第四章：生病了该找哪一科医生

　　第四章　Part 4

　　生病了该找哪一科医生？

　　认识各科医生

　　内科系与外科系

　　用手术方法治疗的科系叫外科系。

　　不用手术方法治疗的科系叫内科系。

　　因为不断有新的检查方法或治疗方法出现，有时候已经很难区分某科到底是内科或外科。例如有些外科医生改走加护病房治疗，其实工作性质像内科医生；有些心脏及消化内科医生很会用导管或内视镜做小手术，其实工作性质已经像外科医生。

　　内外科系看病的顺序

　　一般非外伤及急诊的疾病看病顺序是由内科系到外科系。

　　（为什么呢？看完这本书你就知道，嘿嘿。）

　　例如腿麻先看神经内科，如果诊断有明显腰椎压迫神经需要手术，则会转诊到神经外科或骨科。又如很容易喘且下肢水肿，应该先看心脏内科，如果用药物可控制，则继续看心脏内科，如果有严重瓣膜问题需要手术治疗，则会被转诊到心脏外科手术治疗。当然这个病人也有可能是肾衰竭或肝硬化，接下来的故事又大不相同。如果有明显外伤或身体外部长肿瘤，则可以直接看外科医生。

　　小常识：Q版医生的专业分科知识

　　内科医生→什么都知道，什么也不能做……

　　外科医生→什么都做，什么都不知道……

　　病理科医生→什么都做，也什么都知道，但……太晚了……人都死了！（指死因不明者，死后为了找寻死因所做的遗体病理解剖。）

　　?开玩笑的，如果只做病理切片检查，当然人还活着。

　　小故事：医生打猎

　　A医生：

　　“那天上飞的是什么鸟？麻雀？雉鸡？猫头鹰？”用望远镜一看，“啊，原来是鹦鹉！”砰！把鸟打下来。

　　?这个人是“内科医生”，内科医生谨慎保守，看对了才出招。

　　B医生：

　　砰！把鸟打下来，走近一看：“喔，原来是鹦鹉！”

　　?这个人是“外科医生”，外科医生积极进取，很多疾病要打开（开刀）后才知道怎么回事。

　　C医生：

　　砰！把鸟打下来，就走了，管他什么鸟！

　　?这个人是“社区医生”。社区医生在基层单位没有精密仪器及各科医生会诊的支援，要凭经验及智慧立即处理各式各样复杂的问题。

　　正确的专业分科

　　内科系专科

　　内科：心脏、胸腔、消化、肾脏、内分泌、新陈代谢、感染、风湿免疫、血液肿瘤等专科。

　　小儿科：同上，外加新生儿、遗传疾病等次专科。

　　社区诊所、康复科、精神科、神经科、职业医学科（职业科）、检验科。

　　作者小感想：良师与良医

　　在我心目中，内科医生是最有学问的。在我的医生学习生涯中，绝大部分医学的专业知识都来自于内科师长的指导，我终生都非常感谢他们。希望以后大环境能改变，很多优秀的医学院学生又会选择拯救生命的内、外、妇、儿四大科。

　　外科系专科

　　外科：脑神经、胸腔、心脏血管、一般外科（乳房、肝胆肠胃、直肠肛门）、整形外科、小儿外科。

　　骨科。

　　泌尿科。

　　内外兼修科系。

　　妇产科：产科（生育）及妇科（感染、肿瘤、经期荷尔蒙问题）。

　　耳鼻喉科：颈部及头部（不含脑、眼、牙齿等区域）。

　　眼科、肿瘤科、皮肤科、麻醉科、急诊科、放射科、病理科、法医科。

　　小故事：分门别类

　　某医院院长发现眼科技术突飞猛进，患者人数大增，为了让眼科部门技术更创新，分工更仔细，于是编列预算请眼科主任将眼科分成几个专业部门，成立特别门诊。两周后，眼科主任来院长室报告：“经过科里所有主治大夫的热烈讨论，我们决定把本院的眼科分成‘左眼科’与‘右眼科’两个部门，大家都没有异议！”

　　看不懂吗？下次看门诊记得去问你的医生（任何一科都可以），他会告诉你答案。

　　小常识：内斗内行，外斗外行

　　内科医生常常嘲笑外科医生没念书，连简单的疾病都不会诊断；外科医生常常嘲笑内科医生读那么多书有什么用，病人都治不好。

　　古时候，各科医生相敬如宾，互相帮忙；现在，世界变了，互相抢病人。

　　小儿科医生：我们最会看肠病毒！小朋友的肠病毒应该先看小儿科。

　　耳鼻喉科医生：肠病毒的诊断有什么难？口腔咽喉疾病是我们的专长。

　　小朋友家长：我的小孩子就发烧喉咙痛，我哪知道是什么问题？如果我自己会诊断肠病毒，还去看医生做什么？

　　其实两科医生都有实力诊断肠病毒感染，小儿科擅长整体评估，耳鼻喉科擅长局部治疗。若非肠病毒重症，其实肠病毒感染就算不治疗也会自然痊愈，不必大哥笑二哥，比谁更会治疗。当出现重症肠病毒时（脑部或心肌并发症时），自然以小儿科照顾为主，耳鼻喉科医生也不会笨到留重症肠病毒患者在自己门诊追踪治疗。

