消化道出血是临床常见而严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道,包括胃、十二指肠、食道、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。其出血原因与出血部位脏器的溃疡、肿瘤、炎症、静脉曲张及血液病等因素有关。常见的症状为呕血与黑便。常用的药物有止血剂如维生素K3、安络血、去甲肾上腺素、垂体后叶素、凝血酶,制酸剂如甲氰咪胍、氢氧化铝凝胶、奥美拉唑等。
【药物饮食禁忌】
1.制酸药忌饭后服
因制酸药饭后服不利于药物保持有效浓度,不利于更好地发挥治疗作用,故一般宜饭前30分钟给药。
2.服制酸药忌饮果汁或清凉饮料、咖啡和酒类
因服果汁或清凉饮料、咖啡及酒类均会增加胃液中的酸度,不利于制酸药发挥疗效。
3.制酸药忌与酸性食物同服
酸性食物如醋、酸菜、杨梅、山楂等与制酸药如碳酸氢钠、氢氧化铝等同服时,会发生酸碱中和反应,降低疗效。
4.服制酸药忌喝牛奶
由于制酸药与牛奶同服,常会出现恶心、呕吐、腹痛等症状,甚至会造成肾脏不可逆性损害。
5.用维生素K3忌食黑木耳
因维生素K3具有促凝血作用,而黑木耳中有妨碍血液凝固之成分,可使维生素K3凝血作用减弱,甚至完全丧失。故在治疗出血性疾病应用维生素K3时当忌黑木耳。
【药物相互禁忌】
1.维生素K3忌与维生素E合用
维生素E的主要氧化产物生育醌具有抗维生素K的作用,能降低维生素K的疗效。
2.维生素K3不宜与消胆胺同服
因维生素K3与消胆胺并用时,维生素K3吸收减少,故长期用消胆胺时,应补充维生素K,而口服维生素K,时亦不宜用消胆胺。
3.维生素K3慎与四环素合用
本品与四环素合用,维生素K3的抗凝效价被降低。
4.维生素K3不宜与链霉素合用
因链霉素能增强抗凝血剂的抗凝血作用,故本品不宜与链霉素合用。
5.安络血不宜与抗组织胺、抗胆碱药合用
因抗组织胺药(苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪)和抗胆碱药(阿托品、东莨菪碱等)能扩张小血管,减弱安络血对毛细血管断端的收缩作用,故二者一般不宜合用。若需联用,彼此用药时间需间隔48小时,或将安络血的用量由一次1毫升增到2毫升(10毫克)。
有关去甲肾上腺素和甲氰咪胍、奥美拉唑的禁忌详见“心肌梗塞”、“消化性溃疡”。
【本病饮食禁忌】
1.忌过早饮食
病人出血严重期间,应根据病情禁食或给予流质食物,病情好转后应忌食质地硬或多粗纤维的食物以及辛辣刺激性食物。因这些食物的机械磨擦刺激作用能损伤刚刚愈合的出血部位的粘膜,引起再次出血。
2.忌喝鸡汤
鸡汤可促进胃酸分泌,胃酸过多,加重胃壁的损伤,有可能导致刚刚停止的胃出血复发。
【本病用药禁忌】
忌服阿斯匹林等对胃粘膜有刺激的药物
阿斯匹林(又名乙酰水杨酸)为酸性药物,可分解为醋酸和水杨酸。口服对胃粘膜有一定刺激作用,轻者见恶心、呕吐,剂量较大时可破坏胃粘膜屏障引起胃出血,并且由于该药可使凝血酶原减少,故还有导致全身出血倾向。因此有过消化道出血病史的患者,应忌用阿斯匹林。