上篇一 、神色生死候证辨
神指精神状态；色是指面部等处皮肤的色泽。神是生命活动的体现；色是五脏气血盛衰透露于外的征象。神与色关系密切。临证中，观察病人神志的清楚或昏迷，主要是指辨证而言。推而言之，无论望色、切脉，皆须观察神气的盛衰有无。色有色之神，脉有脉之神。 “失神则死，得神则生”o喻昌说： “色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露。所以察色之妙，全在察神o"故将神、色一并讨论。如气血旺盛，则精神健旺，色泽明润；反之则神疲色天，预后不良。临床辨神色，对决生死十分重要，务须熟练掌握。
（一）辨精神状态
1．辨神在诊断上的重要性
神，是人体生命活动总的外在表现。《棂枢·平人绝谷篇》说： “神者，水谷之精气也。” 《素问·八正神明论》又说： “血气者，人之神。’说明神以精气为物质基础，是脏腑气血盛衰的外露征象，是生命的主宰。具体反映在人的面色、目光、表情、体态、言语、意识等方面。
2．辨神的得失
《灵枢·天年篇》说： “失神则死，得神则生." 《素问·移精变气论》也说： “得神者昌，失神者亡。” 僚问·本病论》又说： “人神失守，神光不聚。”张景岳以病人的精神状态来判断神之存亡。他在《憬岳全书·神气存亡论》里说： “诊病以形证言之，则目光精彩，言语清亮，神思不乱，肌肉不削，气息如常，大小便不脱，若此者，虽脉有可疑，尚无足虑，以其形之神在也；若目暗睛迷，形赢色；败，喘急异常，泄泻不止，或通身大肉已脱，或两手循衣摸床；或无邪而言语失伦，或无病而虚空见鬼，虽其脉无凶候，必死无疑，以其形之神去也。”张氏所说，实以临证经验发挥了《内经》“得神者昌，失神者亡”的理论，值得重视。
那么，什么是得神和失神呢？临床上如何掌握呢？辨神主要是观察目的神态。古人认为： “神藏于心，外候于目。”石芾南也说： “人之神气，栖于两目，历乎百体o"所以，当临床接触到危重病人时，首先必须观察目的神采，这样对病情的轻重安危，可以迅速得出一个较明确的认识。临床辨神，一般可从四个方面进行观察，即得神、神疲、失神、假神。
得神：患者表现眼球活动灵活，目光精彩内含，明亮有神，体态无明显异常，言语清亮，神志清楚，表情自然等。此表示“形神合一”，正气未伤，预后良好。
神疲：也称少神。它介于得神与失神之间，是由于疾病导致正气损伤，多见于虚证。常表现两目呆滞，目晦少神，精神萎靡，倦怠懒言，表情淡漠等。表示病情严重。
失神：患者表现为目暗睛迷，反应迟钝，言语错乱，神志昏迷，撮空理线，循衣摸床。或一时昏倒，口开目合，瞳人散大，手撒遗尿。或暴病卒作，沉迷烦躁，昏不识人。表示精气将脱，病情危重，预后多不良。
假神：假神见于临终前夕，临床有多种表现：如患者本来病重垂危，精气衰极，精神颓靡不堪，忽然一时精神振作，目光明亮；或者病至粥浆不入，忽然转为食欲顿佳，这在《伤寒论》中首称“除中”。或者病至语言低微断续，忽然转为声音洪亮，多言多语，但简单而多重复。它与失神转为得神的区别主要在于：好转只是局部和暂时的现象，很快进入恶化；病人的整个病情与个别现象不相符。临床上通常把这种反常现象喻称“回光返照”或“残灯复明”。系阴阳之气即将离绝，阳气虚脱，孤阳外越，是病情濒危之兆。在临床上应特别注意，如病人出现假神证候，应积极采取措施，争分夺秒地进行抢救。
汉代华佗对此更有精辟的论述，他在《内照法》中说：“凡辨生死之法，但人改常者即死矣；色、声、心、性，但一改常即死矣。”
3．临床验证
例一：张××，男，61岁，农民。1972年9月1 1日初诊，素患头痛眩晕。一日在田间劳动看瓜，突感舌根强语涩，下午6时许家人送来就诊。面黄无华，目睁圆而呆迟，牙关紧闭，痰声漉漉，昏迷不省人事。测血压160/120mmHg。查眼底：右眼大面积出血呈片状。诊为中风闭证（脑溢血）。经及时输液，降压救治，病情稍平稳。至次日晨2时，患者突然睁开眼睛，神志清醒并索水而饮，又说话，又要求翻身。因医嘱不许震动头部，故家属未予翻身0 3时又进入神志昏迷，逐渐气息低微，小便失禁，目合，脉弦极无柔和象。虽经积极抢救，患者于5时10分死亡。
按：该患者就诊时，病情已进入失神阶段，于次日晨2时，又出现假神现象，故虽经积极抢救，终未挽回生命。
近年来，有人报道以假神的症状为依据，从临床考察和统计了20例死亡病例，结论是：出现假神后，最速者4小时死亡，最迟者48小时死亡，平均为23.2小时，其中12小时以上者15例，占病例总数的75%。
实践证明，患者出现假神，纵有神丹妙药，也难挽回。但如果病变在失神阶段的早期，且处理及时而正确，亦有起死回生者。
例如：患者舒某，女，54岁。素患心悸气短，不能操劳，某医院确诊为心肌病。一日身感不适，家人陪送至医院诊治。当时面色红润，目睛有神，语言清楚，声音洪亮。正在测血压时，突然昏倒，不省人事，面色苍白，冷汗淋漓，血压测不到，人迎脉摸不到，寸口无脉。诊为暴死（心脏骤停）。当时按压心前区数次，紧接着采用“电击术”，继而口服回阳救逆剂、静滴升压药，终于起死回生，至今带疾存生。
（二）辨面部色泽
1．辨面色须分部位
(1)通诊面部面部的色泽表现，一般表现于整个面部。如面色胱白、潮红、紫暗，或润泽、枯晦等，均以整个面部为准。这是临床所常用的察色方法。
(2)分部诊察 五脏六腑在面部各有相应的部位。根据“有诸内必形诸外”的理论，内在脏腑与面部部位是内外相应的。上以应上，中以应中，下以应下。因此观察面部色泽变化反映于何部，便可据以判断病属何脏腑。这是古人从整体观念出发，并根据长期的临床经验而制定的诊断方法，在临床上有一定的参考价值。如五脏大多排列于面部中央，而肾脏偏偏排列在两颧。结合临床实践，肺肾阴虚，相火亢旺，刑金灼络，痨嗽咯血，骨蒸潮热，多表现两颧发赤。治宜滋肾润肺，壮水制火，即是明证。当然，在实际运用中，尚须结合具体病情，灵活掌握，不能机械套用。面部分部诊断，有几种分法，下面分别介绍。
