2 未病预防篇
2.1穿衣与哮喘的关系
衣服、被褥可以诱发支气管哮喘吗？支气管哮喘发病与接触过敏原有密切关系。鸟类及家禽类的羽毛、牛羊毛及蚕丝都可能成为诱发哮喘的变应原，因此，某些哮喘患者接触羽绒制品，如羽绒服、鸭绒被、鸭绒枕头及毛衣、羊毛衫、羊绒衫、真丝衣服、真丝被面等，会出现胸闷、气喘、咳嗽或呼吸困难，脱离接触后哮喘明显减轻或消失。所以对于这些哮喘患者来说，最好避免接触和穿着以上可以诱发哮喘发作的衣物。
2.2饮食与哮喘的关系
2.2.1药物可以诱发支气管哮喘吗
临床上，有些药物可以诱发哮喘发作或加重哮喘症状，所以不但医生需要掌握这方面知识，哮喘患者也需要知道这些知识，在生活及用药过程中避免接触，就可以在很大程度上避免哮喘发作；相反，不仅可使哮喘日趋恶化，有时甚至会危及生命。
（1）解热止痛药物包括阿司匹林及含有阿司匹林的复方制剂（如克感敏、速效感冒胶囊）、氨基比林、安乃近、保泰松、去痛片、甲灭酸、消炎痛、布洛芬、芬必得、炎痛喜康、散利痛等。哮喘患者，尤其是合并有鼻息肉、鼻炎者更应慎用这些药物，值得注意的是有些过敏性哮喘患者发生过敏性鼻炎，流涕、打喷嚏，误认为是感冒，错误地服用大量的解热止痛药，反而容易诱发哮喘。
（2）某些β2 受体阻滞剂如心得安、心得平、氨酰心安、倍他乐克等。许多哮喘患者发作时出现心动过速，或者某些哮喘患者同时并发高血压，如果给予2受体阻滞剂降低心率或降低血压，就会诱发哮喘。因为 2 受体阻滞剂有收缩支气管平滑肌的作用，哮喘患者气道本来就处于高反应状态，此时给予2受体阻滞剂，就会使支气管平滑肌强烈收缩，犹如雪上加霜，引起患者哮喘发作或症状加重。
（3）抗生素如青霉素类、头孢菌素类、磺胺类等，均可能引起过敏性哮喘发作。
（4）其他化痰的糜蛋白酶，碘造影剂及其他放射造影剂，均可引起过敏性哮喘。此外，气雾吸入剂可因其中含有的抛射剂对咽喉部的刺激，反射性地引起支气管痉挛，尤其常见于吸入异丙肾上腺素、色甘酸钠等，使用时应多加注意。
2.2.2食物可以诱发支气管哮喘吗
食物过敏是引起支气管哮喘发作的主要因素，多数学者认为食物作为一种诱发支气管哮喘的过敏因素通常不是终身性的，随着年龄的增长，通过患者对食物的不断接触而对这些食物的耐受力逐渐增强。通常在日常生活中接触越多的食物，越容易产生耐受力，如面粉、鸡蛋等。食物诱发哮喘的临床特点是进食后数分钟到几个小时内即可引起喘息，某些患者可能只对一种食物过敏，有些患者可能对多种食物过敏。
目前认为对过敏体质者，以下食物易引起哮喘：①牛奶及奶制品是引起婴幼儿食物过敏反应的最常见的原因。牛奶中含有20多种蛋白质，其中-乳球蛋白抗原性最强，而且耐热，与糖一起加热后可增加其抗原性，所以，给婴幼儿煮奶时最好不要加白糖；②禽蛋蛋白中含有的卵清蛋白等主要抗原，食入后不容易被蛋白水解酶破坏；③鱼、虾、蟹、贝等海鲜类；④花生、腰果、核桃、榛子、葵花子等坚果类；⑤苹果、桃、橘子等水果类；⑥其他如面粉、黄豆及其制品、巧克力、咖啡、猪肉、鸡肉、食品添加剂中的亚硫酸盐、酒石黄等。
2.2.3哪些食物对支气管哮喘患者有益
研究证明：镁离子具有明确的平喘效果，其作用机制之一就是镁离子可以促进人体内三磷酸腺苷（ATP）转化为环磷酸腺苷（C－AMP），环磷酸腺苷可以稳定支气管平滑肌的膜电位，从而阻止一系列生物活性物质的释放，防止支气管痉挛，因此，哮喘患者平素多进食一些含镁较多的食物是有益的，如海带、芝麻、大豆、玉米、核桃、花生及绿叶蔬菜。另外，大枣果肉中含有大量的环磷酸腺苷，哮喘患者食用后会大有裨益。当然，如果哮喘患者对上述食物过敏，还是不吃为好。
2.2.4支气管哮喘患者能吃冷饮吗
很多人认为，支气管哮喘患者不能吃冷饮，原因是冷饮可导致哮喘发作。确实，寒冷是引起支气管哮喘发作的一种诱因，包括干冷空气和冷食物等。部分哮喘患者对寒冷刺激十分敏感，一般在骤然接触或温差过大的情况下容易出现哮喘症状；同时，支气管哮喘患者的消化功能较弱，过食生冷食物会引起胃肠蠕动功能减慢，导致消化不良，食欲减弱，体质下降；但并不是所有支气管哮喘患者，在任何情况下接触低温物体都会致病，所以哮喘患者不是不可以吃冷饮，但进食冷饮时需要注意细嚼慢咽，避免暴饮暴食，注意进食冷饮的量要适当，不要进食过多。
2.2.5支气管哮喘发作时应如何注意饮食和水分的补充
哮喘患者发作时，注意哮喘发作是否与进食某些食物或药物有关，食物如鱼、虾、蟹、禽蛋、牛奶、腰果、芝麻、桃子等；药物如阿司匹林、速效感冒胶囊、去痛片、消炎痛、布洛芬、芬必得、心得安、倍他乐克等，如与哮喘发病有关系应尽量禁用。除此之外，哮喘患者发作时应注意以下7个方面：①清淡饮食，患者应以流质或半流质饮食为佳，可选择猪瘦肉、鸡蛋、豆类等含优质蛋白质的食物；②多食用含维生素丰富的蔬菜和水果，如新鲜大白菜、小白菜、萝卜、西红柿、橘子、大枣等；③少食甜食，过甜食物可使人体湿热蕴积而成痰，支气管哮喘患者发作时本身痰就多，再食过甜食物，会使痰液聚积而加重病情；④忌食辛辣食物，如辣椒、辣酱、芥末、大葱、大蒜等。这类食物可助火生痰，并使哮喘症状加重；⑤不暴食冷饮和饮料，冷刺激可能激发哮喘发作，而且饮料中各种添加剂也可能是潜在的致敏因子；⑥要少量多餐，避免过饱，以免加重呼吸负担；⑦支气管哮喘发作时患者呼吸频率明显增加，患者呼吸困难、烦躁不安、大量出汗，使患者不显性失水量增多、气道痰液黏稠不易咳出，阻塞气道，加重喘息症状，因此，支气管哮喘发作的患者都存在不同程度的脱水，此时应及时补充水分。
