第二章生命体征监测
生命指征是体温、脉搏、呼吸和血压。生命指征是评价生命活动质量的重要征象。正常人的生命指征相对稳定,有一定范围,相互之间也有内在联系。当人患病时,生命指征发生不同程度的变化,因此,掌握生命指征的测量是家庭医疗中不可缺少的技能。
第一节体温
体温是指人体内部的温度,是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。一定的体温又是人体进行新陈代谢和生命活动的重要条件。
一、正常体温
1１体温的正常值
体温的正常值不是一个具体的点,而是一个范围。口腔舌下
温度为36１3～37１2℃,直肠温度为36.5～37.7℃(比口腔温度高0.3～0.5℃),腋下温度为36.0～37.0℃(比口腔温度低0.3～0.5℃)。
2１生理性变化
体温受年龄、昼夜、性别和情绪等因素的影响而出现生理性波动,但此波动常在正常范围内。老年人由于代谢低,体温在正常范围内的低值,一般清晨2～6时体温最低,下午2～8时体温最高,但波动范围不超过平均数上下0１5℃。女性体温较男性稍高。体温也受其他一些因素的影响,如日常活动中运动、沐浴、进食、情绪激动、精神紧张等因素均可使体温一时性增高。安静、睡眠、饥饿、服用镇静剂后可使体温下降。
3１测量体温的方法(常用玻璃汞柱式体温计)
(1)口腔测温法:将体温计汞端放于舌下,闭嘴用鼻呼吸,勿用牙咬体温计,3min后取出,检视读数。
(2)腋下测温法:先檫干腋下汗液,将体温计汞端放于腋窝深处并紧贴皮肤,屈臂过胸夹紧体温计,5～10min后取出,检视读数。
4１测量体温的注意事项
(1)甩温度计时用腕部力量,不能触及他物,以防撞碎。切忌把温度计放在热水中清洗或入沸水中煮,以防爆裂。
(2)刚进食或面颊部热敷后,应在30min后测量。
(3)坐浴或灌肠者须待30min后才可测直肠温度。
(4)如患者不慎咬碎体温计时,应立即清除玻璃碎屑,以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道的黏膜,再口服蛋清或牛奶,以延缓汞的吸收。病情允许者也可食用含纤维丰富的食物(如韭菜),以促进汞的排泄。
5１体温计的消毒法
先浸泡于消毒液中,30min后取出,将汞柱甩至35１0℃以下,再放另一消毒液容器中浸泡30min取出,用冷水冲洗,再用消毒纱布擦干,存入清洁盒内备用。
二、异常体温
异常体温包括发热和体温过低。
1１发热程度的划分(以口腔温度为准)
低热37.3～38.0℃;中度热38.1～39.0℃;高热39.1～41.0℃;超高热41１0℃以上。
2１发热的过程
(1)体温上升期:其特点为产热大于散热。表现为畏寒、皮肤苍白、无汗,由于皮肤血管收缩,皮肤温度下降,有的人可出现寒战,继寒战之后体温开始上升。体温上升的方式有骤升和溅升两种,如体温在短时间内升至高峰称为骤升,常见于肺炎球菌性肺炎;如体温在数小时内逐渐上升称为溅升,常见于伤寒等。
(2)高热持续期:其特点为产热和散热在较高水平上趋于平衡,体温维持在较高状态。表现为颜面潮红,皮肤灼热,口唇干燥,呼吸和脉搏加快,尿量减少。此期持续数小时、数天甚至数周,可因疾病和治疗效果而异。
(3)退热期:其特点为散热增加而产热趋于正常,体温恢复至正常的调节水平。此期表现为大量出汗和皮肤温度下降。退热方式有骤退和溅退两种。骤退为体温急剧下降,溅退为体温逐渐下降。体温下降时,由于出汗丧失大量水分,年老体弱和心血管患者易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等循环衰竭的症状。
3１热型
