腹腔、盆腔等手术后,一般在48小时左右胃肠道蠕动逐渐恢复正常,开始排气排便。但如果术中胃肠受到较长时间暴露和手术操作的直接刺激,或腹腔内炎症的刺激,或低血钾症等均可导致胃肠道功能的抑制,使肠管内积气过多,引起腹胀。术后肠麻痹,还可导致高度腹胀。高度腹胀不仅使膈肌上升、运动受限而影响
呼吸,而且使下腔静脉受压,血液回流发生障碍,也不利于胃肠吻合口和腹腔切口的愈合,必须及时处理。对此,在术后处理中采魍行气、导滞、化瘀等中药灌肠,疗效十分显著,而且优于西医常规术后处理方法。临床上可选下列中药灌肠法:
大承气汤灌肠用大黄12克(后下)、厚朴12克、枳实9克、芒|硝9克(以煎取的药汁冲溶)。可根据辨证分型加味用药,如:气滞型腹胀甚者可加木香、檀香;血瘀型腹胀痛、拒按者,可加赤芍、红花、桃仁;气滞血瘀疼痛较重的可酌加元胡、川楝子、五灵脂等。
用法:将药物浓煎取汁200~300毫升,装入输液瓶内,于输液管上接小号导尿管,插入肛门13~15厘米,直肠内缓慢滴注,一般每分钟40~60滴;药液温度最好保持在39~41℃,以利加速气血运行。应用此种灌肠法,能早期解除肠麻痹,通气时间可比西医制规处理法提前24~36小时。
排气汤灌肠排气汤由木香10克、莱菔子10克、大黄10克、茴香15克、枳壳15克、厚朴15克等药物组成,具有行气通导作用。临床用此法治疗大、中型手术后的腹胀,均收良效,一般注药后6—8小时即可排气。用法:将上药煎取浓汁200毫升,每次用100毫升作术后保留灌肠,必要时可隔4~6小时重复使用一次。
加减大承气汤灌肠药用川朴、炒莱菔子、枳壳、大黄(后下)、桃仁、赤芍各15克,芒硝(冲入上述药液)。将本方水煎液250毫升,盛入输液瓶内,患者侧卧位,肛管插入肛门10~20厘米,接输液管,以每分钟60~80滴滴人肛内。滴完后安静平卧至有便意时即行排便。若10小时还未通气排便,可再滴一次。据报道,经对中药肛管滴注组与西药组两组疗效比较,治疗术后明显腹胀或一般腹胀的优良率分别为:中药组96.8%,西药组仅37.9%。
高渗盐水灌肠法取精盐10克,加蒸馏水(或温开水)至100毫升,制成10%的高渗盐水。每次用量10~20毫升,新生儿每次5毫升。用导尿管插入肛内10厘米深时,接注射器后缓慢注入,一般30分钟后即可排便除胀。此法主要适用于小儿腹部手术后的腹胀。