2.3住房与哮喘的关系
2.3.1家庭中如何防治螨虫
尘螨体长150~170m，用肉眼看不见，要用放大镜才能看到。它外形为卵圆形、乳白色，主要寄生于各种纤维物品中，如居室的床褥、枕头、沙发、软椅垫、地毯、灰尘及毛衣等衣物中。它以动物（包括人）皮肤的脱屑、面粉、奶粉、鞣酸蛋白等为食物。
温度和湿度是影响尘螨生存的两大主要因素。温度在0℃以下持续24小时尘螨多不能存活，0~7℃时螨虫虽能生存但无繁殖能力，17~30℃是尘螨生存繁殖的最适温度，35℃以上尘螨可死亡。相对湿度75%~80%是尘螨繁殖的最佳湿度；相对湿度85%以上则尘螨不能繁殖；相对湿度低于70%时，其虫卵发育至成虫的时间约延长至5周，成螨则发生脱水导致死亡；相对湿度小于50%时成螨也会死亡。上述习性决定尘螨生活于潮湿温暖的地区和季节。我国北方屋尘螨在6~10月间繁殖，南方则常年繁殖。
有证据表明，哮喘患者症状与其周围环境中尘螨的密度有关，同时也与机体对尘螨敏感程度有关。与哮喘关系最为密切的尘螨有4种：屋尘螨、粉尘螨、宇尘螨和多毛尘螨。其中，屋尘螨最常见。在比较温暖潮湿的地区，如我国东南部沿海地区，屋尘螨在哮喘发病原因中占有重要地位。尘螨抗原成分（引起哮喘发作的成分）包括半胱氨酸、丝氨酸、淀粉酶，主要存在于尘螨排泄的粪便中。
接触尘螨是引起哮喘患者发作的诱因，故患者脱离尘螨接触是预防支气管哮喘的主要措施之一。消灭尘螨，避免接触可明显降低过敏性哮喘发作频率。为此，在日常生活中，宜定期清扫卧室，床单、被单、床罩、枕套至少每2周用热水浸洗1次，难以洗涤的被胎、枕芯、床垫则应经常在日光下曝晒、拍打，冬季将床褥放置于室外0℃以下处，亦可杀死尘螨；特制吸尘器、电热毯亦可降低卧室尘螨浓度，日常生活中还应对患者的生活场所进行除螨工作。控制房内湿度可明显降低环境尘螨浓度，经常通风可明显降低室内湿度。此外，合理应用杀螨剂也能明显降低室内尘螨浓度。采取上述措施，可明显降低室内尘螨浓度，从而降低过敏性哮喘的发作频率。
2.3.2真菌能诱发支气管哮喘吗
真菌是由单细胞或多细胞组成的真核细胞微生物，广泛分布在土壤、水、空气和动植物体表中，以寄生或腐生方式生存，种类繁多，其形态分为菌丝和孢子两个部分。阴暗、潮湿、通风不良的室内环境是真菌寄生的理想条件。大量事实表明，室内的真菌可以通过空气播散，是引发哮喘的重要变应原。最常见的室内真菌包括链格孢霉、青霉、曲霉、交链孢霉、分枝孢子霉和念珠菌。室外真菌同样也可以诱发哮喘，最值得注意的是空气中的平菇孢子和其他蘑菇产生的孢子。蘑菇生长过程中，菌伞可持续向外释放大量的孢子。据统计，一个平菇可产生10亿个孢子，在通风不良的地下坑道内，大量的孢子飘浮在空气中，过敏体质的人吸入后很容易诱发哮喘。
2.3.3动物可以诱发支气管哮喘吗
人们生活环境中有很多动物可以诱发哮喘。
（1）猫、狗来自猫狗引起哮喘的变应原主要来自其皮质腺分泌物，脱落的皮屑、毛发中都含有这些分泌物。据报道，一间房屋内养一只猫，其房间的1g灰尘中所含变应原可达10~1,500g；而不养猫的房间1g灰尘中来自猫的变应原还不到1g。另外，猫、狗的唾液、尿液都可能诱发哮喘。
（2）牛、马、老鼠等动物牛、马、老鼠的皮屑、皮毛也具有抗原性，因此从事皮革、毛皮加工业的工人，反复接触动物皮屑、皮毛、唾液、尿液，从而诱发哮喘。
（3）蟑螂蟑螂是一种全球性分布的昆虫，在温暖环境中容易生长繁殖。与哮喘关系密切的蟑螂包括美洲大蠊、德国小蠊、东方小蠊和黑胸大蠊。据报道，在我国哮喘患者中，黑胸大蠊抗原特异性免疫球蛋白E抗体检出率可达82.4%，证明黑胸大蠊可能是一种重要致敏原。
此外，蜘蛛、蝴蝶、蛾子、蚕蛾的分泌物或排泄物、翅膀、绒毛等，都可能是诱发哮喘的重要因素。
2.3.4支气管哮喘患者能养宠物吗
得了支气管哮喘的患者不应养宠物。随着人们生活水平的提高，在家中养猫、狗、鸟等宠物的人越来越多，但对于支气管哮喘患者而言，养宠物则有百害而无一利。首先是这些宠物的脱毛、皮屑和分泌物都是引起支气管哮喘的主要过敏原。尽管许多哮喘患者并不直接或密切接触这些宠物，但与之同处一个环境中即可导致过敏和引发支气管哮喘发作。其次，作为过敏性支气管哮喘的元凶之一的螨虫，可以将宠物皮屑作为食物来源，大量繁殖，活螨、螨尸、螨排泄物和分泌物、螨体分解碎片均可诱发机体产生过敏反应，导致支气管哮喘发作。另外，宠物可导致患者生活环境中的室内尘土、真菌等增多，这些物质都是诱发支气管哮喘发作的重要过敏原。
2.3.5花粉过敏会诱发支气管哮喘吗