热型是根据发热者体温变化的特点分类的。常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热和不规则热。
(1)稽留热:体温持续在39１0～40１0℃达数日及数周,24h波动范围不超过1１0℃。常见于急性传染病,如伤寒等。
(2)弛张热:体温在39１0℃以上但波动幅度大,24h体温波动在1１0℃以上,最低体温仍高于正常水平。常见于败血症等。
(3)间歇热:高热于正常体温交替有规律地反复出现。间歇为数小时、1d、2d等。常见于疟疾等。
(4)不规则热:体温在1d中变化不规则,持续时间不定,常见于流行感冒等。
4１体温过低
体温在35１0℃以下称为体温过低,常见于全身衰竭的危重患者,应及时到医院就诊。护理时要设法提高室温(以24.0～26.0℃为宜),采用相应的保暖措施,如加盖被、置热水袋等。
5１发热时的护理指导
(1)观察:高热时应及时到医院就诊,以明确发热的原因。每4h测量体温一次,并做记录,待体温恢复正常体温3d后,改为每天测体温两次。如用退热药或物理降温,应在30min后测体温。
(2)保暖:在体温上升期,出现寒战,应调节室温,增加盖被与衣着。
(3)降温:较好的方法是物理降温。若体温超过39℃给予冰袋冷敷头部、腋窝、腹股沟处。
(4)补充营养和水分:发热时,人的消化吸收功能降低,而人体分解代谢增加,糖、脂肪、蛋白质及维生素等营养物质大量消耗,应进食营养丰富易消化的流质或半流质食品,少食多餐。发热时,人的呼吸加快,皮肤出汗增多,导致水分大量丧失,应多饮水。尤其是药物降温后出现大汗淋漓,更应多饮水。对不能进食者,应静脉输液,以补充水分、电解质和营养物质。
(5)口腔护理:发热时人的唾液腺分泌减少,口腔黏膜干燥,同时身体的抵抗力下降,极易引起口腔炎和黏膜溃疡。应在清晨、餐后及睡前漱口,如口唇干裂可涂润滑油保护。
(6)皮肤清洁:高热患者在退热时往往大量出汗,应及时擦干,更换衣服和床单,保持皮肤的清洁,防止受凉。
(7)卧床休息:高热时由于新陈代谢增快,摄入减少而消耗多,体质较虚弱,应安排舒适的体位让其卧床休息,同时调整室温和避免噪声。
第二节脉搏
随着心脏节律性收缩和舒张,动脉血管壁相应地出现扩张和收缩的搏动,简称脉搏。
一、脉率
脉率即每分钟脉搏搏动的次数,成人为60～100次/min,它可随年龄、性别、活动和情绪等因素的变化而变动。一般老年人稍慢。同年龄的女性较男性稍快,进食和情绪激动时可暂时增快,休息和睡眠时较慢。脉率超过100次/min称为速脉,脉率低于60次/min称为缓脉。
二、脉律
脉律即脉搏的节律性。正常的脉律波动均匀规则,间歇时间相等。如脉搏的搏动不规则,间隔时间时长时短,称为节律异常。
1１间歇脉
在一系列正常均匀的脉搏中出现一次提前或较弱脉搏,其后有一较正常延长的间歇(即代偿性间歇),亦称为早搏动。间歇脉可见于各种心脏病或洋地黄中毒患者,正常人在过度疲劳、精神兴奋、体位改变时偶尔出现间歇脉。
2１二联律、三联律
即每一个或两个正常搏动后出现一次过早搏动,前者称二联律,后者称三联律。
3１绌脉(脉搏短绌)
即在同一单位时间内脉率低于心率,脉搏细数,极不规则。听诊时心律完全不规则,心率快慢不一,心音强弱不等。常见于心房纤颤。
三、测量脉搏的方法
1１测量脉搏的部位
凡浅表靠近骨骼的大动脉均可用于诊脉,常选择桡动脉,其次为颞动脉、颈动脉、肱动脉、足背动脉、胫后动脉和股动脉等。
2１测量脉搏的步骤
诊脉前应保持安静,剧烈活动后应休息20min再测。以测桡动脉为例,被测者取坐位或卧位,手臂放于舒适位置,腕部舒展。测量者将食指、中指和无名指的指端放在桡动脉表面,压力大小以能清楚地触及脉搏为宜。一般情况下测30s,将所测数值乘以2,即为脉率。异常脉搏应测量1min。
