第五篇 内科疾病先兆学
第六十章 心系病先兆
心系病包括各种心脏及血管疾患，发病率较高，对人类的威胁极大，在人类死亡率中亦占有相当比重。因此心病先兆的意义亦极大。由于心主血脉，血脉遍布于体表及周身，故心病先兆是容易外露的，可以通过各种血脉渠道而获得
第一节 概述
心系疾病范围甚广，包括惊悸、怔忡、昏迷、心痛、不寐、多寐、健忘、昏迷、痴呆、百合病等。本书心病重点论述真心病，即心脏本身的病变，而其他心系诸病如癫狂、昏迷等则分别列属于其他篇章。
真心病包括怔忡、心悸、胸痹、心痹及真心痛等。真心痛在《金匮要略》被归纳于胸痹范围。怔忡包括现代医学的心肌炎及心脏传导系统疾病。心悸还包括肺心病、高血压性心脏病等。真心痛包括冠心病、心绞痛及心肌梗塞等。心痹主要指风湿性心脏病。
心病发病率高，对人类的危害极大，在人类死亡率中亦占有相当比重。因此，探索心病先兆，具有重要的社会效益。
心病先兆潜证与火型体质的关系
病理火型人体质的特点是心气素旺、火性内伏，因此具有心系疾患的潜在易罹性。火气通于心，火性炎上，火易灼津，故此型人平时常呈阴虚火旺先兆证型。证见体型偏胖、面赤唇红、口渴喜凉、心烦易热、急躁失眠、溺黄便秘、舌质红苔少、脉洪数。正如《难经·十六难》所曰：“外证面赤，口干，喜笑，其内证齐上有动气，按之牢若痛，其病烦心，心痛，掌中热而啘，有是者心也。”说明心病是有其素质基础的，心病潜证的存在是可能的。另外，心为火脏，火性炎上，心又主血脉，血脉遍布于体表及周身，且心主神明，火性之人气质外向。因此，心病征兆是容易外露的，心病的早期先兆是有其理论基础的。
第二节 真心痛（冠心病）先兆
真心痛根本的问题在于痰瘀阻塞导致心脏供血不良，其先兆症不仅来自于心脏本身，更易首先披露于心外，因为心外组织对缺氧缺血更为敏感，故许多真心痛的发生，却并无心脏本身疼痛的预兆。因此，真心痛的信号，并非只限于心内
真心痛包括冠状动脉硬化性心脏病，心绞痛及心肌梗塞等疾病。真心痛在《内经》又称为“厥心痛”和“卒心痛”，《灵枢·厥病》篇还把厥心痛具体分为肾心痛、肺心痛、胃心痛，肝心痛和脾心痛等。《金匮要略》则称为胸痹。真心痛的发病率相当高，对人类的危害极大，故掌握其先兆规律，争取早期诊断和早期治疗具有十分重要的意义。
真心痛的根本病源为痰浊阻络和寒凝血瘀，其机制皆为脉络受损、血行受阻，造成心脏本身缺氧失荣，轻则隐隐作痛，重则“手足青至节”或“色苍苍如死状，终日不得太息”，疼痛程度可有“痛如以锥针刺其心”或“心痛彻背、背痛彻心”等。正如《灵枢·厥病》篇所述：“厥心痛与背相控、善瘛，如从后触其心，伛偻者……腹胀胸满、心尤痛甚……痛如以锥针刺其心……色苍苍如死状，终日不得太息……真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。
真心痛的根源，现代医学认为因于冠状动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化为动脉粥样硬化中最常见、发生率最高、危害最大的病变。
冠状动脉粥样硬化性心脏病，属中医真心痛。本病是由于心脏冠状动脉硬化，导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病，主要因为冠状血管痉挛及管腔变硬、狭窄的缘故。本病多发生在40岁以上的中老年人，但实际上从青年时期即已经开始了动脉硬化，男性多于女性，且大多有高血压、高胆固醇症及糖尿病史。冠状动脉粥样硬化性心脏病包括冠心病、心绞痛、心肌梗塞，兹分别论述如下：
一、冠心病先兆
冠心病无论显露的或是隐匿的，都必然有一定的潜证，潜证是冠心病产生的土壤，如能早期发现、及时纠正，则有阻断冠心病发展的作用，冠心病先兆潜证表现形式不一，大约有以下三型：
（一）痰热型先兆潜证
此型先兆证表现为形体肥胖垂腴，并多突出在腹部，面部油光红润，痰多，口粘，烦闷发热。舌苔黄腻，脉象滑数，过劳即感胸闷气粗，心前区不适。实验室检查为高血脂，多有家族史。其冠状血管已开始狭阻，产生机制为痰浊阻络，心脏慢性失养失荣，表现特点为不能耐劳，稍累即胸憋气短。
阻截治则以化痰降浊为主。目前多采用黄连温胆汤：黄连、枳实、竹茹、茯苓、法半夏、陈皮、甘草加山楂、泽泻、荷叶。
（二）阴虚肝旺型先兆潜证
该型先兆证表现为形体干瘦，心烦易怒，失眠梦多，手足心热，午后升火，头晕腰酸，舌质红少苔，脉细数，遇情绪激动则感左胸隐隐作痛，多伴有高血压、高血脂。产生机制为肝肾阴虚水不涵木，致肝阳上亢肝风内伏，并由于肾阴虚、虚火灼津煎熬成痰，而致心脉闭阻。其特点为头晕胀，情绪不稳定，易受激惹而出现左胸隐痛。
阻截治则舒肝解郁，滋肾育阴兼以豁痰。目前采用张锡纯建瓴汤加味：生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁。
（三）气滞血瘀型先兆潜证
此证型表现为面色偏滞，目圈发暗，乏力气短，偶觉胸闷及隐隐刺痛，舌偏紫暗或有瘀斑，脉多沉涩。病机为气虚运行无力致血行瘀滞，或感受寒邪，寒凝气滞，血脉凝泣而瘀阻脉络。其特点为易受气候影响，遇冷则胸痛发作。
阻截治则以温经益气化瘀为原则，辅以温经散寒，常用《医林改错》血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草，偏寒者，酌加桂枝温经、散寒、通络。
（四）隐性冠心病先兆
隐性冠心病指由于冠状动脉粥样硬化，心脏供血受到一定程度的影响，心肌已有缺血现象，心电图呈示异常，但尚未出现明显的临床症状的冠心病，称为隐性冠心病。其危险性在于，在潜匿进行的背景上，易突然发生心绞痛或心肌梗塞，也易潜在地演变为心肌硬化，而发生猝死。此外，冠心病在没有发生心绞痛或心肌梗塞的时期，也可称为隐性冠心病。隐性冠心病由于痛阈的个体差异，血管径大小的悬殊，心肌肥厚程度的不同，以及劳动强度不一，因此可以无明显的临床表现，但时隐时现的信号却依然可见。如临通风不良之地，易感气闷，恶心，或出现转移性症状，如心源性牙痛、心源性胃痛，因胃和心经络相通、经气相贯，如《素问·脉解篇》说：“阳明络属心”，心病可以及胃，胃病可以及心，如《金匮要略》胸痹心痛短气篇，即为心胃互病的精粹论述。临床上不少冠心病即以胃脘不适为前症，说明冠心病的先兆表现形式是多种多样的，尤其隐性冠心病的表现形式更是变幻莫测。尽管如此，各种复杂、隐蔽的冠心病，其先兆表现仍然是可以捕捉的。
二、心绞痛先兆
心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺氧缺血所致的症状。主要表现为胸骨后疼痛，胸部缩窄感，胸闷，气短，心悸等，疼痛一般在15分钟内可以自行缓解。与心肌梗塞的区别是，心绞痛为一过性供血不足，所导致的心肌缺氧缺血只是暂时的，休息及服用亚硝酸酯制剂可以迅速缓解，而心肌梗塞则是心脏因冠状动脉闭塞，使部分心肌发生严重的、持久性缺血而发生坏死。因此，临床症状为持续性的胸骨后疼痛，并易出现心源性休克（晕厥、面色苍白、手足冰冷，出冷汗、血压下降、脉微欲绝），发热，患者有濒死恐觉，休息及服用亚硝酸酯制剂不能缓解。劳累、情绪激动、气候（寒冷）、饱食等常为诱发因素。发热、手术、疾病，如休克、贫血、心律失常（心动过缓或过速）等，皆可诱发心绞痛及心肌梗塞，心绞痛频繁发作往往是心肌梗塞的信号。
报标症
（1）一过性胸闷、气塞常为冠心病及心绞痛的早期先兆，常出现于过劳、情绪激动及受寒等情况。
（2）一过性舌麻、吞咽发紧，因“舌为心之苗”，“手少阴之脉……上挟咽”（《灵枢·经脉》）。
（3）于熟睡或梦中突然惊醒，憋气，并很快消失。
（4）心前期隐隐作痛，于劳累及精神刺激、饥饿等情况时加重。
（5）气压改变及空气不流通的环境，即感胸闷，气短。
三、心肌梗塞先兆
冠心病、心肌梗塞，在中医属胸痹及心痛的范围，《内经》及《金匮要略》都有许多记载。如《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛”，《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”对心绞痛的发作特点，《灵枢·厥病》作了典型的描述，如《灵枢·厥病》曰：“厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者……腹胀胸满，心尤痛甚……痛如以锥针刺其心，心痛甚……色苍苍如死状，终日不得太息……卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变”。此外，《金匮要略·胸痹心痛短气病》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”提出了痰浊型胸痹的发作征兆及治方。而“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”则提出了上焦心阳虚与冠心病发生的关系。以后历代诸家也多有论述，然对其病机也都不除外痰、瘀、寒、火四大因素，如《诸病源候论》曰：“心痛者，风冷邪气乘于心也，其痛发有死者”，《辨证录·心痛门》曰：“夫真心痛原有两证，一寒邪犯心，一火邪犯也”。其火主要是指五志所化之火，正如《杂病源流犀烛·心病源流》所言：“心痛之不同如此，总之七情之由作心痛”。其他《古今医鉴》曰：“心脾痛者，也有顽痰死血”。强调了心痛与痰瘀的关系。另外，对于心肌硬化，《内经》也作了论述，如《灵枢·经脉》曰：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则毛色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死”。以上说明祖国医学对心肌梗塞、心肌硬化的发作先兆、征兆及危象，都有精辟而形象的论述。也说明冠心病的先兆证规律是客观存在的，并且是可以掌握的。
心肌梗塞报标症
（1）原来体力尚可，突然出现劳动耐受力低下，稍累即感心慌，气短、出汗。
（2）原有心绞痛突然程度加重，发作频繁，休息或含硝酸甘油不能缓解，疼痛加剧，时间延长。
（3）一过性胸闷、憋气、胸痛、胸部如有重石沉压感。
（4）变得易出冷汗，尤其是胸前后背大片出汗（心为汗）。
（5）面色变得苍白或发黄（心主血脉其华在面）。
上述先兆预报时间约在一月以内，有可能发生心肌梗塞。此时如做心电图可能会有一过性Ｓ－Ｔ段抬高呈单向曲线，或者Ｓ－Ｔ段明显压低，Ｔ波高耸等，或一过性血压下降。此时期心脏冠状动脉管腔已接近闭塞，但尚未出现心肌梗塞或已有局灶性梗塞。据报道，急性心肌梗塞发病前，20．6～84．6％有先兆表现，称为梗塞先兆或梗塞前综合征（《冠心病》谷毓澍、张鸿修主编，1985年再版，天津科技出版社，206页）。
此外，尚须提及，心肌梗塞本身就是十分险恶的疾病，而面黑如柴，则为脉闭心绝的恶讯。《内经》已有具体记载，如《灵枢·经脉》曰：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者，血先死”。故心肌梗塞见面黑必为凶险之兆，预后不良，应高度警惕。
动脉粥样硬化与肥胖病很有关系，故特附肥胖病的标准体重计算方法：
体重超过标准体重20％，即为肥胖病，标准体重（公斤）为身高（厘米）减去105（女姓减100）。例如一个身高162厘米的人，标准体重应为162—105＝57（公斤）。而此人实际体重为70公斤，70公斤—57公斤＝13公斤，即比标准体重超过13公斤。超出之数是否超过标准体重20％，则把13除以标准体重57（13体重20％以上，故此人应为肥胖病。再如身高为165厘米，实际体重为65公斤，标准体重应为165—105＝60，超出标准体重数为65—60＝5公斤，占标准体重百分比为5（8％），由于没有超过标准体重20％，因此，此人不能列为肥胖病。
第三节 怔忡（病毒性心肌炎）先兆
怔忡虽为多种心脏病的共症，但因心肌炎先兆多表现为不明原因的心悸怔忡，故特以怔忡概之。心肌炎的预兆复杂而多样，尤其常常被一些类似症所掩盖，因此早期发现心肌炎的关键，还在于尽早识破这些烟幕……
怔忡、心悸是许多心脏病的常见征兆，心悸常由怔忡发展而来。所谓怔忡：《医学纲目》曰：“怔忡，惕惕然心动而不宁，无时而作是也”。导致怔、悸的机制不外心脉失养，产生的原因总因气血不足或气血瘀阻，前者多由心阳虚宗气不足，或心阴虚心血亏乏所致，后者则由心脉瘀痹而成。如《杂病源流犀烛·怔忡源流》曰：“怔忡，或由阳气内虚或由阴血内耗”。此外，怔、悸的产生和肾的关系也很密切，如《类证治裁·忡惊恐论》曰：“心本于肾，上不安者，由乎下。”“水衰火旺，心动不安”。临床上，肾水亏，真阴不足或命火衰，真阳不足皆可导致怔、悸。其他，饮邪凌心亦是导致怔、悸的常见因素之一，关于怔忡的征兆，中医已有许多论述，如《内经》提出了虚里搏动应衣、颈动脉搏动明显等，如《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，宗气泄也”。
目前无论心肌炎、心律失常、肺源性心脏病、高血压性心脏病等，都易出现怔忡、心悸，上述心脏病都是发病率比较高，比较常见的心脏病。因此，探索其先兆规律，早期治疗原发病，对减少怔忡的发生有很大的意义。
一、病毒性心肌炎先兆
怔忡，虽属许多心病的共同症候，但除心律失常外，尤其为近代发病率极高，且对人类危害较大，又常无典型症状的病毒性心肌炎的主要征兆。因此，有必要对导致怔、悸的主要疾病之一——病毒性心肌炎及其先兆进行探索，以求得早期治疗。
病毒性心肌炎是近30年来较为猖獗的心脏疾患，由于心肌和传导系统受到侵犯，因此遗留下长期的心律紊乱（包括心率不齐、心率过速，尤其多见的为心率过缓），故为怔忡、心悸的主要产生根源。病毒性心肌炎近代发现为肠道柯萨奇病毒、肠病毒、流行性感冒病毒感染，能引起自身免疫反应侵害心肌，尤其是柯萨奇B组病毒以及埃可病毒为最主要病源菌，不但儿童易感，而且成人易罹率亦极高。早期无特异症状，亦无明显先兆症。一般为出现心肌损害症候及传导系统受损症候时，才能诊断为病毒性心肌炎，而此时已经失去了最佳治疗时间，因此研究病毒性心肌炎的先兆症规律是十分紧迫的。