花粉是植物的雄性生殖细胞，因风或虫的媒介作用传播，有些人吸入花粉后，便会产生过敏反应，发生诸如过敏性鼻炎、结膜炎和支气管哮喘等疾病，即花粉症。花粉症又称为“枯草热”，能引起花粉症的花粉称为致敏花粉。流行病学调查表明，花粉过敏是一种常见的疾病，据北美洲的调查证实，花粉症的发病率占正常人群的2%~5%，约30%的变态反应性疾病患者属于对花粉过敏；我国调查资料显示正常人群中0.9%~5%患有花粉症，在花粉过敏的患者中有30%~40%伴有过敏性哮喘。常见的致敏花粉有蒿属花粉、苋类花粉和藜科相关植物花粉，其他尚有榆、杨、柳等花粉及豚草花粉等。花粉诱发的支气管哮喘，其发病情况受到植物花期、居住地区的植物分布、地理环境、风向、空气湿度、气温等因素的影响。在我国引起致敏的常见植物花粉主要是豚草属、蒿属植物花粉。
2.3.6支气管哮喘患者如何避免接触过敏原
（1）减少花粉吸入，在空气花粉浓度高的季节，注意关上窗户，日间或午后最好在室内不要外出，出门最好戴口罩。
（2）不要养狗、猫、鸟类的宠物，避免吸入狗、猫、鸟等的皮屑、毛发、羽毛等，避免使用鸭绒被、鸭绒枕头及蚕丝棉被。
（3）减少尘螨吸入，用密封套套住床垫，将枕头套起来，每周清洗一次枕套，室内特别是卧室内不用地毯。每两周将床套、床单、枕巾、被套等用热水（60℃以上）洗一次。室内湿度保持在50%以下，不玩绒毛类玩具。
（4）用杀虫剂杀灭蟑螂，保持居家环境清洁，减少蟑螂的生存空间。
（5）减少真菌吸入，保持室内（包括浴室、厨房、地下室等）干燥，不用加湿器。在潮湿的房间可用除湿器，使室内湿度控制在25%~50%。定期打扫浴室、厨房、地下室，去除各种杂物，尤其是易发霉或已发霉的物品。
（6）减少烟雾吸入，患者本人不得吸烟，并劝阻家庭成员、客人及同事不在室内吸烟；避免在室内使用煤油炉；避免在室内使用燃木、取暖炉取暖；当外面的空气充满汽车尾气、工业污染、扬尘时，及时把窗户关上。
（7）减少各种刺激性气体的吸入，不要进入正在或刚刚粉刷油漆、装修过的房间；避免使用各种香水或有刺激气味的化妆品、发胶、爽身粉等；烹调时打开窗户或使用抽油烟机，减少室内油烟；尽量避免接触敌敌畏、来苏水、蚊香、汽油等。
（8）季节交替时或早晚温差大时应注意保暖，尽量少接触冷空气。
2.3.7如何避免家庭装修对支气管哮喘患者的影响
有些支气管哮喘患者进入新装修的房间后，出现胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难等症状，甚至出现哮喘发作，这是由于某些装修材料释放出的气味或颗粒引起哮喘患者气道痉挛。为防止家庭装修导致室内环境污染造成哮喘患者气道痉挛，需注意以下几点：①新装修的房子不能立即入住，要充分通气，等异味完全散失后方可入住；②入住新房的家庭要每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜；③打扫卫生时要避免尘土飞扬，防止吸入呼吸道；④出现胸闷、气急、咳嗽、呼吸困难等症状应及早就医，如不及早就诊，容易延误病情。
2.3.8支气管哮喘患者应避免哪些家务劳动
扫地、吸尘或抹灰、刷油漆、喷洒杀虫剂、使用强效清洁剂、烧煮具有强烈气味的食物等，这些家务活动都会引起哮喘患者急性发作，所以在进行以上家务劳动时，尽量避免支气管哮喘患者在场，哮喘患者也不宜做上述家务劳动。
2.4运动与哮喘的关系
2.4.1运动性哮喘是怎么回事
许多哮喘患者剧烈运动后可能诱发哮喘或是使哮喘症状加剧，这就是医学上所说的运动性哮喘。运动性哮喘是指气道反应性增高者，在剧烈运动后发生的急性气道狭窄和气道阻力增高而引发的哮喘。运动性哮喘是一种特殊类型的哮喘，可发生于任何年龄，但是儿童发病率远高于成年人，男性多于女性。运动性哮喘具有以下特点：
（1）多数患者在运动停止后5~10分钟出现胸闷、气短、喘息、呼吸困难并可听到哮鸣音，上述症状多在30~60分钟内缓解，少数严重者可持续2~3小时。部分患者进行剧烈运动5~10分钟后会发生运动性哮喘，短于5分钟的运动则很少引起哮喘。
（2）运动性哮喘的发生与运动种类、运动紧张性、当时气候条件有关。寒冷、干燥季节在户外进行竞走、跑步、爬山、打球时，容易诱发运动性哮喘；夏季游泳、划船、骑自行车，则较少诱发运动性哮喘；从事轻微运动，如散步、打太极拳很少发生哮喘；相反，进行剧烈运动很容易引发哮喘，上山比下山更容易诱发哮喘。
目前将运动性哮喘的发病过程分为三个阶段：
（1）运动开始及运动中，由于交感神经兴奋性增高，气道扩张，肺内通气、血流增加，此时尚无症状。
（2）运动停止5~10分钟时，气道痉挛，气道阻力增加，出现喘息，并可有动脉血氧分压下降。
（3）停止运动1~2小时，此时气道痉挛逐渐缓解，喘息症状逐渐缓解；若在这个阶段重复第一阶段的运动，喘息症状明显轻于第一次运动后的症状。关于运动性哮喘的发病机制，目前有许多推测和假说，包括运动中气道热量丢失、水分丢失所致局部渗透压改变、介质释放、炎症等。
2.4.2支气管哮喘患者应如何进行运动
