第21章 查颈诊病法
颈俗称脖子，古人把它分为前、后两部分，前为颈部，后为项部。颈项上连接头面，下连接躯干，是人体的一个枢纽地带。气管、食管和来往于头面与躯体间的经脉都从这里通过。因此，诊断上它也是不容忽略的部位。
检查颈部时，让病人取坐位或卧位，暴露整个颈部及锁骨上窝，并将颈部肌肉放松。
正常人的颈项两侧对称，气管居中，站立和坐下的时候颈部血脉不明显，躺下才较充盈，摇转俯仰轻松自如，无肿块，无瘘管，也无异常的皮肤颜色改变。
颈部诊病可分为望诊和触诊两部分。
一、颈部的望诊法
（一）项强
后项强直，不能前俯及左右转动，逐渐牵连背部强直，角弓反张，为“痉病”的主要症状。可见于：
⒈失血之后，或大汗伤阴。
⒉高热如暑温、伏暑、温热病，或小儿惊风。
⒊外伤后，伤口感染破伤风杆菌而出现项背强直，四肢频频抽搐。
项部活动不灵活，可见于睡觉时头部位置不适或受凉引起项部扭动时疼痛，转侧酸胀，称为“落枕”，也可见于颈椎骨质增生、椎骨结核等，或颈部扭伤。
（二）项软
颈项软弱，甚至头垂不能举，叫做项软。可见于：
⒈小儿先天不足，哺育不当，脾肾虚衰，以致发育不良所致。
⒉小儿大病之后颈项软弱，为气血虚弱。
⒊一般久病见项软，多为阳气衰惫，督脉之病，称为“天柱骨倒”，表现为颈项萎软，难以治疗。
⒋颈部外伤也可引起项软。
⒌颈肌软而无力见于重症肌无力，脊髓灰质炎及进行性肌萎缩。
（三）颈斜
多为先天性，可见脸面转向对侧上方，而头倾向患侧。如不能及时纠正，面部可逐渐出现畸形，患侧脸短而平坦，对侧长而隆起，两眼倾斜，鼻梁弯曲等。常由于单侧胸锁乳突肌挛缩所致。
（四）颈粗
颈部发粗肿大，见于颌下颈前结喉两侧部位者，为甲状腺弥漫性肿大，若伴有食欲亢进，心烦心悸，夜睡不安，呼吸困难，性情急躁忧郁者，多为甲状腺机能亢进。若颈粗不红肿、不疼痛，伴有寒热头眩，称为“气毒”，若压之有握雪感，为颈部皮下气肿。
（五）颈肿
颈部局部肿大，甚至结为肿块。
⒈发颐，发于面颊下侧，起病急、病程短，且有红、肿、热、痛等症，开始时面颊一侧肿如核，渐肿胀延及耳之前后，溃后脓出秽臭，为热毒壅积所致，包括下颌骨骨髓炎、齿槽脓肿等。
⒉瘰疬，发于颈侧、颊下或耳后皮里膜外的结核，或左或右，或两侧均有，少者１～２枚，多者４～５枚以上，累累相连，又称为“痰核”、“串疬”和“马刀侠瘿”等。急性者因外感风热，挟痰凝于少阳、阳明之络；慢性者因情志不畅，肝气挟痰火凝滞于肝胆两经所致。
⒊失荣，发于颈项部，初起微肿，皮色不变。日久渐大，坚硬如石，固定难移；后期破烂紫斑，渗流血水，形容瘦削。为情志所伤，肝郁络阻，痰火凝结所致。包括颈部原发或继发性恶性肿瘤。
（六）颈瘤
颈间生瘤，其瘤的形状不一致。
⒈有或消或长，软而不坚，皮色如常的。
⒉有软如绵，硬若馒，不紧不宽，形如覆碗的。
⒊有坚而色紫，青筋盘曲，形如蚯蚓的。
⒋有色现紫红，脉络露见，软硬相兼，时有牵痛，触破流血不止的。
⒌有形色紫黑。坚硬如石，推之不移，紧贴于骨的。
⒍有皮色淡红，软而不硬的。
⒎有质地柔软，溃后出脓或如脂粉样脓的。
颈瘤多由内伤七情、忧恚 怒气、痰湿瘀壅和气血留滞所致。包括甲状腺良恶性肿瘤、颈部血管瘤、纤维瘤和脂肪瘤等。
（七）颈疮
颈项疮毒发时寒热交作，颈部肿块形如鸡卵，漫肿热痛，然后形成脓肿。疮生在前后正中处者，最为严重，生于结喉外的为“锁喉痈”，此证多因肺胃风火痰热上壅所致。生于后项正中者为“对口疽”，多因过食膏粱厚味，火毒湿热内盛，复因外感风邪，以致气血瘀阻经络。
（八）颈脉胀大
正常人颈部可隐约看到几条大血管，在情绪激动或用力持重时，才会充盈胀大。若通常情况下出现颈部静脉怒张、色青或紫，甚至使颈部增粗、肿胀，并且颈部和面部的皮肤一直呈紫色，为经脉瘀阻郁于上所致，往往伴有心悸、气喘等症，同时也常是充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液和上腔静脉受压或梗阻的表现。
