肺结核是结核杆菌侵袭人体肺部,引起肺脏局部的炎性渗出、细胞增殖及于酪样坏死的疾病。临床表现为全身因结核菌毒素产生的中毒症状如疲乏、潮热、颧红、盗汗、消瘦、纳呆、月经不调,及呼吸道症状如咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、气促等。常用的药物有链霉素、乙胺丁醇、异烟肼(雷米封)、对氨水杨酸钠、利福平、利福定、利福喷汀、吡嗪酰胺等。
【药物饮食禁忌】
1.用链霉素忌食酸化尿液的食物
链霉素在碱性环境中作用较强,各种蔬菜、豆制品等食物可碱化尿液,能提高本品疗效,而肉、鱼、蛋、乳制品与素食混合可酸化尿液,降低本品疗效,故应避免食用。
2.服抗结核药忌吃茄子
在抗结核治疗中,吃茄子容易过敏。有关专家研究发现,吃茄子的结核病人在服用抗结核药物40~60分钟后出现不同程度的过敏反应,如颜面潮红,皮肤瘙痒,全身红斑,恶心呕吐,严重者血压下降,胸部憋闷,停吃茄子后则过敏反应自愈。所以在使用抗结核药治疗期间应忌吃茄子。
3.服异烟肼时忌食鱼
服用异烟肼的病人如果食用鱼类,容易产生过敏反应,轻则出现恶心、头痛、皮肤潮红、眼结膜充血等症状,重则出现心悸、口唇及面部麻木、皮疹、腹泻、腹痛、呼吸困难、血压升高,甚至出现脑出血。因为鱼肉中通常含有较多的组氨酸,这种组氨酸在体内可转化为组织胺,进入人体的少量组织胺可由体内的单胺氧化酶氧化灭活,而异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂,进人人体后有抑制和杀灭结核杆菌的作用,但同时也抑制了单胺氧化酶的转化和合成。因此,结核病人服用异烟肼期间食用鱼类,就会使组织胺在体内蓄积,从而发生过敏反应,出现前面所述的种种症状。
4.服用异烟肼时忌食乳酪
因为服用异烟肼后食用乳酪食物(如牛奶等)可出现潮红、冷感、寒战、头痛、心悸、稀便、脉搏异常、血压升高等症状,加重病情。
5.异烟肼不宜在睡前服用
因异烟肼易使维生素136缺乏,使脑内7一氨基丁酸下降而出现中枢神经兴奋症状,如失眠、头痛、眩晕等。另外,因异烟肼有中枢兴奋作用,所以癫痫病人及有精神病史者应慎用或禁用。
6.异烟肼不宜与含铁、镁、铝、钙等离子的食物同服
因异烟肼易与铁、镁、铝、钙等离子生成螯合物而影响酶的活性,导致疗效降低,故在服用异烟肼期间应忌过食豆制品、油条、熟制卤肉、咸鱼、海蜇、海带等富含铁、镁、铝、钙等离子的食物。
7.服用异烟肼期间忌食富含组织胺之食物
因异烟肼可使人体内组织胺代谢减慢,浓度增高,若再进食组织胺含量高的食物(如菠萝、红葡萄酒等),则可能使机体组织胺浓度进一步增高而引起中毒。
8.异烟肼、利福平忌饭后服
因抗结核药异烟肼、利福平饭后服用易降低药物在血中的浓度及药物的吸收量。
9.服利福平忌饮酒
利福平与乙醇并用时,对肝脏的毒性加剧,故服药期间应禁饮酒。
10.服利福平忌吸烟
吸烟会使抗结核药利福平的血药浓度降低,疗效减弱。
【药物相互禁忌】
1.异烟肼忌与葡萄糖或苯甲醇合用
因葡萄糖或苯甲醇能促进异烟肼分解,故它们不宜合用。
2.异烟肼不宜与安达血平合用
两药合用可增大异烟肼的毒性反应。
3.异烟肼不宜与强的松合用
因为强的松为药酶诱导剂,能使异烟肼在肝脏发生快速乙酰化代谢而造成肝功能受损,并且当抗痨药用量不足以控制结核时,合用有可能导致结核扩散。另外,糖皮质激素还能掩盖结核病症状,易使患者丧失警惕而失去及时治愈的机会,故一般应避免合用。但对结核性胸膜炎、结核性腹膜炎并且有积液者,强的松可与异烟肼合用,但连用不得超过6周。