在哮喘发作期，哮喘患者应卧床休息，待哮喘缓解后，根据自己的体力情况，酌情进行一些活动量较小的运动，如散步、打太极拳、慢跑；然后循序渐进，逐渐增加运动量。如果病情稳定，体力尚佳，也可以进行一些运动量较大的运动，但一定要量力而行，而且运动前一定要吸入色甘酸钠、2 受体激动剂预防哮喘发作。如果运动后无不良反应，则可坚持锻炼，如果运动后出现明显不适，甚至哮喘发作，则应减少运动量或暂停锻炼。由于支气管哮喘患者的病情严重程度不同，因此在选择运动时要根据各自的病情而定，中、重度支气管哮喘患者须避免剧烈运动。
2.4.3支气管哮喘患者应如何进行耐寒锻炼
支气管哮喘患者进行必要的身体耐寒锻炼，能使人体适应寒冷刺激，可以有效地防治支气管哮喘发作。为此，支气管哮喘患者进行此项锻炼应当注意以下方面：
（1）从夏季开始，用冷水洗手、洗脸和揉搓鼻部。天气好时在户外慢跑、做广播操或打太极拳等，天气不好时在户内用冷水擦身。从夏天练到冬天，从冬天练到夏天，这些逐步适应寒冷的锻炼活动，只有坚持进行才能收到显著的效果。
（2）耐寒锻炼不管采用哪种方式方法，都必须量力而行，循序渐进，持之以恒。过量的运动只能加重心肺负担，增加氧耗。量力而行要根据哮喘患者平时的体力状况，决定运动量的大小，每次活动后心率略有增加，休息15~20分钟后即可恢复正常，则有利于患者的健康及疾病的康复。冰冻三尺，非一日之寒，哮喘患者只要持之以恒，常年坚持耐寒锻炼，就可以明显增加患者耐寒能力，少患感冒，减少支气管哮喘发作频率。
2.4.4支气管哮喘患者在运动前需注意的问题
为了避免运动诱发支气管哮喘，支气管哮喘患者在运动前可采取一些预防性措施：
（1）做任何运动前，最少要有10分钟的热身运动，比如一些轻松的活动（如步行）和伸展运动。
（2）避免在寒冷而干燥的天气下运动。冬天应尽量在室内进行运动，如果在户外进行活动，要注意头面部的保暖。
（3）在咳嗽或哮喘发作时，应避免参加运动。
（4）在空气质量差的地点（如公路旁）和时间（如花粉季节），应避免在户外进行运动。
（5）在医务人员的指导下，于运动前15分钟先吸入支气管舒张剂，可预防运动诱发的支气管收缩。运动结束后应作10~15分钟的整理运动，如步行和伸展运动。
2.4.5支气管哮喘患者旅游时需注意的问题
旅游不但能愉悦身心、强身健体，还能增长知识、陶冶情操。支气管哮喘患者在旅游时要注意以下几点，以防哮喘发作，影响旅游和身心健康。
（1）旅游前应到医院呼吸科做一次体格检查，了解自己的身体状况是否适应旅游。如患者病情处于不稳定期，离不开平喘药，则应放弃旅游。
（2）旅游时最好要有人陪同，并带有病历、平时支气管哮喘用药及急性发作时的急救药，以防万一。
（3）要防止过敏。春秋季节是旅游的黄金季节，一般而言，旅游目的地多为花木繁多之处，空气中的花粉种类多、浓度高，对支气管哮喘患者而言，诱发支气管哮喘发作的可能性就增加，因此应采取有效的预防措施。对花粉过敏的哮喘患者，在旅游时应尽量减少或避免参观植物园或森林，或事先用抗过敏药物预防。曾有一位老年哮喘患者，平时坚持用药，哮喘症状控制良好，春天到山地旅游，对花粉过敏突发哮喘猝死，对此沉痛教训应当吸取。
（4）要量力而行，不能乐而忘返，造成过度疲劳。每日活动时间不要超过6小时，睡眠休息时间不少于10小时。时间和日程安排宜松不宜紧，路途宜近不宜远，活动强度宜小不宜大，以免因剧烈运动诱发哮喘发作。
（5）要注意穿戴适宜，注意饮食保健。外出旅游时，各地的气候条件有所不同，冷热变化较大，且旅游活动时活动强度相对较大，身体容易忽热忽凉，因此要带足衣服，根据情况及时增减。同时在饮食中要避免一切可疑的致敏食物，对一些以往没有吃过的食物宜少吃或不吃。
（6）天气寒冷或气温多变时尽量不要外出。如确实需要外出应注意保暖，戴口罩、围巾，穿上高领衣服，免受风寒，防止感冒；不要到养有宠物的亲朋好友家中做客，如必须去，则在去之前吸入β2受体激动剂或色甘酸钠。
2.5环境、气候与哮喘的关系
2.5.1哮喘与地理环境有关吗
日常生活中常可发现这样的现象：一些人原来并无哮喘，但是移居别处后不久就发生哮喘；相反，有些哮喘患者移居别处后，未经治疗，哮喘很快缓解。以上现象提示哮喘发作与地理环境有关。
全国儿科哮喘协作组于1988~1990年对我国27个省（市、自治区）925,240名11岁以下儿童支气管哮喘患病情况进行调查，结果显示，哮喘患病率最低的是气候干燥、空气比较稀薄的西藏自治区，患病率仅为0.11%；患病率最高的是亚热带海洋气候、湿度较高的福建省，患病率为2.03%；而与西藏自治区相毗邻的四川省气候温暖、潮湿，哮喘患病率比西藏自治区高约20倍，为1.95%。
不同地区哮喘患病率有明显差别，可能是因为不同地区气候条件不同，我国东南沿海地区哮喘患病率高，可能是因为这些地区温暖潮湿，夏秋季时间较长，适合于尘螨、真菌生长繁殖，而且花粉也多。另外，重工业发达的城市空气污染严重也可能是哮喘患病率高的一个重要原因。
2.5.2空气污染可以诱发支气管哮喘吗
