四、儿科疾病生死候证辨
（一）生死概述
1．未满三岁者，三关别轻重
万全云： “小儿未至三岁，须明虎口，男左女右，从第二指第一节名风关，若脉见，初交病；第二节为气关，脉见，则难治；第三节为命关，脉见，则死。又当辨其色，若三关青，日足惊；三关赤，水惊；三关黑，人惊。紫色泄痢；黄色雷惊。三关脉通度，是急惊之证，必死，余病可治。……”
《金鉴》云：初生小儿诊虎口，男从左手女右看，次指三节风气命，脉纹形色隐隐安。形见色变知有病，紫属内热红伤寒，黄主脾病黑主恶，青主惊风白是疳。风关病轻气关重，命关若见病定难。
2．已满三岁者，形色定死生
凡小儿三岁以上有病，深重危急者，指甲口鼻多作黑色，盖儿脉绝神困，证候恶极，虽有良药，断不可保。
3．望鼻准歌
鼻准微黄赤白色，深黄燥黑死难生。人中短缩吐因痢，青黑惊风尽死形。
4．小儿死证十九候
眼上赤脉，下贯瞳人. （赤脉属心，瞳人属肾。乃心火胜肾水，水干则不生木。致肾肝皆绝故也）
囱门肿起，忽然作坑。 （热痰盛则肿，元气暴脱则突然凹陷，故主死）
鼻子黑燥。 （火克金也。鼻孔干燥，黑如烟煤，肺之化源已绝，故主死）
肚大筋青。 （木克土也，脾败肝邪亢）
毛发逆上，头倾视深。 （毛发者血之余，少阴精血所生。发上逆，是唯有升而无降也，升降息，故死。头倾。手撒直足，脾肾俱败也）
透关射甲，尸臭熏人。 （邪独亢而脏器坏也）
瞳过大小，目视固定。 （百邪感，肝气将绝）
指甲青黑，忽作鸦声。 （指甲、满面青黑，肺肝已绝）
虚舌出口，齿欲咬人。 （温邪迫心动肝，故昏谵抽搐，烦躁咬人，多死）
鱼口气急，啼不作声。 （鱼口张而不合也，是谓脾绝。气急作喘，哭而无声，无涕泪，是谓肺绝。多是气阴两竭，冷汗昏厥或面反娇艳）
蛔虫既出，必是死形。 （蛔虫生于胃中，借谷食以养，胃绝而谷食不入，虫故出也）
用药速救，十无一生。 （总结上文十九条而言，小儿有是证者，十中莫治其一）
5．病将愈之征兆
①小儿病退之时，常迷迷睡觉，是邪退正复之象，慎勿扰之。②小儿病退之时，面色黄而透红，或鼻围转明净者，吉象。③出麻疹时在鼻子上显出三、五小点，是麻毒出透之良象。
（二）新生儿诸病
胎 毒
万全云：凡小儿才生即死者，急看儿口中悬痈腭上，必有泡塞住，即以手指摘破其泡，速以软绢拭血令净，若血入咽即死。凡小儿初生气绝不能啼者，必因难产，或因冒寒所致。急以棉絮重裹其儿，抱于怀中，不可便断脐带。却把胞衣置铫（铫器，即温器也）中，向炭火上煮之，又作油烛点着，于脐带上往来燎之，须臾热气由脐中人腹，便能啼，方可洗浴断带。若不如此急救之，而先断脐带者，多死不治。
又云：凡小儿初生下，有身体破裂者必死；阴囊白者必死；阴不起者必死；无粪门者必死；股间无肉者必死；哭如鸭声者必死。周岁之间，颅骨开解，齿未生，手足挛缩，膝如鹤节，身体瘦弱，长大不能立者，此皆胎气不足者也，多夭。若筋实则多力；骨实则行早；血实则形瘦多发；内实则少病；精实则伶俐语笑，不怕寒暑；气实则少发而体肥。此皆受禀胎气之有余也，多寿。