1)以明堂为主划分色部： 很枢·五色篇》谓： “庭者，首面也；阙上者，咽喉也；阙中者，肺也；下极者，心也；直下者，肝也；肝左者，胆也；下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大肠也；挟大肠者，肾也；当肾者，脐也；面王以上者，小肠也，面王以下者，膀胱子处也。”此即后世以明堂为主划分色部的根据（参见图1、2）。明堂即鼻部，下端称准头或面王，属脾；鼻端双侧鼻翼称方上，属胃；前额称庭或颜，属首（头）、面；眉间称阙，阙上属 图1 颜面部位名称图 图2面部色诊分属部位图咽喉；阙中称印堂，属肺；阙下称山根或下极，属心；下极之下称年寿，属肝；肝部之左右属胆；两颊之下称中央，属大肠；大肠之上，胆之下，属小肠；挟大肠处，属肾，面王以下，唇上人中两侧，属膀胱、子处（子宫）。
2)以五脏分部划分色部：《素问·刺热论》谓： “肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。”即是说： “左颊属肝，右颊属肺，颜部（又称为额）属心，鼻部属脾，颏部属肾(参见图3、4)。
这种分属方法，后世医家在临床上广泛应用。如万全说：“欲观气色，先分部位：左颊兮青龙属肝；右颊兮白虎属肺；天庭高而离阳心火；地角低而坎阴肾水。鼻在面中，脾通土气。观乎色之所现，知其病之所起o"
3)以五官划分色部： 《很枢·五阅五使篇》谓：“五官者，图3面部色诊名称图 图4面部色诊分属部位图五脏之阅也。”以五官划分色部，认为：鼻者肺之官也，目者肝之官也，口唇者脾之官也，舌者心之官也，耳者肾之官也。故肺病者喘息鼻张，肝病者眦青，脾病者唇黄，心病者舌卷短、颧赤，肾病者颧与颜黑。
以上三种面色分部诊断方法，后世多参合运用，且可据五脏与五体的联系，诊断皮、肉、气、血、筋、骨之病。如《枢·卫气失常篇》日： “色起两眉薄泽者，病在皮。唇色青赤黄黑者，病在肌肉。营气濡然者，病在血气。目色青赤黄白黑者，病在筋。耳焦枯受尘垢，病在骨。"
4)面部九分法
简注：面部当分九行，正中一行，左右各四行也。正中为天庭，为阙上，为阙中，为下极。为方上，为面王，为中央（此中央为人中也），为承浆，为下颏，其侧当内眦以下，为目内眦，为面王以上，为面王以下。次侧当目睛以下，为巨分（一名法令），为颐口角。次侧当颧以下，为颧（一名頄，音求），为中央（此中央为颊中央也）。此侧当颧后耳前，为颇（一作颔，以其动}与颔应也），为颧后（一名烦，音拙，‘即颧后横骨），为循牙车以下。次侧在面部之外，为蔽，耳门也；为蕃，颊侧也。侠绳而上者，绳为面部两侧之转角处也。下当颧，上当额角，如引绳者。侠而上，即侠额角也。方上谓正当面王之上，即鼻柱与准相接，稍见低栀之处，能候胃气盛衰，胃有瘕聚，即生黯奸，胃气虚怯，即见低陷，方之为义，与《本腧》篇“大陵掌后、两骨之间方下者也”正同，旧谓两迎香上者未妥。综观其位，五脏次于中央（五色篇言中央有三而义各不同），而肾居膀胱下；六腑侠其两侧，而胃居脾上；肢节又居六腑之外也。 《刺热论》谓颊下逆颧为大瘕（大瘕泄即痢疾也，有谓五更泄者未是），是大肠病也，是中央诊膝，又诊大肠也，故大便久秘，即其处发热。颧后为胁痛，是颧后诊臂，又诊胁也。下牙车为腹满，是牙车以下诊股，又诊腹也。且股与股里，膝膑与膝，似俱不当两出；疑巨分股里，当作腹裹也。颊上者，膈上也，是颧后横骨之上也。（参见图5、6所示）图6面部脏腑肢节分位图，图示如下，供参考(图7、8)：图7：察形色图一（正） 图8：察形色图二（侧）
至于面部内应脏腑的道理，古代医家认为，有以筋所结，有以脉所过，有以气化所通，有以神明所发。如上文《五色篇》及《刺热论》所叙，盖气化之事也；若内眦膀胱，外眦小肠，上唇人中大肠，下唇环口胃，耳前后耳中三焦胆，则脉络之事也；目上纲太阳，下纲阳明，鼻足太阳，耳中手太阳，头右角足少阳，左角手阳明，则筋络之事也；舌心、耳肾、鼻肺、唇脾、目肝、眉胆，则神明之事也。病在筋者，视筋络之部；病在脉者，视脉络之部；病在气化者，视气化之部；病在神明者，视神明之部。知此则分部之法虽各不同，则用各有当，可随证而适其用也。
(3)辨面色走向、端满和不等察面色走向，以辨别疾病发展趋势和轻重。沉浊为内，浮清为外。若色从外走内者，病从外生，从外走内，部处起；色从内走外者，病从内生，从内走外，部处陷。病生于外者，先治其外，后治其内；病生于内者，先治其内，后治其外。若其色上行者，病益甚；其色下行如云彻散者，病方已。此上为逆，下为从也。
断色端满者，指面部五色表现，正色满面，此不为病，或虽病不重。若病则邪色独见，则或聚或散而不能端满矣。华佗谓面色俱等者不病，不等则病矣。谓其色独见异于他部也。故察色，以其起大如拇指者为准。
《灵枢·五色》谓： “五色各见其部，察其浮沉，以知浅深，察其择天，以观成败，察其散抟，以知远近，视色上下，以知病处。”
2．察色辨神
望面部颜色表现，须观察色与泽两个方面。色指赤、白、青、黄、黑五种颜色。故人称为五色。泽是指五色所表现出的荣润光泽，谓色俱神采。面部色泽表现，是脏腑气血的外荣征象。故根据色泽的变化．可以判断疾病的轻重安危、预后转归。所以对于危重的病证，其诊断意义有时胜过诊脉。正如《脉要精微磷说：“帝日：有故病，五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴军之病乎?岐伯日：悉乎哉问也!征其脉小色不夺者，新病也；征其脉不夺其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。”孙思邈亦谓： “夫为医者，虽善于脉候．而不知察于色气，终为未尽要妙也。故善为医者，必须明于五色。乃可以决死生，定狐疑。”