有多项研究证实，吸入污染的空气可诱发哮喘。空气污染包括室外及室内两个部分。室外空气污染物主要来自工业烟雾和汽车尾气，包括二氧化硫微粒复合物、臭氧和氮氧化物等，污染物可直接损害气道黏膜上皮，使气道神经暴露，同时吸入的抗原不能很快排出体外，加重气道炎症，增加气道反应性促使支气管收缩。而室内空气污染物主要是氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳二氧化硫、甲醛等，这些污染物主要来自取暖及烹调燃用的天然气、液化气、木柴、煤、煤油以及家庭装修。此外，粉刷墙壁的各种涂料、油漆等，也可以成为诱发哮喘的原因。
2.5.3吸烟可以诱发哮喘
可以！烟草，特别是纸烟在燃烧时会产生焦油、尼古丁、氰氢酸、多环烃类、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、丙烯醛等有害物质。吸烟诱发支气管哮喘，主要决定于烟草中所含的焦油、尼古丁和氰氢酸等有害成分。尼古丁等可作用于自主神经，刺激迷走神经而引起支气管痉挛；焦油可引起支气管黏膜上皮的增生和变异；氰氢酸损害支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌黏液增多，气道阻力增加，使肺的净化功能和纤毛活动能力减弱，反射性地引起支气管痉挛，所以吸烟可直接或间接地引起支气管痉挛，从而诱发支气管哮喘发作。实践表明，无论是直接吸烟或者间接吸烟均可引起并加重哮喘。因此，为了防止哮喘，最好不要吸烟，如果以前吸烟，应当及时戒烟。
2.5.4怀孕时必须戒烟
吸烟是一种不良的生活习惯，对人体有多种多样的危害。孕妇在怀孕期间绝对不能吸烟，因为妊娠期吸烟对胎儿的健康会带来严重的不良影响。有研究证实，妊娠期吸烟可直接导致胎儿肺发育不良，孩子出生后常表现为肺功能异常，并且大大增加了出生后第一年发生喘息性疾病的机会。孕妇长期处于被动吸烟的环境中，同样可以对孕妇和胎儿的健康造成威胁。所以孕妇不要吸烟，与孕妇密切接触者（如丈夫等）也不要吸烟。
2.5.5支气管哮喘发作与季节有关吗
尽管一年四季哮喘均可以发作，但是流行病学调查表明，许多哮喘患者的发作还是有一定季节规律的。首先，由于感染原因导致的哮喘容易在冬春或秋冬季节交替时发作，主要因为冬春或秋冬季节交替时气温波动大，人们容易发生病毒性上呼吸道感染，病毒性上呼吸道感染可以诱发哮喘。其次，由于过敏原因导致的哮喘容易在春夏或夏秋季节交替时发作，这些季节花草树木茂盛，许多植物播散出各种花粉颗粒到空气中，哮喘患者吸入这些花粉颗粒很容易诱发哮喘，而且这些季节温度较高（25~30℃），湿度大（70%~80%），很适合各种尘螨、真菌生长、繁殖，哮喘患者吸入尘螨和真菌也很容易引起哮喘发作。
2.5.6支气管哮喘与气候变化的关系
气候包括气温（平均气温、温差），湿度和大气压等因素。气温、空气湿度、
气压等气候因素均可对支气管哮喘患者的病情产生较大影响，特别是温度变化幅度较大时，可成为诱发支气管哮喘的一种重要刺激因素。许多研究已经证明，吸入干冷空气容易导致支气管哮喘发作，因此当患者处于室外低温时，应注意提前戴口罩，以免吸入冷空气。空气中湿度亦可影响气道湿度，当气道湿度因环境因素迅速降低时，易导致运动性哮喘发作，而空气中湿度过高时还可促进尘螨、真菌等致敏微生物的繁殖生长，诱发过敏性哮喘发作。气压过低时，空气中飘浮的过敏原如花粉、真菌以及工业刺激物滞留低空，从而使患者吸入过多过敏原，导致支气管哮喘发作。因此，支气管哮喘患者应注意气候变化，必要时可使用某些药物防治气候变化导致的支气管哮喘发作。
2.6其他因素与哮喘的关系
2.6.1精神和心理因素可以诱发支气管哮喘吗
在哮喘门诊，经常可以遇到有的患者由于情绪过分激动、精神紧张、惊恐或心情压抑等诱发支气管哮喘。例如，有些支气管哮喘患者看到别的患者哮喘发作，由于紧张、焦虑，不久自己也会诱发哮喘。生活中经常会见到有些支气管哮喘儿童，每当父母亲发生争吵、受父母责备后，或因高兴过度大笑等，都会使哮喘发作的频率增加。
目前认为，心理、精神等因素在支气管哮喘的发生发展过程中起着重要作用。有资料显示：单独由精神因素引发的哮喘占15%，过敏反应合并精神因素的占50%，感染合并精神因素的占15%，3种因素都有的占5%。实践证明，情绪激动、心理紧张、强烈的精神刺激和冲突、患者过分关注自己的病情、亲属对其病情的担忧或医生对患者的态度、医生诊治过程的表情等，都可以影响哮喘患者的病情，如若处理不当，将使哮喘发作更加频繁，治疗更加困难。有学者指出，支气管哮喘属于生物心理社会医学模式，受生物学、精神心理学和社会诸因素相互作用的影响。心理、精神因素诱发支气管哮喘的机制比较复杂。心理因素可引起副交感神经兴奋而导致支气管、细支气管平滑肌收缩，从而诱发哮喘。支气管哮喘可以导致心理障碍，而心理障碍也会影响支气管哮喘的临床表现和治疗效果。许多资料表明，精神因素可以诱发、加重哮喘发病，相反，良好的心理状态则有利于哮喘的缓解。临床上对一些哮喘患者用抗忧虑药，如丙咪嗪、多虑平，不仅能够改善支气管哮喘患者的情绪紊乱，也能有效地减轻或缓解哮喘的发作。因此，明确由心理、精神因素诱发或加剧哮喘发作时，除支气管哮喘常规治疗外，应注意加强自我心理调整，必要时由心理医师进行心理疏导、并适当给予抗忧虑药，否则病情难以得到良好的控制。