万氏云：凡小儿生后，壮热翻眼，握拳咬牙，身腰强直，涎潮呕吐，搐掣惊啼，腮缩囱开，或颊赤面青眼合，更胎风眼合，不可误作慢脾风，妄用汤药。要视其眉间气色，若红赤鲜碧者可治，若黯黑青黑者不治；虎口指纹曲入里者可治，出外者不治。此因妊妇调养乖常，饮酒嗜肉，忿怒惊扑，母有所触，胎必感之；或外挟风邪，有伤于胎，故子乘母气，生下即病。以至圣保命丹，金银、灯心汤下。
至圣保命丹：全蝎（去毒）14个，防风二钱，白附子（煨）一钱，南星（炮用牛胆制）、蝉退（去毒）、僵蚕（炒去毒）、天麻各二钱，辰砂（另砂）一钱，麝香五分，以上为末，揉糯米饭丸，如黄豆大，金箔为衣，每一丸，钩藤灯心汤磨下，有热加牛黄、脑子、硼砂。
万氏云：脐风者，由脐断之后，被水湿风冷之气所乘，流人心脾，令腹胀脐肿，四肢强直，日夜多啼，不能吮乳。甚则发为风搐。若脐边青肿，撮口不开者，是为内搐，不治。爪甲黑者，死。脐风发搐者难治。
万氏云：撮口者，由胎气挟热，兼风邪入脐，流人心脾二经，故令舌强唇青，口撮喘急，啼声不出，不乳。若口出白沫，四肢冷者，不治，最为急候，一腊之内尤甚。
噤风者，眼闭口噤，啼声渐小，吮乳不得，口吐白沫，大小便皆不通，亦有胎中受热，热毒流于心脾，故形于喉舌间也。
以上三证，其各虽异，受病则一。初生七日之内，得此证者多死，若不急救，坐以待毙，良可悯焉！
万氏云：凡小儿牙关紧闭，已成撮口惊搐者，先以撮风散以开其关，次用控痰散以吐其痰，然后用益脾散和胃，保命丹祛惊，即愈。若手足挛拳，口噤不开者，不治。
小儿初生至百日内嗽者，谓之百啐内嗽。痰多者，宜玉液丸。肺虚者，阿胶散主之。此名胎嗽，最为难治。如喘嗽气逆，连声不止，以致发搐者，必死。
小儿喷嚏多啼，身热不乳，急看儿上腭，有小泡子如粟米大，或以指甲，或以挖耳，轻轻刮去，以棉绢缠指，蘸温水拭净其血，勿令下咽，即便安妥，不必服药，诚良方也。
凡小儿生下，遍身面目皆黄，状如金色，身上壮热，大便不通，小便如栀子汁，乳食不思，皆胎黄也。虽黄甚不死。因乳母受热，而传于胎，用地黄汤主之：生地、赤芍、天花粉、赤茯苓、川芎、当归、猪苓、泽泻、木通、甘草、茵陈各等分，水煎服。
胎 赤
新生儿遍体发红，赤如涂丹，谓之胎赤。治同赤游风。异在赤游丹发无定处，局部发赤而已。均属丹毒。取哺退鸡子内臭水，指上一二次痊愈。先发腹，后及四肢者，易愈，主生。先发于四肢，后及胸腹者，难愈；若又见喘急、神昏、抽搐、胸满者，多凶险。
临床验证：①一小儿，丹发于睑，眼中红肿，手不可近，三日死。②一小儿生下一月后，遍身虫疥浸湿烂，其皮如脱，日夜啼。忽一日，其疮尽隐，发搐而死。③一儿颈细，其父尝问于予，可养何如？予日：颈者头之茎也，颈细则不能任元，在父母调养之，八岁后再议，至五岁死。④一儿解颅，未一岁认字念书，父母甚爱之。予日，一此儿胎禀不足，肾虚颅解，真阳弱矣。聪慧早发，真阳泄矣，恐遗父母忧。未一岁而发搐死。⑤一小儿周岁后多笑。予日，此儿难养。父问其故。予日，肾为水，心为火，水阴火阳，阴常不足，阳常有余，笑者，火之声也，水不胜火，故知难养。父日：诸儿笑者，皆不可养乎？予日，待人引之而笑者，此有情也，见人自笑者，此无情也，后以痘疮而死。⑥一儿头缝四破，皮光而急，两眼甚小。予日：脑者，髓之海也。肾主骨髓，中有伏火，故髓热而头破，额颅大而眼楞小也。宜服
