二十七、蛇伤科
人们在日常生活中，或工地操作，或夜间出游或办事，农民朋友下田干活，或上山植树，不慎被毒蛇咬伤，特别是祁蛇、眼镜蛇、银环蛇最危险，如无药立即抢救，很易死于非命。故学习一些蛇伤知识，平时备此急救蛇药，未雨绸缪，以防万一，于人于己，不无裨益。
（一）蛇药
1．四睐方
[处方]白菊花15克，川芎10克，白芷6克，甘草3克。
[功效]解毒、护心。
[用法]加水适量炖2次，每日服1—2剂。
2．六昧药方
[处方]白芷、蒲公英、紫花地丁草各30克，夏枯草60克，白矾6克，甘草15克。
[功效]解毒、护心。
[用法]加水适量炖2次，日1~2剂。
3．十三味方
[处方]归尾、川芎、赤芍、生大黄、夏枯草、元精石、连翘、术瓜、白芷、蝉衣、僵蚕各1 0克，蜈蚣3条，甘草2.5克。
[功效]解毒、消肿。
[用法]加水适量煎2次，日1~2剂。如眼镜蛇咬伤，局部肿黑疼痛，大便不通方中大黄加至30克，大便通后按原方。
4．五白散方
[处方]五灵脂1 5克，白芷、大黄、川芎各10克，天竹根30克，甘草2.5克。
[功效]活血、解毒。
[用法]加水适量煎2次，每日l-2剂。
5．孕妇被蛇咬伤
[处方]川芎、白芷、甘草各3克，黄芩、黄柏各5克，白术、山茨菇、桑寄生各10克，银花、莲子各15克。
[功效]安胎、祛痰、解毒、泻火。
[用法]加水适量煎2次，分1—2次服。
6．射珠散
[处方]珍珠、麝香、珊瑚、川贝各1.5克，川连、玛瑙各3克，螟蚣一条。
[功效]解毒、通窍、安神。
[用法]上药研细末，每次l~1.5克，用川连6—15克炖汤送服。
7．蛇伤解毒散
[处方]雄黄、无名异、白及、天花粉、天麻各90克，芦荟、乳香、没药、川乌、生南星、全蝎、姜黄各150克，黄柏、白矾、白芷、黄芩、大黄、良姜各30克，冰片10克，酒制生半夏、轻粉、斑蝥各15克，天芥菜、鬼针草各500克，木芙蓉1000克。
[功效]消肿、化结。
[用法]将上药研末，存于瓶内，用时根据面积大小，取适量，用开水调匀涂于肿处，如破溃用茶油调。如无此药用三黄散先敷。
8．三黄散
[处方]大黄、黄芩、黄柏各等分。
[功效]消肿、化结。
[用法]将上药研末，用开水调匀涂于肿处，如破溃用茶油调。
9．白药膏
[处方]煅石膏、煅芦甘石各60克，冰片3克，朱砂1克，琥珀1.5克，凡士林100克。
[功效]拔毒、排脓、生肌。
[用法]将上药研末后用凡士林制成软膏，按伤口面积大小调整剂量，外敷伤口。最好先用臭牡丹汤清洗溃烂伤口后涂用。
10．过皮散
[处方]煅石膏15克，冰片1.5克，蟾蜍、姜黄各3克，白芷60克。
[功效]祛瘀、生肌，保护皮肤。
[用法]伤口溃烂，臭肉已去，新生肉芽长平后，久不愈合，用此药撒上，隔日换一次。
1 1．一般中毒内服方
[处方]防风、白芷、菊花、桂枝各10克，连翘、赤芍、葛根、升麻、当归、生地各7克，川芎、苍术各5克，陈皮3克。
[功效]排毒消炎。
[用法]加水适量煎2次，分l~2次服。
12．一般洗用方
[处方]地丁草、生半夏、狗脚迹（大叶）、鬼针草、一盏灯、大柴胡、马兰爹、红菜、马齿苋、地棉根、野京芥、半边莲、生明矾、珍珠梧桐叶、紫花葡萄娘。
[功效]活血排毒。
[用法]煎汤外洗。
13．一般蛇毒外用方
[处方]黄柏、厚朴、川芎、陈皮、甘草、天仙子（加茶浓）、锦黄，大黄各1 20克，白芷、南星各1 50克，姜黄80克。
[功效]拔毒、消肿、镇痛。
[用法]上药共研末，调蜂蜜外敷患处（视面积定量）。
上药另加花粉150克可治发背症。
（二）蛇伤急救、治疗、注意事项
1．急救
(1)早期结扎被蛇咬后，应在1—2分钟内就地取材，用小绳子、草藤扎伤口上端，每隔IO一20分钟松一次，每次I一2分钟。
(2)用清水、冷开水，双氧水、肥皂水、高锰酸钾液冲洗均可。
(3)扩疮排脓 取小刀或三棱针用酒精消毒后挑破伤口，检查伤口如有毒牙，必须取出。
