐物？
3．有无头痛、呼吸道感染的症状？患者的用药史？有无牛奶不耐症？
4．有无体液脱水、休克？如有严重患者，应送医治疗。
四、中医观点
中医典籍并无急性胃肠炎这个名词，但从急性胃肠炎之症状来看，相当于中医学里头泄泻、肠噼、下利等范畴，历代中医对于本病多有阐发，故有多种不同的病症名称和分类方法，归纳起来大体有三类：
l+以发病脏腑分类定名者，如胃泄、脾泄、大肠泄、肾泄等。
2．以泄泻的症状分类定名者，如泻下完谷不化称之为飧泄、溏垢污浊称之为溏泄、澄澈清冷者称之为鹭泄、所下多水者称之为濡泻、久泄不禁者称之为滑泻等。
3．以发病的病因分类与定名者，如暑泄、食泄、酒泄、疫泄、气泄等。
现今中医根据临床特点又将泄泻区分为暴泄与久泻两类，其中暴泄与急性胃肠炎更加相近。在临床上中医一般将本病分为三种证型，分述如下：
1_湿热证型：症见便色黄褐而臭，烦热[J渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉滑数，严重下利还会有腹痛里急，痢下赤白脓血，肛门灼热。
2+寒湿证型：症状有大便清晰，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，有的还会出现恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔白腻，脉濡缓。
3．伤食证型：症见腹痛肠鸣，脘腹痞满，泻下粪便臭如败卵，泻下痛减，嗳腐吞酸，泻下伴有不消化之物，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
五、方剂选读
1．名称：葛根黄芩黄连汤。
2．组成：葛根五钱、黄苓三钱、黄连三钱、炙甘草两钱。
3．煎法：以上四药，以三碗水，煎成两碗。
4．服法：温服，一日两次。
5．使用：急性胃肠炎病程大约维持三天到十天。急性发作时，必须立刻送医治疗。治疗时，若配合中药，效果更好。葛根黄芩黄连汤是很好的选择。
六、考据及研究
1．出典：《伤寒论》。
作者：东议张仲景。
原典选粹：太阳病，桂枝证，医反下之，痢遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
2．《本草纲日》：
(1)葛根（豆科）：止血痢、通小便、排脓破血、呕吐。
(2)黄芩（唇形科）：治肠擗泄痢、利小肠、肠胃不利、小腹绞痛。
(3)黄连（毛良科）：治热毒血痢、赤白久痢、肠擗腹痛下利、调胃厚肠。
(4)炙甘草（豆科）：治赤白痢下、腹中痛、解毒、补一切虚损、通九窍、利百脉。
3．《本草备要》：
(1)葛根：辛、甘、凉。治脾胃虚弱泄泻、疗伤寒中风、阳明头痛、血痢温疟、肠风痘诊，又能起阴气、散郁火、解酒毒、利二便、杀百药毒。
(2)黄芩：苦、寒。治噼痢腹痛、寒热往来、黄疸五淋、血闭气遂。痈疽疮疡及诸失血。消痰利水、解渴安胎。养阴退阳、补膀胱水。酒炒则上行、泻肺火、利胸巾气、治上焦之风热湿热、火嗽喉腥、目赤肿痛。
(3)黄连：苦、寒。，治肠游泄痢、痞满、腹痛、心痛伏梁、日痛眦伤、痈疽疮疥、酒毒胎毒、明目、定惊、止汗解毒、除苷、杀鱿。
(4)炙甘草：甘、平。补三焦元气，而散表寒。人和剂则补益、人汗剂则解肌、人凉剂则泻邪热、人峻剂则缓正气、人润剂则养阴血。生肌止痛、通行十二经、解百药毒。
4．原典释义：葛根黄芩黄连汤有抗菌、解热、缓解肌肉痉挛、保护肠黏膜的作用，对急性胃肠炎、急性菌痢有疗效。
5．现代药理：
(1)葛根：解热作用、解痢作用。
(2)黄芩：抗菌作用、解热作用、解痢作用。
(3)黄连：止泻作用、抗菌作用、解热作用。
(4)炙甘草：抗菌作用、抗炎作用、解毒作用、解热作用。
七、保健预防
1．最重要的是要有“病从口人”的观念，勤洗手。
2．夜市小吃或是摊贩卖的食物，常因冷冻不良或是经烹调后置放太久，而引起细菌滋生，也要小心选购。
3．平日烹调避免沾污细菌，注意手的卫生，蟑螂和苍蝇的预防，注意厨房、器具和食材的清洁。
4．避免细菌繁殖，食物应趁新鲜赶快食用，食后所余尽量用冰箱保存起来。
5．尽量不要生吃食物，尤其是海鲜类。尽量不要饮用地下水。
6．购买食品要注意外表是否完整，是否可靠厂商出品，制造日期以及使用期限。
7．注重污水和排泄物的处理，提升卫生教育和环境卫生的品质。
8．随着我国旅游业的发展，国外游客、外籍劳工等外来人口的增多，一些国外流行的传染病也渐渐在我国发现，所以检疫的工作很重要。
9．急性胃肠炎最好能禁食，以免造成更严重的呕吐或泄泻，必要时可配合输液疗法以补充电解质。
八、临床常用方法
1. 处方：白头翁汤、藿香正气散、黄芩汤。
2。穴位：上巨虚、下巨虚、足三里、中脘、台谷。消化性溃疡
一、何谓消化性溃疡？
