胆囊炎是指各种原因所导致的胆囊部位的炎性病变。临床上分急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞、化学性刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病。炎症病变主要是胆囊的水肿、化脓、坏疽等。慢性胆囊炎大多为慢性胆石性胆囊炎,少数为慢性非胆石性胆囊炎(如伤寒的带菌者,胆囊存留伤寒杆菌而致慢性胆囊炎)。其病理表现为胆囊壁水肿,纤维组织增生和钙化,由于疤痕组织的收缩,囊腔可变得非常狭窄,甚至完全闭合即胆囊纤维化。急性胆囊炎的临床表现主要为发热,右上腹疼痛和压痛,恶心,呕吐,轻度黄疸及白细胞增多。常用的药物有解痉镇痛药如阿托品、度冷丁、美散痛等,抗生素类如氨基甙类、氨基苄青霉素、林可霉素,利胆药如硫酸镁、胆酸钠等。慢性胆囊炎临床上可无症状,有的表现为反复发作性上腹部疼痛,并可向右侧肩胛下区放射,伴有恶心、呕吐等症状。常用的药物为利胆药硫酸镁,解痉药阿托品,化石药物熊去氧胆酸或鹅去氧胆酸等。
【药物饮食禁忌】
1.应用氨基甙类抗生紊忌大量食用酸化尿液的食物
急性胆囊炎的治疗常用氨基甙类抗生素如链霉素、卡那霉素等,这类抗生素在碱性环境中作用较强,而在酸性环境中作用减弱。肉、鱼、蛋、乳制品与素食混合可酸化尿液,因此用药时应忌吃这类食品。
2.阿托品、消炎利胆药忌饭后服用
为使药物保持有效浓度,更好地发挥治疗作用,阿托品及消炎利胆药一般均宜饭前30分钟服用。
【药物相互禁忌】
1.度冷丁不宜与单胺氧化酶抑制剂同用
因单胺氧化酶抑制剂(如优降灵、痢特灵等)能阻止度冷丁的去甲基过程和去甲哌替啶的水解过程,而引起毒性反应。
2.度冷丁忌与异烟肼及其衍生物合用
度冷丁与异烟肼及其衍生物合用,可产生严重的毒副反应,如昏迷、低血压、周围血管萎陷等。这种反应可用静脉注射氢化可的松和增压素处理。
3.美散痛不宜与单胺氧化酶抑制剂同用
因合用可加重美散痛的不良反应。
4.硫酸镁禁与地高辛、维生素B2合用
因为硫酸镁有致泻作用,能使肠蠕动加快,因而可使地高辛、维生素助吸收减少,血药浓度降低,疗效减弱。
5.硫酸镁不宜与红管药片合用
因为中成药红管药片中的槲皮素能与镁离子生成螯合物,降低疗效。
6.硫酸镁不宜与含有雄黄的中成药同用
本品应避免与含有雄黄的中成药如牛黄消炎丸、六神丸、牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等同服,因为硫酸镁所产生的微量硫酸,可使雄黄中含的硫化砷氧化,毒性增加。
7.硫酸镁忌与氨基甙类抗生素合用
由于氨基甙类抗生素(如新霉素、链霉素、庆大霉素等)可抑制神经肌肉接点的传递作用,故与硫酸镁合用可加重硫酸镁引起的呼吸麻痹。
8.硫酸镁禁与四环素类药物合用
因四环素类药物(如四环素、土霉素、甲烯土霉素、强力霉素等)能与镁离子生成螯合物,减少吸收,降低疗效。
9.熊去氧胆酸不宜与消胆胺及含氢氧化铝的制剂合用
因合用可降低本品的作用。
有关阿托品、抗生素的禁忌详见“急性胃炎”、‘‘慢性肺原性心脏病”、“肺脓肿”。
【本病饮食禁忌】
1.忌强牙;{调味品
辣椒、胡椒、咖喱、芥末、过浓的香料、香精等强烈调味品,可促进胆囊强烈收缩,影响胆汁的排泄。
2.忌饮食不节
慢性胆囊炎患者若饮食不注意节制,暴饮暴食,饥饱不均,就会使胆道运动功能发生紊乱,胆囊的张力降低,括约肌的紧张性增高,进而引起胆囊壁炎性感染,胆管狭窄,胆汁的排泄受阻,导致胆汁淤积,胆囊炎加重。
3.忌过食高脂肪食物
因胆囊的主要功能是贮藏、排泄胆汁,当进食高脂肪食物(肥肉、油炸食品以及核桃、花生米等)时,就会引起缩胆囊素的释放,促进胆囊收缩,排泄胆汁,消化脂肪。胆囊炎患者由于炎症影响,一旦胆囊收缩,就会发生剧痛。
4.忌喝酒
酒精可促进缩胆囊素产生,增强胆囊的收缩,使胆道口括约肌不能及时松弛流出胆汁,有可能引起慢性胆囊炎的急性发作。
5.忌过冷过热的食物
过烫的食物或汤水,过冷的食物如冰淇淋、冰镇饮料、冰咖啡以及刚从冰箱中取出的食物,食人后会导致胆道括约肌的痉挛,从而引起胆囊区的隐痛或绞痛。
6.忌产气食物
胆囊炎患者常因胀气而病情加重,故凡胀气之物必须忌食或慎食。这类食物有大豆、豆制品、炒蚕豆、土豆、白薯、芹菜、韭菜、毛笋、蒜苗等,其中一些粗纤维素食物还能促进胆囊收缩素的产生,导致胆囊强烈收缩,引起绞痛。
【本病用药禁忌】
1.忌补气药物
本病气滞者居多,故应忌用补气之品,以免造成脘腹胀满。这类药物有人参、党参、黄芪、焦白术等。
2.忌止泻固涩药物
本病患者应保持大便通畅,因此应避免使用固涩止泻之品,如芡实、肉豆蔻、桑螵蛸、五味子、金樱子等。
3.同时患有青光眼的患者忌用抗胆碱类解痉药
急、慢性胆囊炎患者由于疼痛常应用阿托品、山莨菪碱等解痉止痛药物。因这些抗胆碱类止痛药物有扩瞳作用,易致青光眼患者眼压升高,致青光眼患者病情恶化,因此青光眼患者同时有胆囊炎疼痛时应在医师指导下用药,切忌乱用抗胆碱类药物。