(4)四肢有肿胀者，手肿在手八邪穴，脚肿在脚八风穴，用放血疗法八邪穴位于两手背部五指间（见图二），八风穴位于两足面五趾间（见图二）。
如下肢左肿治左八风，右肿治右八风，双足肿则双侧同时治，上肢亦同d用酒精消毒14号针头与患处八风或八邪穴，然后医者用已消毒之针头从患肢八风或八邪穴横剌约2~3厘米，速刺速出，患处立即流出瘀血，随后流出血水。让患肢下垂使其毒血水缓缓滴出，时问视肿胀程度约4至IO小时。肿胀随之消退，至此创口亦自行收缩。再用棉花酒精消毒创口，外敷蛇伤解毒散，使其愈合。
[功效]放毒排毒。
(5)局部外敷。
①伤口无红肿，用天芥菜、鹅不食草各100克捣烂外敷。
②伤口有红肿、疼痛用天芥菜、木芙蓉各100克敷伤口周围。
③或用蛇伤解毒散1.5克撤在伤口上，或暂时先用用酸醋或将季德胜蛇药（福建蛇药）调成糊状，敷伤口周围。
2．内服急救
(1)喝酸醋一小碗。
[功效]消肿、散瘀、解蛇毒，防病情发展。
(2)取新鲜的菊花草或连根100克，捣碎绞汁，立即服下，如无鲜的，用于白菊花、甘草各30克。
[功效]排毒护心。
[用法]加水适量，煎一杯口服
(3)福建蛇药或季德胜蛇药1克立即用开水送下。
3．治疗
(1)蛇毒攻心 胸闷、灼热、呼吸急促、烦躁，直至不能说话。
[A方]水烟筒或竹干烟筒（农村还有），取烟筒内之烟油20—50CC．用清水或矿泉水送服，以速解蛇毒攻心。患者服用此油不觉苦辣，立即见效。此乃救命之灵药。一次见效，不可常服。
[B方]朱砂1克（或加珍珠1.5克），鲜菊花叶60克，白糖15克。
[功效]强心排毒。
[用法]急将朱砂与珍珠研末、以鲜菊花叶捣烂取汁加白糖，用冷开水灌服。急救后还要用“四昧散”一剂，加白糖30克口服。
(2)中毒严重，发生昏迷状态，配合西医抢救，可用“蛇伤救急散”O.5克吹鼻通关，就能打喷嚏，而转为清醒。如无反应，每3—5分钟吹鼻一次。如15次无效，预候不良。同时可强刺人中、中冲、内关、合谷等穴位。
(3)中毒全身强直。
[处方]白矾粉、甘草粉各3克，麝香0.6克。
[功效]强心开窍。
[用法]将上药用开水灌服。再无好转，用黄连lo克煎汤送服射珠散l.5克。（见上第6条）或用“蛇毒攻心”第1条，烟筒油抢救。以上抢救应配合西医同时抢救，以免怡误。
(4)出现胸痛、烦躁、捶胸、坐卧不安。
[处方]鬼针草60克，鹅不食草80克（鲜者）。
[功效]排毒急救。
[用法]上药捣烂绞汁一小杯口服。
(5)喉痛、吞咽困难。
[处方]新鲜万年青5—7叶，鲜山梗菜30克，鲜白菊花90克，土牛膝20—30克，六神丸10—20粒，冰片I克，醋10克。
[功效]消炎解毒。
[用法]将前五味药捣烂取汁，加六神丸、冰片、酸醋，调和灌下。
(6)口眼鼻出血
[处方]紫花地丁、夏枯草、茅根、莲蓬、头发。
[功效]排毒止血。
[用法]将上药烧灰调匀取3克，用黄连汤冲服。
(7)腹胀治疗较困难，将会发生气喘而死。
[处方]地棉皮根60—120克。
[功效]解毒排毒。
[用法]用上药煎汤先饮1/3—1/2，服后腹即泻，腹胀即减。如腹胀已减，腹泻不止，可煮术米粥一、二小碗，每碗加红糖20克，腹泻即止。如无地棉皮根可用乌桕根100~150克代用，如腹闷不胀，宜服解毒清肿汤。
(8)如肢体肿胀，除挤出伤口毒血外，必须刺患处八风或八邪穴，再服解毒消肿汤，常服鬼针草100克，或服六味药。
(9)孕妇被蛇咬伤，如用药不慎易导致流产。
[处方]千鬼针草根30克，或鲜鬼针草100克。
[功效]解蛇毒。
[用法]干鬼针草根煎服，或鲜鬼针草捣碎绞汁口服。如有胸闷、昏睡，用蛇伤解毒散吹鼻，并用菊花15克，甘草30克煎服，加白糖，或用川贝8克研末，冲开水加白糖，2小时服一次，连服4次。再服孕妇蛇药方3—4剂，并请妇科会诊。
(10)蛇伤统用方
[处方]生南星120克，大黄、川芎、陈皮、黄柏、甘草末、天花粉各90克，姜黄60克，白芷1 50克
[功效]消炎、退肿、镇痛。