病毒性心肌炎多发生在有先兆潜证的基础上，心阴虚和心气不足常是病毒性心肌炎发病的土壤，所谓“邪之所凑，其气必虚”是也。其先兆潜证可分为下面二型：
（一）心阴虚型先兆潜证
该型患者由于多病损伤阴血，或因七情暗耗伤阴致心阴素亏。呈现心烦。心神不宁，心常跳动不安，失眠健忘，舌红，脉偏数等症。一旦感受外邪患心肌炎时，则易向心阴虚型发展。证见心悸，心前期隐痛，头晕乏力，五心烦热，潮热盗汗，颧赤面白，舌红，脉细数无力等症，报标症为心动不安，脉细数无力。
阻截治则祛邪解毒，益养心阴，方予抗心炎方Ⅰ号：
人参、麦冬、五味子、苦参、丹参、玄参、野菊花、瓜蒌、板蓝根。尚在潜证阶段者，应服生脉散滋养心阴以去除产生心肌炎的土壤。
（二）心气不足型先兆潜证心悸的主要产生根源。病毒性心肌炎近代发现为肠道柯萨奇病毒、肠病毒、流行性感冒病毒感染，能引起自身免疫反应侵害心肌，尤其是柯萨奇B组病毒以及埃可病毒为最主要病源菌，不但儿童易感，而且成人易罹率亦极高。早期无特异症状，亦无明显先兆症。一般为出现心肌损害症候及传导系统受损症候时，才能诊断为病毒性心肌炎，而此时已经失去了最佳治疗时间，因此研究病毒性心肌炎的先兆症规律是十分紧迫的。
该型病人因素体阳虚，禀赋不足，或由于久病伤气，年高失养等致心气不足。可见心慌乏力，面白自汗，舌淡，脉数无力等症。报标症为心悸气短，言语努挣。
阻截治则宜祛邪解毒，补气益心。方予抗心炎方Ⅱ号蓝根、桂枝、瓜蒌。潜证阶段可服四君子汤或参芪汤等，强益心气以抗邪防病。
（三）痰瘀凝阻型先兆潜证
此型病人多为中老年患者，由于素体肥腴，饮食不节，痰脂瘀阻心脉所致。常感胸闷不适，精神打击以及劳累则潜证显露，脉偏涩，舌质或见瘀点。如患心肌炎则易向心脉痹阻方向发展，证见胸闷，气短，心前区作痛，头晕乏力，烦躁不安，舌质暗滞，脉涩无力或结代。报标症为胸闷，心前区作痛。
阻截治则宜益心祛邪，化瘀通脉。方予抗心炎方Ⅲ号：加炙甘草，畏寒肢冷加桂枝、附子，酌加生三七末。潜在阶段可服血腑逐瘀汤。并酌加降血酯药物。
由于人体的免疫反应差异较大，所以心肌炎的症状可与原发病同时出现，亦可出现于其恢复期。有的显著，有的不显著，缺少特异性，尤其隐匿性心肌炎更无典型症状出现，因此心肌炎的先兆症较为隐蔽而复杂，但仍有规律可循。
1．类上呼吸道感染症状病毒性心肌炎常以类上呼吸道感染症状为掩盖，但特点为有发热头痛，咽痛、身困乏力等类似感冒症状，却常无眼鼻卡他尔症状。
2．类肠胃道感染症状有的病毒性心肌炎由于为肠病毒所致，可以腹痛、腹泻等肠胃道症状为序幕，但心悸、乏力等心肌炎信号必然时隐时现。
3．心率改变是心肌炎的重要信号提示传导系统已受损害，如出现上呼吸道感染的同时或数天后出现心率增速与体温升高不相称（一般而言，体温升高一度，心率应增加10次），或心率减慢皆应警惕心肌炎的可能，此时作心电图检查，可出现心肌受损改变。
4．胸闷心前期隐痛，常为心肌炎的外兆，是心肌已受损害的警号。
5．类似感冒却高热不退，虚软乏力也应警惕心肌炎的可能，虚软空飘感可能和缺钾有一定关系。
6．言语努挣为病毒性心肌炎的重要信号许多心肌炎患者在复发前，亦皆有言语努挣先兆。
待出现惊悸、怔忡时，已提示心肌及传导系统有较重损害。
潜隐性心肌炎先兆
1～2周前有上呼吸道或肠胃道感染史，如咽痛、咳嗽、四肢酸痛或腹痛、腹泻，以后逐渐出现虚软乏力，气短胸闷，言语努挣，则为心肌炎信号，心电图可示正常，但心肌或传导系统已留下潜匿性改变。
总之，如不明原因发热数天后，渐现足软、全身明显的软弱、乏力、心悸、气短，就应高度警惕隐匿性病毒性心肌炎的可能。
病毒性心肌炎凶兆
心肌炎很容易发生厥脱，相当于心源性休克。当心肌受损严重时，心肌功能减弱，心脏排血量下降，有效循环量减少，导致大脑及全身脏器缺氧、缺血而致厥脱。临床上病人如出现烦躁不安，反应迟钝，昏厥，甚至昏迷，面色苍白，全身湿冷，心率增快，脉搏细数无力，血压下降〔收缩压在10．7千帕（80毫米汞柱）以下〕则为心源性休克的凶兆，应立即抢救。如偏于阳脱，四肢厥冷，脉微欲绝，较重者，用参附龙牡汤急救：人参、制附片、龙骨、牡蛎；偏于阴脱，唇干舌红，尿少，则用四逆生脉散：附子、甘草、人参、麦冬、五味子减去干姜。
急性心力衰竭危象
急性心力衰竭多发生于重症弥漫性心肌炎，由于心肌大幅度受损而发生心脏泵衰竭，因心搏量急剧下降，排血量骤减，全身组织器官严重缺氧缺血。临床上以突然昏厥（心源性昏厥）甚至抽搐、紫绀、呼吸暂停、脉微欲绝、冷汗肢厥等为征兆，如突然出现起坐喘息，面白唇紫，口吐大量粉红色泡沫痰，则为急性肺水肿的凶讯。严重者甚至可致心脏骤停，由于心脏排血突然消失，引起脑的不可逆性损坏，故常可导致死亡。用独参汤或参附汤：人参、附子进行急救。
心脏传导阻滞凶兆
心肌炎分两种类型，一类为主要损害心肌型，则易发生急性心力衰竭；一类为主要侵犯传导系统，传导系统受损，严重的易出现传导阻滞凶兆，属中医脏竭凶兆，导致心脏停搏而猝死。急救仍用独参汤或参附汤。
第四节 胎心病（先天性心脏病）先兆
胎心病主要指先天性心脏病，为与身具来的心脏病，虽然先兆信号早已频频发出，但由于患儿已经适应了，因此往往延误了最佳手术时期，导致心脏因长期超负荷而日渐失于代偿
胎心病主要指先天性心脏病，属先天畸形病之一，本病由于胚胎发育缺陷和停育所致。儿童发病率较高，居心脏病第六位。引起原因据言与母体妊期感染病毒，尤其是风疹病毒有关。此外，与遗传、环境、地理等因素也有一定关系。
先心病分为无分流型先心病及有分流型先心病两大类，无分流型先心病包括单纯肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、主动脉口狭窄、原发性肺动脉扩张、右位心等。有分流型先心病指向右分流先心病及向左分流先心病。前者包括心房间隔缺损、单心房、室间隔缺损、左心室、左心房沟通、单心室、动脉导管未闭、主动脉、肺动脉间隔缺损等。向左分流先心病有法乐氏四联症（肺动脉口狭窄、心室间隔缺损、主动脉右位、右心室肥大）、完全性和其他类型大血管错位。法乐氏三联症等。
由于先心病有的临床症状出现较晚，有的较轻，因此难以即时发现而使心脏未能得以保护，待典型症状出现时，已接近失代偿期了，故早期先兆的发现，对于先心病的早期诊断，早期治疗意义是十分重大的。先心病分属于中医怔忡、心悸之列，儿科则包括于五迟、胎怯的范围。胎心病的先兆表现于婴幼儿时期即可见到，因此儿科是胎心病先兆观察的重要部门，中医儿科对先心病的早期表现，已有不少记载。如《小儿药证直诀·卷上·脉证治法》曰：“胎怯……生下面色无精光”，“心病多哭叫惊悸”，（同上·五脏病）“心主惊，实则叫哭发热……虚则卧而悸动不安”。《幼幼集成·胎病论》亦曰：“禀心气为血脉……心气不足则血不华色，面无光彩”。又如《婴童类萃》曰：“惊搐啼叫属心经”。《幼幼新书·卷三·得病之源第七》亦曰：“浑身皆壮热肢体不能任，怕冷增重覆，腮红面似金，口干常鼻燥，渐次病根深，只因惊仆得，此病本从心”。等，记载了先心病患者，其先兆症出现较早，在婴幼儿期即可出现，如见面无精光，发育迟缓，身体羸瘦，面白腮红，夜啼烦扰，咽乳发呛，心胸发凉，则常为先心病的信号，应进一步进行心脏听诊和X线确诊。成年人如常出现晕厥、紫绀、下蹲动作，应警惕先心病的可能。总之，先心病的先兆表现虽然比较复杂，但仍有规律可循，具体分述如下：
1．心悸、气急大多数先心病皆有不同程度的心悸气急先兆，在劳累、生病、情绪激动时尤为明显，但其程度仍然以分型不同而异，如无分流型不严重者，可以无症兆，如右位心可终身无症状，面向左分流型则心悸，气急出现的早而且较重，向右分流型则出现较晚且较轻。
2．杵状指杵状指为先心病的常见征兆之一，提示缺氧已较为严重。
3．颈动脉搏动及虚里（心尖搏动）搏动应衣大多数先心病人由于心脏负荷重，心脏病理代偿性肥大，因此常有颈动脉及心尖搏动较强烈征象，并且出现的比较早。
4．下蹲动作常见于向左分流的紫绀型先心病，由于全身缺氧所致。
先心病凶兆
1．咯血为先心病向右分流导致肺充血的较重征象。咯血，尤其是咯泡沫血痰，伴喘促、心悸，为左心衰竭肺水肿的严重信号。
2．水肿伴紫绀、心悸、肝肿大，为先心病右心衰竭的凶讯，提示心脏已失代偿。
3．发热伴寒战、心悸、乏力、心前区不适，为先心病并发感染性心内膜炎的凶兆。因为先天性心脏病患者，心脏素质较差，因此极易继发感染。如上述症状逐渐出现，并伴贫血、脾肿大、杵状指、皮肤瘀点等，要考虑亚急性感染性心内膜炎。尤须注意，如栓子脱落易导致内脏（脑、肺、肾）等栓塞而出现危症。
早期治疗先心病出现先兆的早期治疗，非手术指征患者，应以益气养心，佐以化瘀为治，一般以生脉饮：人参或党参、麦冬、五味子酌加丹参、赤芍、桃仁。肢冷、恶寒偏阳虚者，可酌加附子、桂枝。瘀象较为严重，胸痛、舌有瘀块，体质较好者可酌用血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草并酌加人参．
第五节 肝心病（高血压性心脏病）先兆
肝心病指高血压性心脏病，发病极为普遍，先兆症也多披露于外，尤其体质预报——超早期先兆，对肝心病有着特殊的意义
肝心病，即高血压性心脏病，病源在肝，累及于心，故曰肝心病。根源在于长期肝阳上亢，血升火动，血脉壅阻，使心鼓动负荷加重，日久心质受损，心鼓动力减弱，导致高血压性心脏病。
高血压性心脏病也为心脏病中较常见的类型，为高血压所引起，一般发生于高血压数年至10余年之后，由于全身细小动脉痉挛发展为硬化造成外周阻力增加，使左心室负担过重，日久由于代偿而发生肥厚，心脏发生代偿，即为高血压性心脏病的形成机制。
高血压病与肝、肾、心的关系最大，根源在肝肾，累及于心，故其先兆证型皆与肝肾有关，并多为木型气质。盖木乃肝之性，秉风气而善动，风气通于肝，故此型人肝气素旺。又肝为将军之官，其性刚劲，故风木气盛之人必素见性急易怒，争强好胜，奔走多动，失眠梦多，易耗伤肝肾之阴及升阳动气。为高血压性心脏病的潜在隐患。高心病先兆潜证大约为如下二类：
（一）肝气偏亢先兆潜证
该型素体肝气偏旺，因肝乃风木之脏，体阴而用阳，又刚为将军之官，性刚劲而主动主升，故肝气偏旺之人，多性急易怒，最易气升血涌，面目常赤，时感头胀眩晕，脉弦有力。
阻截治则柔肝养肝，以杜绝肝气升动，方选柔肝饮化裁：白芍、柴胡、牡蛎、钩藤、牛膝、一贯煎：干地黄、白芍、沙参、杞子、麦冬、当归、川楝子，上二方皆可酌加代赭石、石决明。
（二）肝肾阴虚先兆潜证
该型肝肾之阴素亏，导致水不涵木，这是肝阳上亢产生的根源之一，因肝肾同源，肝肾之阴互资，肝阴虚可下汲肾阴，肾阴虚则肝阴泛濡，故肝肾阴虚往往共见。表现为头晕耳鸣、目眩眼花、五心烦热、颧红盗汗、咽干口燥、遗精腰酸、带下经少、舌红少苔、脉细数。
阻截治则养阴潜阳，方用滋水涵木饮杭芍、生龙骨、生牡蛎、牛膝、丹皮、龟板、佛手。建瓴汤：生怀山药、怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、生杭芍、柏子仁。
上述二症如见劳累后气短心悸为高血压性心脏病的报标症，可酌加党参、麦冬、枣仁等以益心宁神。总之，高血压性心脏病出现先兆症时，应根据辨证论治原则，但由于高血压以阴虚阳亢型较多，且至引起高心病时，大多正气已虚，因此虽以平肝潜阳为主，然必辅以养阴益气以兼顾正气保护心脏。血压较高时则酌用天麻钩藤饮：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神或镇肝熄风汤：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草酌加党参、丹参、柏子仁。如已发生心力衰竭则应用人参之类进行抢救。
高心病凶兆
1．左心衰竭凶兆高心病由于左心室肥大，日久失代偿而发生左心衰竭。其先兆症为劳力性心悸及呼吸困难，即在劳累后出现心悸，气急，但经休息可以缓解。如夜间熟睡之际突然发生气闷、气急而惊起，数分钟后缓解，次日并无不适，则为左心衰竭的早期信号。如继续发展下去，出现呼吸困难，虽经休息不能缓解，即非劳力性呼吸困难，则为左心衰竭失代偿的标志。以后由于肺循环郁血、肺动脉高压的不断增高，心脏失代偿越来越重，呼吸困难、紫绀、心悸、都日愈明显，为左心衰竭征兆。
2．急性肺水肿为急性左心衰竭的征兆，常于夜间突然发生，症见端坐呼吸、咳吐大量粉红色泡沫痰、鼻翼煽动、紫绀、叹息性呼吸。
3．肺性脑病为二氧化碳潴留导致脑严重缺氧，引起昏迷、呼吸浮浅、微弱至停止的恶性病症。
4．右心衰竭在心衰竭如继续发展下去，可导致右心衰竭，最终全心衰竭而亡，其征兆为尿少、下肢水肿，甚至腹肿、肝大、颈静脉怒张。
高血压性心脏病出现上述凶兆均提示预后不良，应紧急抢救。
第六节 惊悸（心脏神经官能症）先兆
惊悸为心脏神经官能症的主要征兆。由于发病与心胆的关系较大，故先兆症也多首先披露于心胆
惊悸，是指由于七情不节累及于心所导致的，以惊悸为主要外兆的心病，属于现代医学的心脏神经官能症。惊悸多由外因引起，怔忡则属内因所致，惊悸与心胆的关系最为密切，因心为君主之官，主神明；胆为中正之官，决断出焉。惊者，因外有所触而动，悸者，无外触而自身惊悸之病，动也，筑筑然触动，如人将捕之是也，总因心神被触忤之故。如《素问·举痛论》曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。此外，惊悸虽然与水饮、瘀血、痰火等都有关系，但大多属心胆虚，如《金匮要略》说：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”。说明尽管惊悸有外忤因素，然必有内虚隐患。
惊悸在现代医学属于心脏神经官能症，本病多发生于年青人，尤以女性为多。心脏神经官能症是一种非心脏器质性心脏病，为一种病态，且发病率并不低。因此，探索其先兆症规律，争取截断心脏官能症的发生，仍具有和器质性心脏病同等重要的意义。
先兆潜证
由于心脏神经官能症与心胆的关系较大，如清·罗国纲曰：“惊悸者，肝胆怯也”（《罗氏会约医镜·卷十·论怔忡、惊悸、恐惧、健忘》），故其先兆证多与心胆有关。本病多为木质人气质型。盖胆为乙木，肝为甲木，木性多秉风气，风性善变，故该气质型人平素即敏感多疑，忧郁善嫉，遇事易惊。体型细长或小巧纤弱，脉多弦细，舌质淡苔薄。心脏神经官能症先兆证型约常见下列三种：
