肾上腺皮质机能减退症又称阿狄森病,是由于双侧肾上腺因自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等导致严重破坏,或双侧大部分或全部切除所致,也可继发于下丘脑分泌CRI-I及垂体分泌ACTH不足所致。临床表现为衰弱无力,精神萎靡,食欲不振,体重减轻,色素沉着,血压下降,结核症状等。病情严重者可出现危象。患者以中青年发病居多,年龄在20~50岁之间,男女患病率差别不大。常用药物有可的松或氢化可的松及11一去氧皮质酮的各种制剂。
【药物饮食禁忌】
1.可的松忌与高糖食物同服
可的松为治疗本病的主要药物,由于本品能增加肝糖原、肌糖原含量和升高血糖,故应给予低糖饮食(面筋、豆浆、豆腐、豆面、牛肉、鸡蛋、鱼类),以免出现糖尿。
2.服可的松忌过食含钙食物
因服用可的松期间过食含钙食物(如牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等)会降低疗效。
3.服可的松忌食盐过多
本病患者虽宜适当增加钠盐,但因可的松具有保钠排钾作用,故在服本品期间若食盐过多则易引起水肿。
【药物相互禁忌】
1.可的松不宜与利福平同用
因利福平具有酶促作用,可使可的松的代谢加快,血药浓度降低,疗效减弱。
2.可的松忌与疫苗合用
因可的松能抑制免疫反应,使机体抵抗力减弱,若与疫苗(如麻疹病毒菌苗、脊髓灰质炎菌苗、天花菌苗、狂犬菌苗、破伤风类毒素、伤寒菌苗、流行性腮腺炎菌苗等)合用,易造成疫苗感染。
3.可的松不宜与两性霉素合用7
因合用可加重机体缺钾。
4.可的松慎与免疫抑制剂合用
可的松与免疫抑制剂(如硫唑嘌呤、环孢霉素A等)合用,可诱发溃疡或加重出血等不良反应。
5.可的松忌与十灰散同服
因十灰散组成药物均煅烧成炭存性,药炭末具有吸附作用,可致可的松在机体内吸收减少,生物利用度降低,影响疗效。
6.服可的松忌用含钙药物
因含钙药物(如葡萄糖酸钙、氯化钙等)与可的松联合应用会降低疗效。
7.可的松不宜与消炎痛、阿斯匹林合用
因为可的松能促进蛋白质分解和抑制蛋白质的合成,并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌,降低胃与十二指肠粘膜组织对胃酸的抵抗力,阻碍组织修复,使溃疡愈合迟缓,与对胃有刺激作用的消炎痛等药合用,可诱发或加重消化道溃疡,故应避免同服。如临床必须合用时,应间隔投药,并加服氢氧化铝凝胶,以保护胃粘膜。
8.可的松忌与药用炭合用
因为药用炭的吸附作用可使可的松的吸收减少,疗效降低。
9.可的松不宜与药酶诱导剂合用
因为药酶诱导剂苯妥英钠、苯巴比妥、司可巴比妥、导眠能等能加速可的松的代谢,降低可的松的血药浓度,从而降低其作用强度和有效时间,故一般不宜合用。如必需合用,可采用间隔投药法或者适当增加可的松的剂量。
10.可的松不宜与维生紊A合用
因两药合用,可的松的抗炎作用将受到抑制。其原因在于维生素A能使细胞中的溶酶体内酯蛋白膜通透性增大,稳定性降低,使溶酶体破裂。此外,维生素A还能使溶酶体中无活性的水解酶(如酸性磷酸酶、核糖核酸酶、β一葡萄糖醛酸甙酶)运送到溶酶体膜外,这些被释放出的酶被激活,易促进炎症的加重。可的松的作用正与之相反,它能使溶酶体膜稳定化,制止膜内蛋白水解酶的释放,从而防止血浆和组织蛋白质分解、产生和释放5一羟色胺、缓激肽类物质,减少这些致炎物质对细胞刺激而产生抗炎作用。如两药必须联用时,可在本品治疗完成一定疗程后,再服维生素A。
11.可的松不宜与四环素长期同服
可的松能抑制巨噬细胞对抗原的吞噬作用,阻碍淋巴母细胞的生长,加速小淋巴细胞的破坏,故长期或大剂量应用能抑制机体的免疫作用。四环素为广谱抗生素,应用后能打乱肠道内各细菌间相互抑制平衡。两药合用易引起二重感染,诱发和加重耐菌所致的传染病,故不可长期同服。但二者短期合用可加强抗炎效果,减轻组织对炎症的反应,有利于对感染的控制。
12.可的松忌与噻嗪类利尿药合用
因可的松与噻嗪类利尿药(如双氢克尿塞、环戊氯噻嗪等)均能促进K+的排泄,合用易引起低钾血症。
13.氢化可的松不宜与心得安合用
因为心得安能抑制氢化可的松的抗炎作用,使其疗效降低。
14.氢化可的松不宜与万古霉素、链霉素合用
因合用则疗效降低。
15.可的松不宜与口服降血糖药合用
因可的松能使氨基酸、蛋白质从骨骼肌移到肝脏,在酶的参与下,促进糖原异生,升高血糖,这与降血糖药如甲磺丁脲、降糖灵、优降糖等的作用相反0故两者如要合用,需加大降血糖药的剂量。
16.可的松不宜与洋地黄合用
因为可的松可引起钾丢失,易导致洋地黄中毒和心律失常。如确需合用时应补充氯化钾。
【本病饮食禁忌】
忌食盐不足
本症是由于肾上腺皮质激素分泌不足所致。肾上腺皮质激素包括糖皮质激素和盐皮质激素,后者以醛固酮为代表,主要调节钠、钾代谢,当其缺乏时,主要表现为潴钠排钾功能减退。正常人在摄人食盐减少时,醛固酮分泌增加,尿钠锐减,不至引起严重缺钠。而本症患者由于疾病引起醛固酮分泌不足,在摄钠减少时,尿钠如常,致使体内钠离子不足,临床表现为全身乏力,直立性低血压等。因此,本症患者的饮食宜多钠盐,少钾盐,每日摄盐量10~15克,以维持电解质平衡。
【本病用药禁忌】
1.忌突然中断治疗
本病的最基本疗法除病因治疗外,需长期皮质激素替代补充,必须在医生指导下按时使用,不能任意撤减,更不能随意中断治疗。在发生感染、手术等应激情况时,激素剂量应迅速加大,以维持机体的应激反应及抵抗力。如果中断用药,可诱发肾上腺危象,产生严重后果。
2.忌维生素C摄入不足
长期使用大剂量维生素C可使黑色素沉着减退,‘每日静脉注射1克量,数周后即可见效。新鲜蔬菜和水果如橘、橙、番茄、菠菜、枣等均含有本品,宜长期食用。