2.6.2妊娠可以诱发支气管哮喘吗
研究发现，妊娠妇女中发生哮喘的约占1%。女性哮喘患者在妊娠期间病情变化大致分为3种情况：大约1/3哮喘患者病情加重，1/3病情缓解甚至完全不发作，1/3病情同前，维持不变。病情加重的妇女中，在妊娠29~36周时表现最为明显，孕期最后4周可减轻。妊娠期胎儿在子宫内不断发育增大，尤其是后期更为明显，使孕妇横膈升高，胸廓横径增加，导致残气量、功能残气量减少；另外，孕期黄体酮水平急剧升高，肾上腺糖皮质激素分泌量增多，而内源性前列腺素F2 水平升高。这些变化可能从不同角度影响气道反应性和气道平滑肌张力，对哮喘产生复杂的影响。
妊娠期间一旦发生哮喘，病情本身及其治疗所应用的一些平喘药物又会作用于孕妇和胎儿，因此妊娠期间发生哮喘是一个十分复杂而重要的问题，必须引起孕妇及其亲人的高度重视。
2.6.3过敏性鼻炎可以诱发支气管哮喘吗
许多哮喘患者看病时常常告诉医生，自己经常感冒，感冒后很快发生哮喘，但是经过仔细了解发现，一些哮喘患者所说的“感冒症状”并非真正的感冒，而是过敏性鼻炎的临床表现。
过敏性鼻炎与过敏性哮喘两者之间不仅在病因上，而且在发病机制、病理变化上都是十分相似的，所不同的是病变部位。前者病变部位主要在鼻腔，而后者病变部分主要在支气管。然而，两者之间的关系十分密切。有学者认为：过敏性鼻炎与过敏性哮喘是“同一个气道，同一种疾病”。过敏性哮喘患者中的60%~70%患有过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎患者中合并哮喘的可高达40%，而且过敏性鼻炎患者即使目前没有患哮喘，若干年后也可能会发展为支气管哮喘。
过敏性鼻炎发作时主要临床表现是接触（吸入）某种过敏原，如尘螨、花粉、真菌、动物皮毛等，数分钟至10分钟出现鼻腔发痒，随之而来的是打喷嚏，而且是连续打喷嚏，过后流清鼻涕，交替性鼻塞；有些患者还会出现不同程度的嗅觉功能减低、头痛、流泪。如果出现胸闷、气喘、咳嗽，预示可能就要发作哮喘。临床实践表明，如果哮喘患者伴有过敏性鼻炎，那么过敏性鼻炎的常是哮喘发作的先兆。
2.6.4过敏性鼻炎与支气管哮喘是“同一气道的同一疾病”
流行病学研究结果显示：过敏性鼻炎发病率越高的国家和地区，支气管哮喘的发病率也越高；60%~70%支气管哮喘患者患有过敏性鼻炎；30%~40%过敏性鼻炎患者同时患有支气管哮喘，很多过敏性鼻炎患者在1~3年内发生支气管哮喘，过敏性鼻炎患者以后发生支气管哮喘的危险是无过敏性鼻炎者的3倍。过敏性鼻炎与支气管哮喘都属变态反应性疾病，它们在多个方面具有相同特征：
（1）鼻和下呼吸道黏膜是一个结构相似的连续体。
（2）具有多种共同的过敏原和触发因素。
（3）具有相同的病理生理学表现，都属于I型变态反应、都是以IgE介导的呼吸道慢性炎症性疾病，具有相同的速发相和迟发相免疫反应过程，释放的细胞因子和炎性介质相同。
（4）具有相似的临床症状。
（5）下呼吸道激发试验可引起鼻黏膜炎症，而鼻激发试验同样也可引起下呼吸道炎症。
（6）在过敏性鼻炎合并支气管哮喘的患者中，吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎可减轻支气管哮喘症状；在支气管哮喘患者中，同时治疗过敏性鼻炎者疗效好于不同时治疗过敏性鼻炎者；白三烯受体调节剂对过敏性鼻炎和支气管哮喘同时有效。
2.6.5职业因素可以诱发支气管哮喘吗
某些哮喘患者的哮喘发作或加剧与其从事的职业有关，称之为职业性哮喘。职业性哮喘是指由于接触职业环境中的致喘物质而引起的支气管哮喘。典型的职业性哮喘表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状，症状的发生与工作环境有密切的关系。
由高分子量职业性致喘物质诱发的速发性哮喘反应，表现为患者进入工作环境即出现支气管哮喘症状，离开现场后症状迅速缓解，具有接触工作环境哮喘发作、脱离工作环境哮喘缓解、再接触再发作的特点。由低分子量致喘物质诱发的职业性哮喘则表现为迟发性哮喘反应，支气管哮喘症状出现在下班后某段时间，因而易被人们忽视或误诊。
职业性哮喘属于职业病范畴，不仅涉及职业疾病的预防、治疗，还涉及劳动保护问题。因此，各国对于职业性哮喘的范围均有相应的规定。我国职业性哮喘病因规定的范围包括：异氰酸酯类、苯酐类、胺类、铂复合盐类、剑麻等。
2.7支气管哮喘的三级预防是什么
许多危险因素可导致哮喘症状加重，采取三级预防措施可以减少这些危险因素，从而改善哮喘的控制水平，降低药品需求量。
（1）一级预防是指在易感人群中预防哮喘的发生，但目前对哮喘尚无有效的一级预防手段。因为出生前和出生后暴露于吸烟环境均会增加包括支气管哮喘在内的喘息性疾病的发生危险，所以应使孕妇、新生儿、婴幼儿、儿童避免暴露于吸烟环境。
