33.地高辛不宜与活性炭同服
因活性炭具有吸附作用,二药同服将影响地高辛的疗效。若先服地高辛2--3小时后再服活性炭则无明显影响。
34.地高辛不宜与乙胺碘呋酮合用
因二药合用可引起血浆地高辛浓度增高,致机体中毒。这可能是因为乙胺碘呋酮置换了与心肌组织结合的强心甙,或者阻止地高辛从肾脏排出的缘故。
35.地高辛不宜与四环素、红霉素等抗生素合用
因为一部分地高辛是由肠道内的细菌代谢的,抗生素引起肠道内菌群变化时,可使地高辛代谢减少,其血药浓度上升,导致地高辛中毒。
36.地高辛不宜与灭吐灵(胃复安)合用
因为地高辛主要在十二指肠部位吸收,而灭吐灵促进胃肠道蠕动,加强胃肠排空,使地高辛在十二指肠吸收部位停留的时间缩短,吸收减少,血药浓度降低,疗效相应减弱。
37.地高辛与双氢克尿塞合用时应慎重
因为地高辛剂量较大时能抑制Na+-K+-ATP酶,使酶的构象变化而抑制Na+-K+交换,使细胞膜内Na+增加而K+减少。心肌细胞内Na+增多,K+或Mg2+降低均能增加心肌对地高辛的敏感性。双氢克尿塞能引起血中电解质紊乱,如低镁、高钙及低钾。高钙能加强心肌收缩力,低钾时心肌对强心甙敏感性增强,可导致心率加快、心律失常等毒性反应。因此,二者合用时应检查肝、肾、心脏功能及水电解质平衡,对血钾低者应补充氯化钾。
38.多巴胺慎与氯丙嗪及氟哌啶醇合用
因氯丙嗪和氟哌啶醇可阻断心、肾等脏器血管上的多巴胺受体,从而拮抗多巴胺对这些部位血管的作用。
39.多巴胺慎与心得安合用
因心得安可拮抗多巴胺对心脏的兴奋作用。
40.多巴胺忌与环丙烷或卤化烃类麻醉药合用
因合用易因心肌应激性增加而诱发心律失常。
41.多巴胺忌与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药及麦角生物碱合用
因多巴胺与单胺氧化酶抑制剂(如痢特灵、优降宁、甲苄肼、左旋多巴等)、三环类抗抑郁药(如丙咪嗪、阿密替林等)及麦角生物碱(如麦角胺、麦角新碱)合用,易致升压作用增强和外周血管强烈收缩,故应避免合用。
42.多巴胺忌与苯妥英钠合用
因二者合用可引起严重低血压。
43.多巴酚丁胺忌与p受体阻滞剂合用
β受体阻滞剂如心得安、心得宁等可拮抗本品强心作用,故应避免合用。
44.多巴酚丁胺忌与氟烷、环丙烷合用
因多巴酚丁胺与麻醉药氟烷及环丙烷合用可诱发室性心律失常。
45.氨力农慎与吡二丙胺合用
因氨力农(氨利酮)与抗心律失常药吡二丙胺合用易导致血压过低。
46.硝普钠慎与可乐定、甲基多巴合用
因硝普钠与降压药可乐定及甲基多巴合用易引起血压急剧下降。
47.卡托普利不宜与消炎痛合用
因二者合用可降低卡托普利的疗效。
48.卡托普利、依那普利不宜与保钾类利尿药合用
因卡托普利和依那普利均有减少失钾作用,若与保钾类利尿药(安体舒通、氨苯喋啶等)或含钾盐的药物合用,可使血钾升高。
49.肼酞嗪不宜与异烟肼合用
因两药均经乙酰化代谢失活,合用可使毒副作用增加。
50.利尿药不宜与二氮嗪合用
因降压药二氮嗪与利尿药合用可使后者的利尿作用减弱。
51.速尿不宜与苯妥英钠或苯巴比妥合用
因二药合用可使速尿的利尿作用减弱,尿量减少50%。这是由于苯妥英钠干扰了速尿的吸收。
52.速尿不宜与安妥明合用
因二药合用可出现尿量明显增加,肌肉僵硬、酸痛,腰背疼痛,及全身不适。多尿可能是由于安妥明竞争性取代速尿而与血浆白蛋白结合,使血浆中游离速尿浓度增高所致。肌肉综合征偶见于安妥明的副作用,也可能由于利尿后失钾、失钠所致。两药合用后,安妥明的半衰期从12小时增至36小时,药物在体内的蓄积可能是加重副反应的原因。
53.速尿、双氢克尿塞不宜与环孢霉素合用
因速尿、双氢克尿塞可竞争性抑制尿酸的分泌排出,与免疫抑制剂环孢霉素合用,可使肾小管重吸收尿酸增加,血清尿酸浓度增高,从而诱发痛风。
54.速尿、双氢克尿塞不宜与肌肉松弛药合用
因速尿、双氢克尿塞易致低血钾,而低血钾可增强肌肉松弛药如筒箭毒碱的肌松和麻醉作用。
55.速尿、双氢克尿塞慎与洋地黄制剂同服