（一）心胆虚先兆潜证
该型为心胆素虚，表现为怯弱胆小，忧柔寡断，善惊易恐，多梦易醒，如《灵枢·四时气》曰：“善呕，呕有苦，长太息，心中澹澹，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃”。但尚未出现明显惊悸，以心惕惕而动为其报标症。
阻截治则养心温胆，以阻断其发展，方用平补镇心丹：（《局方》）：酸枣仁、五味子、天门冬、麦门冬、熟地黄、远志、人参、山药、肉桂、龙齿、朱砂、茯神、茯苓、车前子。
（二）肝郁痰扰先兆潜证
此型人平素忧郁寡欢，多愁善感，胸闷不舒，涎多善呕，苔腻脉弦。报标症为时感胸闷、心悸、气短。
阻截治则舒肝解郁，豁痰清胆，方用温胆汤：枳实、竹茹、茯苓、法半夏、陈皮、甘草与消遥散：柴胡、白芍、薄荷、茯苓、白术、当归、生姜、甘草交替服用，或用甘麦大枣汤：甘草、麦冬、大枣。
（三）心肾阴虚先兆潜证
心肾水火互济则心宁神安，而心肾阴虚，水火不交，则常为心烦惊悸产生的重要根源。如清·林佩琴言：“昔人论阳统于阴。心本于肾，上不安者由乎下，心气虚者因乎精，此精气互根，君相相资之理固然矣”。如心火素旺灼伤心阴或久病伤肾，耗夺肾阴，致肾水亏于下，心火炎于上。故时觉面赤足热，头晕耳鸣，心悸烦躁，失眠梦多，遗精腰酸，口干舌红，脉细数，报标症为心烦不安。
阻截治则滋养心阴，清热除烦为主，方用灵芝养心方柏子仁、枸杞、麦冬、当归、菖蒲、茯神、玄参、熟地、甘草。天王补心丹：人参、玄参、生地、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、朱砂。
上述三种先兆证型常为惊悸产生的潜证，如能及早治疗，可阻断其发展。一旦失治，任其发展则易出现惊悸病证。症见心悸不安，焦虑紧张，心前区不适，胸闷气短等。其特点为在受惊、情绪激动及睡眠前后明显加重，并自始至终有焦虑紧张感出现。心脏神经官能症虽为非器质性的心疾，但如反复发作，日久也可致心质受到损害而演变为器质性的心脏病，故应引起警惕。
第七节 脉律失常（心律失常）先兆
脉律失常即心律不齐，虽然受精神因素的影响，但更多信号来自躯体性因素，并常常是心脏病的不祥之兆……
脉律失常，指心脏搏动次数失常和节律异常，相当于现代医学的心律失常，发病率相当高，主要为心脏传导系统病变所致（心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）及浦肯野氏纤维）。总分为冲动起搏异常和冲动传导异常两大类，或二者病变兼有。其中，冲动起搏异常，主要包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐和异位心律以及早搏、阵发性心动过速、心房扑动、心室颤动等。冲动传导异常则包括传导阻滞疾患。
临床上以窦性心率失常和过早搏动（期外收缩）最为多见，预后也较好。其次，阵发性室上性心动过速，房室传导阻滞，阵发性室性心动过速等则为少见，且较难控制，心律失常与植物神经功能失调、冠心病、心肌炎、心力衰竭和心肌梗塞等疾病密切相关。心律失常的重要意义在于，心律失常是许多疾病的信号，无论其早期先兆和凶兆危象对疾病都有着重要的预报意义。
脉律失常属中医怔忡，心悸范围，主要症状除心悸、怔忡之外，尚有气短、胸闷、头晕、脉象参伍不调等症。如《素问·三部九候论》所说：“参伍不调者病”即指脉象乍疏乍数、参伍不调为脉律失常的主要征象，又如《素问·平人气象论》所说：“人一呼脉四动以上日死……乍疏乍数者死。”《灵枢·口问》说：“心动则五脏六腑皆摇”。均强调了脉律失常对人体的危害性。脉律失常无论脉律过速、过缓或不齐的产生原因皆与脏虚、七情过激，以及风、火、痰、瘀等因素有关，尤与心胆肝肾的关系更为密切。但仍以心为病之本源，故其先兆证常表现为心的虚实病变，主要约下列二大证型。
一、先兆潜证
（一）心气不足先兆潜证
素禀不足，心气本虚或久病气衰，损伤心气，或年高体弱，心力日减，皆可导致心气不足，心失所养而见头昏乏力、自汗、劳即心悸、舌质淡、脉细弱等症。该型多为窦性心动过缓、期外收缩、房室传导阻滞等疾患的先兆证，报标症为动辄心悸。
阻截治则为补心宁神，方予生脉饮：人参或党参、麦冬、五味子，或益心饮
（二）心阴亏虚先兆潜证
多由五志化火损伤心阴，或劳神过度心阴暗耗，或热病久病伤阴，皆可导致心阴亏乏。证见头晕心烦、失眠盗汗、手足心热、咽干舌燥、舌红少苔、脉细数等症。该型多为窦性心动过速、阵发性心动过速等疾病的先兆证，报标症为心烦不安。
阻截治则滋养心阴，安神宁志。如兼肾阴虚，证见头晕耳鸣、夜热盗汗、腰酸带下、遗精膝软，则用天王补心丹：生地、人参、丹参、元参、白茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁。心火偏旺的证见心烦不安、惊悸梦多、面赤舌红、脉细数，则用朱砂安神丸：朱砂、黄连、炙甘草、生地、当归纠正。兼血虚者，证见面色不华、头晕眼花、心悸气短等，又当兼补心脾，方用归脾汤：党参、黄芪、当归、白术、茯神、远志、元肉、木香、枣仁。
二、窦性心律失常
窦性心律失常是许多疾病的信号，如窦性心动过速（成人每分钟超过100次）为迷走神经张力降低及交感神经兴奋增高，与精神因素有很大关系。此外还为许多疾病的信号，如神经官能症、甲状腺功能亢进、贫血、脚气病、结核病或癌恶液质等，皆有窦性心动过速的征象，因激动起源于窦房结，故称窦性心动过速。
窦性心动过速属于中医怔忡、惊悸范畴，主要为心的病变。《内经》则列之为心经的是动病，如《灵枢·经脉》曰：“心主手厥阴心包络之脉，是动则……胸胁支满、心中憺憺大动”。《素问·六元正纪大论》曰：“少阴所至为惊惑”。说明心悸为心的虚实信号，如《千金方·惊悸》曰：“徵音（火）人者，主心声也……其经手少阴……虚则惊掣心悸，定心汤主之”。王叔和《脉诀·惊病之脉》曰：“心脉歌：实大相兼并有滑，舌强心惊语话难”。说明心悸产生的原因虽较为复杂，但仍以心病为本。
阻截治则镇惊安神，如磁朱丸：磁石、朱砂，如气血虚者可用归脾汤：党参、黄芪、白术、茯神、远志、木香、枣仁、元肉、炙甘草。
凶兆心动过速常为心力衰竭的信号，心动过速发展下去可引起心室颤动，甚至心力衰竭。
此外，窦性心律不齐还包括窦性心动过缓，特征为每分钟心搏低于60次，为迷走神经张力过高所致，常是梗阻性黄疸、颅内压增高及病窦综合征的征兆。
三、病态窦房结综合征（又称“病窦”）
本病属于窦房结本身的器质性病变，多表现为心动过缓，主要是冠心病及心肌炎的征兆。病机为窦房结供血不足，其症状为气短、怔忡、脉缓。报标症为言语努挣，即发病前常感言语时气短难接。治疗用麻辛附子汤：麻黄、细辛、制附片加丹参、党参、郁金、瓜蒌，脉不甚缓者可用生脉饮：人参、麦冬、五味子加丹参。
凶兆心动过缓（40次以下）易突然晕厥，甚至抽搐为阿—斯氏综合征凶象，死亡率极高，须紧急抢救。
四、期外收缩（过早搏动）
期外收缩为常见的心律失常，是从异位节律点发出的过早搏动，心悸是其主要信号。本病除神经官能症外，还为冠心病及心肌炎（包括风湿性心肌炎及中毒性心肌炎）的信号。中医属心动悸、脉结代，亦称“逸脱脉”。《伤寒论》177条用炙甘草汤炙甘草、桂枝、麦冬、生地、麻仁、阿胶、人参、大枣可酌加丹参主治。
凶兆诱发心肌梗塞或心力衰竭：当出现胸骨后剧痛、胸闷、气塞、昏厥、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、脉微欲绝，为心肌梗塞发作的征兆。如见紫绀、心悸、气喘、下肢浮肿，肝肿大则为诱发心力衰竭的凶讯。
五、阵发性心动过速
阵发性心动过速指心搏每分钟150次以上的一种心律失常疾患。仍属惊悸、怔忡之列，如《素问·大奇论》曰：“脉至如数、使人暴惊”。《素问·平人气象论》曰：“病心脉来，喘喘（形容急促）连属，其中微曲曰心病。”这是一种常见的心律失常病，为许多心脏器质性疾病的信号。诸如冠心病、风心病、肺心病、高心病、心肌病、病窦综合征、甲状腺功能亢进等病的征兆。治疗时，偏火盛的用朱砂安神丸：朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归，偏气虚的用生脉饮：人参、麦冬、五味子酌加丹参、朱砂。
六、心律失常危象（主要指真脏脉危象）
真脏脉属死脉，提示脏气衰败，胃气将竭《内经》记载的比较多，其中有不少是提示心律失常危象的真脏脉。如《素问·玉机真脏论》曰：“真脾脉至，弱而乍数乍?……乃死”。形容脉率不齐，忽快忽慢，是脾将竭之兆。又如《素问·平人气象论》曰：“死脾脉来……如屋之漏……曰脾死”，指出了脉滞缓如屋之漏为脾脏竭的凶兆，《素问·三部九候》亦曰：“参伍不调者病”，“其脉乍?乍数、乍迟乍疾者，曰乘四季死”。此外，元代危亦林《世医得效方》记载的“十怪脉”，即釜沸脉，鱼翔脉、虾游脉、屋漏脉、雀啄脉、解索脉、弹石脉、偃刀脉、转豆脉、麻促脉，皆为严重心律失常的征兆。
（一）急性心力衰竭
心律失常易诱发急性心力衰竭，表现为心源性昏厥、心源性休克、急性脑水肿（喘促气急、端坐呼吸、面白唇紫、咳吐大量血性泡沫痰）。主要由于持续性心律失常导致心排血量骤减，全身脏腑器官缺氧缺血所致。其心源性休克无法纠正，导致的心肌损害呈不可逆性，心肌损害反过来又加重了心力衰竭，形成恶性循环，从而诱发急性心力衰竭。
（二）房室传导阻滞
为心肌病变所导致，常为冠心病，心肌炎、风心病、先天性心脏病、中毒（洋地黄中毒）等疾病的严重后果，心搏在每分钟28～50次的范围内。中医属脏竭。如《灵枢·根结》曰：“四十动一代者，一脏无气；三十动一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气”。房室传导阻滞为五脏无气的凶兆，尤其为心气欲竭之危象，预后往往不良。王叔和《脉经》亦曰：“脉来五动而一止者，五脏无气，却后五日而死”。（卷四·诊脉动止投数?数死期年月第六）这种脉中医又称“屋漏脉”，为胃气将竭的真脏死脉，上述皆表明房室传导阻滞是心律失常的严重征兆。
（三）心源性晕厥
为心律失常的常见危象，主要由于心排血量锐减，组织器官灌血不足，缺氧缺血，导致急性循环衰竭属中医脱厥。由于严重的脑缺血发生昏厥、紫绀、抽搐、甚至死亡，又称为阿—斯氏综合征。
（四）心房、室扑动和心房、室颤动凶兆
心房、室扑动和心房、室颤动为严重的心律失常危象，常发生于风湿性心脏瓣膜病、冠心病及心肌炎等心脏器质性损害。属异位性心动过速，起搏点分别在心房或心室，心室率皆在每分钟150次以上，本病属于中医怔忡、惊悸范畴，中医文献有“沸釜脉”、“火薪脉”的记载，即形容脉至的疾数，如锅釜里滚开的沸水，亦如燃烧的火焰无法定形计数。如《素问·大奇论》曰：“脉至如火薪然，是心精之予夺也，草干而死”。实际上指出了相当于心房室扑，颤动的不良预后。此外，尤须注意本病极易发生心搏消失，心排血量全无而死亡。
（五）猝死
严重的心律失常可引起心脏骤停，是心力耗竭的征兆，可致突然死亡。
第八节 胸痹（肺源性心脏病）先兆
胸痹指肺源性心脏病，因为是肺及于心，根源在肺，故先兆症必然先见于肺……，尤其心兆往往被肺兆所掩盖，待出现典型征兆时，心脏代偿能力已近竭绝，故掌握先兆预报，及早阻截，具有重要意义
胸痹（肺源性心脏病），亦为怔忡、心悸产生的主要根源之一，该病是由于肺部病变，肺循环阻力增加，肺动脉高压，导致右心负荷加重引起右心肥大的疾病。最终导致右心衰竭。此病为常见心脏病之一，尤多见于老年人。肺源性心脏病包括急性肺源性心脏病及慢性肺源性心脏病。其中急性肺源性心脏病极为少见，主要因于肺栓塞（感染性心内膜炎、心房颤动、骨折、气胸等），导致肺循环阻力急剧增高，使右心室负荷突然加重，代偿无力而出现衰竭。临床上常见的为慢性肺源性心脏病，又称肺心病，是我国常见的心脏病。多发生于老年人及农村寒冷地区。该病主要继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、矽肺、结核肺等疾病，以后形成阻塞性肺气肿，最终转归为肺心病。本病由于进展缓慢，心功能代偿期较长，临床症状长期被气管炎症状所掩盖。待心悸、气急、紫绀等心功能代偿不全征兆出现时，则提示已进入肺心病失代偿期。因此，肺心病早期先兆的发现，具有十分重要的价值。
胸痹的实质主要为肺心病，指肺病及心，心肺具病的疾患，常由咳嗽、喘息、肺胀等疾病发展而来。胸部为心肺之清廓，故胸痹多由心肺具病所致，如《金匮要略》说：“胸痹之病，喘息咳唾、胸背痛、短气、寸口脉沉而迟，关上小紧数”即是。心肺关系在胸痹中非常重要，喘息、心悸常为心肺具病的标志，如《素问·阴阳别论篇》说：“二阳之病发心脾……其传为息贲者，死不治。”为心累及肺的论述，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“咳逆倚息、短气不得卧”。《中藏经·脉证定死生》说：“病气人一身尽肿，四肢不收，喘无时，厥逆不温，脉候沉小者死，浮大者生”。《丹溪心法》载戴元礼注曰：“肺胀者，动则喘满、气急息重”等，又为肺累及心的征兆。
一、先兆潜证
胸痹主要为肺病及心，病根在肺，肺为气之主，肾为气之根，肺又为娇脏不耐寒热。故其先兆证与肺肾及寒痰燥火的关系最大，约为下列几型：
（一）肝火犯肺先兆潜证
该型性情多急躁易怒，常惹动肝火，上灼肺津，肝火升动致肺失肃降（所谓“木火刑金”），则胸胁闷胀、咳吐不爽、痰干而粘、咽燥舌红、脉数。
阻截原则
清肝润肺，方予黛蛤散：青黛、海蛤，酌加贝母、麦冬、沙参、枇杷叶、山梔。
（二）阴虚内热先兆潜证
素体消瘦、阴虚火旺、虚火灼津、致肺阴受损，故常呈夜热、盗汗、干咳少痰、舌红少苔、脉细数等症。
阻截治则
滋阴润燥，方用养阴清肺汤：大生地、麦冬、甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷、白芍。
（三）肺肾阳虚先兆潜证
该型为先天禀赋不足或后天失养，致肺肾阳虚，证见乏力气短，劳即咳喘、痰涎清稀、畏寒肢冷、脉沉细、舌胖嫩、苔白腻。
阻截治则