简单地说即是指胃肠黏膜的组织因胃酸的侵蚀而形成明显的、局部的且容易反复发作的慢性溃疡，可能部位包括有食管下端、胃、十二指肠及胃肠吻合术后之空肠，在临床上因为其主要病理变化是在胃和十二指肠产生圆形或椭圆形溃疡，因此叉称之为胃十二指肠溃疡。换言之，胃与十二指肠溃疡，统称消化性溃疡。根据统计，胃溃疡的患者以四五十岁的中年人居多，而十二指肠溃疡则以二三十岁的年轻人占多数，男性又较女性为多。每年十二月到一月是消化性溃疡最易发作的季节，多年来引起此病的主要原因，一直被认为是胃液和胃蛋白酶的消化作用失调。因为精神紧张、饮食不节、药物滥用、遗传、吸烟等因素，使胃液中的盐酸及胃蛋白酶分泌增加，胃的消化作用增快或是胃黏膜的功能减退，而产生溃疡。简单地说，本病过去一直被认为和胃酸过多、工作压力、紧张的生活形态有关，直到一九八八年左右，医学界证实了幽门螺旋杆菌和消化性溃疡有密切关系，才改变了这个事实，并指导了新的治疗方向。本病临床症状：上腹疼痛及不适、胸闷、打嗝、恶心、呕吐、反酸、便秘、腹泻、烦躁、失眠、多汗、消瘦、贫血等胃肠道和全身性表现。
一、中医如伺看待？如何治疗？
传统中医学认为本病与胃、肝、脾三脏有关，而其直接原因则包括：(1)饮食不节或不洁（可损伤脾胃）；(2)五味过偏（可使脏气偏胜及脾胃虚弱）；(3)情志失调（可导致气机郁滞、气血郁结、肝失疏泄）。临床辨证上将本病分为气滞型、郁热型、阴虚型、虚寒型及淤血型等五种不同的证型。近代研究人员从不同性味、不同作用的中药之中，初步筛选发现，约有三十八种中药对幽门螺旋杆菌有抑菌作用，其中以黄芩、黄连、黄檗、桂枝、土茯苓、元胡索、高良姜、川七、厚朴、乌药等具有明显的作用，而且其药理作用也被逐一发现。中医过去虽未专门针对幽门螺旋杆菌治疗，但对与此菌相关的胃、十二指肠炎症及溃疡的疗效已获肯定。随着时代的进步，现代中医除了传统辨证施治的基础外，并选用抗幽门螺旋杆菌的中药，合理配伍组方，以提高治愈率和降低复发率。例如：黏膜破损可加上黄芪、党参、白芨、川七等药，以修补保护黏膜；黏膜发炎可加上黄芩、黄连、蒲公英等药以减轻发炎；黏膜血流不足可加上川七、丹参等药；黏液分泌不足可加上生地、麦冬、玄参等药；抑制胃酸则可配合乌贝散、左金丸、牡蛎等药。
三、方剂选读
I-处方名：牡蛎壳方。
2-组成：虾牡蛎壳三份、甘草一份。
3．煎法：研磨成细粉，和匀。
4．服法：每日服一钱，每日服三次。
5．使用：牡蛎壳方有制酸、镇静、收涩的效果，对消化性溃疡有一定的
疗效。
四、典籍研究
1．《本草纲目》：
(1)牡蛎壳（牡蛎科）：治心脾气痛、心胁下痞热。
(2)甘草（豆科）：治腹中冷痛、补脾胃、长肌肉、和药。
2．《本草备要》：
(1)牡蛎壳：咸、涩、微寒。消瘰结核，老血疝瘕。治遗精崩带，止嗽敛汗，固大小肠。治虚劳烦热，温疟赤痢，利湿止渴，为肝肾血分之药。
(2)甘草：甘、温。补脾胃不足，而泻心火。人和剂则补益，入汗剂则解肌，人凉剂则泻邪热，人峻剂则缓正气，入润剂则养阴血。生肌止痛，通行十二经，解百药毒。
3．现代药理：
(1)牡蛎壳：收敛作用、镇痛作用、消炎作用、抑制胃酸分泌。
(2)甘草：抗溃疡作用、抗炎及抗变态反应作用、抗菌作用、镇痛作用。
五、保健预防
1．注意保暖，减轻寒冷压力。
2．保持情绪平稳，暴喜暴怒皆不宜。
3．戒烟，因为抽烟使溃疡好得慢，而且容易复发。
4．正常饮食，避免茶、酒、咖啡等刺激性食物。
5．禁止吃消夜：
6．平时应注意精神与饮食调摄，避免过度紧张和情绪不稳。饮食要定时定量，过冷过热等刺激性食物都应少吃，这样才能预防溃疡再发。
六、临床常用方法
1．处方：安中散、香砂养胃汤、小建中汤、理中汤、六君子汤。
2．穴位：足三里、上脘、下脘、丰隆、内关。
消化不良
一、何谓消化不良
凡是反复发作或是持续性的上腹疼痛、不适感，合并有腹胀、恶心、食欲不振、呕吐及胸口灼热等症状，时间超过两周至数月以上者，称之为消化不良。消化不良是病人常用来描述与进食不适有关之种种症状的名称。从原因上来区分，可分为器质性及功能性两种消化不良症，前者如慢性胃炎、胃食道逆流症、溃疡、肠胃道肿瘤、胆石症、胰脏炎或胰脏癌等，至于有许多患者因长久困扰于上腹不适且未能痊愈而求诊过多家医院，也耐心重复地接受过各种检查，如胃镜、超声波、上消化道摄影等等，但是始终找不出根本的原因，这一类患者极有可能是属于后者功能性消化不良症，且其治疗是以改善症状为主。此外消化不良可能是肠胃道疾病所造成的，如消化性溃疡、食道狭窄、食道回流、胃炎、肠炎、肠阻塞等；亦有可能与其他器官的病状有关，如胆囊炎、肝炎、脾脏炎等。其他如红斑性狼疮等全身性疾病和焦虑、沮丧等情绪因素，也会引起消化不良。
消化不良的常见症状：吞气症、暖气、心口灼痛、反胃等。这些消化不良的症状，若无显著的病理因素，多归因于精神性原因。
一、中医的看法与处置
基本上消化不良症属于中医学上“胃痛”、“呕吐”、“食滞”、“泄泻”等范畴，依照辨证论冶又可将其分为许多种证型，虽然功能性消化不良症，其潜在的病理因素较为复杂，外在表现也多样化，但在临床上现代医学将其分为四种不同形态，而依照每一种形态的特征表现，再配合中医辩证论治的理论与方法，可将传统中医学运用于现代医学的诊断与治疗中，而发挥其调节全身机能的优点，不仅对于功能性消化不良症有效，且对于其他功能性疾病亦有助益，更能达到治疗的目的，即症状改善与增进生活品质。此四种形态分述如下：
