37.心得安不宜与单胺氧化酶抑制剂合用
因心得安与单胺氧化酶抑制剂(如优降宁、痢特灵等)合用,可引起严重的中枢兴奋反应,导致高血压。故在这些药停用两周内,不宜用心得安。
38.心得安忌与洋地黄同用
因心得安有增加洋地黄毒性的作用,故二者一般不宜同用。对已洋地黄化的病人则当禁忌同用。
39.心得安不宜与噻嗪类利尿剂双氢克尿塞同用
有研究资料表明,二者并用可引起血浆极低密度脂蛋白、甘油三酯、磷脂及胆固醇浓度增高,有潜在增加冠心病的危险。
40.心得安禁与可乐宁同服
因心得安属8受体阻滞剂,与降压药可乐宁同服可加重停用可乐宁的反跳现象,并有致死的报道。
41.心得安慎与甲基多巴同服
因心得安可增强甲基多巴的代谢产物α一甲基去甲肾上腺素的升压作用,故两药同时服用时,心得安应减少剂量,以免发生脑血管意外。
42.心得安忌与甲氰咪胍同用
因甲氰咪胍可使肝微粒体酶系对心得安的代谢减慢,使肝脏对心得安的首次通过效应减弱,故二者合用可延长心得安的半衰期,使血药浓度升高2~3倍,还可增加心得安抑制心率的作用,导致严重的心动过缓,血压下降。
43.心得安忌与异搏定并用
因两药都有钙离子拮抗作用,异搏定可抑制钙离子通过细胞膜,而8受体阻滞剂心得安可阻滞钙离子在肌浆网中贮存,因此两药同用可导致心肌收缩力显著减弱,甚至心跳骤停,因而应避免同用。
44.心得安忌与酶促药物同用
因心得安与具有酶促作用的药物如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等同用,可发生酶促效应,使心得安疗效降低。
45.心得安不宜与扑尔敏及含扑尔敏的中成药并用
扑尔敏能阻止肾上腺素能神经摄取递质,使心得安的阻断肾上腺素能13受体作用减弱,疗效降低。含扑尔敏的中成药如感冒清等亦有类似作用,故临床均不宜合用。
46.心得安忌与利血平合用
利血平可使心脏的儿茶酚胺耗竭并能增强心得安的|3受体阻断作用,从而减弱心脏的交感神经冲动,造成心脏过度抑制。
47.心得安忌与奎尼丁合用
奎尼丁为全心抑制药,与口受体阻滞剂心得安合用,有使心脏骤停的危险。
48.心得安禁与氯仿、氟烷、乙醚合用
因与这些药合用,心肌可明显受到抑制,易引起心律失常或停搏。
49.心得安禁与氢氧化铝合用
因氢氧化铝可延迟胃的排空速率,使心得安吸收降低,疗效减弱。
50.心得安慎与胺碘酮合用
因心得安与胺碘酮(乙胺碘呋酮)合用,可能会引起心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。
51.胺碘酮慎与地高辛同用
因胺碘酮与地高辛同用,可使地高辛的血清水平增高,甚至发生洋地黄中毒,故地高辛的用量应酌减。
52.胺碘酮慎与i3受体阻滞剂合用
β受体阻滞剂有心得安、心得宁、心得平、心得舒等,胺碘酮与之合用,可导致心动过缓、传导阻滞和心脏停跳。
53.异搏定不宜与心得安合用
因β受体阻断药心得安的代谢途径和方式与异搏定一致,两药合用有可能引起两药的代谢发生竞争性抑制,甚至导致心搏骤停。
54.异搏定不宜与奎尼丁合用
因二者合用易引起心脏过度抑制。
55.异搏定不宜与地高辛合用
异搏定与地高辛合用可使之血药浓度增高而毒性增强。
56.异搏定慎与苯巴比妥、利福平联用
因苯巴比妥可增加异搏定的清除,利福平可显著降低异搏定的生物利用度。
57.普鲁卡因胺忌与琥珀胆碱合用
因普鲁卡因胺可增强琥珀胆碱的神经肌肉阻滞作用,肌无力和呼吸暂停。
