再生障碍性贫血简称再障,是因骨髓造血组织显著减少,引起造血功能衰竭而发生的一类贫血。血中红细胞、中性粒细胞、血小板均减少。在损伤骨髓造血的因素中,以药物、化学、物理因素和病毒感染较为常见,其发病机理与造血干细胞、造血微环境的损伤及免疫介导因素有关。主要临床表现为进行性贫血、出血和感染。依据临床表现的严重程度和发病缓急可分为急性型及慢性型。以青壮年患者居多,男性略高于女性。常用治疗药物有甲基睾丸酮(甲基睾丸素)、丙酸睾丸酮(丙酸睾丸素)、康力龙、康复龙、抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白等。
【药物饮食禁忌】
服康力龙、康复龙忌蛋白摄入不足
康力龙、康复龙均为蛋白同化剂,故服药期间宜高蛋白饮食,适当增加蛋、瘦肉等含蛋白高的食品。
【药物相互禁忌】
1.甲基睾丸素、丙酸睾丸素不宜与巴比妥类药合用
巴比妥类药能诱导肝药酶,可使本品在体内代谢加快,作用减弱,故二者应尽量避免合用。
2.甲基睾丸素不宜与四环素长期合用
因二者合用时对肝脏的毒性增加,尤其对肾衰病人,合用可使四环素的半衰期延长,毒性损害明显增强。
【本病饮食禁忌】
1.忌吸烟饮酒
再障患者大都身体抵抗力差,长期吸烟饮酒可明显降低抵抗力,容易引起细菌和病毒感染。另外,酒可刺激皮肤及内脏血管扩张,使血管渗透性增高,加重出血倾向。
2.限制脂肪
食用过多脂肪,能抑制人体的造血功能,因为脂肪过多对贫血病人的消化和吸收都有影响,故每日脂肪的供给量不应多于70克,一般以50克左右为宜,并宜用植物脂肪代之。
3.忌碱性食物
人体内如呈碱性环境,则不利于铁质的吸收,胃酸缺乏也会影响食物中铁的游离和转化,故贫血患者应尽量少食碱性食物。这类食物有馒头、荞麦面、高粱面等。
【本病用药禁忌】
1.忌苦寒之品
本病患者以虚证为多,除热毒型外,一般忌用苦寒伤胃之品,如石膏、黄连、玄参、夏枯草、知母等。
2.忌破气之品
本病气虚者众多,故不要轻易使用强烈的破气活血之品,如三棱、莪术、莱菔子、枳实、沉香等。
3.忌服用铁剂
再障是骨髓的造血功能受到抑制或损害,部分红髓为脂肪髓所代替,致使血循环中红细胞、粒细胞、血小板都减少,骨髓既不能造血,又经常出血,所以引起贫血,并非因缺铁所致,因此本病患者不宜服用铁剂。如果服用铁质过多而在脏器组织中沉着。
4.忌长期应用糖皮质激素
糖皮质激素仅用于出血严重,有溶血证据的病人,对皮肤、口鼻出血的止血作用较好,对颅内或内脏出血无效。一般用药7~10天后未见效果,则应立刻停止使用,以免招致或扩散感染,加重病情。
5.忌滥输血
输血仅适用于贫血较严重且有组织低氧表现者,血红蛋白在6克以上者不宜输血。多次盲目输血,可增加传染病毒性肝炎的机会,增加以后输血反应的机会,增加对移植物HL一4的免疫反应,使骨髓移植成功率降低,并可发生含铁血黄素沉着症,甚至出现血色病等。因此,输血应审慎地应用。如果有输血指征,只宜成分输血,尽量少用全血。
6.忌服用或接触对造血系统有损害的物质和药物
氯霉素、苯、抗癌药、砷、磺胺药、保泰松、苯巴比妥、氨基比林、金盐、青霉胺等,对造血系统均有危害,是引发再障的高度危险性药物。苯属于芳香族碳氢化合物,广泛应用于工业;砒霜中含有砷,有剧毒,长期接触可致贫血、毛发脱落、口腔齿龈糜烂;磺胺类药物可致过敏反应、血小板减少和溶血性贫血;氯霉素可影响骨髓细胞成熟和抑制幼稚细胞增殖,损伤造血干细胞和造血微环境结构,使红细胞、粒细胞及血小板生成数量均减少;保泰松可产生骨髓抑制。因此,再障患者应严禁接触或服用上述物质和药物。