(1)辨面色荣枯 我国人的正常面色是红黄隐隐，荣润光泽，是气血和平，精气内充．荣光外发的表现。虽然每个人的肤色不一，或因气候，季节、工作条件及情绪变化的影响，面色可有稍白、稍乳、稍黄、稍黑等变化。但是，只要明润含蓄，都是属于正常面色。敞明润含蓄是正常面色的主要特点。所以，观察面色(含肤色在内)的关键，小论青、黄、赤、白、黑，凡荣润光泽、含蓄不露的．是五脏精气内充的征象，称为正色。虽在病中．说明气血末衰，胃气未败，其病易治，预后良好。反之，五色彻底暴露，晦暗枯槁，天然不泽，表示内脏真元之气外泄无遗，病情深重，预后不佳。 《内经：》对此论述颇详。《索问·脉
要精微论》谓： “夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽．不欲如盐；青欲如苍璧之泽．不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。”本文“裹”字最妙，是描述五色含蓄之象。凡真色皆根于皮里。其深含于皮里者，系五色隐然于内．此正色也；由皮里暴露于皮外者，病色死色也；其薄散而仅浮于皮上者．浮越之气，不根脏腑，无关吉凶者也，直谓之垢而已。五脏之生色与死色，都以五色之含蓄与暴露作为判断的依据。《索问·五藏生成篇》谓： “故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如焓者死，赤如虾血者死，自如枯骨者死，此五色之见死也；青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，自如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也。生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如吼缟裹栝楼实；生于肾，如以缟裹紫，此五藏所生之外荣也。”
综上所述，观察面部五色表现，是根据面色是否明润光泽、有光有体而判断。五色有光．明亮是也；五色有体，润泽是也。光者有形，为阳主气；体者有象，为阴主血。精气内充．气血未伤．有光有体．其色明润光泽．即纳鳓所谓翠羽、鸡冠、蟹腹、豕膏、乌羽者是也。精气内竭，气血俱亡．则色相毕露，枯槁无泽，即《内经》所谓草兹、枳实、焙、虾血、枯骨，是光体全无，阴阳气血俱绝，不死何待?可见察色辨神．分辨荣枯，对危重病证诊断有若非常重要的意义。正如《灵枢·五色獬谓：“五色各见其部……察其夭泽，以观成败。”
(2)五色主病面部五色，既代表不同脏腑的病变．叉代表不同性质的病变。《灵枢·五色鼢谓： “以五色命藏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾，黑为肾。”《灵枢·五阅五使篇：》谓：“肾病者，颧与颜黑。” 《很枢·五色篇》又谓： “青黑为痛，黄赤为热，白为寒。”所以注意观察面部五色的改变，对于判断疾病所在脏腑和性质至为重要。证之临床，面部青黑则多主寒证、痛证。是因寒滞经络，血脉瘀滞，而致颜面青黑，不通则痛，因致疼痛发生。即《问·经络论》所谓： “寒多则凝泣，凝泣则青黑。”面色黄赤多主热证。黄赤皆因血热而沸。即《问·经络论》所谓： “热多则淖泽，淖泽则黄赤o"面色白多主寒证。白者，血少之甚也。是由阳气衰微，不能统运血脉，血涩而少所致。 《枢·论疾诊尺篇》谓： “诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑多久痹，多赤多黑多青皆见者寒热。”古人认为，视其颜色，黄赤者多热气，青白者少热气，黑色者多血少气。可见察面部五色，对诊断疾病的性质至为重要。
辨五色改变，亦可判断疾病的死生转归。 《枢·五色篇》谓： “赤色出面颧，大如拇指者，病虽小愈，必卒死。黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死。’’血脉通于心，若络色或赤或黑，而腹内作痛，神气清明者，此病在小肠及脉络中也。若狂躁者，血热攻及心包也；若昏迷不省者，血寒而瘀甚矣，全不知人即死。
3.察色生死候证辨
(1)察面部五色变化决生死
1)从面色有无光泽和含蓄之象以决断生死：总的来说，望面色，决生死，应从两方面注意：一则应注意五色与光泽（神采），无论何色，均以有无光泽为依据。五色具有光泽者，虽病亦预后良好；反之，五色失去神采，只有色而无泽，是脏之真气衰竭，预后多不良。二则应注意色的含蓄与否。五色贵在含蓄而不外露，是脏之真气内充的征象。若五色失去含蓄之象，五色尽露于外，说明脏之真气败竭，预后多凶。
2)察色观病决生死：望面部色泽以决生死，历代医家积累了很宝贵的经验，为了很好继承研究，经整理摘录叙述如下。
面青，人中反者，三日死。面无光，牙齿黑者死。面色黑，直视恶风者死。面色黑，胁满不能反侧者死。面色苍黑，卒肿者死。（上出《中藏经》）
鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者有水气，色黄者胸上有寒，色白者亡血也，设微赤非时者死。其目正圆者痉，不治。（上出俭匮要略》）
欲愈之病目眦黄，眼泡忽陷定知亡。