（一）似溃疡型
这类患者具有消化性溃疡疾病的特征，除上腹痛外且有一些症状出现，如夜间疼痛而苏醒，用制酸剂后疼痛可以缓解等，依辨证可分寒（溃疡已久）、热（溃疡初发）二型，常用之药物如干姜、人参、黄芪、丹参、川七、黄芩、牡蛎、黄连。
（二）似胃酸逆流型
这类患者上腹不适的同时伴有胸口灼热感，依辨证可分肝胃郁热及脾胃虚寒两种，前者吐酸时作，暖气臭腐，胃脘饱闷，大便臭秽，两胁疼痛，心烦易怒，舌质红，苔黄厚，脉弦滑；后者吐酸时作时止，胸脘胀闷，暖气臭腐，喜唾涎沫，喜热饮，四肢不温，乏力，便溏，舌淡红，苔薄白，脉沉迟。
（三）似蠕动异常型
这类患者容易出现餐后腹胀，过度饱气，恶心或呕吐，偶尔也会出现上腹部疼痛，依辨证大约可分成饮食积滞及脾胃虚弱二型，常用之方剂如保和丸、平胃散加减、补中益气汤加减、芍药甘草汤加减等。
（四）其他型
凡是不符合上述三型之特征者皆可称之，临床上中医师常会详细讯问病史、生活、饮食、环境、工作及心理情绪等加以综合判断+因此常使用之方剂也较多，如藿香正气散、安中散加减、半夏泻心汤加减、逍遥散加减及香砂六君子汤加减等，随症情之变化而调整用药。
三、方剂选读
1．药茶名：消滞茶。
2．组成：山楂十克、麦芽十克、陈皮六克。
3．煎法：以上三药，加适量水，煮成药饮。
4．服法：代茶频饮。
5．使用：消滞茶具有消食化滞的功效，对于此类消化不良有疗效。
四、典籍研究
1《本草纲目》：
(1)山楂（蔷薇科）：消食积、消肉积、症瘕、化饮食、补脾、健胃、行结气、痰饮痞满吞酸。
(2)麦芽（禾本科）：消化一切米面诸果食积，消食和中，开胃、补脾胃虚、消痰食、破症结。
(3)陈皮（芸香科）：疗脾不能消谷，疗呕哕反胃嘈杂，利水谷、开胃。
2．《本草备要》：
(1)山楂：酸、甘、成、温。消食磨积、止儿枕痛、发小儿痘疹。
(2)麦芽：成、温。能助胃气上行而资健运、补脾宽肠、和中下气、消食除胀。散结祛痰，化一切米面果食积，通乳下胎。
(3)陈皮：辛、苦、温。同补药则补、泻药则泻、升药则升、降药则降，为脾肺气分之药。调中快膈，导滞消痰，利水破症，宣通五脏，统治百病，皆取其理气燥湿之功。
3．现代药理：
(1)山楂：降血脂作用、消食作用、助消化作用、刺激消化道作用。
(2)麦芽：助消化作用。
(3)陈皮：刺激消化道作用，有利于胃肠积气排出，松弛胃肠平滑肌作用，抗炎、抗溃疡作用。
五、注意事项
器质性消化不良症的治疗，现代医学有不错的疗效，至于功能性消化不良症的治疗，除了可采用配合或单一的中医药治疗之外，患者生活方式的调整亦不可或缺，比如远离烟酒等刺激性的食物、规律地生活、定时定量进食，适当适量地运动，加上自我情绪的调整，及通过气功静坐调息的锻炼，平衡人体自律神经的调控，如此方能收事半功倍之效。
六、临床常用方法
1．处方：黄芪建中汤、香砂六君子汤、理中汤、平胃散。
2．穴位：足三里、中脘、丰隆。
常见胃痛
一、概述
胃痛常被广泛使用，它对于不同的人可能有不同的意思，如果不仔细对它分析清楚，有时会引起混乱，甚至误会。现代人生活紧张．压力大、三餐不定、暴饮暴食，胃痛已成很多人共有的毛病。胃痛是一种病患的自觉状况，通常是指“胃”这个消化器官产生病变。但是胃痛可能表示三种不同的痛，第一种所谓的胃痛，即是医学上的腹痛，有人把发生在腹部的疼痛，不管是上腹部还是腹中央，甚至是下腹部和两侧，一概称之为胃痛。第二种人称的胃痛，指的是上腹部的疼痛。可惜上腹部位发生的疼痛并不一定是由于胃发生了毛病引起的，有时胰脏发炎或肠道梗阻等也会引起上腹部的疼痛。但对上一种人来说，这种胃痛的含义狭小多了。第三种是本文所指的典型的胃痛，纯粹是指因为胃部病变而发生的疼痛，是解剖上特指的胃部，而不是他人泛指的腹部或肚部。胃部因为发炎和溃疡会引起疼痛，这种疼痛多半发生在上腹部，而且多会在服食胃药之后症状有所减轻。对于病因尚未明了的疼痛，即使是发生在上腹部，他们都会愿意用腹痛或肚痛来称谓，因为潜在的病因可能是跟胃部病变完全无关的疾病。
一、常见原因
最常见的病困是急慢性胃发炎及胃溃疡，甚至胃穿孔、胃癌。临床上，可由胃的痛法、痛的时间及其他伴随症状，做鉴别诊断。
除此之外，胃酸过多、幽门狭窄、吃过多、吃不易消化的食物或压力过大，也会引起胃痛。
三、中医观点
《黄帝内经》早载有“胃脘痛”之名，例如在《素问-六元正记大论》说：“木郁之发……民病胃脘当心而痛。”进一步指明了胃痛的发生与木郁（即肝郁，也就是指精神情绪等）为病，横逆犯胃有关；《医述·心胃痛》有：“胃痛有食、痰、死血、气、寒、火、中气虚之别。”一般在临床上中医将胃痛分为寒邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅以及体虚久病等不同类型。胃痛一病，一般说来预后尚好，但若出现呕血之症或见便血之症，皆为病情发展的严重阶段；若吐血量多，或反复不止者，则属危证，如不能及时止血以断其流，常会危及生命；其次，若痰淤互结胃脘，形成症积，‘触之有块，形体迅速消瘦，脘痛难忍，常规药物难以止痛，甚则呕吐赤豆汁者，其预后极差，亦属危险症候之列，不可不小心。中医对于胃痛的治疗，以理气和胃为基本原则，此外，中医历代以来对于痛症的治疗有所谓“通则不痛”之说，亦即解除致痛原因，以达止痛之教，千万不能狭义地理解，更不能把“通”看做是“通下”法（即泻下大便之意）。