3１测量脉搏的注意事项
不可用拇指诊脉,因拇指小动脉搏动较强,易与被测者的脉搏相混淆。如为偏瘫者测脉,应选择健侧肢体。
四、异常脉搏的护理指导
1１采用有效的方法缓解紧张、恐惧心理。
2１根据医嘱用药,注意观察药物疗效及不良反应。
3１进行必要的检查,如心电图、动态心电图等。
第三节呼吸
一、正常呼吸
呼吸是指人体在新陈代谢的过程中,不断地从外界吸取氧气、排出二氧化碳的过程,即人体和环境之间的气体交换。正常成人呼吸16～24次/min。
二、呼吸的生理变化
呼吸的频率和深浅度可随年龄、性别、活动、情绪等因素的变化而改变。一般老人稍慢,同龄女性比男性稍快,活动和情绪激动时增快,休息和睡眠时较慢。
三、测量呼吸的方法
在测量脉搏后,测量者仍保持诊脉手势,以分散被测者的注意力,观察其胸部或腹部的起伏,一吸一呼为一次。
四、异常呼吸的种类
1１频率异常
(1)呼吸增快:成人呼吸超过24次/min,称为呼吸增快。常见于高热或缺氧的患者。
(2)呼吸缓慢;成人呼吸少于10次/min,称为呼吸缓慢。常见于呼吸中枢抑制,如颅脑疾病及安眠药中毒等患者,
2１节律异常
(1)潮式呼吸:是一种周期性的呼吸异常。特点是开始呼吸浅慢,以后逐渐加快,达高潮后又逐渐变浅变慢,然后呼吸暂停5～10s之后,出现上述状态的呼吸,如此周而复始,呼吸运动呈潮水涨落样,称潮式呼吸。常见于中枢神经系统疾病,如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒等患者。
(2)间断呼吸:表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律地呼吸几次后,间隔一个短时间后又开始呼吸,如此周而复始。常见于颅内压病变或呼吸中枢衰竭的患者。
3１深浅度异常
(1)深度呼吸:是一种深长而规则的呼吸。常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒患者。
(2)浅表呼吸:是一种浅表而不规则的呼吸,有时呈叹息样,常见于濒死的患者。
4１音响异常
(1)蝉鸣样呼吸:即吸气时有一种高音调的音响,多因声带附近有异物,使空气进入发生困难所致。常见于喉头水肿痉挛、喉头异物等患者。
(2)鼾声呼吸:由于气管或支气管内有较多的分泌物蓄积,使呼吸时发生粗糙的鼾声。
5１呼吸困难
呼吸困难是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。主要由于气体交换不足,人体缺养所致。患者自感空气不足,胸闷,呼吸费力,不能平卧。表现为烦躁,张口耸肩,口唇、指(趾)甲紫绀,鼻翼扇动等。根据表现可分为三种:
(1)吸气性呼吸困难:当上呼吸道部分梗阻时,气流进入肺部不畅,肺内负压极度增高,患者吸气费力,吸气时间显著长于呼气,辅助呼吸肌收缩增强,出现三凹征(即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙)。常见于喉头水肿或气管、喉头异物等患者。
(2)呼气性呼吸困难:当下呼吸道部分梗阻时,气流呼出不畅,患者呼气费力,呼气时间显著长于吸气,常见于哮喘患者。
(3)混合性呼吸困难:吸气和呼气均感费力,呼吸频率快而表浅,常见于肺部感染等患者。
五、护理指导
1１保持情绪稳定,增强治疗信心。
2１调节室内空气,采取合适体位卧床休息,以减少耗养量,改善呼吸困难。
3１保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。
