第五章 呼吸系统疾病
急性鼻咽炎（感冒）
一、概述
感冒，俗称“伤风”，学名称“急性鼻咽炎”，是因鼻腔及咽喉受病毒感染所引发的疾病，部分患者会发生病毒和细菌混合感染的现象。严格来说，一般感冒和流行性感冒并不能混为一谈，虽然都是属于急性上呼吸道感染病毒的疾病，但是两者对人体的伤害程度不一样。前者易“出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、喉咙痒、咳嗽带痰、头痛等症，或有轻微发烧，少有全身性症状（例如全身酸痛、畏寒、发热等），也少有并发症；而后者除了会鼻塞、流鼻涕、咳嗽外，更有持续高烧二至二天、头痛剧烈、全身肌肉很酸痛、极为疲倦，而且容易引起其他并发症，如脑炎、肺炎、心肌炎等，尤其好发于深秋转冬天的时节，经常是“一人感冒、全家流行”。简言之，感冒的主要症状为：发热(fever)、恶寒(chiUs)、头痛（headaChP,）、鼻塞(stuffy nofie)、流鼻涕(nasal discharge)和打喷嚏(sneezing)等，是一种最常见的传染病(idectious dise.ase)。而流行性感冒的症状基本上和感冒相似，但多了持续高烧二至三天、头痛剧烈、全身肌肉很酸痛或极为疲倦等症状。
一、中医观点
中医学对于感冒之病因可归纳为外感六淫之说，古代因无科学仪器，且欠缺生化分析之能力，因此只能根据观察外邪感染人体所产生疾病的症状之不同，而将外邪归纳为“风、寒、暑、湿、燥、火”六种，且告知六淫之邪致病有规律性，如春多伤风、夏多伤暑、秋多伤燥、冬多伤寒等，六淫之邪还能互相转化，如寒可化热为火，且有可能同时有两种以上的外感疾病，如暑、湿常同时出现，风、寒也常同病。可见中医是经过长期的观察、归纳与经验之累积，白行发展出一套有系统、有规则之经验医学。
二、中医分类
由于感冒的症状非常多，中医将这些统合分成三种类型，如下所述：
l_ 风寒型感冒：表现出恶寒重、发热、头痛、四肢酸痛、鼻塞、咽痒，或喷嚏、流清涕如水、咳嗽、脉浮紧等。，
2．风热型感冒：以发热为主，恶寒轻、鼻咽常觉干热、口渴、头涨且痛，或见咽喉红肿痛、涕浊、咳嗽痰黄、脉浮数等。
3．时行感冒：即流行性感冒，属于疠疫之范围。传染力强、流行广，伴剧烈头痛、高热、恶寒、疲倦、全身体节酸痛、咽干口渴、咳嗽、脉数或洪大等。
四、感冒宜忌食的食物
我们都知道，许多疾病都有饮食上的禁忌，若膳食不当，往往使药物的治疗大打折扣，甚至会使病情加重，例如糖尿病患者应少吃甜食，肾脏病患者应少食钠盐等，这些都是很明显而大家都知道的事实。至于感冒虽是小病，却会使人倦怠无力、头痛如裂、频频咳嗽等，甚至发展成肺炎、肾炎等重病，所以除了及早治疗，还应注意饮食宜忌以防恶化。
1．外邪炽盛时不宜用补益与燥热之品，以免病邪留恋而致感冒加重延绵难愈，即使素禀正气不足的人，补益之品也应少用或慎用，而且一般感冒期不长，所以可以等病愈再补养即可。
2．应避免油腻厚味黏滞之物，如油脂、肉鱼荤腥、糯米，以免滞邪。
3．酸味食品，其性收敛，不利于感冒邪气之发散，故忌用。
4．不宜饮酒（宜清茶）。
五、感冒宜多食的食物
1．风寒型感冒：生姜、葱白、香菜等。
2．风热型感冒：苋菜、空心菜、豆芽菜、绿豆等。