4.异烟肼禁与复方磺胺甲基异啜唑合用
因两者合用有可能引起急性溶血性贫血。
5.异烟肼不宜与硫酸亚铁、氢氧化铝、三硅酸镁合用
因异烟肼易与铁、镁、铝离子生成螯合物而影响酶的活性。导致疗效降低。若两药必须联用时,应间隔3~4小时给药。
6.异烟肼不宜与含铁、镁、铝、钙等离子的中成药合用
与含铁、镁、铝、钙等离子的中成药(如防风丸、解肌宁嗽丸、橘红丸、鹭鸶涎丸、清眩丸、追风丸、明目上清丸、牛黄上清丸、黄连丸、胃痛宁、舒胃丸、白金丸、震灵丹、女金丹等)} 配伍合用,会使本品疗效降低。机理同上条。
7.异烟肼不宜与苯海拉明合用
因苯海拉明能使胃肠道蠕动减慢,使异烟肼吸收减少,血药浓度降低。
8.异烟肼不宜与抗结核中成药酒花素片同服
因后者含有氢氧化铝,能干扰异烟肼的吸收。
9.异烟肼慎与苯妥英钠合用
两药合用由于苯妥英钠的代谢受到抑制,可使中毒机会增加,故合用时应注意减少苯妥英钠用量。
10.异烟肼不宜与肼苯哒嗪合用
因两药均经乙酰化代谢失活,合用肼苯哒嗪可使异烟肼血药浓度增高而蓄积中毒。
11.异烟肼忌与度冷丁合用
因两药合用可使某些病人出现严重甚或致死性反应(低血压、昏迷等)。
12.异烟肼不宜与麻黄紊、苯丙胺、抗胆碱药合用
因异烟肼与麻黄素、苯丙胺及抗胆碱药(如阿托品、安坦、琥珀胆碱等)合用可导致毒副作用增强。
13.异烟肼不宜与双硫醒(戒酒硫)合用
因这两种药物都对肾上腺素能神经传导介质的代谢有影响,合用可导致精神的改变。
14.对氨基水杨酸钠忌与其他水杨酸制剂合用
因对氨基水杨酸钠与其他水杨酸制剂(如阿斯匹林、水杨酸钠等)合用可增强对氨基水杨酸钠的毒性反应。
15.对氨基水杨酸钠禁与对氨苯甲酸制剂合用
因为对氨基水杨酸钠阻碍叶酸的生物合成,抑制结核菌的繁殖,若与对氨苯甲酸制剂(如普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因等)合用,就又补充了结核菌所必需的物质,使抗结核作用减弱。
16.对氨基水杨酸钠不宜与四环素并用
因为对氨基水杨酸钠对肝脏有毒性作用,而四环素亦能引起肝、肾的病理改变,如两药并用,毒性增加。
17.对氨基水杨酸钠忌与氢氧化铝凝胶、苯海拉明合用
因合用可使胃肠蠕动减慢,影响对氨基水杨酸钠的吸收。
18.利福平不宜与对氨基水杨酸钠同用
因对氨基水杨酸制剂常含皂土类物质,可延长胃排空时间。显著减慢和降低利福平的吸收,易使结核杆菌对利福平产生耐药性。如果必须联用,两药给药时间要间隔8小时。
19.利福平不宜与口服避孕药同服
因为利福平具有药酶诱导作用,可加速避孕药中雌激素的分解,降低口服避孕药的效力,并用时可引起月经周期紊乱、经量减少或月经过多,避孕失败。故育龄期患结核病妇女需服利福平时,应采用其他避孕措施。
20.利福平忌与巴比妥类(如苯巴比妥)合用
因合用能加速利福平的代谢,降低利福平的血药浓度。如必须合用,两药服用时间应间隔6~8小时。
21.利福平不宜与含鞣质的中成药合用
因与含鞣质的中成药(如四季青、虎杖浸膏片、感冒宁、复方千日红片、肠风槐角丸、肠连丸、紫金粉、舒痔丸、七厘散等)合用,可降低利福平的作用。
22.利福平忌与石榴皮等中药合用
