肾小球肾炎(简称肾炎)是指以少尿、血尿、蛋白尿,常伴有水肿、高血压及肾功能损害为主要临床表现的一组原发性肾小球疾病。临床上分为急性、急进性、慢性及隐匿性。主要发病机理是免疫系统功能异常导致肾小球免疫性损伤。常用药物有利尿剂如排钾利尿药双氢克尿塞、保钾利尿药安体舒通等,糖皮质激素如强的松、地塞米松,免疫抑制剂如环磷酰胺等。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎并发感染时尚需酌情应用青霉素等抗生素。
【药物饮食禁忌】
1.服排钾利尿剂期间不宜多吃味精
味精的主要成分为谷氨酸钠,在服用本品期间若过食味精,既可加重钠水潴留,又可协同排钾,增加低血钾的发生率,故应少用味精。
2.服双氢克尿塞不宜高盐饮食
因服用双氢克尿塞期间若食盐过多(如过食咸菜、腌鱼、腌肉等),不利于本品利尿作用的发挥。
3.服排钾利尿剂忌同fl,-J-fl艮用酒及含醇饮料
排钾利尿剂可导致体内钾减少,而酒及含醇饮料(啤酒等)亦可使钾减低,若二者同服则可加重体内低血钾症状。
4.服保钾利尿药忌食含钾高的食物
因保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶等可引起血钾增高,若与含钾高的食品如蘑菇、大豆、菠菜、榨菜、川冬菜等同用,易致高钾血症。
5.服安体舒通忌高盐食品
在服安体舒通期间若过食高盐食品(如咸菜、腌肉等),会降低本品疗效。
6.服糖皮质激素药物忌过食含钙食物
因为服用糖皮质激素期间过食含钙食物(如牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等)会降低疗效。
7.服糖皮质激素忌高盐饮食
因为糖皮质激素具有保钠排钾作用,故高盐饮食易引起水肿。
8.服糖皮质激素忌大量食糖
由于糖皮质激素氢化可的松、强的松、地塞米松等可促进糖原异生,并能减慢葡萄糖的分解,有利于中间代谢产物如丙酮酸和乳酸等在肝脏和肾脏再合成葡萄糖,增加血糖的来源,亦减少机体组织对葡萄糖的利用,故致血糖升高。因此服用糖皮质激素要限制糖的摄取。
【药物相互禁忌】
有关利尿剂、糖皮质激素、环磷酰胺和青霉素的禁忌详见“心功能不全”、“溃疡性结肠炎”、“肺癌”、“慢性肺原性心脏病”。
【本病饮食禁忌】
1.忌摄盐及饮水过多
肾炎病人大多数有浮肿和高血压。盐的化学成分是NaCl,盐进人人体后,可引起水钠潴留,血容量增加,使血压升高,水肿加重,故肾炎病人原则上给予低盐饮食并限制入水量。水肿显著、血压很高者,应予无盐饮食,每日进入人体的液体量限制在1000毫升以内。
2.忌大量进食蛋白质
在肾功能正常时,非蛋白氮经肾小球滤过,从尿中排出体外,使血中保持恒定的浓度。当肾脏严重病变时,血循环量明显不足,肾小球滤过率降低,血中非蛋白氮增高。此时,若大量进食蛋白质,必然导致代谢产物堆积潴留,促使病情发展,甚至诱发肾功能衰竭。肾功能尚可者,宜补充生物效价高的动物蛋白,如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等。肾功能减退者,应适量限制蛋白质在30克左右,或按蛋白质0.5克/千克体重/天计算,以免加重肾脏负担。
3.限制含嘌呤高及含氮量高的食物
为减轻肾脏负担,应限制刺激肾脏细胞的食物如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类及其制品、鸡汤、鱼汤、鸭汤等,因这类食物含嘌呤量高,在肾功能不良时,其代谢产物不能及时排出,可加重肾脏负担。
4.忌辛辣刺激性食物
辛辣食物如辣椒、大蒜、烈性酒等可生热助火,使扁桃体及咽峡发炎,成为留存于体内的潜在感染病灶,可导致链球菌感染后急性肾小球肾炎。当人体患肾炎之后过食辛辣食物,又可使病情反复发作,治疗不当,有转成慢性之虞。
5.忌肥甘厚腻之品
肥甘厚腻之品可助湿腻胃,影响脾胃的消化功能。脾虚痰湿内停泛溢肌肤,则形成水肿。因此,肾炎病人宜食易消化、含纤维素较多的清淡之品。
6.忌食香蕉
香蕉中含有较多的钠盐,如食大量香蕉,和摄人钠盐一样.使患者血中出现钠水潴留,使浮肿加重,肾脏负荷加大。
【本病用药禁忌】
1.忌易引起免疫反应的药物
某些药物应用后可引起免疫反应而累及肾小球,这类药物有蛇毒、花粉、三甲双酮等。
2.忌用有肾毒性的中药
药理研究发现,防己、厚朴、马兜铃可引起肾问质炎症和纤维化;甘草可导致水钠潴留,加重水肿;木通大剂量应用可致肾功能衰竭;斑蝥可在体内蓄积中毒,有肾毒性作用。故以上药物本病患者均当禁用或慎用。
3.忌滥用对肾脏有损害的药物
抗生素中的庆大霉素、卡那霉素、链霉素、磺胺药、四环素类等药物,主要经肾脏排泄,肾脏发生病变时排泄率降低,药物易在体内积蓄,引起中毒症状,加重肾脏负担,不利于病情的康复。故无明显感染体征者,一般不用抗生素,需要应用时亦应选择对肾脏无毒或毒性小的抗生素(如青霉素等)。此外,甲磺丁脲、丙磺舒、降糖灵等对肾脏也有损害,亦当慎用。
4.慎用钙通道阻滞剂及硫酸镁降压
高血压为本病常见的伴发症,钙通道阻滞剂(如地尔硫革、硝苯地平等)能降低全身血压,但对肾小球无保护作用,其中硝苯地平对压力传导和肾小球损伤的有害作用已经证实。另外,以前用硫酸镁降压,现经临床验证,其效果并不可靠,如肾功能不佳者,还可引起高镁血症,故应慎用。目前多主张选用血管紧张素转化酶抑制剂降低血压。