3．津液已伤者：菠菜、藕、柑橘、苹果、梨、杏等：，
4，体弱者：稍予蛋、乳之类，以扶正气。
六、方剂选读
1．处方名：葱豉汤。
2．组成：鲜葱白三根、淡豆豉六克。
3．煎法：先将葱白洗净后，加水三碗煮沸，再放人淡豆豉，煎成一碗。
4．服法：日服两次，早晚空腹服用。
5．使用：感冒初期，可用本方食物疗法来治疗（葱豉汤），倘若病情严重或拖了很久，务必找医师诊治。
七、考据及研究
1．出典：《肘后方》。
作者：晋·葛洪。
原典选粹：“外感初起，恶寒发热，无汗，头痛鼻塞等症。”
2．《本草纲目》：
(1)葱白（百合科）：治天行时疾，伤寒寒热头痛，能出汗。
(2)淡豆豉（豆科）：治时疾热病发汗，寒热风。
3．《本草备要》：
(1)葱白：辛、散。发汗解肌，以通上下阳气。益目精，利耳鸣，通二便。治伤寒头痛，时疾热狂，阴毒腹痛。吐血衄血，便血痢血，折伤出血。乳痈风痹，通乳安胎。杀药毒，鱼肉毒，蚯蚓毒，制犬毒。
(2)淡豆豉：苦、寒。治伤寒头痛，烦躁满闷，懊恼不眠，发斑呕逆，血痢瘟疟。
4．原典释义：葱豉汤有发汗作用，适用于感冒初起之症状。
5．现代药理：
(1)葱白：具有发汗、解热、抑菌、利屎、健胃、祛痰等作用。
(2)淡豆豉：发汗作用。
八、护理及预防
中医学有谓“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，义说“邪之所凑，其气必虚”，意思就是说人的免疫力功能强，足以抵抗病邪的侵袭，如果免疫力不足，则容易招致外邪的侵入，要提高抵抗力，首重养生之道，其要义如下：
1．生活顺应四时寒暑。
2．起居正常，劳逸适中。
3．勤洗手，避免出人公共场所。
4．适当运动，充足睡眠。
5．营养均衡，精神调和。
感冒虽是个小毛病，但轻视了它的症状，容易产生并发症，或忽略了可能是严重疾病的前兆，所以自觉感冒了，还是请医师处置为妙。
九、临床常用方法
1．处方：麻黄汤、桂枝汤、九昧羌活汤、人参败毒汤。
2．穴道：合谷、迎香、曲池、风池。
十、感冒的药膳
感冒虽然是最常见的疾病，但本着预防胜于治疗的观点，仍须详细诊断治疗。对于某些不喜欢吃药的病人，简单的食疗刚好可达到预防及治疗的效果，大家不妨试试看。
1．豆豉炖豆腐：豆腐四百克，淡豆豉二十克，生姜三克，再加适量的盐一起隔水炖煮，趁热食用。适用于风寒感冒、头痛、畏风等症。
2．藿佩冬瓜汤：鲜藿香、鲜佩兰各五克，冬瓜五百克（去皮、子），先将藿香、佩兰煎煮，取药汁一千克，再加冬瓜及盐适量一起煮汤食用。适用夏季感冒、头痛、胸闷、食欲不佳、小便短赤等。
3．姜汁千丝：生姜一百克，豆腐干丝一百克，先将生姜压取姜汁，再以姜汁及适量的盐、酒等调味料拌豆腐千丝后即可食用。适用于风寒感冒、胃纳不佳、恶心呕吐等症。
4．姜糖汤：将生姜六片与红糖适量，加水二碗煮成一碗半，趁热喝下，适合冬天风寒型感冒、口不干、流鼻涕、怕冷。
一、概述
流行性感冒，简称流感，是由正黏液病毒属或甲型、己型、丙型流感病毒所感染的。流感病毒每十年左右便会出现新的病毒品种，病毒的变异快、传染性强，容易成为大流行。发病时，即有发烧、突发性的疼痛、肌肉痛、畏寒、全身倦怠等症状，而且非常强烈。接着鼻塞、喉咙痛、咳嗽等呼吸器官的症状亦相继出现。发病迅速，全身症状剧烈，是流行性感冒的特征。
