末端病概念是运动医学首先提出的。在运动系统疾患中,凡是肌肉、肌腱、韧带起止点部位,由于损伤,引起局部肌肉、肌腱、韧带的部分撕裂,出现局部充血、渗出、水肿,继而由于未能完全吸收,代谢产物在局部滞留,形成粘连、增厚,最后纤维化、软骨化乃至钙化的一系列病理演变过程,使这部分肌肉、肌腱的功能明显减弱,引起慢性发作性疾患。临床常见的疾病有冈上肌肌腱炎、肩腱袖损伤、肱二头肌短头损伤、网球肘、跟腱损伤等均属于末端病的范畴。采用外治方法,尤其是早期,只要治疗得法,一般不产生后遗症。
针灸疗法 根据损伤部位,选取相应的穴位,行毫针刺法,配合艾炷灸、隔姜灸、直接灸,电针刺激等。一般每次留针15分钟左右,期间配合捻针以加强刺激量。每天1次,10次为1疗程。
推拿疗法主要针对损伤部位的周围采用推、拿、按、揉、攘、搓等手法进行综合治疗,重点手法是用点按手法对压痛点进行点按、弹拨,以松解病变组织的粘连,促进再吸收。最后用轻柔缓和的手法进行疏理,以加强局部血液循行,有利于代谢产物的吸收,恢复局部肌肉、肌腱的功能。一般每次15~20分钟,每天1次,10次为1疗程。
封闭疗法是治疗该症的主要方法之一。
(1)常用药物及剂量:
①醋酸强的松龙0.5~1毫升,加0.5%~2%盐酸普鲁卡因2~10毫克。
②醋酸氢化可的松0.5~1毫升,加0.5%~2%盐酸普鲁卡因2~10毫克。
③复方丹参注射液2~6毫升,加0.5%~2%盐酸普鲁卡因2~10毫克。
④复方当归注射液2~6毫升,加0.5%~2%盐酸普鲁卡因2~10毫克。
⑤维生素B12或Bl注射液5~10毫升。
上述药物均不同程度具有促进血肿、水肿和渗出液及酸性代谢产物的吸收和改善细胞的营养和代谢,提高局部组织的抗损伤能力和修复能力,临床可根据病症的需要而选择使用。
(2)使用方法:
①常规用法:选择相应的压痛点进行局部封闭。
②特殊用法:主要针对局部病灶已软骨化或轻度钙化的患者。选择相应的压痛点,经常规消毒后刺人病灶部,采取反复穿刺病灶的方法,这时可感觉如针刺入沙砾中的沙沙声,回抽无血,即可注入药液。
③具体使用:一般激素类药物,每周1~2次,症情缓解即止,不可长期反复使用。因为该类药物为混悬液,如果局部吸收不佳,则会在病灶部位沉淀,形成新的刺激,使病变部位迁延不愈。其他药物每天或隔天1次,10次为1疗程。
小针刀疗法对于松解肌肉、肌腱起止点部粘连,有着较好的疗效。经常规消毒后,将小针刀刺入至病灶处,沿着肌纤维走行的方向松解剥离,进行局部减压。行针时注意防止血管、神经的损伤。
熏洗疗法根据部位及病因病理的不同,选取相应的中药,煎水先熏后洗,亦可用毛巾作湿热敷。每天1~2次,每次15~30分钟。
固定疗法部分病情严重、功能障碍明显的患者,活动可加重病情。应采取局部固定的方法以制动,促使损伤局部组织的修复。一般采用弹力绷带包扎法、小夹板固定法、石膏绷带固定法等。