肝硬化是一种常见的不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。常见病因为慢性病毒性肝炎、慢性酒精中毒、肝脏瘀血、营养不良、化学毒物或药物的作用以及某些遗传或代谢性疾病如肝豆状核变性等。其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死,纤维组织弥漫性增生,并有再生小结节形成,正常肝小叶结构和血管解剖的破坏,导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状,后期可出现肝功能减退、门脉高压而表现为乏力、食欲减退、消化不良、恶心呕吐、右上腹痛、腹泻、体重减轻、腹胀、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水等。常用药物有抗纤维化药物如青霉胺、秋水仙碱,保护肝细胞和促肝细胞再生的药物如肝太乐、益肝灵、肌苷、维生素Bl、维生素B12、维生素C等。并发肝腹水时需酌情应用利尿药(药物及其禁忌参见“心功能不全”)。
【药物饮食禁忌】
1.用青霉胺忌食含铜高的食物
在应用青霉胺期间若过食含铜高的食物(如巧克力、芝麻、动物肝、动物血、猪肉等),则本品疗效降低。
2.服维生素B1忌饮茶
因饮茶可影响维生素B1的吸收而使其疗效降低。
3.服维生紊B1忌食生鱼、蛤蜊
因为生鱼、蛤蜊肉中含有破坏硫胺素的硫胺酶(维生素B1分解酶),长期吃生鱼和蛤蜊肉,会造成维生素B1缺乏,故服用维生素B1治病时,应禁食这些食物,否则会降低药效。
4.服维生素Bl、维生素B12忌饮酒
因酒中所含乙醇易损害胃肠粘膜,可影响维生素Bl、维生素B12吸收,故含乙醇的饮食物(如酒、啤酒等)忌与维生素B1、维生素B12同服。
5.服维生素C忌吃动物肝脏
因维生素C是一种烯醇结构的物质,易被氧化破坏,如遇到微量金属离子,如铜、铁离子,会迅速氧化,特别是铜离子能使维生素C氧化加速1000倍以上。而动物肝脏含铜丰富,能催化维生素C氧化,使其失去生物功能,降低药效。故服用维生素C时忌食动物肝脏。
6.服维生素C忌食碱性食物
因维生素C属于酸性药物,若在服用维生素C期间过食碱性食物(菠菜、胡萝b、黄瓜、苏打饼干、茶叶),可因酸碱中和而降低疗效。
【药物相互禁忌】
有关维生素B1、维生素B12、维生素C的禁忌详见“病毒性心肌炎”、“白细胞减少症”。
【本病饮食禁忌】
1.忌长期酗酒
长期大量饮酒,酒精进入肝细胞后,先在乙醇脱氢酶和微粒体乙醇氧化系统作用下转变为乙醛,继而乙醛再变为乙酸,在此转变过程中,肝细胞内的线粒体三羧酸循环受抑制,从而使脂肪氧化减弱,肝内脂肪酸合成增多,超过肝脏的处理能力而形成脂肪肝,严重的脂肪肝可进一步发展为酒精性肝炎和肝硬化。
2.忌营养摄入不足
多数学者认为,营养不良可降低肝细胞对致病因素的抵抗力,而成为肝硬化的间接原因。动物实验还证明,长期食物中缺乏蛋白质、维生素B族、维生素E和抗脂肝因子(胆碱)等,能引起脂肪肝、肝细胞坏死,甚至肝硬化。
3.忌食肥甘厚腻和高蛋白食品
由于肝硬化病人食欲较差,消化功能减弱,因此要少吃肥甘厚腻之品。对晚期肝硬化患者则要控制蛋白质的摄人,因一次吃人大量蛋白质食物,会使血氨过高,肝脏无能力将血氨迅速转变为尿素,易诱发肝昏迷等中毒反应。
4.忌坚硬粗糙的食物
肝硬化病人常常出现食道静脉曲张,当食道静脉曲张时,粗糙食物通过食道会对食道产生摩擦,易引起上消化道出血。因此要忌食未经充分咀嚼的坚硬、粗糙的食物如炒花生、炒蚕豆、炒黄豆、炒腰果、炒榧子和粗纤维蔬菜如芹菜、竹笋、毛笋、韭菜、蕹菜、生胡萝b等,以及经过油煎炸的食物如炸猪排、烤羊肉、油炸鸡、烤鸡、烤鸭、油炸蚕豆等。
5.限制食盐
肝硬化早期患者对食盐并不需要限制,晚期病人在出现腹水时,应注意水盐代谢的变化,限制食盐的摄入量。一般每天以2~3克为宜,严重者可考虑无盐饮食。
6.忌强烈调味品
强烈调味品如辣椒、辣油、大葱、咖喱、芥末、桂皮、茴香等都要在肝内进行代谢,为减轻肝脏负担,应忌之。如系脂肪肝而引起的肝硬化,必须少吃甜食。
7.忌含高嘌呤的食物
因嘌呤代谢在肝中进行,其代谢产物尿酸经肾脏排出体外,其代谢和排泄都需要心脏供给足够量的血液,而肝硬化时,心、肝、肾的功能都有所减弱。为减少三脏的负担,必须限制含嘌呤高的食物,如猪肝、猪肾、菠菜、黄豆、豌豆、豇豆等。
【本病用药禁忌】
1.忌苦寒药物
本病患者多脾胃运化不佳,故应忌用苦寒滋腻之品,如石膏、知母、玄参、地黄、马勃等。
2.忌化学毒物或药物的损害
长期接触对肝细胞有毒性作用的化学毒物如磷、钾、氯仿、四氯化碳等,可致中毒性肝炎,最后演变为肝硬化。长期服用双醋酚酊、甲基多巴、四环素、异烟肼、乙胺丁醇、氨甲喋呤等对肝细胞有毒性的药物,可致中毒性或药物性肝炎,诱发或加重肝硬化。