（九）颈脉跳动
结喉两旁的足阳明经动脉，称为“人迎”，即颈动脉较显现的部位。“水肿”、“哮喘”和“怔忡”等证往往搏动明显增强，可见于现代医学中的主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压或严重贫血。
（十）气管不正
气管居于颈部的中央，它的外形看得见摸得着。如果在正坐或仰卧时，气管歪向一旁，可见于痰饮、肺痨等病，现代医学中的胸腔积液、血胸、气胸、脓胸、肺不张或胸膜肥厚粘连等均可见气管移位。
（十一）蜘蛛痣
蜘蛛痣是皮肤上扩张的小动脉形成。其中心红点为小动脉主支，凸起于皮肤表面，可看到动脉搏动，其四周呈放射状分出许多红色细支。如以铅笔芯压迫中心点时，可使整个痣“消失”，放开后，血流又从中心点向四周分支扩散充盈。多发生在颈部或面部、胸部与背上部等上腔静脉所属的范围内。常见于肝硬化、慢性肝炎、孕妇（怀孕２～５个月内出现，产后消失）。
二、颈部的触诊法
⒈甲状软骨与脊柱的摩擦感。病人稍微低头，检查者用手指捏住其甲状软骨并向两侧推动。正常时会产生一种甲状软骨与颈椎骨摩擦的“碎裂感”。如喉周围水肿或喉癌向后侵蚀，则此“碎裂感”现象消失。
⒉按压“天突”诊早孕。天突穴位于颈部胸骨切迹上缘凹陷处。检查时让被检查者取坐位，头稍下垂，使颈部的皮肤松弛。检查者用食指轻轻放在天突穴上，注意不要用力，若能触到动脉血管明显搏动者，说明可能已经怀孕。
⒊按压“华佗夹脊”颈段诊断颈椎病。华佗夹脊位于椎体两旁０.５～１寸处。
被检查者一般取坐位，骑椅而坐，双手平扶椅背，胸背挺直，两眼平视，颈肌松弛，检查者用右手拇指的指腹，先舒松颈部，然后沿颈部椎体旁的华佗夹脊施以均匀的压力上下滑动，或以双手拇指反复仔细的核实对比，查知两侧皮下深浅阳性特征和形态的异常变化。
根据按压的感觉，可分为轻、中、重三度。
⑴轻度 单纯压痛，肌张力存在，浅表有硬度，压痛较轻，症状不够典型。Ｘ光摄片显示，颈椎骨与关节轻度病理改变，有的无病理改变，一般阳性率偏低。
⑵中度 可触及结节性状物，大小如珠，浅深不定，诊时拒按，触痛明显，症状典型，部分功能障碍。Ｘ光摄片显示，颈椎骨与关节的病理改变明显，阳性率比较高。
⑶重度 可触及条索性状物，形状粗细不一，如弦似棒，多在深部，肌张力增高，指按有吱吱声，甚至触电感，或头颈转动可闻及关节摩擦音。神经压迫症状重，功能障碍，病程迁延日久。Ｘ光摄片显示，颈椎骨与关节的病理改变尤为明显，阳性率最高。
指按“华伦夹脊穴”法与Ｘ光摄片显示，两者对比阳性符合率为96％。
⒋项部左右两侧的肌肉不对称，提示患者睡眠不好。
⒌用食指按压后颈部双侧项肌，一侧肌张力降低，同时又有神道穴（第５胸椎棘突下凹陷中）压痛者，可见于神经衰弱患者。
⒍压按衄血穴（后颈部双侧项肌之间，后发际之中点）有疼痛感者，见于鼻衄的患者。
⒎颈二穴（第２颈椎旁开⒉５寸处）有压痛者，可见于头痛患者，若颈二穴和通天穴（百会穴前１寸，旁开⒈５寸处）都有压痛者，见于偏头痛患者。
⒏颈三穴（第３颈椎旁开⒉５寸处）有压痛者，见于眼病患者。
⒐颈四穴（第４颈椎旁开⒉５寸处）有压痛者，见于鼻病患者。
10.颈五穴（第５颈椎旁开⒉５寸处）有压痛者，见于咽炎患者。
11.血压点（第６颈椎棘突下旁开２寸处）和阴穴（后头部正中线偏右侧０.５寸，入发际⒈７寸处）同时有压痛者，见于脑溢血患者。单纯血压点有压痛者见于高血压患者。
12.血压点和哑门穴（后项正中，第⒈第２颈椎棘突之间凹陷中）同时有压痛者，见于脑血管痉挛患者。
13.血压点和神门穴（腕横纹尺侧端，腕屈肌腱之桡侧凹陷中）同时有压痛者，见于低血压患者。
14.结核穴（位于第７颈椎棘突下的大椎穴旁开⒊５寸处）有压痛，可以用以诊断结核病。配肺俞可诊断肺结核；配渊液穴可诊断结核性胸膜炎；配渊液、水分穴可诊断胸腔积液；配太溪、子宫穴可诊断肾结核；配次髎、带脉可诊断子宫结核；配天枢、大肠俞可诊断肠结核。