四、方剂选读
1．名称：干姜饮。
2．组成：干姜三克。
3．煎法：干姜磨成粉，加入米汤内调匀。
4．服法：一日三次，饭前温服。
5．使用：干姜饮可以暖胃止呕．适用于虚寒性胃痛，尤其适合冬天遇冷则胃痛者，但有胃出血则禁用。
五、考据及研究
1．《本草纲目》：
干姜（姜科）：治寒冷腹痛、脾胃虚冷、温中开胃、消宿食、腹脏反胃干呕。
2．《本草备要》：
干姜：辛、温。除胃冷而守中、定呕消痰、去脏腑沉寒痼冷、治反胃下利、寒痞冷痹。
3．现代药理：
干姜：健胃作用、刺激消化作用（使肠张力及蠕动增加）、止呕作用。
六、护理保健
1．禁止酒、咖啡、浓茶、辛辣调味之品。
2，萎缩性胃炎是因胃腺被破坏，胃蛋白酶与盐酸的分泌减少，形成低胃酸症。临床症状有：胃部胀闷钝痛、食欲不振、消化不良、打嗝、恶心等。若胃痛是因萎缩性胃炎引起的，可取黄连五百克、食醋五百毫升、白糖五百克、山楂片一下克，加开水四千毫升，混合浸泡七日，即可服用。最好使用玻璃罐装存，每日服三次，每次五十毫升，饭后服，连服三个月，可见效果。此外萎缩性胃炎的患者，宜餐后吃些酸性食品，帮助胃酸分泌，有助于消化。
3．若胃痛是因溃疡引起的，维生素A及维生素C对于溃疡患者是重要的，因为它们对于保护黏膜及伤口愈合而言是重要的营养素，应该多多补充。此外禁止吸烟，因为吸烟会加重溃疡，使得黏膜不容易愈合。
4．溃疡患者进食应该定时、定量，能少量多餐会更好。
5．压力绝对是溃疡的促成因素。因此，心情保持愉快，减少无谓的烦恼是必需的。尽可能地保持生活规律，作息正常，并应有足够的休息。
七、临床常用方法
1.处方：安中散、芍药甘草汤、左金丸、小建中汤。
2．穴位：足三里、中脘、内关。
脂肪肝
一、概述
脂肪肝是指肝内的脂肪含量，主要是甘油三酯（Uiglyceride）的含量超过肝总重的5%以上，或者肝组织切片超过10%以上的肝细胞有脂肪空泡堆积的情形。菜市场猪肝中的“粉肝”及法国料理中的“鹅肝酱”即是脂肪肝。近年来由于影像学的发达，不必经切片，也可以借助腹部超声波或电脑断层等仪器诊断之。虽然脂肪肝不是什么大病，但却意味着健康已亮起红灯，是身体潜藏有不良状况的警讯。
一、病因与治疗
造成脂肪肝的原因相当多，常见的如肥胖、酗酒、糖尿病、血脂肪过高或急慢性肝炎等。此外一些罕见的原困，如一些先天性代谢疾病(Wilson disease，Tyrosemia等)、药物（如类固醇、Tamoxifen、Amiodarone等）、全肠道营养(Totalparenteral nutritian，TPN)、体重减轻过快、化学物质或其他环境因素等等。另外，有些找不到可以适当解释的原因者，则归类为“特发性”脂肪肝。近年来随着经济的发展，肥胖、糖尿病及血脂肪过高的人口也愈来愈多，因此有脂肪肝的人也与日俱增。
脂肪肝要不要紧呢？其实主要是视其造成的原因而定。如果是酗酒所造成的，则随着持续饮酒不断对肝脏造成破坏，就会演变成酒精性肝炎、肝硬化甚至导致肝癌的产生。如果是乙型或丙型肝炎病毒所造成的，则其临床症状主要是随着乙型或丙型肝炎病毒的活动而变化，当然就有可能形成慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌等等。因此若病人本身没有乙型肝炎、内型肝炎、酒精性肝炎及一些少见的先天性代谢性疾病，肝功能指数(AST，ALT值)正常，而只是超声波发现有脂肪肝的话，那么其病程通常相当温和，少有太大问题，只要定期追踪即可。但如果有ALT值上升两倍以上，而且排除了病毒性肝炎、酗酒、自体免疫性肝炎及一些先天性代谢异常的疾病（如Wilsnn disease、血铁色素沉着症等），则可能是“非酒精性脂性肝炎”(Nonalcoholic Steatohepatitis，NASH)，而不是单纯的脂肪肝而已。“非酒精性脂性肝炎”主要是肝切片有类似酒精性肝炎的病理变化，但事实上病人却没有明显的喝酒史，大都发生在女性、肥胖、高血脂及糖尿病患者身上。国外的报告发现此类的病人有些于切片病理检查上已有纤维化的变化，但大部分的人其临床的变化进展仍是相当温和，不过有少部分的人可能会进展到肝硬化的阶段。这是值得我们注意的。
脂肪肝的治疗主要是针对其造成的原因来治疗。如果是酗酒引起，那首要的T作就是戒酒，绝对不要妄想有任何药物可以让你开怀畅饮又可以保护肝脏不受到损伤；如果是因为糖尿病或血脂肪过高，那就要控制血糖及血脂肪并适当运动，如此才有可能改善；如果是因为体重过重引起，那么该适当地减轻体重，而且减重往往也可以改善血糖及血脂肪过高的情形，而使脂肪肝获得改善；但如果临床上怀疑为“非酒精性脂性肝炎”时，建议应定期追踪，必要时可以进行肝穿刺切片来证实。虽然目前仍无已被完全证实有效之药物，但初步的试验认为某些药物可能可以改善肝功能。