补益肺肾，散寒化痰，方用人参胡桃散：人参、蛤蚧、杏仁、茯苓、贝母，桑白皮、知母、甘草。
上述三型，皆易导致久咳，损伤肺络、日久痰瘀阻脉，累及于心，为肺心病形成的潜证，因此，必须及早纠正以防后患。
肺气肿的存在，是肺心病发生的前躯阶段，在长期咳嗽的基础上，逐渐出现呼气延长，劳累后气急，休息时得以缓解，以及偶感胸闷，为早期肺气肿的信号。以后气急逐渐加重至休息也不能缓解，并常感憋气、胸闷、疲惫，则已进入肺气肿的典型阶段，此时肺部体征可出现明显肺气肿征兆，如桶状胸、语颤减弱，叩诊清音X线检查也可助诊。由于肺部循环阻力的增高出现肺动脉高压，心脏负荷也随之增大，右心室逐渐肥大，即构成肺心病，劳累后出现心悸、气急、紫绀为肺心病信号。X线检查可见心界扩大，叩诊亦呈心界扩大。
二、阻截治则
偏肺寒的呈气短胸闷，咳痰清稀，形寒肢冷，苔白腻舌质淡，脉浮紧或浮数等症，则温肺化痰，方用麻黄附子细辛汤：麻黄、附子、细辛。偏痰热的证见气阻胸闷、咳吐粘痰、舌红苔黄腻、脉滑数，治则为清肺化痰。方用三子蒌贝汤：苏子、葶苈子、杏子、瓜蒌、贝母、梔子、黄芩、地龙、甘草。偏心肺阳虚的，呈胸闷心悸、气短喘息、面白唇紫、足肿肢冷、肺细数无力、苔白润舌青紫，以益心气回阳、化痰行水，方用真武汤：炮附子、白术、茯苓、白芍、生姜，如挟瘀甚者，证见胸闷憋气，面晦滞舌紫，胁下胀痛，痰挟血丝又当益肺化瘀，方用人参蛤蚧散：人参、蛤蚧、茯苓、杏仁、贝母、知母、桑皮、甘草酌加青黛。失笑散：蒲黄、五灵脂。
三、肺心病凶兆
（一）呼吸衰竭（肺气脱）
由于低氧血症（缺氧）和高碳酸血症（二氧化碳潴留），相继出现呼吸性及代谢性酸或碱中毒，导致酸碱平衡紊乱，水盐电解质平衡失调，出现昏迷、紫绀、抽泣式呼吸是呼吸衰竭的凶兆，为肺心病死亡的主要原因之一。
（二）肺性脑病（肺脑病）
由于高碳酸血症（二氧化碳潴留）引起脑缺氧称为肺性脑病。先兆症为躁动、心烦（为脑麻痹前的兴奋），继而淡漠→嗜睡→昏睡，一旦出现昏迷、抽搐、叹息式呼吸即为肺性脑病的危象，预后不良。
（三）右心衰竭（心气脱）
由于右心长期负荷过重，日久失代偿而致心力衰竭，早期先兆为劳累后气急，心悸加重，休息不能缓解，颈静脉搏动增强，渐之，除心悸、气急加重外，还出现尿少、下肢浮肿、紫绀、肝肿大，则为右心衰竭的典型征兆。X线检查心界已扩大。如见表情淡漠或烦躁、肢冷、出冷汗、面色苍白、唇紫、鼻扇动，则为心源性休克的危象，提示心肺衰竭，生命濒危。
第九节 心痹（风湿性心脏病）先兆
心痹，指风湿性心脏病，本病虽与关节痛密切相关，然心痹实源于咽，因心脉上挟咽，心咽相通，受咽部毒热干扰所致。故先兆症的标虽在周身关节，本却在咽……
一、概述
心痹，主要指风湿性心脏病，在人群中发病率很高，占我国所有心脏病的首位。多发于青少年，与风湿热有密切关系，主要为心脏瓣膜受损害，尤以二尖瓣损害为显著，并与溶血性链球菌感染及扁桃体炎有关。病变的心脏瓣膜由于粘连、脱落，造成瓣膜口狭窄或关闭不全，导致心肌受损，最终引起心力衰竭，对人民健康的危害极大。
心痹属痹症范畴，和外邪感染，尤其是风、寒、湿邪客入有密切关系。《内经》认为由脉痹发展而来，如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”并记述了心痹的具体症状：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥，上气则恐”。
心痹，无论风湿为患或湿热客入，根本问题为湿，与脾失转输，湿热不化有关，故病位虽在心，病源实在脾。因此健脾除湿是治本病的一大要义，无论在病初，或是后期心水肿证阶段，健脾、温脾对本病都是非常重要的。另外，心脉上挟咽，心咽相通，故咽部毒热最易影响于心，尤其湿热型心痹与咽关系最大。此外，心脉通于肺，心肾相交，故心痹晚期最易累及肺肾，出现喘咳、水肿，加重了心的损害，从而形成病理恶性循环。
二、风心病先光潜证
（一）湿热型先兆潜证
该型心痹与感受湿热的关系最大，咽常作痛，扁桃体呈Ⅰ°～Ⅱ°度肿大，经常患风热型感冒，加之，患者长期居处潮湿之地，故关节经常不适，偶有心前区隐痛。
阻截治则清热除湿利咽，方予利咽蠲痹汤活、忍冬藤、连翘、桔梗、射干、白术、茯苓、牛膝、防己、甘草。
该型由于湿热伤阴，阴不敛阳、致心阳浮越，故易发展为心阴亏虚型心痹，证见面暗，颧红如朱，胸闷夜热，手足心热，心悸气促。又当清热育阴蠲痹，方予益心蠲痹汤参、麦冬、桑枝、秦艽、萆薢、忍冬藤、牛膝、独活、姜黄、没药、丹参、甘草。
（二）寒湿型先兆潜证
素体单薄，阳气不足，腠理空虚，或居处阴冷之地，致寒湿之邪客袭入体。可见面色?白，手足常冷，畏寒，天冷即感关节酸痛，动即气促、汗多乏力。进一步发展还易导致心水症。
阻截治则温阳益心蠲痹，方予桂枝附子汤加味：桂枝、附子、白术、茯苓、防己、丹参、甘草。
三、风心病早期信号
由于心痹的主要病理为瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血行受阻，因此“瘀”为本病的主要病理。如《内经》说：“心痹者，脉不通”（《素问·痹论》）故以瘀象为本病的早期信号，即曾有发热，咽痛、关节痛史，渐出现动则心悸，胸?隐痛。天气变化加重常为本病早期信号。咽峡炎、扁桃体炎数日后，心前区隐痛，偶感心悸，常为隐性心痹的预兆。
四、典型征兆
（1）胸闷隐痛，时感憋气，常有气短现象。
（2）心悸怔忡，动则加剧，天气变化明显，为风心病、心脏损害征兆。
（3）关节作痛，并与天气变化有关，关节周围可能到皮下小节结。
（4）日久失代偿，心衰可出现面白、颧赤、唇紫（二尖瓣面容），疲倦乏力及持续性心悸、怔忡，甚则气喘、咳嗽、水肿。
五、风心病凶兆
（一）心阳暴脱
患者于夜间突然出现端坐呼吸，气喘，憋气、神昏，唇绀，并咯吐血性泡沫痰，为心阳暴脱凶兆。现代医学认为，由于二尖瓣狭窄，导致小循环郁血，引起右心衰竭、急性肺水肿，属心肺失代偿险证。
急救原则回阳固脱通瘀，方予独参汤或参附汤。并配合西医抢救。
（二）水气凌心症
心痹病人，心悸气喘逐渐加重，并伴随下肢浮肿，肝大唇紫，为心病及肾，水气凌心凶讯，现代医学认为，上述症状乃由于二尖瓣损害，导致右心负荷加重，日久失于代偿引起体循环郁血之故。
急救原则温阳利水，强心益气。方予真武汤加味：附子、干姜、白术、白芍、茯苓、甘草。
（三）心脉瘀阻
患者出现气喘胸闷，胸痛闷乱，心悸怔忡，憋气唇紫，颈脉动甚，舌质紫、脉涩，为心脉闭阻瘀象，应化瘀通络、益心复脉。如栓子脱落引起肺梗塞，则可出现突然气喘、呛咳胸痛、窒息危象。
急救原则强心益气，化瘀通络，方予血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草加人参、桂枝。
第六十一章 肝系病先兆
肝系病包括肝胆疾患及脑血管、部分神经系统疾患，范围较大，发病率甚高，故早期预报具有重要的现实意义。由于肝功能为全身功能最多的脏器（约1000种功能），一旦肝功能发生障碍则必然波及面较大，因此容易露出迹象，这就为肝病的早期发现创造了条件……
第一节 概述
肝系病范围颇大，包括眩晕（动脉硬化）、中风、郁病、黄疸（病毒性肝炎）、痉病、颤病等疾患。上述疾病皆属肝系病中的常见病。其中，中风对人类的威胁最大，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，中风的发病率日愈增高，其死亡率跃居前三位。另外，由于情志因素的复杂性，致肝系病中的郁证、眩晕的发生率亦猛增，因此肝系病在五脏疾病中占有重要地位，对该病的预测具有重要的实践意义。
肝系病先兆潜证与木型体质的关系病理木型体质人的特点是肝气素旺、风性内寓。因此，具有易罹上述肝系疾患的潜在易感性，此型人平素常呈阴虚肝旺先兆证型，即见形体壮实、面色偏青、性急易怒、多疑善嫉、失眠梦多、头晕耳鸣、口干心烦、阳强易遗、大便秘结、脉弦滑、舌质红而少津等症，如《难经·十六难》曰：“外证善洁、面青善怒、其内证脐左有动气、按之牢若痛，其病四肢满闭、淋溲便难、转筋、有是者肝也”。上述症状不必全具，但见一、二，即有先兆意义。
第二节 眩晕（动脉硬化、高血压）先兆
眩晕，主要指动脉粥样硬化，高血压。眩虽为肝家之病，却与风、火、痰、瘀攸关，故眩晕先兆不但早见于肝，更常为风火痰瘀之先露……
眩晕是较为复杂又极常见的疾病，分为虚性眩晕及实性眩晕两大类。虚性眩晕包括肾精不足、气血亏虚，故张景岳曰：“无虚不作眩”。实性眩晕指肝阳上亢，与肝肾的关系最大，如《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝，”《素问·五藏生成篇》曰：“徇蒙招尤（头晕目眩）……下实（肝肾）上虚”，而痰浊中阻、瘀血内结则为虚实挟杂性眩晕，尤与风火痰瘀密切相关。故前贤有“无痰不作眩”（元·朱丹溪），“血瘀致眩”（明·虞搏），风火致眩：“风火兼属阳……两动相搏，则为之眩转”（刘河间）。本节眩晕重点讨论痰浊中阻性眩晕（动脉硬化）及肝阳上亢性眩晕（高血压）先兆。其余详见第六十七章第二节眩晕先兆
一、动脉粥样硬化先兆
动脉粥样硬化是由于脂质代谢异常，沉着于动脉管壁引起管壁增生硬化的一种全身性疾病。常发生于家族性肥胖及从事紧张工作的人，或素有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的人。主要为内源性脂质增高，与遗传密切相关，从少年儿童期病变即已开始。目前随着人们生活水平的提高，本病已成为世界性疾病，主要危害性为对心、脑、肾血管的侵害。
（一）脑动脉硬化先兆
脑动脉硬化是动脉硬化中较常见的内脏损害，由于脑动脉硬化、变窄、变脆，故主要病理为脑缺血。脑动脉硬化先兆症为健忘，尤其是人名遗忘，为脑动脉硬化的最早信号。渐之则出现头昏、头痛、用脑后易疲劳等脑动脉硬化征兆。中医属痰脂瘀阻脑络。
阻截治则豁痰清脂化瘀，近代多用泽泻汤（泽泻、白术）加味：荷顶、山楂肉、丹参、竹茹、首乌、灵芝等。
（二）脑血栓形成先兆
脑血栓形成又称脑动脉硬化性脑梗塞，为脑卒中之一，属缺血性中风，是脑动脉粥样硬化的进一步发展，最终导致脑动脉由狭窄变为闭塞。
先兆证为眩晕，一侧肢麻、口角扯撮等肝风内动证。由于管腔日愈狭窄，故报标症为短暂的脑局部缺血，引起一过性脑的神经功能突然缺失，如一过性失语、失明、一侧感觉障碍等，是为脑血栓形成的信号。具体为单眼失明、对侧偏瘫，多是颈内动脉血栓形成的信号，而眩晕，语言障碍，对侧感觉、运动障碍，则为椎—基底动脉血栓形成的前兆。
阻截治则脑血栓形成多为痰瘀合邪，宜益气除痰化瘀为治，今多采用王清任补阳还五汤：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁辅以吞服生三七、炙水蛭、地龙末等通经活络之品。近年来，中国中医研究院西苑医院创制的脑血康口服液效果颇佳。脑血栓形成的严重者，由于脑长期供血不良，可形成脑萎缩现象出现痴呆、幼稚或“返老还童”等类衰老征兆。如管腔由高度狭窄发展为完全闭塞或大部分闭塞时，则可出现昏迷、脑神经功能障碍甚至死亡，为脑梗塞导致脑水肿、软化甚至液化的凶兆，预后极差。
（三）脑溢血先兆
脑溢血又称为出血性脑卒中，是脑血管动脉硬化导致脑血管破裂的危重疾病。高血压是主要诱因，先兆症为眩晕，指、趾麻，一过性失语，口角撮动等（参看本章第三节中风先兆）。一旦发生中风则出现剧烈头痛、昏迷、潮氏呼吸等（症状及具体处理方法参看中风节）。
（四）肾动脉粥样硬化先兆
肾动脉粥样硬化，是由于肾动脉管腔变窄引起肾性高血压，严重可形成肾动脉血栓形成。由于肾急性缺血，可产生肾区疼痛、尿闭及尿中毒等危象。
（五）冠状动脉粥样硬化先兆（详见第六十章第二节真心痛）。
二、高血压先兆
眩晕为高血压的主要征兆。高血压是发病率相当高的多发病常见病之一，多发生于40岁以上。本病与遗传、精神因素、内分泌失调及肾病都有很大关系，主要病理为全身细小动脉痉挛、变硬、狭窄，常并发动脉粥样硬化，并容易导致心、脑、肾、肺等重要器官的病变。
高血压属中医眩晕、肝阳、肝风范畴，尤与肝肾的关系最为密切，因水生木，高血压与水不涵木有关，多属下虚上实。下虚指肝肾阴虚，上实为肝阳上亢，也有为单纯的肝阳上亢型，后期可演变为阴阳两虚。
高血压多发生于肥胖体质，故先兆证常呈现肝肾阴虚型，症见形体肥胖、面赤、急躁易怒、两目干涩、耳鸣腰酸、造精带下、虚热内蒸、盗汗、脉滑舌红。
（一）阻截治则
滋水涵木，益阴柔肝，方用六味地黄汤：熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、山药及一贯煎：沙参、杞子、麦冬、白芍、生地、川楝子。如肝肾阴虚继续发展，肝阳失潜即有肝阳上亢、血压升高的趋势，肝阳上亢报标症为一过性头重足轻及一过性目眩。如出现头晕头胀、面红目赤、烦躁易怒、耳鸣脉眩，则为肝阳上亢的典型征兆，血压多较高。治疗以养阴平肝、潜阳熄风为原则，方用天麻钩藤饮：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神，镇肝息风汤：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。至于潜隐性高血压肝肾阴虚先兆不明显，仅于脑血管意外前偶见头痛、头晕、头胀、耳鸣、烦躁、四肢麻木等先兆症，也当格外警惕。
（二）高血压病凶兆
1．中风凶兆又称脑血管意外，中风是高血压病的凶兆，其征兆为剧烈头痛，呕吐，旋即昏迷、潮氏大呼吸（鼾声）、面色潮红、大小便失禁，其症状根据出血部位不同而有不同表现。脑出血属中医的中风范畴，凡牙关紧闭、两手握固、口噤不开、二便闭为闭证，属实；反之，目合口张、鼻鼾息微、手撒、遗尿为脱证，属虚。闭证又以寒热表现而分阳闭（面赤身热、口臭气粗、烦躁搔扰、舌苔黄腻、脉弦滑）、阴闭（面白唇黯、四肢发凉、静卧不烦、苔白滑腻、脉象沉滑）。《金匮要略》则分为中脏腑及中经络（“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”）。中风属高血压常见凶象，尤其中风脱证，为元气衰微阴阳离决、及阴竭于下、孤阳上越之疾，有暴脱之虞，预后极为不良（处理见本章中风先兆节）。