地黄丸。父母不信，至十四岁而死。⑦一儿发搐，五日不醒，药石难入。予针其三里、合谷、人中而醒。父母喜日，吾儿未出痘疹，原结拜为父，乞调养之。予日：曩用针时，针下无气，此禀赋不足也，如调理数年，后可出痘疹，可保无事，若在近年不敢许，次年果以痘疹死。⑧一儿四岁，出痘时颈软头倾，不能自举。予谓其父日，此儿胎禀不足，疮毒正发，壮火食气，亟补元气，使痘易发易压，幸而保全，再补其阴，不然恐难出二八数也，乃大作调元汤，连服之获安。
脐 风
治已病，不知保护于未病之先，不知调护于初病之日，其胞子落入腹中，变为三证，一日撮口，二日噤风，三日锁肚，证虽不同，皆脐风也。撮口证儿多啼，口频撮者，此脐腹痛也。可用雄黄解毒丸，加乳香、没药各五分，丸如黍米大，每服五丸，竹沥生姜自然汁送下，利去恶涎良。外用蕲艾炒熟杵烂，护其脐，频换，使暖温之气不绝也。不乳者，不治。
噤风证，牙关紧急，不能吮乳，啼声不出发搐者，不治。锁肚证，脐突青肿，肚腹胀大，青筋浮露，大便涩不通者，不治。或问脐风三证，古人有方，何谓不治？予日，一腊之内，谓初生八日，草木方萌，稍有触犯，即便折伤，<经>曰：根于中者，命日神机，神去则机息。故噤风者，乳食不得人，则机废于上矣；锁肚者，使溺不得通，则机废于下矣。所谓出入废则神机化灭者，是也。神出机息，虽有神丹，不可为也，岂蜈蚣蚕蝎诸毒药之可治耶。
临床验证：一小儿生八日，喷嚏多啼，请予视，予日：此脐风也。视其上腭果有泡，色变黄矣，乃取银挖耳刮去之。其父惨然，爱惜之心见于形色，故去之未尽也。有老妪闻之，急使婢女告其父，急当去之，其言迫切。父益惧，自取银挖耳刮之不惜也，遣人告予。予回书日，旬日后当发惊风，后果病，迎予治之，许厚报，予三十六岁得此一子也。予日，无伤，投以至圣保命丹而愈。
（三）小儿诸病
急 惊 风
小儿疾之最急者，无越惊风，吉凶反掌，变生瞬息。凡高烧而见面青透红，或面红泛青，情态异常者，惊风之先兆，小心调治。
万氏云：发急惊风时，若见手撒、目闭、口张、囱陷、鱼口、气促急、吐沫、喷药、昏睡不语不啼、口噤绝、不饮食、遗尿失尿、面赤如妆，此皆不治之症。发于久病之后者，尤不治。
凡急惊发时，口鼻气温，牙关紧闭不醒者，急用艾柱灸两手大指头少商穴（在甲旁），合而灸之，即醒，而后施治法。
若因高热而抽风者，紫雪丹、局方至宝丹、安宫牛黄丸、太极丸均可选用。名医周慕新一般先用痧药如通关散等取嚏，再刺十宣、人中出血，口服救急散以定风，然后再辨证施治。
万氏云：祖训治急惊风，只用泻青丸导赤散。