简注：眼中分属五脏，应五轮：瞳人属肾应水轮，乌睛属肝应风轮，两睑上下两胞属脾应肉轮，眼白属肺应气轮，两眦属心应血轮。两眦色黄，火能生土，胃气将行，故知其病欲愈。眼胞陷者，五脏之气绝也，故知当亡。《素问》日：目内陷者死。言太阳之脉起于目，内陷者，太阳绝也，，故死。太阳主诸阳之气，故独言之。 ，
耳目口鼻黑色起，人口十死七难当。
简注：黑者，肾之色也。肾邪浸淫各脏，黑色见于耳目口鼻。舌居口内而属心火，黑色自外入于口内，水克火，故知十死无一生。火之成数在七，故第七日难当。
面黄目青酒乱频，邪风在胃衮其身。
简注：酒乃湿热之物，饮过多，则湿热伤乎脾胃，故面色黄。脾胃积热，热则生风，故目青也。一身皆借胃气资养，风邪留于胃中，则播于一身。 《内经》日：有病身热懈惰，汗出如浴，恶风渐渐。此为何病？岐伯日：酒中风也。
面黑目白命门败，困极八日死来侵。
简注：黑，水也。目，木也。白，金也。命门，火也。水浸淫而贼火之气，金克木而伐火之源，所以命门火败。火之成数七．七日火极矣，故死于第八日也。
面色忽然望之青，进之如黑卒难当。
简注：青黑之色为肝肾色也。先青后黑，是迥则不转，神去则死也。
面赤目白忧息气，待过十日定存亡。
简注：息气，喘逆也．赤色属火，白色届金，火来克金，必作喘逆。金之成数在九．十乃土之成数也，土能生金(即粥浆人胃)则生，不能生金则死．故日待过十日。
面赤目青众恶伤，荣卫不通立须亡。
筒注：而赤，火也。目青．木也。木火色见，风热伤于五脏六腑，脏腑受伤，血气衰微，肌肉不滑，荣卫之道涩而不通，其死也可立而待。
黄黑白色起人目，更兼口鼻有灾殃。
简注：独见者，谓之正色。杂见者，谓之邪色。黄黑白之三色杂见于面，或入于目，或入于门．或入于鼻，乃病气从外而之内，故有灾殃。
面青目黄中时死，余候须看两目强。
简注：中时即午时也．午时属火。面青目黄，肝木克乎脾土。到午时术得火而不畏金，木势愈盛。人以胃气为本，土绝即死，故死在是时。其他相克，看贼旺二日而断其死生。
目无精光齿龈黑，面白日黑亦灾殃。
简注：目无精光者．神短也。齿龈黑者．脾绝也。面白者，少血也。日黑者，肾虚也。有是四者．则非长久之客。
口如鱼口不能闭，气出不返命飞扬。
简注：火胜迫于肺，大喘而死，肺败也。
肩息直视反唇焦，面肿苍黑也难逃。
简注：肩息者，气喘而两肩动也。直视者．睹物不转睛也。唇焦者，心家热也。面乃心之候，黑乃肾之色，上句是心绝，下句是肝绝，心肝既绝，故命难逃。
妄语错乱及不语，尸臭元知寿不高。
简注：神亡失守故也。
人中尽满兼唇青，三日须知命必倾。
简注：人中属脾土，青色属肝木，土受木克，其绝在木之生数。
两颊颧赤人病久，口张气直命难停。
简注：眼睛下高骨之中名日颧，颧下名面，面里名脸，面外名颊，颧面颊脸，心火所属，久病而赤色，乃精神外泄。口张气直，脾肺已绝，故命难停。
足趺趾肿膝如斗，十日须知难保守。
简注：脾主四肢，足肤乃胃所行之处，脾胃将绝，则有是证。脾属土，十日者，土之成数也，故死不过十日。
项筋舒展定知殂，掌内无纹也不久。
简注：项筋舒展，因督脉已绝。掌内无纹，心包脉绝也。脉绝人必死，岂得久生？
唇青体冷及遗尿，背面饮食四日期。
简注：唇青体冷，乃真气欲绝。遗尿不禁，乃膀胱不藏。背面饮食，乃神气不守。人之神气生于肝，神不守则肝绝，不出金数而死也。
手足爪甲皆青黑，能过八日定难医。
简注：肝脏其充在筋，其华在爪，其色为青。黑色属肾，肾肝俱败，则水不能生木，故见是色。八日，木之成数也。
脊疼腰重反复难，此是骨绝五日看。
简注：脊者，脾之候也。腰者，肾之府也。脾属土，骨属水，土克水，死在五日之期。五者，土之生数也。
体重溺出时不止，肉绝六日便高挤。
简注：体重肉绝，脾也。溺出不止，肾也。土胜水，死期故日六日。六乃水之成数也。
手足甲青呼骂多，筋绝九日定难过。
． 简注：肝绝遇金而死。九日，金之成数也。
发直如麻半日死，寻衣语死十知么。
简注：发直如麻者，肺气绝也。寻衣语死，神散不守舍也。
（上出《叔和脉诀·察色观病生死候》）
3)从五色在面部显现部位决死生：凡病人，黄色人鼻，从口入井灶，百日死。井在鼻孔上曲中是，灶在口吻两旁上一寸是。年上有黑色横度者，不出百日死。
天中从发际两墓皆发黑色者，三年死；若颧上发黑色应之者，二百日死矣。天中当鼻直上至发际是也。目下有黑色横度年上者，不出三十日死。黑色人口应天中者，不出一年死。《脉经》云：病人黑色出天中。下至年上颧上者死。
天中发黑色，年上命门上并黄色者，半好半恶也。以天中为主，五年内死，天中发黑色，法三年内死。所以然者，有二处得生，故三年死。
青色如针在目下，春死，或甲乙日死。黄色人目币四边，戊！己日死。赤色从眉冲下人目，五日死，或丙丁日死。赤色入口，三日死，远期丙丁日死。黑色在左右眉上，一日死，或壬癸日死。若白色亦死，或庚辛日或二三日死。黑色从天申及年上入目，三日死，或壬癸日，或百日，半年死。黑色准上行或人目，壬癸日死，远期二十日死；若入耳鼻，三日死。 （准，端也。行谓在寿上年上无定）黑色横两颧入鼻，一年死。黑色如拇指在眉上，不出一年暴死；一云三年。前云黑色在左右眉上一日死，当是指病甚者，此指无病者欤？黑色从眉绕目，死。赤色在口两；傍，死。黑色如深漆绕口，或白色，皆死。
（上出《千金翼方》）
4)察面目五色决生死：面主气，主阳，主六腑；目主血，主阴，主五脏。在临床上察面目五色变化对决断生死，亦有一定的诊断意义。兹整理摘录历代名医家的经验，叙述如下。
凡相五色之奇脉，面黄目青，面黄目赤，面青目黑，面黑目l白，面赤目青，皆死也。 （《素问·五藏生成篇》）