　　到底该看哪一科？

　　民众经常弄不清楚的症状及科别的关系，下面的分类可作参考。

　　头晕：耳鼻喉科、神经科、精神科。

　　头痛、癫痫、全身麻痛或肢体无力：神经科。

　　失眠：精神科。

　　儿童学习发展：儿童心理科（精神科）。

　　受伤或先天肢体及语言发育异常：康复科。

　　语言听力：耳鼻喉科。

　　口腔疾病：牙科或耳鼻喉科。

　　颈部疾病：耳鼻喉科。

　　乳房：一般外科或乳房外科，不是妇产科。

　　身体不明肿块：一般外科。

　　关节肿痛：风湿免疫科、康复科、骨科。

　　性病：皮肤科、感染科、泌尿科。

　　外伤、昏迷、晕倒、意识不清、上吐下泻、突发剧痛（头、胸、腹部）：急诊科。

　　没办法明显归类的疾病

　　仅举几例。

　　手部疾病：可以看骨科或整形外科。

　　脊椎疾病：神经内科、神经外科、骨科或康复科医生都有能力处置。

　　口腔黏膜疾病：耳鼻喉科及牙科都有能力处理。

　　腹股沟疝气可由泌尿科、一般外科或小儿外科治疗。

　　很多疾病需要各科分工合作

　　乳癌：需要一般外科医生做手术及肿瘤科医生的化疗才能完全治愈。

　　鼻咽癌：经耳鼻喉科的诊断后，局部肿瘤需要放射科的治疗，转移的肿瘤则需要肿瘤科的化疗才能控制。

　　中风：由神经内科或外科处理急性症状，恢复期则由康复科接手训练病人肢体运动、吞咽、语言、排尿等功能，最后还要由疗养院负责长期的照护。

　　那么多状况背不下来对不对？因为你没有熟识的家庭医生！

　　社区门诊天天被问的问题

　　孙伯伯：你们社区医生到底在看什么？你们会看痛风吗？我太太在荣总拿的高血压药以后可不可以在你们这里拿？你们会不会很不专业，什么都看什么都不精？（现在的病人讲话都很“直接”，完全不会想到医生会不会被惹毛了。）

　　什么是社区医生？

　　教科书上写的：

　　为全社区的人提供照顾的医生。

　　医生看病时会考虑病人的生理、心理及社会因素的影响……

　　说实在的，太抽象了，谁看得懂上面在说什么？难怪病人搞不懂社区医生在做什么？

　　你可不可以想象，你的公司请了一位营销经理，卖一个产品卖了二十年，没有一个人知道他是做什么的？公司要不要考虑把他fire掉？

　　便利商店卖什么？

　　卖可乐吧？卖泡面吧？卖砂糖和胡椒盐吧？

　　卖报纸吧？卖杂志吧？可以代送洗照片吧？可以订端午节的粽子及年夜饭吧？便利商店卖什么，你想都不用想！

　　所以，买酱油需要到酱油工厂吗？

　　另外，你可能在便利商店吃到牛排大餐吗？蚵仔煎？现炒花枝羹？江户前寿司？

　　当然不可能！

　　社区诊所在看什么？

　　和便利商店一样，社区诊所看常见的疾病！你觉得这个病很常见，或你想不出该看什么科，就去找家庭医生！

　　（社区诊所是“便利商店”，乃吾人所创之学说，老师们原谅我吧，民众实在看不懂教科书上写的。）

　　简明版社区诊所的三大功能：看常见疾病（便利商店卖果汁、汽水、泡面、面纸、火锅料、冰淇淋、卫生棉）；正确转介病人（便利商店不会洗照片及做蛋糕，却可以帮你完成任务）、吸收医学资讯（便利商店的报纸杂志）。

