第22章 查肩臂诊病法
肩即肩膀，臂可分为上臂和前臂，均为上肢的一部分。
正常人两肩同高，上肢活动自如，无功能障碍，无畸形和异常压痛点。
一、肩部望诊法
肩部属胸膺部范围，肩相同样可候疾病。检查时，可以站在病人背后比较其两侧肩峰端是否等高，肩峰间距离的长短如何。
⒈一侧肩部抬高或下斜可见于斜方肌瘫痪，锁骨骨折，肩锁关节脱位，先天性肩胛抬起畸形，脊柱侧凸，胸廓畸形，骨盆倾斜，下肢长短不齐或一侧下肢瘫痪等。
⒉两肩不同高，若排除以上局部因素外，应预防中风病的发生。
⒊肩下垂，提示可能有内脏下垂情况。
⒋肩窄易患肺结核，肩宽易患慢性支气管炎，肩耸常为哮喘征兆。
⒌肩窄胸狭者，提示肺部有先天禀弱疾患，肩胛部不适还提示呼吸系统、消化系统及生殖器的疾患。
二、臂部的触诊法
⒈前曲泽穴（肘横纹正中曲泽穴下１寸处）有压痛见于甲状腺机能亢进的患者。
⒉静穴（前臂屈侧，肘横纹桡侧端与腕横纹正中连线之中点处）有压痛，见于肋间神经痛。
⒊扭伤穴［阳池穴（腕背横纹的中点，指总伸肌腱尺侧凹陷处）与曲池穴（肘窝横纹桡侧端与肱骨外上髁连线的中点，屈肘取穴）联线的上1/4与下3/4交界处］和肾俞穴（第２腰椎棘突下旁开⒈５寸处）同时有压痛，见于腰扭伤。
⒋扭伤穴、肾俞穴和天宗穴（肩背部肩胛冈下窝中央处）同时有压痛，见于上肢扭伤。
⒌孔最穴［前臂掌侧腕横纹桡侧端太渊穴（腕掌横纹桡侧端，拇长展肌腱与桡侧腕屈肌腱凹陷处）直上７寸处］和大肠俞（第４腰椎棘突下旁开⒈５寸处）同时有压痛者，见于痔疮患者。
⒍孔最穴、中府穴（任脉旁６寸，平第１肋间隙）和肺俞（第３胸椎棘突下旁开⒈５寸处），同时有压痛，可见于呼吸系统疾病如气管炎、肺炎、哮喘、肺结核、咯血和盗汗、胸痛、皮肤病、痔等。
⒎温溜穴［腕横纹桡侧端阳溪穴（腕横纹桡侧，伸拇长、短肌腱之间凹陷中）直上５寸处］和中腕穴（脐上４寸处）同时有压痛，见于消化道穿孔。
⒏温溜穴和大肠俞（第４腰椎棘突下旁开⒈５寸处）同时有压痛，见于肠炎、腹泻、便秘、腰痛和痔核。
⒐温溜穴、中脘穴、左承满（脐上５寸即上脘穴处旁开２寸处）和右溃疡点（第12胸椎棘突下旁开５寸即胃仓穴旁开２寸处）同时有压痛，见于胃穿孔。
10.便毒穴（前臂屈侧正中线，腕横纹上４寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）和天枢穴（脐旁开２寸处）同时有压痛，见于肛周脓肿。
11.郄门（位于腕横纹正中大陵穴直上５寸处）、膻中（胸骨中线，平第４肋间隙即两乳头联线中点）和厥阴俞（第４胸椎棘突下旁开⒈５寸处）同时有压痛，见于心脏病、血液循环病、心动过速、神经衰弱、多梦、头顶痛、胸闷和癫痫等。
12.会宗（腕横纹正中上３寸尺侧约０.５寸处）、石门（脐下２寸处）和（第１腰椎棘突下旁开⒈５寸处）同时有压痛，见于小便不利、泄泻不止、腹痛、水肿、遗尿、腰痛、腹膜炎、胸膜炎、耳鸣、耳聋和妇科病等。
13.阳溪穴和肾俞（第２腰椎棘突下旁开⒈５寸处）同时有压痛，可见于舟状骨骨折。
14.阴郄穴（神门穴上０.５寸处）、巨阙（脐上６寸处）和心俞（第５胸椎棘突下旁开⒈５寸处）同时有压痛，见于心慌、心跳、心律不齐、心悸亢进、贫血、癔病、神经衰弱、盗汗、胃痛和呕吐等。
15.养老穴（屈肘，掌心向胸，位于尺骨小头桡侧缘上方缝隙处）、关元（脐下３寸处）和小肠俞（第１骶后孔，后正中线旁开⒈５寸处）同时有压痛，见于脐下绞痛、腹胀痛、不孕症、白带多、遗精、疝气、腰痛、坐骨神经痛、耳病、视力减退和近视等。
三、尺肤诊法
尺肤诊法是通过寻找尺肤部位的压痛点，以诊断全身疾病的一种方法。它比前臂穴位按压诊法更系统，更有规律性可循，也是生物全息律的一个具体表现形式。
《脉要精微论》指出：“尺内两傍，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上依次排列在前臂掌侧从腕横纹至肘横纹的尺肤之上。
《灵枢·骨度》篇载：“人长七尺五寸者……发以上至颐长一尺。”这与现代解剖学的知识是一致的。即人体身高约为头长的７倍至７倍半，这样，“上竟上”就对应于头与颈，约为一段长，称为头段；“上附上”为胸段，约当锁骨上窝至剑突，也为一段长；“中附上”为胁段，约当剑突至脐，也为一段长；“尺内”为腹段，约当脐至耻骨联合下方，也为一段长；而“下竟下”则为下肢段，按比例应为头段的３倍半长。这样就形成了一张尺肤图，如图22－１。此图以右手为例，左手与右手对称。
诊察的具体方法是：首先以食指尖按在尺肤中央处，则食指一侧至腕横纹的长度（以患者食指为准）就候上半身。这样，我们就能很方便地以食指尖的宽度为准，从腕横纹开始，以两食指尖的宽候头颈，依次各以一食指尖宽度候心、肺、肝、胃、大腹各部，而尺肤中央处之一食指尖宽处，正好候少腹部（少腹部位于人体上下径之中央处）。依上述次序将尺肤压向桡骨（患者仰掌），何处出现压痛，即表明该处所对应的部位或脏腑有病。