春面色青，目色赤，新病可疗，至夏愈。夏面色赤，目色黄，新病可疗，至季夏愈。季夏面色黄，目色白，新病可疗，至秋愈。秋面色白，目色黑，新病可疗，至冬愈。冬面色青，目色青，新病可疗，至春愈。
论日：此四时王相本色见，故疗之必愈。夫五脏应五行，若有病则因其时，色见于面，吉凶之兆形于表也。
病人本色青，欲如青玉之泽有光润者佳；面色不欲如青蓝之色。若面白目青，是谓乱常，以饮酒过多，当风，邪风入肺，络于胆，胆气妄泄，故令目青，虽云天救，不可复生也。 （此面色克目色也）
病人本色赤，欲如鸡冠之泽有光润者佳；面色不欲赤如赭土。若面赤目白，忧恚思虑，心气内索，‘面色反好，急求棺椁，不过十日死。
病人本色黄，欲如牛黄之泽有光润者佳；不欲黄如灶中黄土。若面青目黄者，五日死。
病人本色白，欲如璧玉之泽有光润者佳；面色不欲如白里。 若面白目青，无复生理也。此谓欲过度，荣华已去，血脉空索，虽遇岐伯，无如之何。
病人本色黑，欲如重漆之泽有光润者佳；面色不欲如炭色，若面黑目赤八日死。肾气内伤也。
病人面黄目青者不死，青如草兹死。病人面黄目赤者不死，赤如虾血死。病人面黄目白者不死，白如枯骨死。病人面黄目黑者不死，黑如始死。病人面目俱等（俱等谓不改其常，无一部之独异也）者不死。
主阴，主五脏。在临床上察面目五色变化对决断生死，亦有一定的诊断意义。兹整理摘录历代名医家的经验，叙述如下。 （上出《千金翼方》）
(2)五脏察色决生死
1)五脏察色观病断生死
肝脏：面肿苍黑舌卷青，四肢乏力眼如盲；泣下不止是肝绝，八日应当命必倾。
注译：青，肝之色。舌卷青者，子见母色也。四肢乏力者，筋不能维持也。肝不能含血荣目，则目如盲。津液外泄，则泣出不止。凡此数者，皆肝绝所致。金能克木，故死于金旺之日，八日，从甲日数至辛日也。经日：足厥阴气绝，则筋缩引卵与舌卷。厥阴者，肝脉也。肝者，筋之合也。筋者，聚于阴器而络于舌本，故脉不荣，即筋缩急，筋缩急，即引卵与舌。舌卷卵缩，此筋先死，庚日笃，辛日死。
心脏：面黧肩息直视看，又兼掌肿没文斑；狂言乱语身闷热，一日之内到冥间。
注译：黧，黄黑色也。掌肿无文，心气绝也。一乃水之成数，水克火，故死在一日之内。经日：手少阴气绝，则脉不通，脉不通，则血不流，血不流，则色泽去。故面色黑如黧。此血先死，壬日笃，癸日死。
脾脏：脐趺肿满面浮黄，泄痢不觉污衣裳；肌肉粗涩兼唇反，一日十二内灾殃。
注译：脐，神阙也。跌，足跗上也。浮黄，黄肿也。经日：足太阴气绝，则脉不荣其口唇。口唇者，肌肉之本也。脉不荣，则肌肉不滑泽；肌肉不滑泽，则肉满；肉满则唇反。唇反则肉先死，甲日笃，乙日死。
肺脏：口鼻气出不复回，唇反无文黑似煤；皮毛焦干爪枯折，途程三日定知灾。
注译：气出不复回，有呼无吸也。唇反，土不能生金也。黑似煤，金不能生水也。气不流通，则皮毛焦干，魂魄不连，则爪甲枯折。从甲至丙，三日也。丙属火，火克金，故死在三日。经日：手太阴气绝，则皮毛焦。太阴者，肺也，行气温皮毛者也。气弗营，则皮毛焦；皮毛焦，则津液去；津液去，则皮毛枯折。毛折者，则毛先死，丙日笃，丁日死。
肾脏：面黑齿痛目如盲，自汗如水腰折频；皮肉濡结发无泽，四日应当命不存。
注译：面黑，面如垢也。目如盲，瞳人反背也。自汗如水，火独炎也。腰乃肾之府，肾败则腰似折，不能荣于骨髓，而骨肉不相亲，濡肉而却，不能为五液之主，故发不润泽。从甲至戊，越四日也。戊属土，土克水，故命不存。经日：足少阴气绝，则骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而温于骨髓。故骨髓不温，则肌肉不著骨；骨肉不相亲，即肉濡而却；肉濡而却，故齿长而枯。发无润泽，是骨先死。戊日笃，已日死。
（上出晋代王叔和《五脏察色歌》
2)察色诊五脏卒死：病人及健人面色忽如马肝，望之如青，近之如黑，必卒死。肝病少愈而卒死者，青白色大如拇指靥（音掩，黑痣）点，见颜颊上，此必卒死。
凡人肝前病，目则为之无色；若肝前死，目则为之脱精；若天中等分墓色应之，必死不治。看应增损，斟酌赊促，赊则不出四百日内，促则旬日之间。
心病少愈而卒死者，赤黑色黯点如博砻，见颜，度年上，此必卒死。
凡人心前病，则口为之开张；若心前死，则面色粘黑，语声不转，若天中等分墓色应之，必死不治。看应增损，斟酌赊促，赊则四百日内，促则不出旬日之间。
脾病少愈而卒死者，青黑如母指魇点，见颜颊上，此必卒死。
凡人脾前病，唇则焦枯无润；若脾前死，唇则干、青白、渐缩急、齿噤不开；若天中等分墓色应之，必死不治。看色厚薄，决判赊促，赊则不盈四百日内，促则不出旬日之间。
肺病少愈而卒死者，赤黑如母指餍点，见颜颊上，此必卒死。
凡人肺前病，鼻则为之孔开焦枯；若肺前死，鼻则为之梁折孔闭：青黑色；若天中等分墓色应之，必死不治。看色浅深，斟酌赊促，远不出～年，促不延时月。
肾病少愈而卒死者，黄黑色履点如拇指，应耳，此必卒死。
凡人肾前病，耳则为之焦枯；肾前死，耳则为之肝焦癖；若天中等分墓色应之，必死不治。看应增损，斟酌赊促，赊则不出四百日内，促则不出旬日之间。
凡五脏吉凶之色，见于分部。肝病者，顺顺而见青白入目必死，不出其年；若年上不应，三年之内祸必至也。心病者，月蝴出而见赤黑入口必死，不出其年，名日行尸；若年上无应，三年之内病必死也。脾病者，霏霏而见黑人唇，不出其年；若年上不应，三年之内祸必至也。肺病者，顺顺而见赤白人鼻必病，不出其年；若年上不应，三年之内祸必应也。肾病者，面目黄黑，连耳左右，年四十以上，百日死；若偏在一边，最凶，必死；两边有，年上无，三年之内祸必至也。
（上出《千金方》、 《千金翼方》）