抗结核药物利福平忌与石榴皮、地榆、酸枣根、诃子、五倍子等中药联合应用,以防止引起中毒性肝病。于蛋白质作原料,因此必须供给高蛋白饮食(如鸡蛋、豆制品),并辅以适量脂肪。同时应注意照顾病人胃肠功能情况,饮食应营养丰富,易于消化,要少量多餐,不要过饱。咯血多者可给半流质饮食,待病情好转后改为软食或普通饮食。切忌因精神有压力而减少或拒绝进食,这样会导致营养不良,不利于身体康复。
23.利福平不宜与酮康唑合用
利福平与抗真菌药酮康唑合用,会使彼此的血药浓度降低,疗效减弱。
24.吡嗪酰胺不宜与链霉素合用
因二药发挥抗菌活性时所要求的pH值不同,合用可使疗效降低。
有关链霉素的禁忌详见“慢性肺原性心脏病”。
【本病饮食禁忌】
1.忌食辛辣食物
中医认为,本病是由于患者抵抗力低,感染瘵虫,致人体阴虚火旺而发生。辛辣食物(辣椒、姜、葱等)食之易助火伤阴,加重病情。而水果蔬菜如梨、藕等,则具有滋阴生津、清热润燥的作用,可以多食。
2.忌营养不足
结核病是一种对人体消耗性很强的疾病,患病之后体重迅速减轻,营养状况下降,同时在治疗过程中结核病灶的恢复又有赖于蛋白质作原料,因此必须供给高蛋白饮食(如鸡蛋、豆制品),并辅以适量脂肪。同时应注意照顾病人胃肠功能情况,饮食应营养丰富,易于消化,要少量多餐,不要过饱。咯血多者可给半流质饮食,待病情好转后改为软食或普通饮食。切忌因精神有压力而减少或拒绝进食,这样会导致营养不良,不利于身体康复。
3.忌吸烟
烟中的尼古丁等有害物质能使结核病灶扩散,加重潮热、盗汗等症状,另外,还能使抗结核药物利福平的血药浓度降低,对治疗结核不利。所以,患了肺结核的病人要戒烟。
4.忌多食甜味食品
肺结核病人多食糖后,体内白细胞的杀菌作用会受到抑制,吃糖越多,其抑制就越明显,这会加重病情,同时还使气管粘液增多。
5.忌生冷食物
西瓜汁、黄瓜、苦瓜、丝瓜等过分寒凉,有碍脾胃的运化,而不利于其他营养成分的吸收,这一方面使病人食欲降低,另一方面也影响身体的康复,故应不食或少食。
6.忌肥腻油炸热性食物
肺结核病人消化功能低下,食欲也较差,若过多食用动物油、羊肉、狗肉、火烤食物及油炸食品,更会影响消化功能,使必需的营养得不到补充,以致抗病能力低下。
7.忌吃腥发食物
肺结核伴咯血者,黄鱼、带鱼、鹅肉、菠菜、毛笋、公鸡、鸭等发物少吃或不吃,以免加重咯血症状。
【本病用药禁忌】
1.忌温热辛燥伤阴动血之品
肺结核以阴虚为本,并多有咯血,因此在选用补药时,要避免辛燥伤阴动血的药物,如鹿茸、人参、苍术、肉桂、附子等,应选用既能养阴,又能清虚热的药物。
2.忌用药半途而废
原发性肺结核病的原发病灶小,经过适当的治疗,病灶吸收很快,症状也易得到改善,但肺门及纵隔的淋巴结病变并未治愈。所以,若症状改善后就停止治疗,或肺部原发灶消失后就停止用药,当营养不良和机体抵抗力降低时,这些病灶内的结核杆菌就会重新活跃起来,使病情进一步恶化,甚至发生急性粟粒性肺结核或结核性脑膜炎等严重病变。
3.忌只用单味抗结核药物治疗
结核病早期,肺部结核炎性病灶以渗出性病变为主,此时应用抗结核药易渗入病灶,同时结核菌代谢旺盛,药物亦最能发挥其杀灭结核菌的作用,因此主张此时应联合足量应用抗结核药,以迅速杀死结核杆菌,使病情好转以至痊愈。否则单味药物用量不足,会造成病灶扩大,发生干酪样坏死,形成慢性纤维性空洞,使药物难以渗入,同时由于迁延日久,结核杆菌易产生耐药性,致使疾病迁延,日久难愈。而象急性粟粒性肺结核是严重的血行播散型肺结核,病情多急重,治疗时仅用单味抗结核药,不仅不能杀死结核杆菌,而且还可增加耐药菌株的产生。