临证验案：①一小儿得真搐，予日不治。彼家请一推拿法者掐之，其儿护痛，目瞪口动，一家尽喜。再观儿斜视，彼日看娘，儿口开张，彼日寻娘乳食。予叹日，误矣！睹子转睛，谓之看娘，急口开张，谓之寻乳，皆死证也，其夜儿果死。②旧县张月山长子，病急惊风，十七日不醒，待请予到，舌色黑矣。予尝见父念《玉函》，伤寒舌黑洗不红，药洗分明见吉凶。全问日，用何药洗之，父日，薄荷汤。乃依法急取薄荷汤洗之，舌变红色。予日，可治也，用泻青丸二钱，煎汤服之，一饮而尽，口燥渴已止矣，其夜搐止热退而安，此子不遇予几死。
慢 惊 风
凡起证迅速，形证急暴而现身热抽搐的，谓急惊风。凡病久中虚，形证不急，而出现身冷、抽搐、力小的，谓慢惊风。慢惊风中的纯阴无阳（名慢脾风），最危。
全是虚寒败象，绝对不良，多死。证见面唇青暗，昏睡露睛，似睡非睡，似醒非醒，额汗肢厥，吐泻清水，牙关紧急，微微抽搐，脉象沉微。
若泻甚者，附子理中汤救之。别直人参15克，附子15~30克，干姜（元气脱者宜用炮）6克，白术9克，炙甘草3克。浓煎内服，一日二次。
若吐甚者，用逐寒荡惊汤救之。胡椒（打）、炮姜、肉桂各一钱，丁香十粒打，灶心土三两。煮水煎服。
泄 泻
凡久泻不止，精神尚好，面赤唇红者，不治。凡久泻不止，口渴不休者，不治。凡久泻不止，脉沉细，遍身发冷，不思乳食，泄泻不止者，不治。凡久泻不止，又成惊搐者，不治。凡久泻不止，变成赤白痢疾者，不治。凡久泻不止，大孔如竹筒不收闭者，不治。凡泄泻不问轻重，只要饮食如常，‘不生他症者，不难于治而易愈。
吐 泻
祖传治吐泻：不问寒热虚实，只用胃苓丸，煨姜汤送下，即安。
万氏云：凡吐泻不止，作渴不休，不治。加惊搐者，不治。口舌生疮，手足冷，身热，阴降阳升，脾气中绝者，不治。
临床验证：一儿病泄，大渴不止，医以五苓散、玉露散皆不效。病益困，腮唇红，予见之日，不可治也。泄泻大渴者，水去谷少，津液不足故也。法当用白术散，补其津液可也，乃服五苓散、玉露散渗利之剂，重亡津液，脾胃转虚。诀云：大渴不止，止而渴者死。泄泻不止，精神好者死。父母不信，三月后，发搐而死。
庠生胡逸泉，东效翁之伯子也，周岁时得水泄，先请医甘大用，治之不效。复请予至，视之则肌肉消削，面色咣白，时盛夏，凝汗不润，皮肤干燥，发竖，所下频并，略带后重，此气血俱虚也。按法治之，补中气，利小便，升举其阳，固涩其滑，次第调之，略无寸效。或日，何如？予日：术将穷矣！唯有一法来用耳，乃作疳泻治之，用人参、白术、白茯苓、甘草、陈皮、山药、当归、莲肉、砂仁、诃子肉、豆寇、黄连、木香、干蟾为末，神曲糊丸，煎四君子汤下。服未二日，肤润有汗，再一日头上见红疮，小便渐多，五日而泻止。后更以参苓白术散作丸服之，调理而安。
湖广石布政孙小姐，五月病泄，至七月犹未止，请医治之皆不效。差人召余。余至见其大渴，乃知津液不足也。不止其渴，泻亦不止，热亦不除也。公问余日：数日可安？日：三日止渴，五日止泻，十日热退，计十八日可安。