（2）二级预防是指发现对某种致敏原敏感后，在疾病发生前尽量避免接触致敏原。在患者致敏后早期切断对致敏原的暴露可更好地缓解症状。有效治疗和控制过敏性鼻炎。
（3）三级预防是指避免接触致敏原和非特异性的促发因素，以防治哮喘症状的恶化。哮喘患者应戒烟；预防上呼吸道感染；避免使用某些致喘药物；减少暴露于室内、室外致敏原。
目前大多数哮喘患者仅限于三级预防水平，而支气管哮喘的预后与治疗早晚、合理治疗的关系甚大，所以应提倡支气管哮喘的早预防、早诊断、早治疗。
2.8支气管哮喘患者如何配合医生对哮喘进行控制
支气管哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制，要想达到上述目标，哮喘患者必须努力做到以下九点：
（1）明确诱发因素每一位哮喘患者，其诱发因素不一定相同，因此，每位哮喘患者必须明确诱发自己哮喘发作的因素，过敏体质者可以到医院进行过敏原筛查。明确诱因后，尽可能避免诱因，可以在很大程度上避免和减少哮喘复发。
（2）不要频繁更换医生医生在支气管哮喘的防治过程中起到至关重要的决策作用，哮喘患者就诊时，要向医生提供系统的、真实的病史，并注意与其建立一种良好的医患关系。一位医生诊断治疗一位患者的过程，实际上是一个彼此互相了解、互相信任的过程。所以，正确的做法是较长时间内最好固定一位医生给自己诊治，以便加深彼此了解。千万不要今天看一位医生、开些药，用药后效果不满意，过些天又改换别的医生诊治，重新再来检查一遍，这样反复更换医生，一方面浪费时间，另一方面也会造成患者思想上的混乱，更重要的是耽误患者病情。但是，如果经过一段时间治疗，治疗效果的确不好，更换其他医生诊治也是必要的。
（3）严格遵从医嘱进行治疗要相信医生，万万不可半信半疑，要按照医生的嘱咐认真去做，即提高治疗依从性。如有什么不明白或疑虑之处，应及时向医生请教或与医生进行沟通，千万不能自行购药治疗。要严格按照医生的治疗方案用药，不要贸然自行停药。
（4）了解哮喘急性发作前的先兆，掌握紧急自我处理技能支气管哮喘是一种容易反复发作的疾病，每位患者应当了解哮喘急性发作前的先兆，以便对哮喘发作有一个思想准备。同时，患者应当向医生请教，学会哮喘发作时自己在家中进行紧急自我处理的技能，为缓解症状、控制哮喘发作赢得宝贵的时间。
（5）知道什么情况下必须去医院哮喘患者应当知道什么情况下可以在家用药观察，什么情况下必须到医院去就诊。病情不需要去医院时，急急忙忙去医院就诊可能会虚惊一场；然而病情重应该去医院时，若不及时就诊，常常会丧失治疗良机，轻者给患者造成许多不必要的痛苦，重者还会贻误抢救时机，甚至悔恨终生。
（6）学会在家中监测病情变化哮喘患者自己应当学会在家中监测病情变化，正确应用评定病情的方法。目前比较常用、可靠的办法就是每天定时用峰流速仪测定呼气峰流速（PEF），动态观察PEF的变化规律，并且计算PEF昼夜波动率，同时坚持记录哮喘日记。另外，还可以根据哮喘控制测试（ACT）的量表进行打分，评价哮喘控制状况，满分25分代表完全控制，20~24分代表良好控制，20分以下代表未得到控制。
（7）治疗要持之以恒支气管哮喘是一种很容易复发的慢性呼吸道疾病，至今尚无法根治，所以对于支气管哮喘的防治要做好打“持久战”的充分思想准备，不能对病情悲观失望、丧失信心，也不能麻痹轻敌、满不在乎，更不能相信虚假广告或江湖神医的祖传秘方，要在医生的指导下，按照科学合理的治疗方案，持之以恒地治疗，才能获得良好的治疗效果。
（8）选择适当的药物患者应当了解支气管哮喘各种治疗药物的作用、剂量和用法，特别是快速缓解药与长期控制药的差别。一旦发生支气管哮喘急性发作，要尽可能在最短的时间内控制症状。
（9）学会正确使用吸入装置的方法，并了解各种药物的常见不良反应，若出现异常反应，应及时与医生联系。
2.9支气管哮喘患者无症状时是否需要到医院就诊
支气管哮喘是一种慢性病，经过积极治疗后哮喘患者可以长期没有症状，但是对于没有症状的支气管哮喘患者，仍然需要坚持用药，患者不可自作主张、自行停药，应定期前往医院就诊，由医生对病情进行评估，评估后根据病情的变化，调整支气管哮喘的用药，即使在支气管哮喘症状已经达到控制以后，仍应该每间隔3个月进行复诊随访，若出现急性发作，症状得以控制后，应2周~1月后复诊随访。在每次随访时关注以下问题：所制订的支气管哮喘管理计划是否已达到预期的目标？是否正确使用吸入装置，或峰流速仪？是否根据支气管哮喘管理计划来用药和避免触发因素？是否及时记哮喘日记？
2.10支气管哮喘患者无症状时需要准备药物吗
需要。支气管哮喘具有反复发作的特点，而且每次发作并不能预料，所以需要长期治疗，随时备药！平时药物用完之前，就必须提前备好。支气管哮喘发作时，最主要是迅速解除支气管痉挛，恢复通畅的呼吸，因此随身携带快速起效的吸入型支气管舒张药物，主要是2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等，还可以准备茶碱或速效 2 受体激动剂口服药物，但口服用药起效较慢。此外，支气管哮喘发病与过敏原的接触有关，因此还可适当备用一些抗过敏药物，如氯雷他定、西替利嗪等，以及白三烯受体调节剂孟鲁司特作为辅助治疗。
