第二十二章 支气管镜检查技术
一、适应证和禁忌证
（一）适应证
１.不明原因的咯血、长期持续性咳嗽。
２.Ｘ线检查发现纵隔及肺部有阴影，但性质不明，需确定部位或进行活检等。
３.痰内找到抗酸杆菌及瘤细胞，而Ｘ线检查不能定位者。
４.需分别收集各段、叶支气管分泌物或活检标本，作细胞学、细菌学、病理、生化、免疫检查者。
５.经支气管进行肺穿刺者。
６.支气管、肺部治疗效果的随诊观察。
７.咯血、支气管异物、支气管淹溺、支气管内分泌物堵塞等局部治疗，激光或高频电刀治疗肿瘤或肉芽肿。
（二）禁忌证
１.严重心肺功能衰竭。
２.全身情况极度衰弱。
３.恶性病变颈椎转移。
４.有凝血异常的血液系统疾病。
５.主动脉瘤有破裂危险者。
６.上呼吸道及肺部有急性炎症；有精神病不能配合者。
７.大咯血患者、喉及气管狭窄时应慎重。
二、检查步骤
（一）术前检查 ①详细询问病史；②拍摄胸部正、侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片，以确定病变部位；③有出血倾向者必须做出凝血时间和血小板计数等检查；④对部分疑有肺功能不全者行肺功能检查。
（二）病人准备
１.向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程和配合方法等，取得患者的信任。
２.术前禁食一餐。
３.按规定进行麻醉药过敏试验。
４.术前３０分钟用少许镇静剂和Ｍ受体阻断剂，地西泮１０ｍｇ和阿托品０．５ｍｇ肌内注射；咳嗽较剧烈者可用哌替啶５０ｍｇ肌肉注射，而不用苯巴比妥。
５.有假牙者应取下。
（三）局部麻醉 常用１％丁卡因溶液或２％利多卡因溶液。可选用气管内滴入法，也可选用环甲膜穿刺法。
（四）体位 一般多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。
（五）操作方法
１.病人取仰卧位，头下垫一较低软枕，头略后仰，全身肌肉放松，术者站在头部前端；也可取坐位或半坐位，术者站在病人对面。
２.如经口腔插镜，可在直视下循口腔进镜，插入约１５ｃｍ可见到会厌，经会厌喉面推进２．５～３ｃｍ，则可进入声门。令病人深吸气，当声带外展时，迅速插入纤支镜，边看边进，约进入１０ｃｍ，即达隆突上方。然后观察两侧支气管，先看健侧，再看病侧。操作轻柔，避免损伤及过分刺激，及时吸出呼吸道分泌物。看清病变组织形态后，可照相或钳取活检，以便做病理检查。亦可刷取分泌物及脱落细胞涂片后送检。术毕将纤支镜恢复自由位，连细胞刷一起徐徐拉出。
３.如经鼻腔插入，术者左手握纤维支气管镜操纵部，右手将镜送入鼻腔，镜沿咽后壁进入喉部找到会厌与声门，在声门张开时将镜送入气管，直至隆突，然后观察两侧支气管。
三、注意事项
１.要严格掌握适应证。
２.低氧血症病人，术前应吸氧１５～３０分钟，术中吸氧，若ＰａＯ2 ＜６．６７ｋＰａ要慎重。
３.按规程操作，不能粗暴，如插入纤支镜过分用力或用力方向不正确。
４.年龄＞５０岁有心律失常的病人，急诊纤支镜检时，应进行血气和心电图监测。
５.术后２小时禁食水，尽量少说话，避免声音嘶哑。
６.观察病人有无咯血发生，咯血量多时，应及时通知医师，并按咯血护理常规进行护理。