三、中医观点
就中医的观点而言，脂肪肝是“痰”与“淤”积聚于肝脏的结果，其中所谓的痰、淤并小是狭义的咳痰或淤血，而是指“湿浊”等病理性代谢产物，长期停滞于组织器官，导致其秽浊蕴结，气血停滞，影响了正常的生理功能之运行。中医书籍中曾指出“肥人多痰湿”，综合以上所述，正可说明肥胖者容易患有脂肪肝，也足以印证其体质的基本特质。此外脂肪会堆积在肝脏，自然也会堆积在心脏、血管之中，因此如何改变饮食习惯，调整生活形态，是现代人应该重视的一大课题。
中医治疗脂肪肝可朝几个方向处理，第一要疏畅肝气，当患者情绪欠佳、胸口郁闷、右腹下肝区常觉闷痛、容易腹胀，这便是所谓“肝气郁滞”的表现，可用柴胡疏肝的方法来调畅肝气，使肝气顺畅、气血流通，痰淤秽浊自然不易聚留。第二要祛湿清热，脂肪肝病患常患有“湿热”的体质成分，尤其是有肝病的患者，由于体内挟有“湿”，所以会出现疲倦、头晕、胸闷、胃胀、食欲不振，由于体内挟有“热”，所以会口干口苦、失眠多梦、烦躁易怒、小便很黄甚至便秘等俗称“肝火大”的症状，这些可用化湿清热的方法来调整体质的偏颇。第三要除痰化淤，湿聚日久，乃化为痰，终至血脉不通，所以清除痰淤是针对脂肪肝的根本治疗。此外，像茵胨蒿、泽泻、山楂、决明子、大黄等中药也已证明有清除脂肪的作用，均可根据以上三种方法随症加减，由于每位患者的体质各异，并非每个人都能服用，因此最好能请医师来为您诊察、开立处方。
近年来有一些临床研究指出：脂肪肝属于肝脏代谢障碍性疾病，基本上生理作用是可逆的，只要合理用药，配合调整饮食，增加规律运动量，应该是可以改善的。例如治疗方面以疏肝解郁、清肝泄热、活血化淤为本。应用中医所谓的“清肝活血法”治疗脂肪肝，临床观察结果显示，“清肝活血法”除了改善脂肪肝患者的临床症状，并且回缩肝脏，促进脂质代谢恢复正常，对降低胆固醇、甘油三酯有一定的作用。常用的中药包括柴胡、赤芍、郁金等疏肝解郁、行气导滞；山楂、丹参等活血化淤，行肝经之淤；何首乌、生地等中药滋阴养血，活血而不伤阴；川楝子、决明子、柴胡等纠正脂质代谢紊乱，以及抗肝损害的作用；山楂、赤芍等降低血浆总胆固醇；赤芍、丹皮等中药保护肝细胞，有较强的抗凝血、防止血栓形成、改善肝脏微循环作用；泽泻、何首乌等降血脂、促进脂肪代谢功能。采用辨证论治，诸药配伍随症加减变化，共奏疏肝解郁、清肝泻火、活血化淤之功，使气行湿化、淤血清、腑气通，使积聚肝内的脂肪得以消除。
四、护理与预防
要预防脂肪肝，就要注意以下七种原因：
1.大家都知道减肥不容易，因此预防肥胖最重要。每个人都应该知道自己的理想体重是多少，一旦开始超越，就要小心控制，否则胖起来后要减肥就事倍功半了。有一个简易的计算公式可供参考：
理想体重（公斤）-22×身高（米）2。
2．高血脂者需要控制饮食，尤其脂肪类，必要时得依照医师指示服药。
3，糖尿病则须加紧控制，寻求营养师及医师之指导。
4．每日饮酒不超过一至二份，亦即大约一大杯啤酒之量。
5．预防乙、丙型肝炎感染，避免不必要之手术、输血、打针、针灸、穿耳洞、刺青、拔罐，以及任何侵入身体、皮肤之动作。
6．除非必要，否则避免吃药打针，而且最好知道自己用的是什么药，以备副作用发生时参考。
7．规律的运动，配合清淡的饮食，减少吃大餐，尤其是标榜吃到饱的饮食方式尽量不要参考。
漫谈肝炎
一、肝脏的生理
肝脏是人体内最大的实质腺体，同时也是体内最大的器官，重最约在一千二百至一千五百克，其表面呈红褐色，光滑而质地脆弱。它位于右上腹部与横膈膜下方之间的区域。在解剖学上，肝脏主要分为四叶，其中右叶最大，约占整个肝脏的五分之四，以链状韧带与左叶分隔；左叶约占肝脏的五分之一；其余肝叶较小，包括有尾叶（在肝的背腹面）以及方叶（在肝的前下缘）。 一、何谓肝炎、病毒肝炎、肝炎病毒？如何传染？
肝脏受到某些滤过性病毒（简称病毒）、细菌或寄生虫之感染，受到嗜酒、某些药物或化学物质等伤害，而在肝组织内发生肝细胞变质、坏死、白血球浸润等炎症反应，就称为肝炎。病毒中有一群侵人体内，主要进入肝细胞内，而在肝细胞内繁殖，造成感染，经过一段潜伏期，所引起的肝脏发炎，就是急性“病毒肝炎”，这群病毒被称为“肝炎病毒”。肝炎病毒口前已被发现的有甲型、乙型、丙型、丁型及戊型等五种，可能还有其他肝炎病毒如己型、庚型等尚未被证实。临床一般来说，肝炎可分急性肝炎及慢性肝炎，须知m清中ALT (GPT)及AST (COT)的浓度代表肝脏细胞被破坏的程度，而非代表肝脏正常的功能。因此所谓慢性肝炎是指乙型、丙型、丁型肝炎，于急性期过后并没有彻底痊愈，而AI，T((；PT)及AST (COT)持续不正常超过六个月以上便是。
甲型和戊型肝炎病毒主要都是经口传染，如果沾上甲型或戊型肝炎病毒之食物未经煮熟、饮水未经煮沸或取的手与容器未清洗干净，而将病毒吃进去，就会经小肠引起感染。甲型肝炎病人发病前一至两个星期，病人的粪便中就会排出大量甲型肝炎病毒，因此病人在还没出现症状之前，其受粪便污染的手或所排出之粪便，就可能经由上述传染途径苒传染给别人。