2．高血压危象
是由于情绪波动、寒温变化或紧张劳累等因素，诱致周围细小动脉发生一过性强烈痉挛，引起的血压，尤其是收缩压突然升高，为高血压危象。症见突然兴奋、头痛、眩晕、潮热面赤、恶心气急，甚至突然一过性失语、失明、严重者可引起肾、肺等内脏损害，甚至发展为高血压脑病。中医属风阳上扰，急宜平肝息风，方用羚羊角汤或可救急，《医醇賸义》羚羊角、石决明、代赭石、菊花、黄芩、夏枯草、钩藤、龟板、白芍、丹皮、天竺黄。
3．高血压脑病凶兆
高血压脑病为高血压危象的进一步发展，是脑细小动脉发生持续性的强烈痉挛，引起血压（尤其是舒张压）急剧升高，致颅内压升高的病变。症见突然发生持续性剧烈头痛，恶心呕吐、烦躁不安、意识不清、视力突然丧失。中医属肝阳上亢、肝风内动，宜急予平肝熄风、潜阳为治，方用羚羊角汤（见高血压危象）。
4．恶性高血压凶象
恶性高血压属急进型高血压，舒张压急剧升高至17千帕（130毫米汞柱）以上，易危害心脑肾，引起中风，且心、肾也极易导致衰竭，预后往往不良，眼底视网膜多有明显病变。
中医属肝阳妄动、肝风翕张、非镇肝泻火潜阳熄风不能救急。方用羚羊角汤，如便闭酌加生大黄，面红目赤加生石膏，痰涎上涌加竹沥，头晕胀、鼻衄加犀角，抽搐加全蝎、僵蚕。
5．高心病合并心衰凶兆
长期高血压由于细小动脉痉挛→变硬→狭窄的变化，导致周围循环阻力不断增加，使心脏（首先是左心室）负荷增加，日久心脏呈代偿性肥大，于是形成高血压性心脏病。平日常感心悸、气喘，劳累后加重，夜间可突然发生阵发性呼吸困难，喘咳心悸，但经端坐呼吸而缓解。代偿超过一定限度即发生心力衰竭，尤其是夜间突然持续的呼吸困难，端坐呼吸不能缓解，心悸喘促加重、面晦唇紫、并咯吐大量血泡沫痰则为左心衰竭的征兆，中医属心气暴脱，须紧急抢救。抢救原则为强心固脱、可予独参汤酌加山萸肉、龙骨。如平日心悸、气急、渐见尿少、浮肿，颈静脉怒张、肝肿大、紫绀、甚至腹水，为右心衰竭的征兆，预后不良，可因全心衰竭而死亡。中医属心肺衰竭、预后不良，急用参附汤、独参汤或可回阳固脱。
6．肾衰凶兆
高血压对肾的损害是十分严重的，由于肾细小动脉硬化变窄，肾由于缺血缺氧而痿缩、变性，逐渐导致肾功能不全，如出现嗜睡、尿少、浮肿、恶心、蛋白尿为肾衰尿毒症的凶兆。中医谓之关格，为浊毒上干、清阳不升之证，近代用《千金方》温脾汤（大黄、附子、干姜、甘草）或可图救。
7．急性肺水肿凶兆
心源性急性肺水肿常出现在高血压性心脏病急性左心衰竭阶段，由于肺循环高度瘀血，肺内血管与组织之间液体交换功能紊乱，使肺部含水量增大，致肺泡水肿。以呼吸困难、紫绀、皮肤苍白、湿冷、咯大量血性泡沫痰为特征，最终可导致呼吸循环衰竭而死亡。中医属肺气暴脱，急宜益气固脱，用独参汤加龙骨、牡蛎。肢厥畏寒者酌加附子回阳，以期挽回生机。
第二节 中风先兆
中风为肝风内动，病源乃痰瘀为患，因痰致瘀，故痰兆必然为主要预兆。由于风痰的特性变幻万端，故中风先兆也多呈现形形色色的怪兆。另外，体质预报对本病的超早期先兆具有特殊的意义……
一、概述
中风，即“卒中”，又名偏枯、击仆、大厥、薄厥，还包括瘖痱，如《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”，《素问·生气通无论篇》曰：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，《素问·调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死”，《素问·脉解篇》：“内夺而厥，则为瘖痱”。
主要见证为卒然昏仆，后遗口眼?斜，半身不遂等症或无昏仆仅见半身不遂，口眼?斜等，因其来势凶猛，后患无穷，如大风倾倒楼厦故名中风。中风产生机制为素体肥腴，膏梁厚味致痰湿内生；或七情失节、忧思恼怒、郁而化火或将息失调，纵欲房劳致阴虚阳亢。总因脏腑阴阳失调，气血逆乱或湿浊内生，痰瘀互结所致。中风相当于现代医学的脑卒中，亦即脑血管意外，包括脑出血性及脑缺血性两类疾病，脑出血性疾病分为脑溢血和蜘网膜下腔出血，脑缺血性疾病则有脑血栓形成和脑栓塞。中风是一种对中、老年人威胁较大，发病率颇高，后遗症不良，死亡率较高的疾病，在世界人口死亡率中占第三位。因此，对中风先兆的预报具有重要的现实意义。
二、中风先兆潜证
中风与肝肾及痰瘀的关系最大，如《素问·通评虚实论篇》曰：“偏枯……甘肥贵人，高粱之疾也”。又如《临证指南医案》华岫云按：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”朱丹溪则曰：“半身不遂，大率多疾”（《丹溪心法·论中风》）。
但中风一病虽与风火痰瘀皆密切相关，然却以内虚为本，故《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。祖国医学对中风病机的认识，从“外风”到“内虚邪中”到“非风”的过程，实际上是中风病机学的发展过程。因此，其先兆潜证以肝肾阴虚潜证及痰浊瘀阻潜证为常见。
（一）肝肾阴虚先兆潜证
肝木赖肾水的滋养，如肾阴虚水不涵木，则易导致肾阴下亏，肝火上亢，该型常为“中脏腑”（出血性脑血管意外）的远期潜证，即形体偏瘦、头痛眩晕、耳鸣目糊、夜热盗汗、遗精带下、腰酸膝软、咽干颧红、舌质偏红、脉弦细等仅偶见一、二，便足以说明之。
阻截治则滋水涵木、柔肝熄风，方用滋水涵木饮生地、白芍、玄参、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、佛手，或镇肝熄风汤：怀牛膝、生赭石、生龟板、生龙骨、生牡蛎、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。
（二）痰浊瘀阻先兆潜证
痰浊瘀阻证与痰瘀互结证不同，前者病机以痰为主，后者则以瘀为要。作为中风潜证的痰浊瘀阻型，是以痰浊挟瘀为患，痰为病根，瘀为继发性病因，并且多为内源性痰浊，症见形体肥腴、头晕目眩、痰多涎粘、脉弦滑、舌苔腻等。
阻截治则豁痰逐瘀、平肝化浊，方用云连温胆汤：黄连、茯苓、法夏、枳实、竹茹、陈皮、甘草加生龙骨、生牡蛎、泽泻、山楂、荷叶，或《济生方》导痰汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、南星加生龙骨、生牡蛎、泽泻、荷叶、山楂等化痰去脂浊药。
（三）气虚血瘀先兆潜证
气虚血瘀是中风的主要潜证之一，内虚是中风之本，故明·张景岳指出：“本皆内伤积损颓败而然”又有形容中风犹如巍峨大厦之倾倒者。清·王清任《医林改错》提出了中风的气虚血瘀机制，并立著名的补阳还五汤治疗。实践中，气虚血瘀潜证确也较多，尤其为中风“中经络”（缺血性脑血管意外）的远期潜证，即表现为头昏乏力，健忘失眠，肢软指麻，脉象沉涩，舌质偏暗有瘀点等。
阻截治则益气化韧，方用益气通瘀汤赤芍、葛根、地龙重者可用王清任补阳还五汤：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。
三、中风先兆
（一）远期先兆
1．记忆障碍以健忘、记忆力减退、注意力不集中为远期先兆特征，并以近期遗忘、尤其人的姓名遗忘为甚。但理解力及远期记忆良好。其产生机制为痰瘀阻络，导致脑髓空虚、脑脉气血不运之故。主要为颈内动脉供血不良，形成大脑皮层额叶慢性缺血缺氧所致。
2．感觉异常以肢麻、尤其指麻为最常见，有的形成头皮麻木，病机为痰瘀阻络，气血失运所致，主要系大脑中动脉供血不良的缘故。
3．异常动作以头摇、肌肉眶动、口角撮动，下眼皮跳为常见，产生机制为风阳上扰肝风欲动，即所谓“诸风掉眩皆属于肝”。
脑部血液的供应由颈内动脉及椎动脉完成，颈内动脉的第二分支——大脑中动脉，主要供养大脑皮质，故健忘、记忆力减退、一过性失语、失明皆与大脑中动脉硬化、管腔狭窄有关，而眩晕等，则是由椎基动脉硬化小脑供血不良引起的。
上述症状属中风远期先兆，可先露于脑卒中前数月至数年。金·刘完素曾提出中风的远期先兆为三年。其曰：“中风者具有先兆之证，凡人觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用或肌肉蠕动者，三年内必有大风”。颇有实践意义。
（二）近期先兆
1．眩晕、头昏这是中风常见先兆之一，其机制为痰浊上壅，瘀阻脉络，或上盛下虚、肝风欲动。
2．一过性失语、失明、神志丧失由于脑络高度瘀阻致脑海失养之故，现代医学认为可因供养脑血液的颈内动脉、大脑中动脉硬化，管腔高度狭窄，或血管收缩，致大脑皮质短暂性缺血而出现上述症状。
上述近期先兆可发生于中风前数日至数月。
（三）前夕先兆
1．嗜睡、迷糊精神痿靡、昏昏欲睡，这是由于脑络高度瘀阻、血行失运之故，现代医学认为是由于椎底动脉管腔狭窄，供血不良所致，为脑血栓形成前期，这是中风的较近先兆，多出现于缺血性脑出血之前夕。
2．头痛、恶心、眩晕头痛由不定性变为持续性，部位亦由不定变为固定。有的比较剧烈，甚至恶心、眩晕，此系肝阳上亢，肝风升动，上扰清空，乃祸不旋踵之兆，为出血性脑卒中的信号，此系脑血管高压，管壁紧张之极，脑血管破裂的前兆。
3．频发肢麻、行走跌半由于脑络高度瘀阻、气血不运，远端供血不良所致，常出现于缺血性脑卒中，脑血栓形成的前夕。
上述先兆可发生于中风前数小时至数日。
四、中风先兆特点
（一）表现为肝风的特点
风性动摇，风性向上，中风卒中一病，多由肝阳翕张，阳化风动所致，故先兆证的表现必然以肝风的特点为主，如眩晕、头摇、肢指麻木、头皮发痒等。《素问·至真要大论》指出：“诸风掉眩、皆属于肝”，由于肝经循行上至头部，肝阳妄动不横窜经络便上冲巅顶，因此中风先兆多发生于头部及肢体等部位。
（二）表现为痰瘀的特点
中风的病理之一是痰瘀阻络、脑络受阻，其特点为血行不运，脑髓失去濡养，可出现善忘、喜眠、精神萎靡、眩晕、肢麻等证。
先兆时间可由发病前数秒到发病前二十年不等，时间差距很大。
五、中风先兆鉴别诊断
中风先兆最常见症为肢麻、颤动、步难、善忘和眩晕，因上述症状并非为本病的特异症状，因此必须与有上症的一些疾病进行区别，病史以及伴发症很有鉴别意义：
（一）肢（或指、趾）麻
中风先兆的肢（指、趾）麻需与痹症、痰阻、血瘀及血虚所致的肢麻相鉴别，要点如下：
1．中风先兆肢（指、趾）麻多属于肝阳上亢型或血瘀阻络型，属肝阳上亢型者，多伴有头胀痛、眩晕、脾气暴躁，属血瘀阻络型者常有好哭、嗜睡及健忘。前者为脑动脉硬化并发高血压的情况，后者可见于脑血栓形成前期。
2．痹证肢（指、趾麻）痹证常出现肢麻，尤以着痹为多，鉴别要点是伴有疼痛或肿胀，而着痹还有沉重的特征，且痹证肢麻与雨湿寒冷天气密切相关。属湿热型者多有局部灼热，脉濡数、苔黄腻的特征。
3．血虚肢（指、趾）麻气血虚肢（指、趾）麻鉴别要点为双侧性，并兼见乏力、面色苍白，脉弱无力等症，多见于低血压、贫血、低血糖、神经衰弱、颈椎病及心律不齐等疾病。
4．痰阻经络肢（指、趾）麻痰流窜经络，阻碍气血可发生肢（指、趾）麻、震颤等，多继发于脉管炎，神经官能症等疾患。
5．血瘀肢（指、趾）麻常发生于心脉瘀阻、鉴别要点是左上肢及小指麻，但每与胸闷、憋气或心悸、舌紫、脉涩等并见，可出现于冠心病等症。
（二）颤摇
包括头摇、身晃动及手颤等，须与血虚失濡，阴虚风动及风痰走窜相鉴别。
1．中风先兆颤摇多属肝阳上亢型，伴有高血压、动脉硬化、脉弦劲、面赤、眩晕、急躁易怒等，所谓“诸风掉眩，皆属于肝”（《素问·至真要大论》）。
2．血虚失濡颤摇此型出现的肢末震颤，鉴别要点为伴有肢麻及头晕乏力，面色苍白及脉弱等症状。可见于低血钙性手足抽搐症，神经官能症，老年性家族性震颤无肌强直症等。
3．阴虚生风颤摇多表现为手指颤动，每伴见口干舌质红、心烦、手心热、脉细数等症状。多出现于热病后期，热邪久羁灼伤阴分瘛瘲风动。
4．风痰走窜颤摇鉴别要点为兼形体肥胖，有麻木或痒感、舌胖大苔腻、恶心胸闷、脉弦等症。常见于帕金森氏综合征，甲状腺功能亢进，慢性酒精中毒等疾患。
（三）步难
指行走打跘无力。
1．中风先兆步难常伴见糊涂、健忘、头晕、肢麻等症，多发生于脑动脉硬化，脑血管痉挛和脑血栓形成前期，主要机制为一过性脑供血不良，气血不运经脉失濡所致。
2．痿证步难鉴别要点为行走打绊伴有手不能握物，足不能任地，并有肌肉痿缩、消瘦等症，常出现于重症肌无力及家族性周期性弛缓性瘫痪。
3．痰瘀阻络步难所致行动不灵多见于痹证、虚劳病。前者伴有疼痛、肢肿和麻木，后者可见发热盗汗、背痛干咳、消瘦等症。如为脊髓痨者可出现间歇性跛行。
（四）善忘
中风先兆善忘应与瘀血善忘、肾精不足善忘、痰浊阻心窍善忘、心肾不交善忘及血虚善忘相区别，其要点如下：
1．中风先兆善忘多为痰瘀阻滞脑络，常有头痛、嗜睡、好哭及注意力不集中，脑力下降、肢麻等大脑慢性缺氧、缺血症状，常发生在脑血栓形成患者，其特点为近事遗忘，尤其是人名遗忘，如对比较熟悉的人突然忘其姓名。
2．肾精不足善忘必伴耳目失聪发花，毛发早白，形容憔悴无泽，齿摇足跟痛，腰酸头晕脉沉等症。
3．瘀血善忘善忘为瘀血的重要特征，鉴别要点为常有脱发，但欲嗽水不欲咽，舌紫暗、脉涩或便黑等症。
4．心肾不交善忘除善忘外还与心烦、失眠、心悸合为心肾不交四大症状，可以据此进行鉴别。
5．痰浊阻心窍善忘其善忘每有神迷恍惚、胸闷呕恶、苔腻脉滑等症，可出现于癫狂痫证、痰证、郁证等疾患。常可出现神经官能症。
6．血虚健忘此为心脾两亏，鉴别要点为兼见面色苍白、精神萎靡、气短乏力、舌淡、脉细等症。
（五）眩晕
中风先兆眩晕应与血虚眩晕、痰浊眩晕、肾精不足眩晕、水饮眩晕等相区别，其鉴别要点如下：
1．中风先兆眩晕多为肝阳上亢型，应兼见头胀痛、急躁易怒、面赤升火、脉弦滑、肢麻、颤摇等证。多为脑动脉硬化、高血压疾患，属痰瘀阻脑络型则伴有善忘、迷糊、肢麻及性格反态等症状。
2．血虚眩晕此型眩晕鉴别要点必见面色苍白、唇舌淡、神疲乏力、脉细弱等症，可见于血虚、虚劳等症。
3．痰浊眩晕痰浊眩晕应并见呕恶胸闷、苔腻纳呆、身重脉沉等症。癫狂痫证、痰证每可见之，每见于现代医学疾病的美尼尔氏综合征、神经官能症、脑肿瘤等。
4．肾精不足眩晕鉴别要点必并见腰酸耳鸣、健忘目花、遗精阳痿、脉沉无力等症。