公日：病久矣，一月而安幸也。乃进白术散作大剂以代汤，须臾饮尽。予见其渴甚，再加制过天花粉二剂，其夜渴止，次日进一剂，渴泻俱止。三日热亦渐退。四日公又问余日：小姐病未安奈何？余告日：初来时曾许三日止渴，五日止泻，十日退热，今日来五日渴泻俱止，热亦渐退，耕当问农，织当问女，小姐贵体，余以身任之。唯足下宽量数日可也。公初谢。再用白术散减干葛加陈皮，调治半月而效。公大喜，给刳付冠带儒医匾，白金一十两，此万历元年九月四日也。本县大尹唐百峰行之。
痢 疾
万氏祖传治痢：不问赤白，皆从积治，只用保和丸、香连丸，同服，万无一失。
凡痢日久，大热、大渴不退者，不治。凡痢日久，六脉洪数，面赤身热者，不治。凡痢-日久，作渴不止者，不治。凡痢日久，呕吐不食，服药不效者，不治。凡痢日久不止，下紫血成块者，不治。凡痢日久，下黑水，如屋漏尘水者，不治。凡痢日久，大肉瘦削折者，不治。凡痢日久，脱肛出寸余者，不治。凡痢日久，转作惊搐者，不治。凡痢变作泄泻，饮食如常者，易治。凡下痢鲜血者，黑如屋漏水者，气促也，大孑L如竹筒者，呕哕不食者，足肤肿者，身热脉大者，渴欲饮水者，只大渴者，面娇面青者，皆死证也。
咳 喘
如小儿突然发热面赤胸高，气急痰涌如潮，两胁扇动，陷下作坑；鼻翼煽张，非常严重；闷乱，烦躁，声嘎腹胀，唇甲青紫，大小便闭，此马脾风也，系痰热雍肺，极危，若不急救，或不识证，死在旦夕。急宜用牛黄夺命散下之，后用白虎汤平之。
牛黄夺命散：白丑、黑丑（各半生半熟取头）五分，大黄、枳壳各一钱。共为未，冷浆水调下。涎多者，加蜜少许。
小儿稚阳未充，不畏阴衰，最忌阳败。喘咳中若发热喘促，涕泪闭塞，而兼见肢厥汗冷，舌淡脉虚数无力者，最易发生喘脱（休克），最危二候，宜苏子降气汤合救逆汤救之。也可在厥逆肢冷时，选用黑锡丹。
凡咳嗽日久，喉舌生疮，其声嘎者，不治。凡咳嗽日久，面青而光，其气喘促，哽气时多出声，唇白如练，此肝气旺而肺气绝者，不治。凡咳嗽日久，胸高而喘，肩与胸胁俱动，加惊搐者，不治。凡咳嗽日久，潮热喘急，一咳之时，面青黑，目上窜，血水从口鼻长出者，此木火旺盛而肺已绝，不治。凡咳嗽日久，面白，唇青，目闭闷乱，头摇手摆者，此肺气将绝，不治。此外，大病与诸危笃病，但气喘急，痰涎有音，皆恶候也，不冶。惟肿胀之病，常有喘者，主生，宜苏子降气汤主之。
临床验证：一女子四岁，嗽久不止，胸高起伏如龟壳，嗽则其骨扇动，母之父知医，治之不效，问予何如？予日，此肺热而张，成龟胸也，尝闻诸父教云，龟胸龟背，书皆有之，无治法也，后嗽不止，发搐而死。
心 腹痛
凡小儿心腹痛急甚者，面青，手足冷，指甲青，目上窜，闷乱烦躁，狂言邪语，喷药喘急者，皆不治。
万氏祖传治腹痛，甚者，解毒丸下之；轻者，脾积丸下之。
浮 肿
凡浮肿气促，面黑，脉微细，不饮食者，不治。
胀 满
亦有遍身疮疥，因淋洗涂搽，逼毒归内而腹胀者，轻则败毒散治之，重则解毒丸下之。疮出胀消而愈，如面青黑，气上急，手足冷，目直视，或目闭呕乳者，皆不可治。