乙型、丙型和丁型肝炎的传染方式相似，主要是由带有病毒的血液等体液进人人体内而传染。乙型肝炎的传染途径：(1)垂直感染：分娩的过程中由母亲的血液经产道传染给胎儿，约占40%—50%。(2)水平感染：经由皮肤、黏膜的伤口、血液和其他身体的分泌物而进人体内，如同性恋、文身、穿耳洞、输血、打针、针灸、共用刮胡刀、共用牙刷等传染。丙型肝炎的传染途径：丙型肝炎主要是经由带有病毒的血液等体液进人体内而传染，为输血后急性肝炎的主因。其传染途径类似乙型肝炎的水平感染。
甲型肝炎病毒进入体内后，约经过二至六年的潜伏期，然后可能引发急性肝炎，病人可能会有恶心、厌食、倦怠、黄疸、发烧、上腹部疼痛等症。有很多人感染后没有症状，尤其年纪愈小的人，感染甲型肝炎症状愈轻。患了甲型肝炎，多数会痊愈，产生抗体，对本项病毒具有抵抗力，只有极少数的人会发生猛爆性肝炎而死亡。戊型肝炎的临床症状跟甲型肝炎类似，也和甲型肝炎一样是属于自愈型的急性疾病，不会变成慢性肝炎。一般人感染戊型肝炎，死亡率很低，但若是孕妇感染戊型肝炎，依印度等地之流行情形，其死亡率可高达lO%~20%;。至于乙型、丙型或丁型肝炎的症状与甲型肝炎相似：(1) -般人多无症状，须经验血才能确定。(2)部分人会有食欲不振、全身无力、疲倦、恶心、呕吐等症状，但无黄疸。(3)少数病情比较重的患者会有黄疸，使皮肤和眼白呈黄色，尿呈茶褐色。(4)这三种肝炎，部分会变成慢性。六岁以内感染乙型肝炎病毒，易变成慢性；成人时感染，则不易变成慢性。但成人感染丙型与丁型肝炎病毒，也易变成慢性。
三、认识乙、丙型肝炎
全世界乙型肝炎表面抗原阳性的人口有三亿至四亿人，这些所谓的“带原者”，大部分散布在以巾国人为主的亚洲地区，以及大洋洲、非洲等地区。其中，中国人约占所有“带原者”的75%。这些高乙型肝炎感染率的地区，亦同时是肝细胞癌的盛行地区。在台湾地区，一般人口之乙型肝炎表面抗原[HBsAg(+)]阳性率高达15%~200/0，这些人就是所谓的乙型肝炎“带原者”。而台湾地区四十岁以上的人口群中，90%以上的人都曾经感染过乙型肝炎病毒，因而带有乙型肝炎表面抗体( Anti-HBs)。“带原者”中有25%一40%最终将死于肝疾病。至于丙型肝炎，在台湾地区根据流行病学的调查指出，北部地区慢性丙型肝炎病人数占全人口之1.5%~2%，而中南部沿海地区乡镇有些盛行率可高达20%一60%，感染途径以输血及非抛弃式针头之使用有密切关系，在台湾地区HBs Ag阴性之慢性肝炎患者中，60% 是因而型肝炎病毒感染，丙型肝炎可说是慢性肝炎之第二大元凶。根据长期追踪慢性丙型肝炎病人，发现有相当比例的病人会发展至肝硬化，而且长期丙型肝炎病毒之感染也与肝细胞癌之发生有关，由于丙型肝炎病毒之外套区基因变化迅速，所以丙型肝炎病毒疫苗之发展困难远大于乙型肝炎，故慢性丙型肝炎之治疗也是刻不容缓。以上这些“带原者”的存在代表着两种意义：其一是他们体内带有乙型或丙型肝炎病毒，成为散布病毒感染源；其二长期在肝脏内带有病毒者，较容易发生慢性肝炎、肝硬化，甚至肝细胞癌。
四、现代医学的现况与治疗
（一）乙型肝炎
一九六五年B.S.Blumherg等人在白血病患者血清中发现一种新的抗原[其后命名为澳洲抗原Austraha antigen，即目前所称之乙型肝炎表面抗原(HBRAg)]之后，随即开启了研究乙型肝炎的大门。到了一九七o年，D.S.Dane等人首先从显微镜下发现完整的乙型肝炎病毒（后称为Dane particle）。己型肝炎病毒是属于脱氧核糖核酸(DNA)的病毒，直径大小约为四十二纳米之球形颗粒，中间含有密致的球形颗粒，大小约二十二纳米；外层则有七纳米的外套包裹着，外套上含表面抗原（HBs Ag）；在核心中则含有病毒基因体，核心抗原(HBC Ag)、e抗原(HBe Ag)以及病毒聚合酶(pnlymerane)。乙型肝炎病毒在宿主的肝细胞内复制，释出表面抗原、e抗原以及含有DNA的完整病毒颗粒到血流中。乙型肝炎诊断是靠血清HBs Ag阳性来确定，如为慢性持续性的感染，通常血清DNA或HBs Ag亦为阳性；如果在缓解的阶段，则血清DNA或HBs Ag即为阴性，此时血清会同时伴随着肝组织以及肝功能的改善而变化。此外，慢性乙型肝炎的自然病程，可依血清病毒标记以及组织病理的变化而分为三期：分别是免疫耐受期（immune tolPrance）、免疫廓清期(immune claranCe)以及病毒核酸嵌入期( integration)。