3)五色入门户决生死：凡病人，面色入门户为凶，不人为吉。白色见冲眉上者，肺有病，人阙庭者夏死；黄色见鼻上者，脾有病，入口者春夏死；青色见人中者，肝有病，人目者秋死；黑色见颧上者，肾有病，入耳者六月死；赤色见颈者，心有病，人口者冬死。所谓门户：阙庭，肺门户；目，肝门户；耳，肾门户；口，心脾门户。若有色气入者，皆死。 （入者，蔓延连合之义也，<素问谓之交） （上出《千金方》、 《千金翼方》）
(3)察色决外感伤寒生死凡看外感病，必先察色，然后切脉问证，参合以决死生吉凶。夫色有青黄赤白黑，见于面部皮肤之上，其气有如乱丝乱发之状隐于皮里也。盖五脏有五色，六经有六色，皆见于面，以应五行，相生者吉，相克者凶；滋荣者生，枯夭者死。自准头、年寿、命宫、法令、人中皆有气色，其滋润而明亮者吉，暗而枯燥者凶也；又当分四时生克之理而通察之。兹略具五色之要者陈述如下：
1)青色：青色属木主风，主寒主痛，乃足厥阴肝经之色也。凡面青唇青者，阴极也。若舌卷囊缩者，宜急温之。如夹阴伤寒，小腹痛，则面青也。 《内经》日：青如翠羽者生；青如草兹者死。青而黑，青而红，相生者生；如青白而枯燥者，相克乃死也。脾病见青气，多难治。青而黑者多寒痛，青而白者主虚风也。厥阴热厥（血热而壅滞，气迫寒而不得通），赤有唇面爪甲青紫而脉伏者，然细察之，其脉必附骨有力也。
2)黄色：黄色属土主湿，乃足太阴脾经之色。黄如橘子明者热也，黄如熏黄而暗者湿也。凡黄而白，黄而红，相生则吉；若黄而青，相克者凶也。若准头、年寿、印堂有黄气明润者，病退而有喜兆也；若枯燥而天者死。凡病欲愈，目眦黄也。长夏见黄白则吉，若黄而青则凶也。
黄色属脾，主湿热食积。黄而枯瘦者，胃中有火；黄而色淡，胃气虚也。面目黄而小便短涩者为疸。小便自利，少腹硬痛，为蓄血发黄，宜下其瘀。
面黄主湿，黄而明者兼热，黄而暗者兼寒，黄而带赤者为病欲愈；黄白不荣而多蟹爪纹者为虫积，黄而浮泽者为内伤营血，黄黑而粗槁者为食积；黄而青黑者，脾胄衰极，为木胜土而木无制也。是久病血败也。黄乃血水相和之色，以黄之深浅，辨血之厚薄，以黄之明暗，定血之死活。
3)赤色：赤色属火主热，乃少阴心经之色。在伤寒见之。而有三阳一阴之分。如足太阳属水，寒则本黑，热则红也。 《内经》日：面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，汗出不彻故也，当发其汗。若脉浮数，表热汗不出者，面色红赤而光彩也。论日：阳明病，面合赤色者，不可攻之。合者通也，谓表邪未解，不可攻里也。若阳明内实，恶热不恶寒，或蒸蒸发热，或日晡潮热，大便秘结，谵语面赤者，此实热在里，可攻之也。如表里俱热，口燥舌干饮水，脉洪面赤，里未实者，且未可下，宜人参白虎汤和之。如少阳经热在半表半里，面红脉弦者，宜小柴胡汤和之，不可下也。论日：少阴病，下利清谷，里寒外热，面赤者，四逆汤加葱白主之。此阴寒内极，逼其浮火上行于面，故发赤色，非热也；若不细察，误投凉剂即死矣。又夹阴伤寒虚阳上泛，亦面赤也，但足冷脉沉者是。又烦躁面赤，足冷脉沉，不能饮水者，此阴极也，宜温之。若久病虚人，午后面、两颊、颧赤者，此阴火也，不可作伤寒治之。然三阳之气皆会于头额，其从额上至巅顶络脑后者太阳也，从额至鼻下于面者阳明也，从头角下耳中耳之前后者少阳也，但有红气或赤肿者，以此部分别之；盖大头伤寒证，正要知此部分也。 《内经》言：心热颜先赤，脾热鼻先赤，肝热左颊先赤，肺热右颊先赤，肾热颐先赤。若赤而青，赤而黄，为相生则吉；如赤而黑，为相克则凶。盖印堂，准头有赤气，枯天者死，明润者生也。如肺病见赤气，则难治。
面赤如微酣，或两颧浅红，游移不定，此阴证戴阳，必下利清谷，必小便清白或淡黄；脉沉细，或浮数无力，按之欲散；虽烦躁发热而渴欲饮水，却不欲咽；肌虽大热，而按之不热，且两足必冷。又有面赤烦躁，偏舌生疮生刺，敛缩如荔枝状；或痰涎涌盛，喘急；小便频数，口干引饮，两唇焦烈，喉间如烟火上冲，两足心如烙；脉洪数无伦，按之有力，扪其身烙手；此肾虚火不归原所致，证最难辨，但病由内伤，其来以渐，是乃干柴烈火，不戢自焚者也。若面赤，目脉赤身热足寒，头热而动摇，卒口噤，背反张者，痉也，寒湿风邪，内伤于筋；亦有热病筋燥而急者。
4)白色：白色属肺金，主气血不足也，乃手太阴肺经之色。肝病见之，难冶。凡年寿、印堂白而枯天者凶，白而光润者吉。若白而黑，白而黄，相生皆吉；白而赤，相克即凶矣。凡伤寒面白无神者，发汗过多，或脱血所致也。
白色属肺，气血虚寒，纵有虚火，断无实热。白而青，气血寒凝；白而肥，有痰；白而瘦，爪甲鲜赤，气虚有火也。
5)黑色：黑色属水，主寒主痛，乃足少阴肾经之色 （血因寒而瘀败之色）。
凡黑而白，黑而青，相生则吉；黑而黄，相克则凶。若准头、年寿、印堂黑气枯夭者死，黑中明润者生。黑气自鱼尾相牵人太阳者死。黑气自法令、人中入口者死。耳目口鼻黑气枯夭者死。凡面准头、命宫明润者生，枯暗者死。若心病见黑气在额者死也。华佗日：凡病人面色相等者吉，不相等凶。又日：声、色、心、性，但一改常即死矣。焦黑齿槁，为肾热。凡青黑黯惨，无论病之新久，总属阳气不振。
黑主肾衰，伤寒颜带青黑，为阴寒之色；若久病焦黑者，又为肾热也。神庭黑色如指者，阴晦之色见于正阳之位，卒死之兆。而惨不光，伤寒也；面光不惨，伤风也；面如锦纹，阳毒也；面垢如油，喘促多汗，足阳明中喝也；面垢生尘，洒然毛耸，手少阴中暑也。
（上出准绳>）
(4)察色决杂病生死 青色出于太阴太阳（两额、左为太阳，右为太阴）及鱼尾正面口角、如大青蓝叶，怪恶之状者，肝气绝，主死。若如翠羽柏皮者，只是肝邪，有惊病、风病、目病之属。
赤属心，主三焦。红色见于口唇，及三阴三阳上下，如马肝之色，死血之状者，心气绝，主死。若如缟红马尾色者，只是心病，有怔忡惊悸，夜卧不宁等证。