败毒散：荆芥、防风、连翘、枳壳、升麻、薄荷叶、羌活、独活、桔梗、干葛、木通、银花、黄芪、川芎、甘草、山栀子；上肿加葱三茎，下肿加灯心一握，姜三片引，水煎服。
凡肿胀，大小便不通，呕吐者，不治，脐突背平者，不治。凡腹胀喘急，气长出，目闭，不食者，不治。凡腹胀喘促，惊搐，闷乱者，不治。
万氏祖传治胀满：以解毒丸下之，胃苓丸调之。
临床验证：一女嗜卧，发热项软，头倾倒不能举，诸医作风治，而迟疑不决，予至见之，谓诸医日，此阳虚病也。盖头者诸阳之首，胃者诸阳之会，此女必乳食伤胃，胃气不足，故清阳不升，而项软不能任元也，可服调元汤，一剂而安。人皆叹服。
一儿病肿，有庸医假专门之名，不守家传之法，尝称得异人之术，用牵牛葶苈，为治肿之神药，作散服之，元气下陷，肚大坐不得卧，阴囊肿大，茎长而卷，予见之叹日，脾土已败，肝木独旺，乃贼邪也，不可治矣，果死。
一儿病肿，腹大，彼有庸医妄谈，五日消一分，乃取绳子围其腹量之，投以牵牛葶苈服之，利下数行，肿减十分之三，父母甚喜，约至五日再消三分，未三日又大肿，较大于前，庸医闻之走去，病势益甚而死。
一儿因伤食腹痛胀，医用药下之愈。又伤食腹胀，医再下之。予闻之曰，非其治也。误杀此儿，果半年而死。或问：何料之神也！日：有食饱伤胃而胀，法宜消导之，不可攻下也，岂可下乎！此儿初胀，食饱伤脾也，再三下之，不大误乎，屡下屡胀，故全腹大无纹，脐突背平而死，虽医之误，不听吾言，父母之过也。
黄 疸
万氏祖传治黄疸，以胃苓丸一料，加茵陈末五钱，同为丸，用竹叶、灯心、车前子，煎汤吞服。
凡发黄，大渴不止，面黑，鼻气冷，寸口无脉者，不可治。
出痘便血
若小儿出痘疹之时，大小便出血者，此热毒内攻，脏腑俱坏，乃危症也，难救。
头 项 倾
久病之后，其颈软者，此天柱骨倒也，乃危症也，当大补气血，八物汤主之，以姜蚕末调服。
目 病
小儿吐泻后，目有白膜，闭不能开，及无精光者，难治。
鼻 病
如痛已极，鼻干而黑，窍张，长出冷气者，此肺绝也，必死之证。
舌 病
舌上生于黑苔者，其热已剧，急以薄荷水洗之，洗后如红者可治，以凉膈散下之，洗后不红者，必死。大病未已，弄舌者凶。
麻 疹
疹色黑暗干枯，一出即没者不治；鼻煽口张，目无神者不治。皆属痧毒内陷所致。鼻青疹色如煤之黑者，百无一生。
出疹中，如麻疹出过而身热反高，喘急鼻煽者，重；再兼见气急心前吸者，多危，难治。突然热暴退，面白，冷汗者，多死。
出疹中，出现犬叫样咳嗽，吸气困难，严重者，多暴死。须及时作气管切开。
疹后牙疳臭烂者，不治。少见。白面痧亦属危候。指纹青黑推之不移者，最为危候。
总之，诸疹身热和缓，达于外者多生；闷乱烦扰，彰于内者必重。
痄 腮
痄腮一般预后良好，过一候多能消散。若兼见高烧、抽风者，也极危。故对年幼儿患者，不可轻心。
另有继发于某些胃肠道手术后的痄腮，局部红肿热痛，口内有脓性唾液流出，每发突然高烧，恶寒，昏谵等证，极危。不必等待脓成，急应早日切开排脓。