4１按医嘱用药,根据病情吸氧。
第四节血压
一、正常血压的范围
正常成人在安静时,收缩压为90～140mmHg,舒张压为60～90mmHg,脉压差为30～40mmHg。
二、生理变化
血压随年龄的增长而增高,一般傍晚高于清晨,过度劳累或睡眠不佳时,血压稍增高。血压也随环境的改变而有所变化,如在寒冷环境中血压可上升,高温环境中血压可略下降。血压还受精神因素的影响,如紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可引起收缩压增高,而舒张压无变化。劳动、饮食、吸烟和喝酒也可影响血压。
三、异常血压
1１高血压
收缩压达到160mmHg或以上和(或)舒张压在95mmHg或以上。
2１临界高血压
高血压值在正常和高血压之间,收缩压在141～159mmHg之间或舒张压在91～94mmHg之间。
3１低血压
收缩压低于90mmHg,舒张压低于60mmHg。常见于休克、心肌梗死等。
4１脉差变化
脉压差增大主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等;脉差减小主要见于心包积液、主动脉瓣狭窄等。
四、血压计的种类
常见的血压计有汞柱式血压计(台式和立式)、表式血压计(弹簧式)和电子血压计三种。
五、上肢血压测量法
1１测量前,先休息片刻,以消除活动或紧张因素对血压的影响。检查血压计,即关紧活门充气,如汞柱不能上升或有裂隙,表示漏气或汞量不足,该血压计不能使用。
2１卷起衣袖,露出一侧上臂,必要时脱袖,以免袖口太紧而影响血流。被测肢体应与心脏处于同一水平,即坐位时肱动脉平第四肋软骨,卧位时肱动脉平腋中线。伸肘,并稍外展。
3１放平血压计,开启汞槽开关,将袖带气袋中部对着肘窝平整地缠于上臂,松紧以能放入一指为宜,袖带下沿应距肘窝2～3cm。
4１戴好听诊器,先触及肱动脉,再将胸件置于肱动脉处并稍加压固定,胸件不可塞在袖带下。
5１关闭气门,充气至肱动脉动音消失,再升高20～30mmHg,然后以4mmHg/s的速度放气,使汞柱缓慢下降,双眼平视汞柱所指刻度。
6１当袖带内压力下降至与心脏收缩压相等时,血液即能在心脏收缩时通过被压迫的肱动脉,在听诊器中能听到第一声搏动音,此时汞柱所指刻度为收缩压读数。随后搏动音逐渐增强,当袖带内压降至与心脏舒张压相等时,搏动音突然变弱或消失,此时汞柱所指刻度为舒张压读数。
7１测量后,排尽袖带内余气,关闭气门,整理袖带,放入盒内,将血压计盒盖右倾45°,使汞柱回流槽内,关闭汞槽开关,平稳放置。
六、电子血压计测量法
1１接通电源,接上充气插头。
2１把换能器放于肱动脉搏动处,扣好袖带。
3１按键充气片刻后发出蜂鸣声,显示屏显示收缩压和舒张压的读数。
七、测量血压的注意事项
1１保证测量的准确性和可比性,应做到“四定”:定时间、定部位、定体位、定血压计。
2１偏瘫、一侧肢体外伤或手术的患者测量血压时应选择健侧肢体,因患侧肢体肌张力降低及血液循环障碍,不能真实反映血压的变化。
3１排除影响血压值的外界因素。
(1)袖带太窄需用较高的空气压力才能阻断动脉血流,使测得血压值偏高。
(2)袖带过宽使大段血管受压,以致搏动音在到达袖带下缘之前已消失,故测出的血压偏低。
(3)袖带过松使橡胶袋呈球状,以致有效的测量面积变窄,测得血压偏高。
(4)袖带过紧使血管在未充气前已受压,导致测得血压偏低。
4１如所测血压异常或血压的搏动音听不清时,应重复测量。先将袖带内气体排尽,使汞柱降至“0”点,稍等片刻再行第二次测量,一般连测2～3次,取其最低值。舒张压的变音和消失音之间有差异时,可记录两个读数,即变音数值。