一、流感病毒史
流感病毒分为甲、乙、丙三种，如下所述：
1．甲型：最常见，可广泛流行及人畜共患，例如一九九七年在中国香港地区肆虐的禽流感，以致中国香港政府须屠宰一百五十万只鸡。甲型病毒可按结构再划分，例如甲型H5NI毒株（巾国香港禽流感病毒）、甲型H3N2（一九九五年在中国武汉发生）、甲型HIN1（一九九五年在德国发生）等。病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。
2．乙型：也会流行，症状较甲型轻，无再分亚型。
3．丙型：主要以散发病例出现，无再分亚型。
以上的H、N是指什么？流感病毒有一层脂质囊膜。膜上有蛋白质，是由血凝素(H)和神经氨酸(N)组成，均具有抗原性性甲型流感病毒变异是常见的自然现象，主要是H和N的变异。一般感染人类的流感病毒的血凝素有流行性感冒Hl、H2和H3三种。H4至H14则只会感染人类以外的其他动物，如猪及鸟类。N只有Nl及N2两种。流感杀伤力惊人，一九一七至一九一九年，欧洲爆发流感疫症，导致两千万人死亡（第一次世界大战的死亡人数是八百五十万人），是人类历史上最严重的流感疫症；一九六八至一九六九年，流感从中国香港开始，全球的死亡人数达七十万人，其中美国就占三万多人；一九七六年新泽西一名青年染上猪流感，引致恐慌，怕会爆发新疫症，于是大规模推行疫苗注射；一九八六至一九九三年，世界不同地区发生数宗人类染上猪流感的病例；一九九七年中国香港发生禽流感，原本只影响鸡的病毒亦令人类患病。中国香港政府下令屠宰一百五十万只鸡，受影响的人数为十八人，其中六人死亡。
三、中医观点
中医学上并没有病毒这个概念，对于流感或感冒，一律统称为“外邪入侵”，因为病毒发源地不论是鼻黏膜或呼吸道，都属脏腑以外，困此称为“外邪”；由于流感对人类造成重大的生命威胁，古代中医典籍称之为“疫疠”、“瘟疫”或“传尸之变”，都是用来形容本病之传染力以及造成死亡之可怕；中医学上有句话：“正气存内，邪不可干。”也就是说若身体强健，便不受外邪（病毒）干扰。因此中医着重治本，一方面会用草本消炎解毒，另一方面会提升身体机能，增强免疫力。若只是消除感冒的不适而不提高体质，很容易会再度受病毒入侵。因此经常感冒的人须加强注意，这表示他们身体虚弱，抵抗力低下，必须适当调理，显示中医古来就非常重视预防医学。
四、方剂选读
l．药茶名：板蓝根青叶茶。
2．组成：板蓝根十五克、大青叶十五克。
3．煎法：以上二药，加水适量，煮成药茶。
4．服法：代茶饮，温服。
5．使用：板蓝根青叶茶适用于流行性感冒盛行期间，作为预防之用。
五、典籍研究
1．《本草纲目》：
(1)板蓝根（十字花科）：除热解毒，小儿壮热，天行热狂，游风热毒。
(2)大青叶（十字花科）：热毒风，瘟疫寒热，时气头痛，小儿身热疾风疹，除时行热毒。
2．《本草备要》：
(l)板蓝根：甘苦而凉。清热破血，解毒凉血。
(2)大青叶：味苦成、性大寒。治伤寒时疾热狂，阳毒发斑，黄疽热痢，丹毒喉痹。
3．现代药理学：
(1)板蓝根：具有抗病毒、抗菌、抗钩端螺旋体、解毒等作用。
(2)大青叶：具抗菌、抗炎、解热等作用。
六、保健预防
l．经常饮用绿茶，如香片、龙井、乌龙、铁观音等；绿茶含有儿荼素，可对抗自由基，能增强抵抗力，同时具杀菌功效。