5．水饮眩晕为津液失运，水气上泛所致眩晕、必见呕吐涎沫、溺短、心下或脐下悸、或肠中漉漉、消瘦等症，故鉴别并非难事。
六、中风先兆病案选录
1．李××：男，62岁，干部。于干校劳动期间，突发半身不遂，经河南某医院诊断为“脑血管栓塞”遂回京求治。据云二十年前即有肝风之鸣动，头手轻度振颤……以自拟活血通脉汤去乌药加黄芪施治……上方共服40余剂，患者即可健步，二十年之头身振颤也不期而愈。
〔按〕本案先兆为头身振颤、先兆出现之早竟于发病前二十年即现，说明中风先兆可以发生很早。该患者42岁即已动脉硬化，和目前提出动脉硬化发生年龄较早的观点是一致的，说明我国早已注意到了动脉硬化可以较早发生的问题。
2．李××：男，65岁，农民，河北省××县××医院住院病人。会诊日期，1978年5月10日。四天前感到右上下肢麻木，活动不利但尚能活动，言语有些改变，说话较笨，次日诸证愈来愈严重，即送来医院，经检查，诊断为脑动脉血栓形成。
3．梅××：男，45岁，干部。一日晚饭后生气，突然头痛，目眩和呕吐，烦躁不安，昏不识人，呼之不语，项强，四肢微急……。
〔按〕上述2、3两例病案皆为中风的近期先兆，第二例说明，中风先兆常于发病前数日加重，第三例先兆出现于发病前数秒，为中风先兆最短者，其头痛、目眩和呕吐属于前夕先兆。
七、中风先兆文献研究
（一）选摘
（1）《素问·灵兰秘典论》：“至道在微”，《素问·八正神明论篇》：“上工救其萌芽”。
（2）《河间六书》：“凡人如觉大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风”。
（3）《医宗金鉴》：“此病之来，必有先兆，如神短忽忽，言语失常，上盛下虚，头眩脚软，此痰火内发之先兆也”。
（4）《杂病广要》引：
《丹台玉案》：“卒然中中风者，岂一朝一夕之故哉，其受病久矣，盖肉必先腐也，而后虫生之；土必先溃也，而后水决之；木必先枯也，而后风吹之”。
《杨氏家藏方》：“人有患头目眩，或游走风、口眼瞤动、非痰、乃风之渐也”。
《诸证辨疑》：“中风者，人本气血两虚，或有形盛气衰，或指节不时麻木，或手足间酸疼，或头眩、眼吊或虚跳，痹于半身或周身，有如虫行，此中风之兆也”。
《医经会元》：“大凡见眩晕之渐，劳即耳鸣目眩，背膊酸痛，有时腰痛者，此中风之履霜也，此是病之缓也”。
（5）《医林改错》：“未得半身不遂以前，有虚证可查乎？余生平治之最多，知之最悉。每治此症，愈后问及未病以前之形状，有云偶尔一阵头晕者，有头无故一阵发沉者，有耳内无故一阵蝉鸣者，有下眼皮长跳动者，有一只眼渐渐小者，有无故一阵眼睛发直者，有眼前长见旋风者，有常向鼻中钻冷气者，有上嘴唇一阵跳动者，有上下嘴唇相凑发紧者，有睡卧口流涎沫者，有平素聪明忽然无记性者，有忽然说话少头无尾语无伦次者，有无故一阵气喘者，有一手长战者，有两手长战者，有手无名指每日有一时屈而不伸者，有手大指无故自动者，有胳膊无故发麻者，有腿无故发麻者，有肌肉无故跳动者，有手指甲缝一阵阵出冷气者，有脚指甲缝一阵阵出冷气者，有两腿膝缝出冷气者，有脚孤拐骨一阵发软向外仆倒者，有腿无故抽筋者，有脚无故抽筋者，有行者两腿如拌蒜者，有心口一阵气堵者，有心口一阵发空气不接者，有心口一阵发忙者，有头项无故一阵发直者，有睡卧自觉身子沉者，皆是元气渐亏之症，因不痛不痒，无寒无热，无碍饮食起居，人最易于疏忽。
（6）《清代名医医案精华》：“中年下元虚损，浮阳上扰，不时足软肢麻，肩背憎寒，头眩多汗，六脉沉微不振，防有猝中之患，亟须温补肝肾，兼养脉为治”。
（7）《先醒斋医学广笔记》：“其将发也，外必先显内热之候，或口干口苦，或大便闭涩，小便短赤，此其验也”。
（8）《衷中参西录》：“中风症，必有先兆，中年人但觉大拇指作麻木或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年内必有暴病”。
（9）《证治汇补》：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志”。
（10）《中风论》：“其先兆每见头痛晕瞆、痿痹麻木，恶寒扯筋等恙，或眼花面转色，或白或赤，更有自行恸哭者，随及倒卧而不省人事”“或头晕心乱，皮肉松软而兼发呕，嗣后必成半身不遂”或“疲倦遗忘”，“缓证迟之数月或数年乃成瘫疾”，“亦有毫无先兆即行中风之状者，病人哭叫一声即倒卧而不省人事”。“病之将发每有前驱症，大概为头痛头晕，头重耳鸣，眼火闪发，心神慌乱，四肢厥冷，言语错谬，记性全无，暴露激郁，手足麻痹，半边软弱而偏枯处则冷冻，且视物为二，视火放大，舌亦无力，便属将起中风之候”或“一刹那间各般病状齐见”。
（11）《医学正传》：“凡人手足渐觉不随，或臂膊及髀股指节麻痹不仁，或口眼歪斜，语言蹇涩，或胸膈迷闷，吐痰相续，或六脉弦滑而虚软无力，虽未至于倒仆，其为中风晕厥之候，可指日而定矣”。
（二）分析
综观诸家所言，中风先兆主要为指麻、头晕、肉腘、健忘、嗜眠及易怒等六大症状。其中，出血性脑卒中先兆以指麻、头晕、易怒、肉腘为最常见，缺血性脑卒中则以肢麻、健忘和嗜睡为多。金元·刘河间提出中风能预报三年，是明确提出中风预报的最早者。祖国医学中风预报尤其可贵的是除了认识到指麻、头晕之外，已注意到健忘及性格反态变化，是中风预报的一个发展。王清任记载的中风预报最为全面，提出32个先兆证，其中，部位几乎都在头部及四肢，而且几乎都为偶然性及一过性出现，《中风论》对中风先兆的描绘也颇有启发。
八、中风先兆临床调查分析
（一）调查纪实选录
1．先兆表现为同侧异常（与脑病变部位同侧）
（1）同侧头痛
白某：男，55岁，患脑溢血，住中国中医研究院广安门医院神经科，左侧半身不遂，发病前半年出现右侧头痛、胀、右侧耳鸣，此外尚有头晕及健忘等。
（2）同侧耳鸣
佟某：男，63岁，患脑血栓形成，左半身不遂，发病前先兆为右耳鸣一年，并逐渐加重。
（3）同侧脸痒
张某：女，51岁，患脑溢血，发病前月余，右半侧脸痒。（该患者患左半身不遂）。
（4）同侧发早白、脱发
甘某：女，57岁，患脑血栓形成，发病前二年，对侧头发早白，脱发。
（5）同侧头发紧
高某：男，57岁，患急性脑血管病，右手失灵，于发病前数月出现左半头痛发紧及健忘。
2．先兆表现为对侧异常（与脑病变部位对侧）
（1）对侧指麻
金某：男，52岁，患脑血管意外，左上肢不能动，发病前一日左手外侧二指发麻。
（2）对侧指肿
杜某：女，73岁，患脑溢血，发病前中指肿、痛及发病后头痒。
（3）对侧肢麻
黄某：男，59岁，脑血栓形成患者，左半身不遂，于发病前一周出现左上肢发麻，活动后好转，三天后又麻，发展至同侧左腿，历时约半小时，活动后恢复，又过三天后于夜半麻醒，天亮加重，逐左半身不能运动。
（4）对侧体麻
白某：男，60岁，患脑血栓形成，发病前二日出现左半身麻木，两天后左侧半身不遂。
（5）对侧肢体行走不灵
李某：男，58岁，患脑血栓形成，左半身不遂，左腿走路不灵半年余。
（6）对侧肌肉腘动、抽掣
张某：女，52岁，患脑血栓形成，右上肢不遂，发病前右上肢肌肉出现跳动月余。
赵某：女，58岁，患脑血栓形成，发病前半年，出现左上下肢抽掣。
（7）对侧一过性不能持物
姜某：男，50岁，患脑溢血，发病前三日患侧麻而不灵活，一过性不能抬碗。
（8）对侧肢体肌肉疼痛
王某：男，47岁，患脑出血，左半身不遂，发病前年余，出现左腿肌肉疼痛，发病后加重。
3．头面五官异常
（1）全头发痒
杜某：女，73岁，患脑溢血，发病前2～3月出现全头发痒，发病后，病侧痒。
（2）眼累、复视
甘某：女，57岁，患脑血栓形成，左半身不遂，发病前2月出现左眼累。
张某：男，60岁，患脑血栓形成，发病前半月出现复视，阵发性头晕等。
（3）耳鸣
黑某：女，40岁，患脑血管病，半身不遂，发病前半年反复出现耳鸣。
（4）口麻
周某：男，56岁，患急性脑血管病，发病前一天，出现嘴麻。
（5）面赤
袁某：男，59岁，脑血栓形成，发病前面赤紫红。
（6）舌大
屈某：男，63岁，患脑血栓形成，发病前一天说话声音异常，随即舌大。
4．性格反态
（1）易怒
甘某：女，57岁，患脑血栓形成，发病前半年易怒。
（2）无故哭泣
张某：女，51岁，患脑溢血左半身不遂，发病前半年常无故哭泣，自觉委屈。
（3）哭笑反常
赵某：女，58岁，患脑血栓形成，发病前一年出现哭笑反常。
5．近事记忆减退
马某：男，68岁，患急性脑血管病，左侧半身不遂，近事遗忘三年，尤其以人名遗忘为甚。
6．嗜睡
王某：男，47岁，患脑出血，左半身不遂，于发病前三天明显嗜睡。
7．头晕
张某：女，66岁，患脑血栓形成，左半身不遂，发病前二年出现晕眩，持续加重。
8．早醒
史某：女，57岁，患脑溢血，左半身不遂，发病前数年出现早醒。
9．口干
张某：男，72岁，患脑血管病，左下肢不遂，发病前一月出现口干。
10．烦躁、失眠、低热、出汗；
黑某：女，40岁，患脑血管病，右半身不遂，发病前半年伴右半身发麻，同时出现失眠、出汗、低热、烦躁。
（二）分析
1．中经络先兆主要系脑缺血，多为脑血栓形成所致。由于椎体交叉，所以先兆症状表现于同侧头面五官及对侧肢体躯干，主要症状为：
（1）同侧头部因慢性缺血而隐隐作痛，或伴有同侧头发早白、脱发、同侧耳鸣、面痒、同侧眼累。
（2）对侧肢体因慢性供血不良而发麻，肉腘、抽掣、行动不灵。
（3）健忘、注意力涣散，喜哭善悲，亦因慢性脑髓失养所致。
上述症状为中经络先兆，所谓“中经络”，正如《金匮要略》所曰：“邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜”。因发病多不出现意识丧失，言语不乱之故，中经络先兆也多表现于肢体发麻，很少有一过性失语、意识丧失。
2．中脏腑先兆主要为脑出血，多为动脉硬化、高血压引起脑血管破裂而致。其先兆表现多因血管壁弹性减弱，管壁紧张度太高，或管壁痉挛引起脑部充血，脑血行郁滞之故。其先兆表现多为：
（1）头胀痛或伴眩晕、耳鸣：可出现于全头或一侧。每于情绪激动或工作紧张，过度劳累后诱发。
（2）手颤、头摇、口角掣扯：亦为脑出血的先兆，主要为脑血管舒缩减弱，致神经营养功能障碍之故。
（3）脾气暴躁、易怒、易激动：皆为出血性脑卒中的先兆，因每诱发肝气上逆，风阳上扰之故。
（4）面赤目红：面赤为气血上冲，目红为肝火过盛，皆为出血性脑卒中的信号之一。
（5）大便秘结：为腑气不通，热闭于内，肝火欲动之兆。故肝阳上亢动中者，每有大便秘结之先兆。
以上诸证因为脑出血性卒中，来势凶猛，每伴神志丧失不能言语，正如《金匮要略》所言：“邪入于腑即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐言”。所以多为中脏腑。中脏腑先兆多有一过性失语，失明，意识丧失，中医称为“小中风”，“小中风”频发即有大中风的可能。
九、中风先兆防治
对中风先兆的处理，其中，中经络先兆与中脏腑先兆的处理各不相同。
（一）中经络先兆防治
中经络先兆多为缺血性脑卒中前躯证，以痰瘀阻络为主要病机，出现先兆证时应化痰通络。因是内源性痰浊，故应通过调整脏腑阴阳，消除内源性浊痰的产生根源，截断脏腑虚实与风、火、痰、浊之间的病理因果关系，是化痰浊的根本大法。
阻截治则缺血性脑出血先兆的主要治疗原则为化瘀通络、豁痰泻浊。因脑血栓形成主要为脉瘀，导致脉瘀的机制为气血的清浊滑涩异常，血浊发展为血瘀，所以解决的根本方法在于化瘀，包括行气、豁痰及泻浊等法。可采用泽泻汤、减肥饮、温胆汤等，然大多数减肥失败者，皆因食欲过亢，饮食不能节制，因此自始至终必须配合抑脾火制胃纳的药物方能断其源，除其根。
对脑动脉硬化者，大多体质肥胖，食欲旺盛，其特点为肝脾失调，笔者将其机制称为“脾旺肝弱”。因为脾旺致肝木受抑，肝木被郁不能疏土，土失布运致浊阴不降，痰浊内生，故治疗当抑脾舒肝、运浊化痰。《内经》曰：“诸湿肿满皆属于脾”正可说明。方用防风通圣散或减肥饮术、茯苓、陈皮、黄连、小枣、荷叶、竹茹、白矾（分冲）。
脑血栓形成的治疗原则为化瘀通络，豁痰泻浊，或以温胆汤加参三七末、丹参、地龙、桃仁、红花必要时加水蛭末。
（二）中脏腑先兆防治
中脏腑先兆多属出血性脑卒中，如为脑溢血前躯伴高血压者，多有肝阳上亢，内风欲越之证。出现先兆证后，急应滋水涵木，平肝潜阳并兼以豁痰熄风，多能避免或延缓中风的来临。可酌用镇肝熄风汤，滋水清肝饮地、丹皮、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、夏枯草、石决明、生牡蛎或杞菊地黄丸之类。
（三）生活调摄及体育锻炼
发现中风先兆后，除配合药物治疗外，应立即注意调摄生活起居及控制体重（详见第六十章第二节），劳逸结合，切不可连续干紧张的工作，一定要让血管紧张度降低，要保证充足的睡眠，心情要乐观愉快，生活起居，必须轻松协调。
体育锻炼，尤其是慢跑、气功均能降低胆固醇，对延缓动脉硬化，调整血压颇为有效，是防治中风的积极措施。
（四）配合现代检查
对动脉硬化，中医切诊很有价值，笔者长期观察，注意到寸口脉的硬度对动脉硬化的发展颇有观察价值。脉管硬者，血脂几乎长年偏高，通过一定的防治后，寸口脉的硬度可有相应改善。
出现中风先兆后，除用中医传统的望、闻、问、切加强观察外，并积极配合现代科学及现代医学手段进行检查。如血脂分析（实验室）、脂蛋白电泳图、心电图、X线、超声波、脑电图等检查动脉硬化、冠心病。
（五）饮食管理
饮食管理是防治中风的重要步骤，出现中风先兆的患者往往都有动脉硬化、血脂及胆固醇偏高。因此，控制每日饮食的总热量及食低胆固醇、低糖和低脂饮食是非常重要的，由于中风先兆患者食欲多亢进，因此不科学管理好饮食，将会使中风的防治失败。
（1）β脂蛋白高，并合并胆固醇高：膳食管理低脂、低胆固醇。
（2）甘油三酯高，不伴胆固醇高：膳食管理当限制糖及总热量，胆固醇不限制。
（3）胆固醇高，伴血脂升高：以限制胆固醇食物为主，脂肪可较少受限制。
每日脂肪在50克以内，醣250克以内（不吃单糖），胆固醇限制在300毫克以内，总热量每公斤体重104．5～125．4焦（25～30卡）。
（六）中药降脂药
可以防己黄芪汤酌加泽泻、山楂、竹茹、芦根、何首乌、柏子仁、黑芝麻、苡仁、葛根、荷叶、茶叶。
（七）降脂食物、菠菜参考
