第二十四章 氧气疗法
氧气疗法是针对缺氧的一种治疗手段，它通过增加肺泡氧分压、加强氧的运转，以达到纠正低氧血症、改善心肌代谢、降低肺动脉压、增加肾血流量的目的，对挽救生命具有重要作用。然而，不恰当的甚至错误的氧疗非但不能取得预期的疗效，有时反而使病情恶化，应引起高度重视。
（一）缺氧原因 缺氧也可说是氧的供应与消耗间的不平衡，组织细胞处于缺氧状态，一般由三方面因素造成。
１.动脉血氧合不全 原因有肺泡通气量下降、肺泡与肺毛细血管间氧的弥散不良、肺泡通气与血流灌注比值失常。
２.血液带氧能力下降 原因有贫血或红细胞变性、心排血量下降或有右向左分流。
３.组织细胞处氧释放障碍 包括微循环障碍、氧离解曲线左移、２，３-ＤＰＧ降低等。
４.组织细胞氧耗增加或组织细胞中毒 不能摄取和利用氧。
（二）缺氧程度的判断
１.轻度低氧血症 ＰａＯ2 ＞６.６７ｋＰａ（５０ｍｍＨｇ），ＳａＯ ＞８０％，患者无发绀，一般不必给氧，若有呼吸困难，则可以给氧。
２.中度低氧血症 ＰａＯ2４.６７～６.６７ｋＰａ（３５～５０ｍｍＨｇ），ＳａＯ2６０％～８０％，患者出现发绀，一般应予以氧疗。
３.重度低氧血症 ＰａＯ2 ＜４.６７ｋＰａ（３５ｍｍＨｇ），ＳａＯ2 ＜６０％，患者显著发绀，是氧疗的绝对适应证。
（三）氧疗适应证 从理论上言，凡存在动脉低氧血症，便有氧疗的指征，但实际上，ＰａＯ2 降低到什么水平临床上即需氧治疗，尚难作硬性规定。以下情况应给予氧治疗：
１．呼吸系统 肺源性心脏病、哮喘、重症肺炎、肺水肿、气胸等。
２．心血管系统 心源性休克、心力衰竭、心肌梗死、严重心律紊乱等。
３．中枢神经系统 颅脑外伤、各种原因引起的昏迷等。
４．其他 严重的贫血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉药物及氰化物中毒、大手术后、产程过长等。
（四）氧气疗法的分类
１.根据吸入氧流量分类
（１）低流量给氧：≤４Ｌ／ｍｉｎ。
（２）高流量给氧：＞４Ｌ／ｍｉｎ。
２.根据吸入氧浓度分类
（１）低浓度给氧：＜３０％。
（２）中浓度给氧：３０％～５０％。
（３）高浓度给氧：＞５０％。
３．根据给氧时的压力情况分类
（１）常压氧疗：是在一个大气压下的氧疗。
（２）高压氧疗：是在超过一个大气压的高压情况下给氧。通常将病人送到高压氧舱内，在１．２～３．０个大气压下吸氧，使血中溶解的氧增加。
（五）给氧前的准备 氧治疗时所需要的氧气可来源于：①氧气筒供氧；②中心供氧站供氧；③氧气枕供氧。下面主要介绍氧气筒供氧前的准备。
１．氧气筒及氧气表的装置
（１）氧气筒：为柱形无缝钢筒，筒内可耐高压达１５．１ＭＰａ（１５０个大气压），即１５０ｋｇ／ｃｍ2，容纳氧约６０００Ｌ。在筒的顶部，有一总开关，可控制氧气的放出。使用时，将总开关向逆时针方向旋转１／４周，即可放出足够的氧气，不用时可顺时针方向将总开关旋紧。在氧气筒颈部的侧面，有一气门可和氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径。
（２）氧气表：由以下几部分组成。①压力表：可测知氧气筒内的压力，压力越大，说明筒内所贮气量越多；②减压器：位于氧气表内部，是一种弹簧自动减压装置，可使来自筒内的氧气由高压
（２００ｋｇ／ｃｍ2）降至低压（２～３ｋｇ／ｃｍ2 ），以保证气氧流出平稳、安全，便于病人使用；③流量表：可用于显示每分钟氧气的流出量。流量表下有一开关，可旋转调节氧流量的大小；④安全阀：当氧气流量过大，压力过高时，安全阀内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。