2.11如何防治夜间支气管哮喘发作
由于夜间迷走神经功能亢进、胃食管反流等原因，哮喘患者往往会在夜间或凌晨发作，为此，可以采用以下方法防治发作：①使用长效或控释型平喘药物，包括长效茶碱（葆乐辉0.4g，每晚1次；或舒弗美0.1~0.2g，每日2次），药物作用可维持24小时；口服长效 2 受体激动剂，可选用沙丁胺醇控释片（全特宁8mg，每日2次）；或盐酸班布特罗（帮备10mg，每晚1次），或吸入长效2受体激动剂（沙美特罗或福莫特罗）；②吸入抗胆碱能药物溴化异丙托品（爱全乐），既可控制夜间哮喘，又有助于减少气道内黏液的分泌；③睡前服用酮替芬1~2mg；④采用各种措施防治胃食管反流；⑤如合并有鼻窦炎应积极治疗，有效治疗鼻窦炎可以减轻哮喘症状，抗生素疗程应在3周以上，同时配合鼻窦穿刺冲洗等局部治疗，必要时可手术治疗。
除了上述药物治疗外，还要注意避免接触过敏原，减少和控制室内尘螨、灰尘，不在室内铺设地毯，不在室内养花草，不养宠物，避免使用羽绒、丝绵织物，保持居室内空气温暖、通气良好。
2.12支气管哮喘的特异性免疫治疗
2.12.1何谓支气管哮喘的特异性免疫治疗
支气管哮喘的特异性免疫治疗，又称为“脱敏疗法”，是指将诱发支气管哮喘发作的特异性变应原配制成各种不同浓度的提取液，给对此变应原过敏的患者进行反复皮下注射，或通过其他途径使患者反复接触，剂量由小到大，浓度由稀到浓，使患者对此变应原的耐受性逐渐增高。经过一段时间的治疗后，当患者再次接触此变应原时，不再诱使支气管哮喘发作或发作程度减轻。
2.12.2哪些支气管哮喘患者适合特异性免疫治疗
特异性免疫治疗的适应证是：①特异性吸入性抗原皮肤试验阳性者；②皮试阴性，但病史明确，而且激发试验、血清特异性IgE检测、特异性嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、组胺释放试验结果阳性者；③对食物、药物过敏的患者，一般均建议采用避免服用相应的食物或药物的方法而不主张采用特异性免疫治疗，但对无法避免或替代者，则可以试用特异性免疫治疗。
2.12.3如何进行特异性免疫治疗
特异性免疫治疗基本方法是利用纯化的变应原逐渐诱导患者产生耐受，目前采用的是以（1∶100,000）~（1∶10,000）的抗原浓度为起始剂量浓度进行皮下注射，从0.1mL开始，每周注射1~2次，每次递增0.1~0.2mL，每一浓度注射5~10次，每下一次浓度增加5~10倍，一般经过3~4年后改为每3~4周加强注射一次。
特异性免疫治疗至今是一种不限期的治疗方法，一般认为，治疗有效后至少维持治疗2年，过早终止治疗易导致复发。临床上常参考三个指标来确定特异性免疫治疗的时间：①过敏原皮试由阳性转为阴性；②血清特异性IgE显著下降，甚至不能测出；③治疗3~5年后，临床症状控制。特异性免疫治疗的疗程一般维持3年以上，少数须持续6~8年。有报道，一些患者长期接受特异性免疫治疗长达10余年，未发现明显的不良反应。
2.12.4特异性免疫治疗的局限与不足
特异性免疫治疗虽然是一种有效的治疗哮喘的方法，但也存在着许多局限与不足。①部分患者经反复多次检查，始终未能找到过敏原，则不适宜进行特异性免疫治疗；②有些患者虽可明确过敏原，但该过敏原性质特殊，无法用于特异性免疫治疗，如有毒气体、冷热刺激等；③对多种过敏原产生过敏反应的患者，用单个过敏原治疗的效果较差；④并非所有的患者都能对特异性免疫治疗取得满意的疗效，有的患者可能完全无效；⑤特异性免疫治疗一般起效较为缓慢，治疗周期长，频繁注射会使患者失去耐心。
2.12.5特异性免疫治疗的注意事项
一般而言，特异性免疫治疗哮喘虽然可能出现各种过敏反应，但仍然是一种安全有效的治疗方法，因治疗而致死的病例非常罕见。为使特异性免疫治疗更加安全，以下几点需特别引起注意：①必须在具有抢救设备包括心肺复苏的医院进行，主持治疗的医师必须受过有关变态反应的专业技能训练；②必须在哮喘缓解期进行，治疗前患者的肺功能指标一秒钟用力呼气容积（FEV1）或呼气峰流速（PEF）值应达到预计值的70%以上，以避免不良反应的发生；③每次接受治疗后需留院观察20~30分钟，因为大多数的严重过敏反应发生在注射后的几分钟内；④应采用1mL的结核菌素注射器，以便准确掌握剂量。每次进针后应回抽观察有无回血，避免直接注射入血管内；⑤注射后如有局部反应或轻度全身反应，则下一次剂量不增加或适当减少，也可在注射前适当使用抗过敏药物或支气管舒张剂；⑥注射中断4周以上者，再次注射时，剂量必须减少一半以上；⑦每次注射均需由专人做详细记录；⑧本方法对多种过敏原或非过敏原引起的支气管哮喘疗效不佳，不宜采用；⑨虽然小儿疗效较成人佳，但不适用于6岁以下的儿童。⑩应使用标准化的纯抗原制剂，以减少各种过敏反应发生。