1、
黄属脾胃。若黄而肥盛，胃中有痰湿也；黄而枯瘦，胃中有火也；黄而色淡，胃中本虚也；黄而色黯，津液久耗也。黄为中央之色，其虚实寒热之机，又当以饮食便溺消息之。
黄色见于鼻，干燥如土隅之形，为脾气绝，主死。若如桂花，杂以黑晕，只是脾病，饮食不快，四肢怠惰。
黑色见于耳轮廓内外命门悬壁，如污水烟煤之状，为肾气绝。若如蜘蛛网眼，乌羽之泽者，只是肾虚，火邪乘水之病。
面黑为阴寒，面青为风寒。青而黑，主风、主寒、主痛；黄而白，为湿、为寒、为热，为气不调；青而白，为风、为气滞、为寒、为痛也。大抵黑色见于面，为病最凶。若暗中有光，准头、年寿亮而滋润者生；枯夭者死。
白属肺，白而薄泽，肺胃之充也；肥白而按之绵软，气虚有痰也；白而消瘦，爪甲鲜赤，气虚有火也；白而天然不泽，爪甲色淡，肺胃虚寒也；白而微青，或臂多青脉，气虚不能统血也；若兼爪色青，则为阴寒之证矣。白为气虚之象，纵有失血发热，皆为虚火，断无实热之理。
肺主气，气虚则色白；肾属水，水涸则面黧。青为怒气伤肝，赤为心火炎上。痿黄者内伤脾胃，紫浊者外感客邪。憔悴黯黑，必悒郁而神伤；消瘦淡黄，乃久病而体惫，山根明亮，须知欲愈之病；环口黑黧，休治已绝之肾。
白色见于鼻准及正面，如枯骨及擦残汗粉者，为肺绝，丙丁日死。若如腻粉，梅花、白绵者，只是肺邪，咳嗽之病。
苍黑属肝与肾。苍而理粗，筋骨劳甚也，苍面枯槁，营血之涸；黑而肥泽，骨髓之充也；黑而瘦削，阴火内戕也。苍黑为下焦气旺，虽犯风寒，亦必蕴为邪热，绝少虚寒之候。
色贵明润，不欲沉夭。凡暴感客邪之病，不妨昏浊壅滞；病久气虚，只宜瘦削清癯。若病邪方锐，而清白少神；虚赢久困，而妩媚鲜泽；咸非正色。五色之中，青黑黯惨，无论病之新久，总属阳气不振。惟黄色见于面目，而不至索泽者，皆为向愈之候。若眼胞上下烟煤者，寒痰也；眼黑颊赤者，热痰也；眼黑而行步艰难，呻吟者，骨节疼痛，痰饮入骨者；眼黑而面带土色，四肢痿痹，屈伸不便者，风痰也。病人见黄色，光泽为有胃气；干黄者是津液之槁。目睛黄者，非疸即衄。目黄大烦为病进。
面目色同为顺，色异为逆；同者为其如常而未改也，异者谓其一部独异于常也。
面色天然不泽，其脉空虚，为夺血。伤寒汗不出，大颧发赤，哕者死。颧见青气者死。黄兼青紫，脉芤者，瘀血在胃，或胁内有块，面上多白点，是虫积。面色青黄白不常，及有如蟹爪路，一黄一白者，主食积（赤有白斑如钱大，晕满额面者）o目睛黄者酒疸。面黄白及肿连眼胞者谷疸，其人必心下痞。面黑者女劳疸，一日黑疸。明堂眼下青色，多欲劳伤，精神不爽，及夜未睡。
（上出张石顽、徐春甫、王宇泰、张三锡、李士材）
(5)察五色变化，按五行生克决生死
1)按时序节气决生死： “黑气细如绳，发四墓及两颧上者死。 （四墓在两眉坐直上至发际，左为父墓，右为母墓，从口吻下极颐为下墓）于此四墓上观四时气。春见青气，节尽死；夏见赤气，节尽死；畏夏秋见白气，节尽死；冬见黑气，节尽死；春见黄气，暴死，见白气至秋死，或立夏死；夏见白气，暴死，见黑气，至冬死，或夏至死；秋见青气，暴死，见赤气，节尽死，或至夏死，或冬至死；冬见赤色，暴死，见黄气，至长夏死，或春分死。”
（上出《千金方》、 《千金翼方》）
按：凡见本气及来克之气，皆节尽死，或至其节死，或至其胜死；见所克之气，皆暴死。原因是，前者为本脏自病，为不胜；后者为所胜，即反侮，本气衰败所致。
2)病色交错，色克病者死：病与色相应为正病正色。若反见它色，病与色不相应，称病色交错。根据病色交错，可断病之顺逆吉凶。在病色交错中，主要诊察相生相克的善恶关系，相生者为顺，相克者为逆。以肝为例，如肝病色青，是正病正色，是病色相应，属疾病发展的正常现象。若见黑色，为母乘子，相生之顺证；若见赤色，为子乘母，相生之逆证。若见黄色，为病克色，其病不加，为凶中顺；若见白色，为色克病，其病则甚，为凶中逆，相克为凶。凶中顺尚可。凶中逆，则必凶；相生为吉，子乘母为吉中小逆，母乘子为吉中大顺。
其余四脏，可以仿此类推。（见病色交错简表一、二。）但在临床运用时，不可过于机械，必四诊合参，综合判断，才能得到正确的诊断。经验证明，倘色天不泽，虽相生亦难调治；色泽不天，虽相克亦可救疗。
4．古今验证
“齐丞相舍人奴从朝人宫，臣意见之食闺门外，望其色有病气。臣意即告宦者平。平好为脉，学臣意听，臣意即示之舍人奴病，告之曰： ‘此伤脾气也，当至春膈塞不通，不能食饮，法至夏泄血死。’宦者平即往告相日： ‘群之舍人奴有病，病重，死期有日。’相君日： ‘卿何以知之？’日： ‘君朝时入宫，君之舍人奴尽食闺门外，平与仓公立，即示平日，病如是者死。’相即召舍人（奴）而谓之日： ‘公奴有病不？’舍人日： ‘奴无病，身无痛也。’至春果病，至四月，’泄血死。所以知奴病者，脾气周乘五脏，伤部而交，故伤脾之色也，望之杀然黄，察之如死青之兹。众医不知，以为大虫，不知伤脾。所以至春死病者，胃气黄，黄者土气也，土不胜木，故至春病。所以至夏死者，脉法日‘病重而脉顺清者日内关，’内关之病，人不知其所痛，心急然无苦。若加以一病，死中春；一愈顺，及一时。其所以四月死者，诊其人时愈顺。愈顺者，人尚肥也。奴之病得之流汗数出，(灸)于火而以出见大风也。”——仕记·扁鹊仓公列恸。
按：文中意，即淳于意也。山东临淄人，约生于公元前218～前l50年，曾作过齐国的太仓长，因而后人常称为“仓公”。他少年时学医于公孙光和公乘阳庆。阳庆将《黄帝扁鹊之脉书》、错论》等书全部传授给他。所以他的医学修养很好，医术也很高明。在诊断方面，他很注意望色和切脉。 “为人治病，决死生多验。”本例即是通过“望其色有病气。”根据“望之杀然黄，察之如死青之兹”而断言春病夏死。果如其言。