成人感染到乙型肝炎的个体，大部分是没有症状的，其中只有约25%会表现出急性肝炎的临床表征，只有10qo可能会演变成慢性肝炎，即表面抗原持续在血清中存在的时间在六个月以上，这一群人便是将来形成肝硬化或肝癌的高危险群；此外有1%个体会演变成猛爆性肝炎，其死亡率高达80%至90%，然而，婴幼儿时期如果感染到乙型肝炎，则有超过900/c的机会，将来会演变成慢性肝炎：所以愈早接触到乙型肝炎病毒，则其成为带原者的机会也就愈大。在治疗方面，慢性乙型肝炎的治疗有二：其一是利用α干扰素或Thymnsin等药物来加强宿主的免疫反应；其二是利用药物来抑制病毒的复制。例如肝安能(Lamivudine)．，根据中国香港大学一些学者的研究发现，仅有15%的中国患者经干扰素治疗后HBs Ag消失，单一使用干扰素的效果不理想，尤其是对有免疫压抑（lmmunnsupprP,Rsed）之病人或是肝功能正常的健康带原者，其治疗效果更是不佳，所以对慢性乙型肝炎使用干扰素治疗，须慎选适合的病例才能使用，一般以慢性肝炎超过六个月（即肝功能ALT升高且HBs Ag阳性）而且病毒复制活跃（即HBe Ag阳性，HBVDNA阳性）者，而且治疗剂量为五百万至一千万单位皮下注射每周三次，疗程四至六个月。
α干扰素的副作用包括：发烧、寒战、倦怠、肌肉酸痛、头痛等急性副作用，以及倦怠、忧郁症、骨髓抑制等慢性副作用，此外如果患有肝硬化，同时合并其他重大疾患，如身体免疫性疾病或控制不良的精神疾病等，皆是禁忌症。至于肝安能主要的功能，在于抑制病毒的繁殖，减少肝脏的发炎，但并不能完全消灭病毒，对于程度较厉害的急性发作，口服肝安能大都可以抑制乙型肝炎病毒的活性，使肝炎迅速缓和，因此对于GPT值上升到标准值的五倍以上，e抗原阳性的状态，用肝安能来治疗效果较好，若是CPT值在标准值的二至五倍时，效果较差，要不要治疗仍有争议，如果是健康带原者，服用肝安能，不仅无法将病毒消灭，还可能产生抗药性，将来万一需要服用此药时，反而失去效果。此外肝安能也适用于乙型肝炎带原者接受器官移植，或并发癌症接受化学治疗，特别是对肝功能衰竭的患者，如果发现有黄疸现象时，尽快使用，大多数患者皆能存活。今将肝安能与干扰素治疗慢性乙型肝炎作一比较，列成表4—1。并将乙型肝炎现代医学的治疗方法列表如表4-2。
（二）丙型肝炎
丙型肝炎病毒于一九八九年被发现，早期被称为非甲非乙型肝炎，丙型肝炎病毒是一种核糖核酸(RNA)病毒，感染宿主后，大约70%会发展成慢性肝炎，长期追踪十年，有20010会演变成肝硬化。目前对慢性丙型肝炎之诊断为肝指数(ALT)异常超过半年，同时血清中丙型肝炎抗体anti-HCV呈阳性，而目前欲了解病毒真正的繁殖状况，则必须借着聚合酶连锁反应(PCR)来侦测血中丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV RNA)之存在。在台湾地区HBs Ag阴性之慢性肝炎患者中，60%是因丙型肝炎病毒感染，是慢性肝炎第二大元凶，由于丙型肝炎病毒之外套区基因变化迅速，所以疫苗之发展有困难。所幸，丙型肝炎感染之后很少急性发作，大都是以慢性肝炎的情况表现，目前的治疗是以注射α干扰素为主，使用三百万单位，每周皮下注射三次，为期六个月，能使50%之病人血清ALT值降．至正常，然而停药之后，这些在治疗结束时对干扰素有疗效之病人约有一半会复发，而且在治疗结束半年之持续疗效（血中HCV RNA的清除）只有约10%至15%，到了一九九七年三月美国国家卫生院综合专家意见认为，治疗期需延长至一年以上以降低停药后之复发率及增加持续疗效。但另外一个问题是病人的顺从性将减低。临床上，若使用干扰素三至四个月，血清ALT值未降至正常值或血清中HCV RNA未明显下降或消失，则可考虑合并抗病毒药物(Ribavirin)之治疗，最近发现，这种方法合并治疗远较单独使用干扰素治疗来得好。据报道，干扰素加．．L Ribavirin每天一千至一千二百毫克为期六个月，其持续疗效可达40%以上，是目前西医治疗慢性丙型肝炎疗效最好的一种方法。
五、传统中医学对病毒性肝炎观点
在传统中医学里没有肝炎和肝硬化的名词，因为这两个名词是属于现代医学的病名。肝炎在中医是属于“温病”范畴，而以湿热病毒引起者为主；肝硬化在中医则称之为“肝积”或“脾积”。肝炎患者出现的黄疸，传统中医学认为是由于湿邪引起，脏腑辨证应责之于“脾”，而不是“肝”，这种理解并非中医有误，实际上乃是由于中、西医学在语言及理论上发展不同所引起。
在中国医学文献中，有很多类似病毒性肝炎的论述，分述如下，例如《黄帝内经》中指出“湿热相交，民病疸”，又云：“目黄者，黄疸。”汉代张仲景在《伤寒论》中对黄疸的病因、症状和治疗也都有详尽的描述，在《金匿要略》中进一步把黄疽分成五类。《肘后备急方》中：“肤黄病初惟觉四肢沉沉不快，须臾见跟中黄，渐至面黄及举身皆黄，急溺白纸，纸即如柏染者，此热毒已入内。”明代张景岳拾繁从简，直接将黄疸症候群分为“阳黄”和“阴黄”两大类。此外如《诸病源候论》指出：“四时之间，忽有非节之气伤人，谓之天行。大体似伤寒，亦头痛壮热，其热人脾胃，停泄则发黄。”“因热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”唐代孙思邈《千金翼方》云：“几过时行热病，多必内淤著黄。”《沈氏尊生书》巾指出：“又有天行疫疠以致发黄者，俗称瘟黄，杀人最急，蔓延亦烈。”以上所谓“天行”、“时行”皆是在六淫外邪因素发病机制下，强调天行时气的毒害具有传染性、流行性。综合言之，传统中国医学对于病毒性肝炎的病因病机，主要是认为感受湿热、疠疫或饮食不当。例如感受湿热之邪、郁而不达、蕴结在里、脾胃受困、肝失疏泄、气机阻滞，故见纳呆、身困、胁肋痛等症。初起或见恶寒，发热表证，若湿热内感、熏蒸肝胆、胆液外泄，则发为黄疸。疠疫之邪，其性酷烈，人感受之极易蕴毒化火伤阴，且传变迅速，致热毒内攻、郁蒸肝胆、伤及营血、内陷心包、发为急黄，可见壮热、烦躁、面目深黄、肌肤淤斑，或鼻衄便血，甚至神昏谵语。饮食失节、损伤脾胃、湿热内生、郁于肝胆，亦可发为黄疸，可见中医典籍也注重饮食与肝炎发生的密切关系。