（３）氧气表的安装：使该装置时，需将氧气表装在氧气筒上，以保证安全有效吸氧。①将氧气筒置于架上，用扳手将总开关打开，使小量氧气从气门流出，随即关好总开关。以此方法吹去气门处灰尘，避免灰尘吹入氧气表内。②将氧气表的旋紧螺帽与氧气筒气门处的螺丝接头衔接，用手初步旋紧，然后将表稍向后倾，再用扳手旋紧，使氧气表直立，检查有无漏气。③关上流量表开关，打开总开关，再旋开流量表开关，检查氧气流出是否通.，有无漏气，确认全套装置无故障时，再关上流量表开关，推至病房备用。
２．湿化瓶的安装 氧气是干燥气体，需经湿化瓶湿化后方可吸入，否则会刺激呼吸道黏膜并致呼吸道分泌物黏稠不易咳出。湿化瓶内约放１／３～１／２蒸馏水，瓶内置有两管，长管上端接氧气表的流量表，下端插入水中１／３～１／２深度；短管上端与病人吸氧装置相连，下端则不能接触水面。注意湿化瓶每周应消毒两次。
３．氧气管道装置 医院还可通过氧气管道装置实现管道化集中供氧。此装置设有专门的管道将氧气从供应站送至各病区、门诊、急诊等用氧单位。供应站有总开关进行管理，各用氧单位配有氧气表。使用时，将氧气表与墙壁上管道装置的氧气出口接通，旋开流量表开关，氧气便通过氧气表输出。安全、方便、省时省力。
（六）给氧方法及操作步骤
１．鼻导管法 鼻导管为一橡胶管，插入的一端有多个小孔。将鼻导管从病人鼻孔经鼻腔底部插入一定深度给氧的方式为鼻导管法。
（１）用物准备：治疗盘内放弯盘一只内盛鼻导管一根，治疗碗一只内盛生理盐水，别针、棉签、胶布。
（２）操作方法
１）向病人解释吸氧的目的：简要介绍插管步骤，告诉病人插管过程中可能稍有不适，望其配合。操作者洗手，备好胶膏，检查筒内是否有氧气和有无漏气，并挂上安全标记。
２）安装氧气表：先打开总开关，使小量氧气流出，将气门处的灰尘吹净，随即关好，然后将表向后倾斜，接入气门上，再用扳手旋紧。
３）湿化瓶内冷开水或蒸馏水１／３～１／２瓶。
４）掌握氧气开关方法（关流量表，开总开关，开流量表）。
５）连接鼻导管，检查氧气流出是否通.，全套装置是否漏气，关闭流量表，分开鼻导管。
６）将备齐的用物和氧气筒推至床旁，向病人作解释。
７）用湿棉签擦清鼻腔，将鼻导管连接于氧气导管上，然后调节氧流量表，检查氧气流出是否.通。
８）分离导管，鼻导管蘸水后从鼻孔轻轻插入至鼻咽部，其长度应是自鼻尖至耳垂的２／３。
９）观察病人有无呛咳等现象，然后用胶布将鼻导管固定于鼻翼两侧及面颊部。嘱病人不要张口呼吸，以免影响氧浓度。
１０）调节流量表，成人轻度缺氧者每分钟１～２Ｌ。中度缺氧者每分钟２～４Ｌ。严重缺氧者每分钟４～６Ｌ。小儿每分钟１～２Ｌ。接通导管给病人用氧。
（３）鼻导管法的优、缺点
１）优点：操作简便，固定较好不易脱出，适合于持续吸氧患者。并可通过吸入氧流量计算吸入氧浓度，公式为：吸入氧浓度（％）＝２１＋吸入氧流量（Ｌ／ｍｉｎ）×４。
２）缺点：鼻导管长时间放置会刺激局部黏膜，且易被鼻腔分泌物堵塞，故每８小时需更换鼻导管一次，并更换鼻孔插管。另外，插管过深会引起上消化道胀气。
２．面罩法 先检查面罩各部功能是否良好，然后将面罩边缘充气，连接呼吸囊及氧气，打开流量表，流速一般为每分钟３～４Ｌ。
３．鼻塞法 用鼻塞代替鼻导管，鼻塞大小以恰能塞入鼻孔为宜。连接鼻塞与长胶管，接通氧气，将鼻塞置于鼻孔。
４．口罩法 以漏斗代替鼻导管，连接橡皮管，调节好流量。将漏斗置于口鼻处，其距离约１～３ｃｍ，用绷带适当固定，以防移动。此法较简便，且无导管刺激呼吸道黏膜的缺点。但耗氧量大，一般每分钟４～５Ｌ。多用于婴幼儿及气管切开术后的病人。