绿豆、黄豆、芹菜、荠菜、西瓜、冬瓜、黑芝麻。
十、文献选摘
（1）《内经》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”（《素问·四气调神大论》）。
〔按〕本段指出治病应治于发病之前的原则，即所谓“治未病”。
（2）《刘河间伤寒六书》曰：“经曰：肌肉蠕动者，名曰微风，宜先服八风散、愈风汤、天麻丸，各一料为效，故手大指、次指手太阴阳明经、风多着此经也，先服祛风涤热之剂，辛凉之药治内外之邪，是以圣人治未病，不治已病，又曰善治者，治皮毛是止于萌芽也……是治病之先也”（《素问病机气宜保命集》卷中·中风论第一）。
〔按〕对中风先兆证提出八风散、愈风汤、天麻丸进行防治。
（3）《儒门事亲》·中风：“高评事，中风稍缓，张令涌之。后服铁弹丸，在《普济》加减方中，或问张曰：君常笑人服铁弹丸，今自用之，何也？张曰：此收后之药也。今人用之于大势方来之时，正犹蚍蜉撼大树，不识次弟故也”。
〔按〕提出中风证治疗当先以涌吐缓其急，可供痰热阻窍型治疗之参考。
（4）《张氏医通》：“又治松陵沈云步先生，解组归林，以素禀多痰，恒有麻木之患，防微杜渐，不无类中之虞，乃谋治于石顽，为疏六君子汤，服之颇验”。
〔按〕本段介绍张石顽以补气法治疗中风先兆，以除类中之虞。
（5）《续名医类案·中风》：“龚子材治桑环川刘前溪，年近五旬而桑多欲，刘嗜酒其脉左手具微，人迎盛右脉滑大，时常手足酸麻，肌肉蠕动，此气血虚而风痰盛也，谓三年内具有瘫痪之患，因劝其服药谨慎，以防未然桑然其言，每年制搜风顺气丸（此药亦未可常服）延龄固本丹各一料后果无恙”。
（6）《续名医类案》：“万密斎治?敬吾庚戌冬得风疾医治之未尽，辛亥春右肩膊抽掣、唇吻随动，诊之脉浮缓而?，此风邪在太阴经也，右寸浮而?、肩膊动者，肺病也，手太阴右关脉缓唇动者脾病也……以黄芪蜜炙，白芍酒抄，甘草炙作大剂服之，……此缓而治本也”。
〔按〕提出中风先兆从经络调治。
（7）《续名医类案·中风》：“程晓川客湖州，四十诞辰，徵妓行酒，宴乐弥月，一日忽觉两小指无力，掉硬不舒，且为不用，口角一边常牵引，诊之六脉皆滑大而数，浮而不敛，其体肥、面色苍紫。据脉滑大为痰，数为热，浮为风，盖湿生痰，痰生热，热生风也，以善饮故多湿，近女故真阴竭，而脉浮中风之征已兆，喜面色苍紫神藏犹可治。宜戒酒色，以自保爱，以二陈汤加滑石为君，芩连臣，健脾消痰，撤湿热从小便出，加胆量天麻以定风，竹沥姜汁拌晒，仍以竹沥、姜汁打湖为丸，引诸药入经络化痰，又以天麻丸滋补筋骨，标本两治，服二料，遂10年无恙”。
〔按〕此案成功地用药物控制了先兆证，使中风延缓了10年也未发作。
（8）《杂病源流犀烛·中风源流》：“若遇小中症，切不可用正风药深切治之，或至病反引而向里，只须平和之剂调理，虽未必为完人，亦不至有伤性命也。若风病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或数年必再发，发则必加重，或至丧命，故平时宜预防之，第一防房劳，暴怒郁结调气血，养精神，又常服药以维持之。宜定风饼子，庶儿可安”。
〔按〕本段指出中风先兆证的治疗与中风有所不同，不可用正中风药深治，以免引邪入里。
（9）《医碥》引薛立斋云：“预防之理，当养气血，节饮食、戒房帏”。
第四节 郁证先兆
郁证先兆既要重视七情精神因素，更要注意来自躯体方面的报标症。因郁证不仅为外源性郁，还包括内源性郁，而内源性郁的先兆主要披露于躯体……
一、概述
郁证，是七情六欲不节，导致气机郁滞的疾病。主要因于肝郁，因肝主疏泄、调畅气机，如情志不舒致肝木不条达，则可产生郁证，故郁证与肝的关系最为密切。此外，郁证与心脾也极为相关，因心藏神、脾主思。所愿不遂皆可导致气郁病，故《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治”。
郁证，是以气郁为先，然后发展为湿、痰、热、血、食六郁，郁证不仅与心脾肝有关连，而且可波及五脏六腑。故《灵枢·口问》曰：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”。故郁证对人体的影响是比较大的，并非局限于气机，最终必将导致气血紊乱，脏腑阴阳失调。
郁证初起，病在肝，以气分郁结为主，日久则向阴虚内热及阳虚气衰两个方向发展。如气郁化火，阴火灼阴，致阴虚热浮，或忧思劳积暗耗心神、损伤心脾，则导致心脾气衰。渐之，由于脏腑阴阳失调、气血升降失序，如《金匮钩玄》曰：“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者，不得变化也，此为传化失常，六郁之病见也。”反过来又加重了情志的失调。如《灵枢·本神》曰：“心气虚则悲，实则笑不休”，“肝气虚则恐、实则怒”，此为因郁而病，逆之，又导致因病而郁，如《景岳全书》：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也，至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。如此形成恶性循环，终致气血紊乱、脏气耗竭。
郁证的危害性还不仅仅在于它的本身，郁证是导致形神具损、未老先衰、工作力下降的病因之一，也是自杀的常见因素。尤其郁证还能继发产生多种疾病，如冠心病、高血压、消化道溃疡等，危害更大的是，郁证还常以肝脾不和的形式存在，患者长期处于不明原因的食欲不振、失眠、头昏乏力、情绪低落、淡漠消极。日久形成形与神病理之间的恶性循环。脏腑功能日见衰落，而致正气不足、变生疾病，给社会生产力带来了严重的危害。因此，研究及揭示郁病的先兆具有重要的社会意义和实践价值。
二、郁证先兆
郁证分为内源性郁及外源性郁两类。精神和躯体是一个统一的整体，精神症状只是躯体症状的一部分，精神疾病可导致躯体疾病，躯体疾病可引起精神疾病。内源性郁证为躯体疾病引起精神疾病，外源性郁为精神疾病引起躯体疾病。
（一）内源性郁病先兆（因病而郁）
此型郁证的发生机制因于脏虚，如《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐；实则怒……心藏脉，脉舍神，心气虚则悲、实则笑不休”。郁证的发生机制与心、肝、脾关系尤其密切，盖肝主疏泄升发，如素禀肝虚胆薄，或后天失养致肝胆精血受损，肝的疏泄升发功能减弱，不能调畅及推动全身气血，导致气机郁结，使心情抑郁。正常的情志活动有赖于气血的正常运行，气机不畅，必然导致情志郁结。
1．肝胆虚郁证先兆潜证即见面色微暗，胁肋不舒，头晕雀目，头昏乏力，失眠梦多，食欲下降，性欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细弦等症。
先兆报标症
乏力因“肝为罢极之本”，肝藏血，主疏泄，《素问·五脏生成篇》曰：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”说明肝有贮藏及调节血量的作用。如肝郁，因上述功能失职，则机体供血不足而易疲乏，故乏力为内源性郁证的首要先兆。
食欲不振肝郁则木不疏土，脾的运化有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，脾才能正常运化。若肝郁失于疏泄则脾的运化失常，从而出现食欲不振、腹胀、呃逆等肝脾不和症状，为内源性郁证的重要先兆。
多疑寡断胆为中正之官，主决断，《素问·六节脏象论》曰：“凡十一脏，取决于胆”即言胆有决断作用，如胆虚则多疑善虑、忧柔寡断，故多疑寡断是郁证的先兆证之一。
性欲减退肝主筋，肝经环绕阴器，阴器为宗筋之所聚，肝郁则宗筋不起，性欲减退。
总之，肝胆虚型郁证先兆，以肝不疏土，胆虚不宁为主要特点。
阻截治则根据《内经》“木郁达之”，以疏肝温胆为治，方用逍遥散合温胆汤化裁：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、法夏、陈皮、枳实、竹茹、甘草。
2．心脾两虚型郁证先兆潜证该型证见面色黄白，神痨乏力，心慌心烦，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡苔白腻，脉细弱。
先兆报标症
心慌心烦心藏神，心虚神不守舍故心烦心虚，心脉失养则心慌，该症为心脾两虚型先兆潜证的主要前症。
失眠多梦心主神明，心虚心神得不到阴血的濡养，故致心神不宁，失眠多梦，为心脾两虚型郁证的主要先兆症。
食欲不振脾为气血生化之源，脾虚运化失健，故食欲不振，腹胀便溏。
概言之，心脾两虚型先兆潜证以心神失养，心神不宁为主要特点。
阻截治则健脾养心，舒肝调气，方用归脾汤：党参、黄芪、当归、白术、茯神、远志、木香、枣仁、元肉酌加柴胡、佛手、紫苏、厚朴等。
3．痰气郁结先兆潜证此型人素脾虚运化失职，致湿痰内生，加之肝郁，气血失于疏泄，则易气滞津凝，聚而成痰。痰气交阻，故常感胸闷，泛恶，咽中如阻，脉弦滑，舌质淡苔腻。报标症为胸窒咽梗
阻截治则舒郁化痰，方用半夏厚朴汤（半夏、厚朴、苏叶、生姜）。
以上三型先兆潜证，如失治，则出现精神抑郁，多疑善虑，心惊胆怯，胸胁胀痛，失眠多梦，喜哭善悲，乏力倦怠，甚至精神恍惚，悲观欲绝等典型郁病征兆。又当舒肝解郁、养心缓急，予甘麦大枣汤：炙甘草、麦冬、大枣或柴胡舒肝散：柴胡、枳壳、白芍、甘草、川芎、香附、陈皮。
内源性郁病属躯体疾患致精神障碍，病因病机为躯体疾患，而非情志为病，因此主要症状为躯体症状，而非精神症状。故本病非是精神症状被掩盖，其实精神症状本来就是继发的，原发的是内脏症状，故病症表现当然应以躯体症状为主。西医的所谓隐匿性抑郁症，即相当于内源性郁病，前躯症状以植物神经紊乱，如失眠、厌食、多疑、头痛、早醒为主，并无精神创伤史。发病早期亦无精神七情症状，该病和内源性郁病相似。现代医学注意到隐匿性忧郁病人。占人口的3～5％，其特点为，忧郁病证在躯体病症的掩盖下，潜在地进展着。主要表现为植物神经系统症状，如头晕、失眠、头痛、心跳、肢麻、恶心、食欲减退、反应迟钝、性欲减退等症，掩盖了情绪抑郁。此外，现代医学还认为反应性抑郁症与抑郁症不同，主要在于，前者为突然的精神刺激致心理突然失去平衡，刺激排除后心理平衡恢复，抑郁亦随之消失，为一过性精神抑郁症。而抑郁症则为长期刺激后，量变到质变，大脑已形成固定的病变，病程长而顽固，忧郁或焦虑等精神障碍较为明显。可为研究郁病的参考。
（二）外源性郁病先兆（因郁而病）
外源性郁病，病因为情志过极所致，有精神创伤史，是因郁致病，亦即是由精神创伤导致内脏失调。故先兆证以七情不节为原发证，内脏失调为继发证，日久，精神因素与躯体因素互为因果关系，构成病理恶性循环。
外源性郁病，先兆潜证主要为肝气不舒先兆潜证。郁证初起以气郁为先，正如《杂病广要·诸气病》所曰：“郁之为病，气郁为最。”主要表现为：心情不畅，抑郁寡欢，食欲不振，眠少梦多，舌苔薄白，脉弦，继而渐见情绪低落，精神痿靡，喜哭善悲，多疑善妒，或郁怒憋闷，坐卧不宁，恚满欲舒，胸胁胀痛，食少纳呆，苔白薄，脉弦。以后逐渐由气郁发展为湿郁、痰郁、热郁、血郁及食郁，亦即由精神疾患向躯体疾患演变。
外源性郁证的特点是先出现情志症状，并且比较明显，以后才逐渐出现躯体症状，情志症状是主要矛盾。
阻截治则舒肝解郁顺气化痰，方用朱丹溪越鞠丸：香附、苍术、川芎、神曲、栀子或《医学正传》久郁汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草、苍术、川芎、栀子、香附、砂仁。
郁病亦包括现代医学的躁狂抑郁性精神病抑郁状态。凡神经衰弱，反应性抑郁症，更年期抑郁症，神经官能症，癫痫性病理性心境恶劣，风湿性脑病，甲状腺功能低下，老年性精神病，退休病等疾患均属此列。
第五节 黄疸（病毒性肝炎）先兆
黄疸在本节以病毒性肝炎为主，其最大的隐患在于无黄疸型先兆的隐匿。其潜证虽然缺少特异性，然却可为本病最早窥出端倪……
一、概述
黄疸，指面目及全身肌肤黄染及小便黄赤的疾病。包括的范围很广，诸如现代医学的病毒性肝炎，肝硬化，肝癌，胆道梗阻性黄疸，溶血性黄疸，胆石症，胆囊炎，胆管炎，胆囊癌等。本节重点讨论病毒性肝炎，肝硬化，胆囊炎等病先兆。其他，肝癌先兆归于第八十九章肝癌先兆讨论，胆石症则详见第八十五章外科急症先兆。
黄疸系列疾患，中医十分重视，如《内经》已较全面地论述了黄疸的征兆及病因病机，如《素问·平人气象论》曰：“溺黄赤安卧者，黄疸……目黄者，曰黄疸”，《灵枢·论疾诊尺》曰：“齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”，《素问·六元正纪大论》曰：“凡此厥阴司天之政……民病黄疸而胕肿”。张仲景《伤寒论》则指出了具体治疗，巢元方《诸病源候论》对黄疸的病机及分类作了详细论述。《圣济总录》则有九疸、三十六黄之分，罗天益将黄疸分为阴黄及阳黄，至今皆有十分重要的实践意义，尤其与黄疸的先兆潜证密切相关。
二、黄疸先兆潜证
（一）湿热内蕴先兆潜证
该型多为阳黄的先兆潜证，由于酒食不节损伤脾胃，致运化失职、湿浊内生。日久郁而化热；或感受湿热之邪，湿热交炽、蕴蒸脾胃，内伏于肝胆。证见脘闷恶心，口苦纳呆，胁肋不舒，大便粘臭，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数等症。其中，偶见一、二，便具先兆意义。
近期报标症为口粘（或口苦）、泛恶（或心中懊憹）。纠正原则为清热除湿，舒肝健脾，方用丹栀逍遥散：丹皮、栀子、柴胡、白芍、薄荷、茯苓、当归、白术、生姜、甘草。如出现面赤、肤黄、溺黄赤、发热口渴，则为阳黄的典型征兆，包括现代医学的病毒性肝炎，中毒性肝炎、急性胆道感染及溶血性黄疸、胆石症等疾患。
阻截治则清热除湿利黄，用茵陈蒿汤：茵陈蒿、栀子、大黄。如湿盛于热者，则用茵陈四苓散：茵陈蒿、茯苓、猪苓、泽泻。
（二）寒湿阻遏先兆潜证型
该型主要为阴黄的先兆潜证，为素禀脾气不足，或后天损伤，或寒邪内袭太阴，由于寒湿郁滞脾胃，致脾阳不振、运化失职，产生湿浊不化，壅滞肝胆之故。证见口粘纳呆，呕恶涎多，脘闷腹胀，大便不实，舌质淡苔白腻，脉象濡缓等症。报标症为乏力呕恶。