因为速尿、双氢克尿塞排钠的同时,也增加尿钾的排出,易引起低血钾,而低血钾可使心肌对洋地黄敏感化,导致洋地黄中毒,出现严重心律不齐。必须合用时,应补充氯化钾或摄入含钾丰富的食物,如橘子、番茄之类。
56.速尿、利尿酸忌与氨基甙类抗生素合用
因速尿、利尿酸与氨基甙类抗生素(如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等)对第八对脑神经均有刺激作用,可使耳毒性增加,导致听力减退或暂时性耳聋。
57.速尿、利尿酸禁与头孢菌素I、Ⅱ合用
因合用可增加肾脏毒性。
58.速尿、双氢克尿塞、利尿酸不宜与糖皮质激素合用
因为糖皮质激素(如强的松、地塞米松、氢化可的松)有从组织中动员钾并使其从肾脏排泄的作用,而速尿等亦可促进钾排泄,使钾的排泄量显著增加。所以两药一般不宜合用,若确需合用,应加服氯化钾。
59.双氢克尿塞慎与心得安同用
有资料表明,本药与心得安并用时可引起血浆极低密度脂蛋白、甘油三酯、磷脂及胆固醇浓度增高,有潜在增加冠心病的危险。因此,对伴有冠心病的患者,不宜将该两药同用。
60.双氢克尿塞不宜与阿斯匹林合用
因二药均可轻度增加血尿酸含量,并用易诱发痛风。
61.双氢克尿塞不宜与碳酸锂并用
由于两者都能抑制肾小管对Na+的重吸收,合用易引起血钠降低,促使组织对锂摄取,导致锂中毒,出现心衰。
62.双氢克尿塞不宜与氯化铵合用
因二药合用会引起血氨增高,肝功能障碍患者易致肝昏迷。
63.噻嗪类利尿药忌与生胃酮合用
由于生胃酮具有盐皮质激素样作用,可使血压升高、水钠潴留及氢钾排泄,它与噻嗪类利尿药(如双氢克尿塞)的排钾作用相加,可使血钾明显降低。
64.噻嗪类利尿药忌与消炎痛合用
因噻嗪类利尿药(如双氢克尿塞)与消炎痛合用可使高血压患者卧位血压平均升高1.73/1.19kPa,坐位血压平均升高2~3/1.19kPa。心力衰竭患者如果合用可加重心衰。
65.保钾利尿药不宜与含钾高的中药合用
因保钾利尿药与含钾高的中药如篇蓄、泽泻、白茅根、夏枯草、金钱草、牛膝、丝瓜络等合用易引起高血钾等副作用。
66.安体舒通、氨苯喋啶和阿米洛利不宜合用
因三药均为保钾利尿药,合用易致高钾血症。
67.安体舒通不宜与阿斯匹林同服
因二药合用可使安体舒通利尿作用减弱。
68.氨苯喋啶不宜与消炎痛同用
氨苯喋啶可使尿中PG—F2的排泄增加,而消炎痛可使之减少,消炎痛对前列腺有抑制作用,可使氨苯喋啶毒性增加,从而导致肾功能衰竭,因此二药同用时应慎重。
69.保钾利尿药不宜与氯化钾合用
因为保钾利尿药(如安体舒通、氨苯喋啶等)有排钠贮钾的作用,与氯化钾合用易致高钾血症,严重者可引起心率缓慢、传导阻滞及心律失常等。尤其对肾功能障碍患者更应注意。
【本病饮食禁忌】
1.忌空腹大量饮酒
酒中的乙醇对人体的神经、消化、循环系统都有一定的损害作用。空腹饮酒,乙醇的吸收量是平时饮酒的几十倍。酒精被吸收后,就会刺激中枢神经,引起心跳加快,血液循环量增加,心肌耗氧量增加,从而加重心衰症状。
2.忌大量饮用咖啡、茶叶等刺激性饮料
这些液体进入人体后,可引起兴奋,烦躁,呼吸、心跳加快,心律不齐等,不利于本病症状的控制。因此,本病患者应当禁忌刺激性饮料。
3.忌大量饮水
大量饮水,可使有效循环血容量增加,加重心脏负担,从而加重病情。
4.忌暴饮暴食
过量的饮食,会迅速使胃充盈,横膈肌抬高,压迫心脏,增加心脏负担。心功能不全的患者往往不能适应这种变化,常导致病情加重甚至死亡。
5.忌过食香蕉
因香蕉中含有丰富的钠,过食香蕉会增加钠在体内的潴留,引起水肿,对心功能不全患者不利。
6.忌吸烟
香烟中烟碱进入人体后,促使心率加快,甚至诱发心律失常,加重心脏缺血、缺氧程度,加重本病病情。因此,本病患者应戒烟。
7.忌食盐过多
食盐主要成分是氯化钠。食盐摄入过多,体内的钠离子就会增多,从而引起钠水潴留,加重水肿。水肿反过来又增加心脏负担,加重病人的浮肿、气促等症状。因此,本病患者应限制钠盐摄入,吃盐量每天以不超过2克为宜。