2．少吃煎炸食物，因为这类食物会令喉头充血，增加黏膜表面伤口及感染机会。
3．切勿关窗闭户保温，许多人习惯在冬天关窗闭户，使得空气流通受阻，室内空气易趋混浊，微生物含量上升，对呼吸道更不利。
4．切勿吃药消除症状就当做疾病已经痊愈，很多人吃药止住鼻涕、不再头痛或不再发烧时就当做已痊愈，继续工作，其实感冒还未痊愈，不好好休息，等于削减自身的免疫能力。
5-少吃肥腻食物，因为肥腻食物容易化生痰湿，有利于外邪入侵或留住外邪，猪肉汤、鸡汤等油腻之物，平日食用可能没问题，但感冒期间饮用，可能会令外感传里，病情加倍严重。
6．避免病中行房，以免耗用精力过度或使病情拖延。
7．洗澡洗头慎防着凉，热水澡后，血管扩张，体温降低，容易再次着凉。洗头后，应避免吹风或开空调，因为头发湿漉漉的，很容易令头部受寒。
8．随着流行性感冒疫苗的发展，对于老人、儿童或体弱之人以及某些疾病的患者，不妨配合施打疫苗以提高预防的能力，并少进出公共场所。
七、临床常用方法
l.处方：银翘散、连翘败毒散、荆防败毒散、十神汤、普济消毒饮。
2．穴道：台谷、曲池、列缺、足三里。
急慢性支气管炎（咳嗽）
一、概述
民间有一句俗话：“医生怕治嗽，土水怕抓漏；”可以想见咳嗽不容易治疗，咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，也是一种人体自我保护的反射动作。当有害物刺激喉头、气管、支气管的黏膜时，肺部以一种爆发性的呼气，也就是所谓的咳嗽，将呼吸道内的分泌物或异物排出体外。但是，频繁而剧烈的咳嗽，会影响休息，危害身体健康，失去其保护性意义。一般依照性质将咳嗽分为两种，第一为干性咳嗽：这是一种无痰的咳嗽，常见于急性咽炎或喉炎、支气管炎的早期、胸膜炎、早期肺结核及神经因素等。第二为湿性咳嗽（痰咳）：这是一种带痰的咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺水肿、空洞型肺结核等。
一、原因
会引发咳嗽的疾病相当多，除了大家熟知的感冒、急性支气管炎、慢性支气管炎、过敏性的呼吸道疾病、典型肺炎，其他如肺气肿、肺纤维症、肺原性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肋膜炎、肺癌等多是咳嗽的一族。有些疾病，咳嗽与时间有一定关系。例如，经常性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。阵发性咳嗽常见于百日咳。周期性咳嗽常见于支气管扩张、肺脓肿等。此外有些病人因夜间痰液积聚，导致在清晨起床时咳嗽排痰，或晚上卧下因体位改变而使咳嗽加剧，左心功能不全和肺结核等病人经常性地在夜问咳嗽或咳嗽加重，其他有时是被褥扬起的毛尘而引致夜间咳嗽。咳嗽的音色也有助于了解原因，这是指咳嗽声音的改变，有助诊断。譬如嘶哑咳嗽常见于声带炎或水肿、喉炎、喉结核、喉癌的病人。无声咳嗽常见于声带麻痹、声带水肿、极度衰弱的病人。犬吠声咳嗽见于喉狭窄、气管受压迫的病人。金属声咳嗽见于纵膈肿瘤、支气管肺癌或主动脉瘤压迫气管的病人。
二、中医观点
基本上，巾医临床将咳嗽分为四种证型来论治，分述如下：
