肾病综合征并不是一个独立的疾病,而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿,或伴有高脂血症。原发性者包括微小病变性肾病,膜性肾病,膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化症。继发性的原因有感染、药物(汞、有机金、青霉胺和海洛因等)、毒素及过敏、肿瘤、系统性红斑狼疮等。常用药物为糖皮质激素如强的松、地塞米松、倍他米松,细胞毒性药物如环磷酰胺、苯丁酸氮介,免疫抑制剂如环孢霉素A,中药如济生肾气丸及参苓白术散等。
【药物饮食禁忌】
1.服糖皮质激素药物忌过食含钙食物
因服用糖皮质激素期间过食含钙食物(如牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等)会降低疗效。
2.服糖皮质激素忌高盐饮食。
因为糖皮质激素具有保钠排钾作用,故高盐饮食易引起水肿。
3.服糖皮质激素忌大量食糖
由于糖皮质激素氢化可的松、强的松、地塞米松等能促进糖原异生,并能减慢葡萄糖的分解,有利于中间代谢产物如丙酮酸和乳酸等在肝脏和肾脏再合成葡萄糖,增加血糖的来源,亦减少机体组织对葡萄糖的利用,故致血糖升高。因此服用糖皮质激素要限制糖的摄取。
4.服环孢霉素A忌过食含钙高的食品
因钙离子与钙调节蛋白结合,可导致蛋白质的构象改变,故应用本品时也应避免过食含钙量高的食物(如牛奶、豆制品、巧克力、骨头汤等)。
【药物相互禁忌】
1.环孢霉素A忌与钙制剂同服
因钙离子与钙调节蛋白结合,可导致蛋白质构象改变,故应用本品时应禁用钙制剂(如葡萄糖酸钙、氯化钙等)。
2.环孢霉素A忌与疫苗同用
接种疫苗(如伤寒菌苗、狂犬菌苗、天花菌苗、脊髓灰质炎菌苗等)可减弱本品的免疫抑制活性,故应避免同时应用。
3.环孢霉素A不宜与速尿、双氢克尿塞合用
因为环孢霉素A虽可抑制肾排泄尿酸,但一般并不引起痛风。若与利尿剂速尿、双氢克尿塞合用,则可竞争性抑制尿酸的分泌排出,使血清尿酸浓度进一步提高,从而诱发痛风。
4.环孢霉素A忌与其他免疫抑制剂合用
本品除肾上腺皮质激素外,一般不得与其他免疫抑制剂(如硫唑嘌呤、氨甲喋呤等)同用,以免增强毒副作用。
5.环孢霉素A慎与影响肝脏酶活性的药物合用
本品主要在肝内代谢,因此凡能影响肝脏酶活性的药物均可影响本品的代谢。如红霉素、强力霉素、酮康唑、甲氰咪胍、心痛定等均能影响肝细胞内细胞色素P一450酶的活性,噬本品的代谢速率降低,血药浓度增加,有增加毒性的危险;而卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、异烟肼、利福平等均能加速本品代谢,使其血药浓度降低,免疫抑制作用减弱。
有关糖皮质激素类药物、环磷酰胺的禁忌详见“溃疡性结肠炎”、“肺癌”。
【本病饮食禁忌】
1.忌长期禁盐
正常人每日摄人的食盐为10克,限盐对本病水肿者有重要意义。但如果长期忌盐,或用利尿剂过多,或因感染吐泻使盐摄入不足,排出过多,就可引起低钠综合征。此外,病人因禁盐饮食无味而食欲不振,还会影响蛋白质和热量的摄入。因此。限盐饮食应以病人耐受且不影响食欲为度,低盐饮食的食盐量以每天3-5克为宜。
2.忌低蛋白饮食
由于大量的蛋白从尿中排出,易导致低蛋白血症、水肿、抵抗力下降及血栓形成,因此,肾病综合征患者应给予高蛋白饮食。但高蛋白饮食又可引起肾小球损害,而血浆蛋白水平并不增加,为此,必须供给优质蛋白,如牛奶、鱼、瘦肉、鸡蛋等。每日蛋白质的摄入量为1~1.2克/千克体重。
3.忌过食辛辣肥甘之品
辛辣之品(如辣椒、花椒等)可助火伤津,肥甘之品(如肥肉、油炸食品等)可助湿,湿热内蕴,损伤脾胃,阻滞气化,使水湿内停,水肿加重,不利于病情的恢复。
【本病用药禁忌】
1.忌用苦寒或甘寒类中药
中医认为,本病主要是由于肺脾肾三脏功能失调,气化失司所致。治疗应以补气温阳、化气利水为原则。滥用苦寒或甘寒中药如黄柏、大黄、黄芩等,可克伐中阳,损伤脾肾,脾不制水,肾不主水,则水液泛滥,病情日趋加重。
2.忌不合理使用利尿剂
肾病综合征的水肿与低蛋白血症相关,乃由于血浆蛋白低,血浆胶体渗透压下降,体液外渗而引起。所以单纯利尿消肿作用不大,且当本病合并肾衰时,大剂量使用利尿剂,会加重低蛋白血症和低血容量,使肾功能衰竭更趋恶化。因此,应在补充血浆蛋白后再用利尿药。
3.忌滥用白蛋白
大量应用白蛋白有免疫抑制、诱发心衰、延迟缓解和增加复发率等副作用,且白蛋白进入人体后迅速丢失,价格昂贵,故应用静脉白蛋白时应严格掌握适应症,谨防滥用。严重的全身水肿而静脉注射速尿达不到利尿效果者,使用利尿剂后出现血容量不足的临床表现者,因肾间质水肿引起急性肾功能衰竭者,为使用白蛋白的适应症。
4.忌利尿不补钾
用利尿剂和肾上腺皮质激素治疗期间,随着尿液的大量排出,钾也大量流失,此时若不能及时补充氯化钾或配用保钾利尿剂如安体舒通,易产生低钾血症,出现腹胀、乏力、精神不振、心音低钝等症状。