５．氧帐法 氧气帐虽有能控制温度、湿度、氧浓度等优点，但帐内氧浓度不易维持恒定，需定时换气，否则有二氧化碳蓄积之虑。对于高浓度氧治疗的病人，此法常不理想，因为必须给予高流量（大约２０Ｌ／ｍｉｎ）才能提高帐内氧浓度，且往往需要３０分钟才能达到６０％。若氧帐漏气，氧浓度便会下降。同时护理不便，价格昂贵。目前已很少应用。改进式的氧头帐，节省了耗氧量（１０～２０Ｌ／ｍｉｎ），在病人肩部及颈部用胶布固定，使不漏气，氧浓度可达６０％～７０％。但清醒病人不能很好耐受，且有重复吸入、二氧化碳蓄积的缺点，临床上应用亦不广。
６．氧枕法 以氧枕代替氧气筒，先将枕内充满氧，枕角的橡胶管连接于鼻导管，输给病人枕内的氧。适用于平时、战时短途转运中的重危病人。
７．人工呼吸机给氧法 此法用于无自主呼吸的危重病人或极度衰竭的病人。控制潮气量及呼吸频率，或虽有自主呼吸，但通气不足需要机械辅助以增大潮气量的病人。使用时须熟悉人工呼吸机的性能与掌握使用方法。
８．气管插管加压给氧 用于突然呼吸骤停或突然窒息的病人，行气管插管，连接呼吸囊或麻醉机加压给氧。此法用于紧急抢救的病人。
９．氧气管道法 是一种用管道供氧的方法。医院设氧气总供应站，通过管道输送到各用氧单位（如急症室、病室、手术室等）。供应站设总开关、压力表和有关装置，负责供应管理。各用氧单位必须有一般用氧装置，如病室病人用氧，病床床头设一氧气开关，通过湿化瓶，供病人用氧。用时可先打开床头氧气开关，再打开氧气流量开关，调节流量，接上导管供病人用氧，其余方法同鼻导管法。
（七）氧疗注意事项
１．要有高度的责任心，严格执行操作规程，做好四防，即防火、防热、防震、防油。
２．用氧过程中，需调节流量时，应先分离导管或移开面罩进行调节。防止大量氧气突然冲入呼吸道损伤肺部组织。
３．给氧一般应从低浓度开始（１～２Ｌ／ｍｉｎ），尤其肺部疾患所致的呼吸衰竭更为重要，因其常伴有二氧化碳潴留，故在吸氧开始阶段，易引起呼吸抑制。
４．用氧过程中，要经常观察缺氧状况有无改善，氧气装置有无漏气，是否通.。持续用氧应经常检查鼻导管管口有否被鼻腔分泌物堵塞，并每８～１２小时更换导管一次，由另一鼻孔插入，以免固定一处局部黏膜因受氧的刺激而发生糜烂。
５．氧气筒内的氧气是以１５０个大气压灌入的，筒内压力很高，因此在搬运时切勿震动、倾倒撞击，以免引起爆炸。氧气助燃，使用时周围应禁烟火，至少离火炉５ｍ，离暖气１ｍ；氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手拧螺旋，以免引起燃烧。
６．氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至５ｋｇ／ｃｍ2时，即不可再用，以防止灰尘进入筒内，于再次充气时引起爆炸危险。
７．对未用或已用空的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，以便于及时调换氧气筒，并避免急用时搬错而影响抢救速度。
８．给氧是抢救患者常用的技术操作，医护人员不但要熟练掌握给氧的方法，而且要了解氧对人体的重要性和缺氧对人体的危害性，还要善于发现缺氧的早期症状，严格掌握给氧的浓度、流量和时间，做到及时准确的给氧，主动积极配合治疗，才能使患者转危为安。
９．给病人输氧，必须按医嘱执行，不可随意乱用，例如严重的肺源性心脏病合并肺性脑病有ＣＯ2 麻醉状态的病人，如大量给氧则会抑制呼吸中枢而导致死亡，因此必须慎重。