1．风寒咳嗽型：症见吐稀痰，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发热，舌苔薄白，脉浮紧，治疗采用疏风散寒、宣肺止咳的方法。
2．燥火咳嗽型：症见干咳、少痰或无痰、唇及咽喉干燥，舌质红，舌苔黄脉浮数。治疗采用清燥润肺、养阴清热止咳的方法。
3．痰湿咳嗽型：痰多黏稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷、呼吸急促等症状。治疗采用健脾燥湿、化痰止咳的方法。
4．体虚咳嗽型：咳嗽时面色苍白、两颧（眼睛下面的颜面骨）发红、提气不上或手足发热，有时痰中带血或咯血。治疗采用补益肺气、润肺止咳的方法治疗。
四、方剂选读
1．名称：杏仁茶。
2．组成：杏仁三十克、米一杯。
3．煎法：将杏仁及米浸泡在水中八至十小时，用果汁机加水两千毫升打碎，过滤之后，加入适量的冰糖煮沸。
4．服法：不拘时，不拘次，趁热服之。
5．使用：杏仁荼适用于一般咳嗽兼有痰兼气喘的病患。
五、考据研究
1．《本草纲目》：
(1)杏仁（蔷薇科）：治咳嗽上气，咳逆上气，雷鸣，喉痹下气。
(2)米（禾本科）：补中益气，下气。
2．《本草备要》：
(1)杏仁：辛、苦、甘、温。治时行头痛，上焦风燥，咳逆上气，烦热喘促，有小毒，能杀虫，治疮，制狗毒、锡毒。
(2)米：甘、凉。和胃补中，除烦清热，煮汁止渴。
3．现代药理：
(1)杏仁：镇静呼吸中枢，有镇咳平喘的功效。
(2)米：滋补作用。
六、护理事项
1．糖橘皮：鲜橘皮二十克、白糖四十克。将鲜橘皮与白糖加水一千毫升同煮至浓汁即成。每服一汤勺约三十毫升，每日三至四次。咳嗽多、气喘适用。
2，川贝方：川贝五钱、甘草一钱。磨成细粉，每晚睡前服七分，加红糖，用温开水调服，本方亦可用于老年人、抽烟者或平日多痰体质者。
3．平时多喝温开水；可乐、浓茶、咖啡等含有咖啡因的饮料要尽量避免饮用。饮水时含五秒钟再吞下去，能帮助喉咙保湿。水可以帮助化痰，如果水喝得不够，痰便咳不出来。
4．少吃海鲜及油炸等食物，少吃冰品。有过敏体质或寒性体质的人，橘子和西瓜会加重夜间剧咳，最好少吃。
5．颈部和脚部对冷非常敏感，所以有过敏性鼻炎和容易过敏咳的患者，天凉时要保护颈部，并且穿上袜子，以免导致气管痉挛性咳嗽。
6，住家及办公室方面，空调房要特别注意湿度够不够、空调过滤阿是否按时清洁，又湿又脏的过滤网是病原菌生长的最佳温床。同时，为了减少密闭空间的相互感染机会，以及二手烟的侵害，应该经常留意办公大楼的循环系统，风扇速度最好要快。
7．禁止吸烟。
七、临床常用方法
1．处方：射干麻黄汤、宁嗽丸、麻沓甘石汤、泻白散、清气化痰丸。
2．穴道：列缺、合谷、定喘、肺俞。
气喘
一、概述
气喘是一种全球性的慢性疾病，其发病率在全世界各地皆有上升的趋势。气喘是一种呼吸道过敏的疾病。主要是因气管平滑肌痉挛、呼吸道黏膜肿胀及痰液分泌物增加，导致气管内径变狭窄，影响到空气在管内的流通。换言之，慢性气道炎症是气喘的重要病理生理特征，因此气喘病的治疗非常复杂，需要十分有耐心与细心。气喘的主要症状包括呼吸困难、咳嗽、哮鸣等三大特征。此病多为突然发作，维持短时间，即可完全恢复。气喘可粗分为过敏性和特异质性两种。过敏性气喘多有个人或家族过敏疾病的病史；特异质性气喘则无个人或家族过敏史。其他会引起气喘的原因还包括感染、运动、情绪压力等。