58.普鲁卡因胺慎与利多卡因合用
因二者合用易引起幻觉、谵妄等精神症状。
59.丙吡胺慎与p受体阻滞剂(J心得安等)合用
丙吡胺与|3受体阻滞剂合用可发生严重低血糖,在摄入糖减少的情况下尤易发生,临床应予警惕。
60.丙吡胺慎与奎尼丁类、恩卡尼类抗心律失常药合用
因丙吡胺与奎尼丁、普鲁卡因胺、恩卡尼、氟卡胺、心律平等合用,易产生严重的负性肌力作用,加重心功能不全,或延长传导时间。
61.乙吗噻嗪慎与甲氰咪胍同服
二药同时服用,可使乙吗噻嗪的清除率降低49%,致使血药浓度增加1.4倍。故二者同服乙吗噻嗪应酌减量。
62.慢心律慎与药酶诱导剂同用
药酶诱导剂如苯妥英钠、利福平及巴比妥盐类可使慢心律血药水平降低,故二者应慎同用。
63.妥卡胺忌与利多卡因同用
妥卡胺与利多卡因的药理及药代动力学基本相似,因此同用可能发生较为严重的不良反应。
64.恩卡尼不宜与奎尼丁、丙吡胺合用
因恩卡尼可抑制室内传导,与奎尼丁、丙吡胺合用易产生毒副作用。
65.氟卡胺慎与心得安合用
两药合用,其血药浓度同时增高,鉴于两药均有负性肌力作用,因此联合使用时须谨慎。
66.心律平慎与地高辛同用
因心律平可能会增加地高辛的血药水平,故二者同时使用应定时监测地高辛血药水平及适当减少地高辛剂量。
67.溴苄胺不宜与含钙的药物合用
含钙的药物(如乳酸钙、葡萄糖酸钙)可能与本品有拮抗作用,故二者不宜合用。
68.索他洛尔不宜与有延长QTc间期作用的药合用
已知抗心律失常药奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺,三环抗抑郁药丙咪嗪、阿密替林,吩噻嗪类药氯丙嗪等都有延长QTc间期的作用。因索他洛尔的主要副作用之一就是引起QTc间期过分延长,故应避免与以上药物合用。
有关异丙肾上腺素、阿托品、新斯的明的禁忌详见“支气管哮喘”、“急性胃炎”、“重症肌无力”。
【本病饮食禁忌】
1.慎食辛辣刺激性食物
辛辣刺激性食物(如大蒜、浓茶、咖啡等)可加重心动过速或诱发心律不齐。但对于心动过缓或伴房室传导阻滞者,这类食物可以加快其心率。
2.忌烟酒
烟碱(又称尼古丁)进入人体血液后,可促使心跳加快,加重快速性心律失常病人的病情。大量饮酒可导致心律紊乱,心功能差的病人大量饮酒后可引发心衰。
3.忌饱餐
饱餐后,胃内容物过多,导致横膈肌上抬,压迫心脏,影响心脏正常搏动,易诱发或加重本病。
4.忌饮醋过量
根据临床报道,一次大量喝醋可诱发早搏。
【本病用药禁忌】
1.病窦综合征患者禁用减慢心率的药物
病窦综合征患者的窦房结起搏功能低下,传导功能障碍,如再用减慢心率的药物,极易导致心脏停搏而危及生命。一些常用的降压药、抗心律失常药、强心药、J3肾上腺素能阻滞剂及钙拮抗剂等均有减慢心率的作用。
2.慎用具有抗胆碱作用的药物
具有抗胆碱作用的药物(如洋金花酊、天仙子、莨菪叶等)有阻断迷走神经效应,与迷走神经抑制药(如阿托品)合用,有相加的迷走神经阻滞效能;相反,如与迷走神经兴奋剂(如新斯的明)合用,则有相互拮抗作用。
3.孕妇禁用苯妥英钠
苯妥英钠能迅速透过胎盘,在胎儿体内达到很高的浓度,特别是在早期应用,可引起胎儿畸形。
4.忌长期服用抗心律失常药物
因抗心律失常药物并未改变心律失常的病理组织,仅使病变区心肌细胞电生理性能得以改善。如长期服用此类药,可产生许多副作用,严重者可导致室性心律失常、传导阻滞等。所以,临床上应用此类药应严格掌握适应症和疗程。