阻截治则健脾调肝、温化寒湿，方用六君子汤：党参、白术、茯苓、法夏、陈皮、甘草，酌加竹茹、藿香、佛手。若见目肤晦黄，则已为阴黄征兆，主要包括现代医学慢性肝炎复发，肝硬化黄疸，肝癌等疾。又当酌加回阳退黄之品，方用茵陈术附汤：茵陈、附子、白术、干姜、甘草。
总之，无论阳黄或阴黄先兆，皆以湿为病本，肝胆为病根，因发黄无不因于湿浊作祟，湿气内通于脾，故黄疸与脾湿甚为攸关。
因此，黄疸的先兆潜证无论湿热内蕴先兆证型，还是寒湿阻遏先兆证型，都有脾湿的特点，又因肝胆为发黄的病源，故黄疸潜证必有肝胆郁滞的特征。纠正原则须在运脾除湿的前提下辅以调肝利胆，才能阻截潜证的进展，以避免黄疸的出现。
三、病毒性肝炎先兆
病毒性肝炎，是感受肝炎病毒致肝细胞损害的疾病，是现代对人类威胁最大的多发病、常见病之一。分为甲型（短潜伏期）乙型（长潜伏期及同种血清型）及非甲非乙型三类。（目前，非甲非乙型肝炎已被发现为是一种丙型戊型肝炎，河北省孙永德首次将南浆引起的非甲非乙型肝炎证实为丙肝，我国预防医学科学院也即将制出丙型戊型肝炎诊断试剂。）全世界有近两亿人罹患此病，对人类的危害极大，尤其该病易迁延，10％可转化为慢性肝炎，1～2％还可转变为肝硬化，少数甚至发生肝癌，足见掌握病毒性肝炎的先兆规律，争取早期发现和早期治疗，具有广泛的社会效益。
（一）急性肝炎先兆
1．无黄疸性肝炎先兆无黄疸性肝炎，由于肌肤无黄染，并且自觉症状不明显，故无论于病人本身或从流行病学的角度来看，其危害性都是非常大的，因此对本病先兆规律的捕捉更具有重大意义。
无黄疸型肝炎症状虽不显露，但病机多为湿热蕴脾，故先兆潜证主要为湿热内蕴，肝脾失和型，但症状不明显，仅偶见恶心、食欲减退、苔腻等症。近期先兆症虽有乏力、恶心、厌油、食欲减退等，但无特异意义。如伴有肝区不适或隐痛，则先兆价值增大。
阻截治则清热除湿、舒肝和胃，方用逍遥散加味：柴胡、白芍、茯苓、白术、薄荷、当归、生姜，去甘草，酌加藿香、蔻仁等芳香化浊之品。如出现肝区隐痛则为本病的特异信号，又当清肝利湿解毒化浊，以四逆散：柴胡、白芍、枳实、甘草，酌加板蓝根、茵陈、败酱草、郁金等。
2．黄疸型肝炎先兆黄疸型肝炎除食欲不振、恶心、乏力，与无黄疸型肝炎先兆相同之外，尿色加深是其主要报标症，待目黄及肝区隐痛出现时，已为典型征兆，具体为：
（1）湿热蕴脾先兆潜证：症见乏力、厌油、食欲减退、恶心、腹胀、尿黄、苔腻、脉濡数。约持续一周左右，此型约占黄疸型肝炎病人的1/2以上。
阻截治则清热除湿、化浊利胆，方用四逆散：柴胡、白芍、枳实，酌加板蓝根、大青叶、茵陈蒿等。
（2）风热袭卫先兆潜证：症见发热、头痛、鼻咽不适、身痛、食欲减退、乏力、脉浮数、苔薄黄等，此型约占黄疸型肝炎的1/4以上。
阻截治则疏风散热、舒肝利胆，方用银翘散：银花、连翘、竹叶、荆芥、薄荷，酌加析蓝根、败酱草。
（3）肝胆湿热先兆潜证：症见口苦、胁肋胀、欲呕、尿黄、便秘等，此型约占黄疸型肝炎的1/3。
阻截治则清肝利胆、化湿除黄，方用茵陈四苓汤：茵陈、茯苓、猪苓、白术、泽泻，酌加虎杖、板蓝根、金钱草等。
（二）急黄先兆（暴发型肝炎）
本型发生率的百分比为0．2～0．4％，大部分为黄疸型肝炎。特征为黄疸开始即明显，且迅速加深，呕恶较为突出，并有显著肝臭。
急黄在祖国医学即已有论述，如《诸病源候论·急黄候》已有典型论述，其曰：“卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”《杂病源流犀烛·诸疸源流》也注意到了此型的危害性。如曰：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗谓之瘟黄，杀人最急”，《圣济总录·黄疸门》：“病人心腹间闷、烦躁、身热五日之间，便发狂走，体如金色，起卧不安，此是急黄”。
抢救：清热解毒、泻火除黄，方以茵陈蒿汤合黄连解毒汤：茵陈蒿、大黄、栀子、黄连、黄柏，酌加板蓝根、大青叶、蒲公英。若热毒深重，症见出血、衄血等症，又当急用清瘟败毒饮加减：犀角、生石膏、黄连、栀子、玄参、黄芩，酌加茵陈蒿、板蓝根等清营泄火、解毒救急。
（三）肝炎凶兆
1．急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭是暴发型肝炎的常见凶兆，主要由于肝细胞大量坏死、肝功能严重损害所致。其先兆症始为性格发生改变，情志逐渐变得反常，不稳定，易兴奋激动或抑郁沉默，继而神志异常，甚至精神错乱，此为肝细胞严重损害的信号。待出现昏睡和昏迷时，已进入肝昏迷阶段，处理见肝昏迷条。此外，黄疸的进行性加深和出血倾向，亦是急性肝功能衰竭的凶兆，如继发肾功能衰竭，无尿或少尿、痰质血症、尿毒症，则常死于呼吸衰竭。
中医属肝肾阴竭，为热毒久羁、耗损真阴，致肝肾精竭之故，症情危笃。
抢救治则肝昏迷见下节，其他如见面赤唇红、手足掣动等阴虚风动危象时，可予生脉散：人参、麦冬、五味子，合大定风珠加减：白芍、阿胶、龟板、干地黄、生牡蛎、生鳖甲、鸡子黄、石菖蒲、远志。如见面白颧赤、喘促汗出、肢厥痰响等症，为真阴受损、阴损及阳，致真阳不足、下虚上盛之兆，又当以黑锡丹辈温壮下元、镇纳浮阳，以救欲亡之真阳。如热毒鸱张、盛极动风，见抽搐震扑之凶兆，又当急以羚羊钩藤散：羚角片、霜桑叶、京川贝、鲜生地、双钩藤、滁菊花、茯神木、生白芍、淡竹茹、生甘草清热熄风。若热毒炽盛、深入血分，扰神动血，见尿血、便血、谵妄狂乱、舌质深绛等凶兆时，又当以犀角地黄汤：犀角、干地黄、生白芍、丹皮，凉血解毒以救欲亡之阴。
2．肝昏迷急黄极易侵犯中枢神经系统而发生肝昏迷，又称肝性脑病，常继发于急性肝功能衰竭。产生原因为肝解毒力丧失，体内毒素进入脑部，是暴发型肝炎、晚期肝硬变和晚期肝癌的不良结局。
前期先兆为性格改变，即无故兴奋或抑郁不语，或无故哭笑，是脑组织中毒、肝昏迷的早期信号，应引起高度警惕。继而出现类精神病症状，如精神错乱，昼夜醒寐颠倒，甚至幻听、幻视等，可视为肝昏迷的中期预兆。一旦发展为嗜睡、甚至昏睡，则已为肝昏迷前夕的报标症。待出现谵妄狂言、昏迷不醒及散发出肝臭（烂苹果味，血氨过高致脑细胞严重中毒的信号）时，已是肝昏迷的典型征兆。
抢救治则
肝昏迷，中医属热毒内陷心营，邪闭心包，治以清营解毒、凉血开窍，急投安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹以解毒开窍，方用犀角清心饮板蓝根、虎杖、石菖蒲、牡丹皮。如痰浊蒙闭、昏愦不语，又当以《济生方》涤痰汤：半夏、胆星、橘红、枳实、茯苓、人参、菖蒲、竹茹、甘草以涤痰开窍。若见面色苍白，肢冷汗凉，鼻鼾息微，神昏口开，二便失禁，则为肝昏迷脱症，当急予参附龙牡汤：生晒参、附片、龙骨、牡蛎以回阳救脱。
3．心阳衰脱凶兆如病程发展，心肾之阳耗竭，出现喘息气微，肢冷汗凉，面白唇紫，呼之不应，目合口开，二便失禁，舌淡质青紫，脉微欲绝，则为心肾阳衰脱之危兆。
抢救原则急宜独参汤或参附龙牡汤：生晒参、附片、龙骨、牡蛎、山萸肉，以急救欲亡之阳。
四、肝硬化先兆
肝硬变是广泛性、进行性肝实质变性和坏死的疾病。尤其乙型病毒性肝炎发展为结节性肝硬化的比率较高（以我国为最多），其次为酒精中毒（以欧美较多）。由于增生的结缔组织取代了肝细胞，使肝功能遭到严重的不可逆性的损害。肝硬化的潜伏期较长，以及代偿功能较好，因此可以潜伏较长的时间，甚至一二十年，加之肝外症状较多，又缺少特异性，故先兆症的规律较难掌握，但仍有一定的征兆可循。
（一）先兆信号
远期潜证
肝硬化属“癥瘕”、“络阻”、“瘀血”范畴，为痰瘀阻络的病变。由于气与血至为相关，气行则血行、气滞则血瘀，气滞常为血瘀的前躯，因此肝硬化的远期潜证常为肝郁气滞证型。即见性情抑郁或急躁，右胁下常胀痛，善太息，脘腹胀闷，大便不爽，脉弦，苔薄白等症。
中期先兆症
主要反映在消化能力的减退方面，如乏力、食欲减退、厌油、肉食物、恶心、右上腹不适等症。其次为毛细血管扩张征兆，如蜘蛛痣、手掌发红（肝掌）等症，此阶段肝功能尚正常，提示肝代偿功能尚可。
近期报标症
持续性严重乏力为本病近期重要信号，以肝外症状为突出，尤其以内分泌变化（尤为性激素紊乱）为明显。主要为性激素水平的降低，性征和性能力的减退等，诸如男性乳房发育、阳痿、女性阴毛脱落、月经过少等。另外，肝区隐痛和不适，常渐为明显，是该病特异性征兆之一。其他，出血倾向，如鼻衄、牙龈衄、皮肤紫斑等，亦为肝硬化的征兆之一．待出现面色黎黑、上腹饱胀（肝脾肿大）时，已为本病的典型症状。
（二）阻截治则活血化瘀、益气养阴，方用化瘀消癥汤：丹参、赤芍、沙参、黄芪、鳖甲、三棱、莪术、郁金。如硬度较大，瘀血较重者，应软坚化瘀、益气养阴，方用下瘀血汤：桃仁、制鳖虫、制大黄，酌加炮甲珠、党参、生地等。辅以人参别甲煎丸、大黄蛰虫丸。腹水较重者，应扶正逐水，其中体实水困的可用《丹溪心法》舟车丸：甘遂、芫花、大戟、大黄、黑丑、广木香、青皮、陈皮、轻粉、槟榔；体虚脾湿者，酌用中满分消丸，《兰室秘藏》方：厚朴、枳实、黄芩、黄连、知母、半夏、人参、甘草、陈皮、茯苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、白术。
（三）肝硬化凶兆
（1）肝昏迷（见上文）。
（2）上消化道大量出血：上消化道大量出血，是由于食道胃底静脉曲张破裂所致，以吐血及便血为征兆，如《症因脉治》说：“内伤吐血……若倾盆大出者，则肝家吐血也”。如患者突然出现面色苍白、头昏视暗、冷汗淋漓、烦躁不安、心悸脉速、四肢厥冷、血压下降，则为气随血脱险象，病情十分危急，宜急予云南白药及独参汤急救，并配合现代医学手段抢救。
（3）肝癌（见下文）。
五、肝癌先兆
肝癌可以是原发性的，也可以由慢性肝炎、尤其是慢性乙型肝炎演变而来，有的“慢性肝炎”实际是肝癌的前身。肝硬化也是肝癌的主要基础，因此早期发现及早期治疗慢性肝炎，对预防肝癌具有重要意义。肝癌在中国发病率较高，死亡率仅次于胃癌及肺癌，男性尤多于女性。
肝癌的早期症状缺少特异性，其先兆规律很难掌握，但仍有一定的信号发出。如厌食、尤其厌食肉类，肝区胀痛或隐痛，乏力，恶梦（肝藏魂），在没有胃、胆疾患的情况下，对上述信号应引起高度警惕（详见本书第八十九章肝癌先兆）。现代医学应用甲胎蛋白预查法，对早期发现肝癌具有重大意义。
六、胆囊炎先兆
（一）急性胆囊炎、胆石症先兆
急性胆囊炎、胆石症是发病率较高的疾患，也是急腹症的主要病症之一。急性胆囊炎大多并发有胆石症，但引起急性胆囊炎的主要原因在我国主要是细菌感染及蛔虫钻入，并多见于妇女及儿童。急性胆囊炎主要是由于胆囊颈管梗阻（蛔虫或胆石）、胆汁郁积引起细菌感染所致，因此急性胆囊炎之前，多有慢性胆囊炎及胆绞痛的频发史。
急性胆囊炎、胆石症，中医属“胁痛”、“黄疸”、“胆胀”、“肝胀”，与肝胆的关系最大。如《灵枢·胀论》曰：“肝胀者，胁下满而痛引小腹。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，《景岳全书·杂证谟·胁痛》亦曰：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也”。其先兆潜证与慢性胆囊炎相同，主要为肝气郁结先兆潜证及肝胆湿热先兆潜证。肥胖型女性发病率较高，与遗传、家族史有关。
发病前先兆
急性胆囊炎发病前，大多有脾胃消化不良症状，如食欲不振、厌油、腹胀等症，但无特异性意义。饱餐及进肥甘油腻饮食后右胁不适，或右肩胛部隐痛，为慢性胆囊疾患及胆石症的信号，如发现上述预兆，应进一步作超声波检查，可以很快确诊。
在慢性胆囊炎及胆石症频发的情况下，应警惕引起急性胆囊炎的可能。如见低热，右上腹痛，厌油，往往是胆囊炎的前奏。当出现胆区疼痛逐渐加剧，寒战，高热，甚至黄疸，则已为急性胆囊炎的典型征兆，应按急腹症处理。急性胆囊炎及胆绞痛先兆详见本书第八十五章第六节，急性胁痛先兆。
（二）慢性胆囊炎先兆
慢性胆囊炎属“胁痛”、“黄疸”范畴，主要病机为木不疏土。常由于肝郁不疏、胆汁不降，导致脾土壅滞，脾运失司。如《血证论》说：“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之”（卷一·脏腑病机论）。胆寄附于肝，肝升胆降，如肝郁失于疏泄，胆汁不降，则易壅遏成患，所谓胆壅木郁证即是。故慢性胆囊炎的先兆潜证，与肝胆不调及肝脾失调的关系最大。
1．肝郁气滞先兆潜证此型潜证主要为情志不畅，气机郁滞，导致胆气不行、胆汁内壅。症见精神忧郁寡欢，右胁常有饱闷感，并于食油腻后加重，脉弦滑、苔腻。报标信号为右胁饭后饱闷感。
阻截治则疏肝顺气，方用逍遥散：柴胡、当归、白芍、薄荷、茯苓、白术、生姜、甘草，或柴胡舒肝散：柴胡、香附、枳壳、川芎、白芍、陈皮、甘草。待出现右胁隐痛，厌油，甚至发黄时，则已为胆囊炎征兆，又须疏肝利胆以治。方用四逆散：柴胡、白芍、枳实、甘草，酌加茵陈、郁金、香附、鸡内金、金钱草、龙胆草等。
2．肝胆湿热先兆潜证该型由于嗜好肥甘、饮食不节，或感受湿热之邪，致湿热蕴结肝胆、胆失疏泄之故。日久渐见胸闷纳呆，脘痞胁胀，大便不爽，小便黄短，苔腻脉濡等症。报标信号为呕恶胁痛。
阻截治则清热利湿、疏肝利胆。方用清胆汤黄芩、茯苓、法半夏、枳实、郁金、竹茹、蒲公英、虎杖。偏于湿浊、呕恶较重的则用甘露消毒丹：滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、木通、贝母、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻以清热解毒、利湿化浊。如寒战、发热、胁痛、胆囊区疼痛加剧，并出现右肩背放射性疼痛，甚至胆汁不循常道，泛溢肌肤发黄，则为胆囊，胆管炎急性发作的征兆。又当用大柴胡汤：柴胡、大黄、枳实、黄芩、半夏、白芍、生姜、大枣。肝火偏重的用龙胆泻肝汤：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、泽泻、车前子、生地，酌加大黄、茵陈蒿等，并配合现代医学方法作急症处理。如并发胆道蛔虫及胆石症，则参见本书第八十五章，急腹症先兆。