二、气喘的西药治疗
西药治疗主要可分为长期预防药物和快速缓解药物两大类，抗发炎药物特别是吸人性类固醇是目前最有效的预防药物，如咽达永乐(Intal)、Nedocromil，这些药物的主要作用是减低支气管发炎的机会，亦可以减低支气管对外来刺激的敏感度。但长期、过量服用类固醇会引起一些副作用。真正应付气喘发作的药物主要是支气管扩张剂，支气管扩张剂能于短时间内扩张支气管，减低空气进出呼吸管道的阻力，令呼吸管道回复顺畅。如含有Terbutaline之类的药物，但这类药物不仅会产生拟交感神经兴奋性胺类药物典型的副作用，如震颤、痉挛、心悸等，还有快速减敏、肺功能低下、反常性支气管痉挛、气道反应性增高等不良反应。
三、中医观点
中医对气喘的认识可溯源至两千多年前的《黄帝内经》时代，如《索问·大奇论》“肺之壅，喘而两胁满”、《灵枢·五阅五使》“肺病者，喘息鼻张”等等。然气喘病名，首见于明代之《丹溪心法》，该书将呷嗽、上气、喘息、哮喘等并归于哮喘门下，以哮喘名篇。以后经过历代医家的不断补充和完善，中医对气喘在理、法、方、药方面已形成一套相当完整的体系。中医认为气喘有“宿根”，“遇寒即发，或遇劳即发”（《景岳全书·喘促》），“宿根”多认为是“痰”。
中医根据气喘病情，将治疗分成两大方向，一以祛邪为主，方药如小青龙汤、麻杏石甘汤、定喘汤等，二以扶正为主，方药如玉屏风散、加味六君子汤、桂附八味丸等。根据临床观察，治疗气喘根本在于治“痰”，然“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由于脾肾。肾脾主湿，湿动则为痰。肾主水，水冷亦为痰”（《景岳全书·痰饮》），所以气喘不论是发作期还是缓解期，均需要健脾补肾，温阳化水。尤其在缓解期更需要长期调理，一方面可降低急性发作次数，另一方面可降低急性发作的严重度。
四、处方选读
1.处方名：参贝粉。
2．组成：粉光参一份、川贝一份。
3．煎法：以上二药，以1:1的比例打成粉。
4．服法：一次服三克，早晚各一次。
5．使用：参贝粉可用在气喘缓解期、肺虚的病人，对气喘有一定的作用。
五、典籍研究
1．《本草纲目》：
(])粉光参（五加科）：治肺气虚促，短气少气，肺痿，虚损痰弱，肺胃阳气不足。
(2)川贝粉（百合科）：治胸胁逆气，咳嗽上气，消痰，润心肺。
2．《本草备要》：
(1)粉光参：甘、苦、凉。补肺降火，生津液，除烦倦，虚而有火者相宜。
(2)川贝：辛、苦、微寒。治虚劳烦热，咳嗽上气，吐血咯血，肺痿肺痈，喉痹，目眩，淋沥，瘿瘤，乳闭，产难，攻专散结除热，敷恶疮，敛疮口。
3．现代药理：
(1)粉光参：增强机体对有害刺激的防御能力及免疫功能。兴奋肾上腺皮脂作用。
(2)川贝：镇咳祛痰作用，解痉作用。
六、保健预防
1．规律运动：增加抵抗力，减少感冒的侵袭，长期而言有利于肺功能的改善。
2．注意事项：留心气候变化，随时增减衣服，饮食宜清淡，忌烟、酒、冰及凉性瓜果。而最近的研究发现，服用维生素C及E，可协助控制气喘。
七、临床常用方法
1．处方：定喘汤、小青龙汤、麻杏甘石汤、玉屏风散、六昧地黄丸。
2．穴道：列缺、合谷、定喘、太溪。