[用法]共研末，每服6克，日两次开水送服。
4．注意事项
(l)如刚被毒蛇咬伤，不要急步行走。
(2)不要用口吸伤口。
(3)注意体温、脉搏、血压，出现呼吸短促、胸痛、嗜睡即将蛇伤解毒散少许吹鼻，口服1．5克。
(4)出现血液循环中毒症（阴证），是危症，应抓紧送医院抢救。
(5)不得用吗啡、巴比妥、氯丙嗪等药，如误用，速用川皿1 5克，白芷10克，煎汤分2次服以解之。
(6)不能口服时，用茶壶喂服，不能鼻饲。
(7)敷药要盖满伤口范围，一天早晚二次，好转后要帮助活动。
(8)蛇伤后要多饮水分，如水果、绿豆汤，以清蛇毒。
(9)治疗中禁食荤腥、油腻、燥热食物，如牛肉、酒、鱼虾、南瓜、韭菜。
(IO)除上述措施外，应立即送医院抢救。
（三）各种蛇伤
1，眼镜蛇
(1)伤口用小刀割开排毒，不要太深。用拔罐器拔毒，必须拔5~6次，然后用水冲洗。再用土半夏、鹅不食草、天芥芽、鬼针草外敷。如伤口在四肢，按八风八邪放血疗法处理。
(2)溃烂的，用高锰酸钾溶液洗涤，用蛇伤白药膏外敷，每日1-2次c
(3)伤后，立即用山梗菜全草60克，绞汁口服，并经常用鬼针草120克代荼。
(4)服十三味药，内大黄改1 5克，加五灵脂10克，每日一剂服3~5剂。
(5)剧痛服鹅不食草90克。
(6)昏迷，按蛇毒攻心处理c
[病例]陈某某，男，52岁，福建省福安市康厝乡填秦村人。因在山田边劈草，不慎被眼镜蛇咬一口，他立即跑回家，一到家里，就感到心慌烦躁，大汗淋漓，全身发抖。其子逮来延余抢救。经检查心率110次／分，面色苍白，知其为蛇毒攻心，皮下注入可拉明2CC，速找干烟筒2支劈开，取其烟油泡水服之。15分钟后症见缓解，40分钟诸症平息。继用“四味方”以护心解毒。次日已平安无事。
2．银环蛇
(1)先扩创放血，用天芥菜、鹅不食草各60克外敷。
(2)首先用蛇伤解毒散0.6克吹鼻，每IO一15分钟一次，至清醒为止，每2小时服解毒散1克。
(3)四昧药每日一剂。
(4)附方5．每日1~2剂。
(5)鬼针草、山梗菜代茶至愈为止。
(6)该蛇主要是神经毒，出现昏睡，休克，可先用尼可刹米注射液皮下注射。
[处方]槟榔、银花各15克，淮山、浙贝、牛膝各1 0克，术香、丹皮各5克，枳壳、川连、甘草各3克，归尾6克。
[功效]解毒泻火，益气利胸。
[用法]加水适量煎二次，每日l—2剂。
3．龟壳蛇
(1)伤口，按急救排毒法。如在四肢，按肢肿八风、八邪放血法处理。
(2)外敷 鬼针草、木芙蓉、天芥菜。如伤口黑，用土半夏、鹅不食草，每日换药2次。
(3)口服①每日t三昧一剂，连服3—5剂。②鬼针草根代茶。③解毒散，每2小时服l克。第二天每4小时服l克。后每天饭前服。
4．五步虎（祈蛇）
中此蛇毒可至七窍出血，很难救治，甚至走几步即中毒身亡，故称“五步虎”。按“防治方法及注意事项护理”，快速送医院抢救。
5．青竹蛇
(1)口服十三昧方（蛇伤解毒汤）。每日一剂，连服3天。
(2)鬼针草loo克，煎汤代茶喝。
(3)日渴，用菊花、甘草各50克，煎代茶。
(4)头痛，昏迷，解毒散吹鼻。
(5)头晕、恶心、呕吐，鲜白菊花叶，捣汁调白糖服。
(6)肢肿，须用八邪、八风穴放血疗法处理。
[病例]郑某某，男，45岁，福建省周宁县上蛸村人。因上山砍柴右手被青竹丝蛇咬伤，疼痛难忍，随即肢肿，经当地医生治疗，未见效c第三日延余出诊，见其上肢肿至肩部，比健侧大一倍，五指肿大，难以伸屈。急用盐酸普鲁卡因皮试，待二分钟是阴性，取5支（每支2ml）在患侧上方2cm处，每隔2cm皮下注入盐酸普鲁卡因1ml。然后按急救(4)肢肿八邪穴针剌放毒血水法处理。上午9时至下午6时，流出毒血水约500ml，外敷蛇伤解毒散，内服十三昧药。次日基本肿退疼消，随访已康复。
特别提示：蛇毒是急性中毒，会危及生命，特别是祁蛇、银环蛇、眼镜蛇，必须立即送医院抢救，分秒必争。如误时间必危及生命，切不可大意.