　　常买的可乐或泡面（感冒、腹泻、胃痛、痛风、高血压、糖尿病）→便利商店（社区医院）。

　　吃圣诞节情人套餐或买结婚钻戒（中风、癌症、心肌梗死）→去高级饭店或百货公司（教学医院）。

　　吃牛肉面或人气蚵仔面（长针眼、鱼刺鲠喉、月经不调）→去老张牛肉面店或小李蚵仔面线（社区眼科、耳鼻喉科、妇产科诊所）。

　　医院直营店

　　除了暴发户，没有人天天到五星级饭店吃饭！同理，不是所有的病都要在大医院治疗。

　　如果民众不能破除迷思，干脆所有地区医院都改成荣总、北医、台大、慈济、长庚、高医、中国、中山及辅大附属医院，诊所都改成这些医院的直营店！

　　想一想SARS大流行时的医疗

　　民众不敢上医院并没有增加死亡率，为什么？因为很多疾病本来就可以不必去医院就诊！很多症状甚至根本不必吃药。

　　我们最容易患的是什么病？是盲肠炎、癌症、心肌梗死、中风、尿毒症？还是感冒、胃溃疡、肠炎、背痛、结膜炎、高血压、糖尿病、香港脚（足癣）及失眠？

　　大部分的人走到生命的终点前才需要依赖医院！

　　社区诊所到底在看什么？

　　社区医生可以处理常见疾病，但不是什么病都会看！

　　社区医生往往先看到的是一个症状，诊断为常见疾病就可以即时处理，若须进一步诊断治疗则转诊至其他专科。

　　诊断很明确的罕见或重大疾病就不用再看社区诊所。

　　得到正确的资讯或转介到正确的科别，可以减少很多不必要的忧虑和恐惧，并且节省诊断的时间及金钱。

　　没有名医的科

　　社区医生的任务很明确，就是处理很多常见的医疗问题。如果一个社区医生宣称什么都会看，或标榜只会看某种病，请小心一些；民众也不必“慕名”到很远的地方去看社区医生，因为它服务的范围就是诊所附近的民众。

　　为什么你很难找到社区家庭医生诊所？

　　大部分医生受完教育，都留在医院当“某大医院科主治医生”，不然“很没面子”。病人也爱看“院长”及“主任”，所以留在医院的医生也为这头衔争破头。

　　医学教育并没有教医学院学生如何经营管理诊所，所以很多医生受完住院医生训练后不敢开业，而且现在很多基层医生生存真的困难。

　　政策要求民众提高保费之困难

　　一般人可能不知道，年轻时常得的感冒及肠胃炎药价其实十分便宜，老年慢性用药则费用惊人。医疗水平提高了，以往会致死的高血压、糖尿病、冠状动脉心脏病、脑中风、肾脏衰竭等慢性病患者死亡率大幅下降，所以，在寿命增加的同时，需要慢性病用药及治疗的民众愈来愈多。而很多慢性病用药如降血脂、新型降血糖、降血压及抗忧郁剂用药、癌症末期化疗用药及洗肾（血液透析）等，费用昂贵，而且随着老年人口增加，医疗支出会愈来愈多。

　　（慢性病患者愈来愈多，除了饮食生活习惯及环境因素外，很重要的原因是医学进步，很多原本会较早死亡的病人都被现代医疗维持住生命，新发生的病人加上寿命延长的病人，这就使慢性病患者愈来愈多。）

　　在现实社会环境中，明知费用上升，却很难要求民众提高保费。因为只要有人提出这种建议，一定会出现这样的呼声：先解决药价黑洞、医院A钱（乱收费）、服务品质提升……而且一定不会有结果。医生只好拼门诊人数，所以服务品质提升遥不可及。

　　基层诊所看病的优点

　　离家及工作地点近：节省交通支出及时间，老年人就医特别方便。

　　收费较低廉。

　　医生诊次多：容易和医生建立朋友关系。大医院的医生诊次都很少，每一诊的人都很多，而且挂号慢，等待时间长，看病时间短。

　　对于不熟悉的疾病，可请家庭医生转诊到合适的医院看合适的科别。

　　最常被误解的科：精神科

　　精神科不是收治疯子的地方。

　　现代人因为情绪压力很容易患失眠、紧张、心悸、情绪低落、头昏、胸闷……各式各样的心理问题都需要精神科医生来帮忙，不必害怕会被贴上“疯子”的标签。

　　精神科＝身心科＝心理科

　　后面两个名词是为了“安抚”某些病人而发明的。

　　最累的科：产科，二十四小时待命！

　　“谁知道什么时候要生啊？”

　　生产是医院唯一的喜事。有了产科医生的专业知识，很多原本会危及母子的紧急状况或先天疾病，都被产科医生及新生儿加护专科解决了。由于现在计划生育及高龄产妇偏多，新生儿的健康问题愈来愈多，但父母对胎儿及新生儿的要求愈来愈高，只要有一点点闪失，就会出现医疗纠纷，所以愿意从事这项高风险工作的医生愈来愈少。

　　现在医学院功课最好的学生，都会选择低风险性、工时短、少值班及收入高的专科，这都拜医疗纠纷日益频繁所赐。为什么他们要这样选择：功课好的学生当然头脑最聪明，当然知道如何趋吉避凶。

　　军人都知道，战功彪炳的将军往往记过也最多，从不犯错的军人多半是贪生怕死之辈！社会应该多给愿意冒险抢救生命的外科医生鼓励，如果等在他们面前的都是刑罚与高额赔偿金，有谁愿意再为危重病人而努力？有哪个医学院学生会加入外科行列？因此，建立医疗纠纷保险制度刻不容缓！

　　小常识：忙碌的妇产科医生

　　妇产科医生门诊开始一段时间后，门诊叫号突然停止。好奇的病人推门一看，医生竟然神秘消失了……过了四十分钟，医生才满头大汗地出现，因为他的病人要生产了，只好跑去产房接生然后再跑回来看门诊。

　　有一次我和一对妇产科医生夫妇一起去国家剧院看话剧，看了二十分钟，他的手机突然开始震动，他低头看一下，接着跟我说抱歉，夫妻俩就消失在剧院后门，终场结束前都没有再出现……