有人近年来对某医院的l82例内科死亡病例作了分析，结果表明．望色夭泽的理论确有实用价值。182例病人在生命垂危时，全部可见面有天色。苍白、灰白、灰暗、面赤如妆等，与《内缈指的“色青自不泽”， “色赤黑不泽”， “青黄不泽“等相符。故色不泽者主死。
(三)辨目的神色
1．辨目神色的重要性
目为肝之窍，。心之使，足太阳膀胱经起于目内眦，足阳明胃经旁纳太阳之脉．足少阳胆经起于目锐眦。而《灵枢·邪气脏腑病形篇》日： “十二经脉．三百六十五络，其气血皆上于面而走宅窍。” 棂枢·大惑幸邕》叉日： “五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”故据目的神色形态，可以测知脏腑的盛衰安危。正如徊俗伤寒凇所云：“凡病至危，必察两目．视其目色．以知病之存亡也，故观目为诊法之首要。所以《内经》十分重视察目以决死生。
正常的眼．视物清楚正确，精采内含，转动灵活，有福润泽，神光充沛，是眼有神，虽病易治。若白睛混浊．黑暗色晦，失却精采，转动失灵，无眵无泪，甚至浮光暴露，是眼无神，有病难治。正如张介宾说： “视目之睛明，诊神气也。”
2．目生死候证辨
《素问·三部九候》日： “瞳子高者，太阳不足。戴眼者，太阳已绝。此决死生之要，不可不察也。”
目翻上视，眼球向七形成白多黑少，谓之“瞳子高”，是太阳精气不足，多属惊风痉厥，病属危重。戴眼．指耳睛上视，崮定不动，是精脱神衰，太阳经气已绝的死证。
从临床观察，目翻上视、瞪目直视、目睛正圆、戴眼反折等，都是危重证状。正如《道俗伤寒论》所说： “……目瞪正圆及目斜微定，目瞪内陷，皆为神气已去．病必不治。”但俞根初又指出：日睛微定、目直视、斜视、上视等，移时即如常者，多痰闭使然，不可竟作不治论。
一般认为在急性病中，双日上吊或两眼斜视，多属动风先兆或动风发痉，惟久病重病见之，才属危象。一般而言，上视者太阳不足，下视者胃气空虚，斜视者少阳已绝，直视者少阴已终。
但《内经》特别把“戴跟”目态作为“决死生之要”领，是非常科学的，是有特殊价值的。《通俗伤寒论》日： “瞳人散大者．神虚散……”。验之临床，若戴眼再结台瞳孔(人)散大情配来下判断，则更为准确。如戴眼的同时，双侧瞳孔也散夫．光照迟钝，是脏腑精气将绝，为濒死危象；若双侧瞳孔散大，光照依旧．是肾竭不摄，表里俱竭，神气涣散，必死无疑。当然应注意排除肝胆风火上扰的绿风内障及某些中毒证候。
古医籍有“五视死”的记载，可供参考。 “病人目上看人者死。病人日下看人者死。病人日斜看者死。病人日直视者死。病人无睛光者死。”
凡病虽剧，只要双目有神，顾盼灵活者吉，以目为五脏十二经之精气所发也。如五阴气俱绝则目系转，转则目运．目运者死。古医籍云：骨稿肉脱，气喘目陷，目不见人，即死；能见人．至其所不胜之时而死。
目能识人者轻，昏晚不识人者危。目有眵有泪，精采内含者，为有神气，有病主生；无眵无泪，白睛色蓝，黑暗色滞，精采内夺，及浮光外露，皆为无神，病多危。气脱者目不明，脱阴者目盲，热病目不明者危。暴失明者，是阳为阴闭，当有不测之疾。
3．古今验证
据懒死亡临床诊断探硼的著者综合国内外的经验，认为：具备以下五点，临床即可判断为脑死亡。其中除两项(阿托品试验阴性和脑超声图不显示脑血管转动的回声波)外，其它三项症状和体征中，就有两项是靠察目来下判断的：一项是双侧瞳孔散大，眼球固定；另一项则是脑干反射消失(瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射)，这和《内经》的论述实质是一致的。
再据临床报道某院l82例内科死亡病例， “全部病例临死前有眼球固定、对光反射迟钝或消失、目上视等，与《内鳓 “目不见人”、戴眼相符。又如桦佗治病笃要谢云： “说明寿夭而复治．则不怨冤死。”孙思邈注云： “医者遇病，宜先审其人之将死与否?若贸然定方与药．药纵无害，及死则必归咎于医者，虽百喙其难辞也。故欲攻医，宜先精相，相者何?望之义也。先生遇病者，先能知其人之寿天，此非得自仙传，乃缘临症多使然耳。尝有疾者诣先生求治．先生日： ‘君病根既深，宜剖脏腑，治之当愈。然君寿不过十年，病不能相杀也。，疾者不堪其苦，必欲除之，先生乃施破术，应时愈。十年后竟亡。”又如《毕佗治急症要诀》云： “不堪望，奚以方。”‘‘军吏梅平，因得疾除名，还家。家居广陵，未至二百里．止亲人舍，其日先生适至主人宿，主人令先生视之。先生一望见，即谓平日：“君早见我．可不至此，今疾已结，不可为，趣(趣即行动之意，见例子》)去可得与家相见，抵家后尚得有五日淹留也。’平从之，果如所肓。” “按凡人内有病，必先发于外，故医以望为第一要义。扁鹊之著名，即在于能望也。先生望平色，知其必死，虽有所本，亦由能决。今之医士，不解斯义，徒恃切脉，以作指针。故病者将死，犹为定方。吾见亦多矣。噫!”
叉如： 《化佗治酒毒要诀》 “讳疾忌医，死。”“酒之发酵．足伤肺翼，害肠胃，惟葛花可解。暨滨严昕与数人共候，先生适至，谓昕曰：君身中佳否?昕日：无他。先生日：君有急疾见于面，毋多饮．多饮则不治。予以葛花粉令服之，昕不能信，复饮，归行数里，卒头眩堕自车，人扶之，辇回家．越宿死。”又如： 《华佗治腹痛脾腐要诀》云： “物生于土，土燥物枯，可掘而润之，体此可以治脾。”“一人腹中半切痛，十余日中，须眉堕落，先生视之日：此脾半腐也，宜刳腹，施以洗伐。即饮以药，令卧，破腹视脾，半腐坏，刮去恶肉，以膏敷刨，饮以药，百日而平复。”
(以上四案俱出《牛佗神医传》)
按：以上四案，均以望色而下诊断，前三案，根据面色，断以死候，果如华佗所言。后一案，望之诊之，经治而愈。