中医将肝炎依其临床表现分为五种主要证型，如下所述：
1，湿重于热型者：主要表现出黄疸、疲倦、胃肠机能障碍、舌苔厚腻等症状。
2．热重于湿型者：口干口苦、肝指数急速上升、烦躁、尿黄而少、便秘、舌红、苔黄等症状。
3．脾虚型者：主要以容易疲倦、胃口差、泄泻等症状为主。
4．肝阴虚型者：主要以头面部潮热、手掌红热、失眠头晕、眼睛干涩等症状为主。
5．气滞血淤型者：轻者表现出胁痛、腹部胀气、容易生气，重者则出现蜘蛛痣，或已进入肝硬化阶段。
六、传统中医学治疗病毒性肝炎的思路与角色
中国传统医学治疗病毒性肝炎，主要是根据《黄帝内经》中“扶正”与“祛邪”两大原则，换言之，根据病毒性肝炎所表现的不同症状、病人身体的强弱，以及感受邪气轻重，通过辨证而决定施治的方药及其剂量。前面现代医学对乙型、丙型肝炎的治疗明确地指出，加强病人的免疫力，对抗病毒的能力以及抑制病毒的复制，仍旧是当今最有效的两种治疗方法，未来的医学治疗病毒性肝炎依旧是沿着这两个方向，不断地寻求疗效的提高、副作用的降低、治疗时机的扩大、治疗禁忌证的减少，前者的方法便是“扶正”，后者的方法便是“祛邪”。大凡在历代方剂以及药物之中，“扶正”的方剂或药物大都具有提升人体抗病能力，换言之，具有提高人体免疫作用的功能；“祛邪”的方剂或药物则具有祛除外来邪气的作用，换言之，具有抑制邪气增长或消除病邪的功能。
从现代免疫学观点而言，“扶正”是提升人体免疫机能，来达到间接抑制病毒的作用，而“祛邪”则是借由药物，来达到直接抑制或是杀灭病毒的作用，两者的关系又恰似一补一泻。根据中医学的理论以及经验，补法之中又大致可分为补气、养血、滋阴、补阳，泻法之中也可分为祛风、祛寒、祛暑、利湿、润燥、泻火、通腑等，诸法灵活运用。此外，巾国传统医学的治疗也可以弥补干扰素或抗病毒药物不足之处，以及降低两者所产生的副作用，例如，当病人处于e抗原阳性，COT、GPT值介于正常值的二至五倍之间，或是COT、CPT值异常但未达正常值两倍以上可采用一补一泻的方法来治疗，一方面扶助人体的“正气”，另一方面祛除人体内的“邪气”，而当病人是健康带原状态，没有临床症状出现时，则可借现代医学的帮忙，定期检查再配合中医中药补气补血等方法，来提升人体免疫机能，以预防病毒的再度攻击人体，除了以上优点外，如何运用中药来降低干扰素或抗病毒药物的抗药性，以及停药后的复发率，这是值得我们去深思、探讨的课题。
相信运用传统中医的经验与特色在现代医学诸多的盲点之中，必能有助于提高整体病毒性肝炎的疗效，降低副作用的产生，提早及扩大治疗的时机与对象，以达到预防与治疗并重的双重意义，造福更多的人。
七、病毒肝炎的防护
（一）预防感染甲型、戊型肝炎
1．小心病从口人，养成良好的个人卫生和饮食习惯，饭前便后及处理食物前，用肥皂洗净双手。
2．食物及食具要充分洗净。
3．不喝生水，不吃生食，不吃路边摊贩的食物，不到食具处理不干净的餐厅用餐。
4．供水管线、贮水槽不可紧邻粪便排放管线，以免水源受到污染。
5．没有甲型肝炎抗体的人，要到环境卫生不良的地区国家旅行时，应特另|J注意饮食卫生，最好先打免疫球蛋白或疫苗作为预防，较为妥当。
（二）预防感染乙、丙、丁型肝炎的方法
1．避免不必要的打针和输血。
2．不用别人的牙刷、刮胡刀，避免用未经消毒的仪器文身、文眉、穿耳洞，避免不正常的性行为。，
3．验血确定自己未感染乙型肝炎病毒者，应注射肝炎疫苗；确定自己带有乙型肝炎病毒者，就不应该捐血，以免传染给别人。
4．怀孕时要验血，若孕妇为e抗原阳性之乙型肝炎带原者，新生儿务必于出生二十四小时内，先接受一剂乙型肝炎免疫球蛋白，后再按时接受三剂乙型肝炎疫苗注射。其他新生儿于出生后三至五天、满一个月及满六个月，各接受一剂乙型肝炎疫苗注射。
（三）乙、丙、丁型慢性肝炎感染者要注意哪些事项？
1．经过血液检查确诊为乙型、丙型或丁型慢性肝炎的人，必须请医师进一步诊断、治疗指导，每年至少做一次腹部超声波检查，每半年至少做一次肝功能血液检查。
2．切勿擅自乱服药物，以免增加肝脏的负担。
3．注意饮食营养，禁止喝酒。
4．避免过分劳累。
5，遵照医师的吩咐，按时再请医师诊断并接受指导。
6，不输血给他人，不和他人共用牙刷、刮胡刀等用具。
八、肝病的保健与注意事项
1．严禁喝酒，避免抽烟。
2．均衡营养，充足睡眠。
3．少吃油腻、腌渍、炳熏及不新鲜的食物。
4．少吃多餐，防止消化不良。
5．适当休息，不可过度劳累。
6．常笑保肝，注意生活调适。
7．滥服伤肝，不随便服用药品。