第七篇 儿科疾病先兆学
第七十五章惊风先兆
惊风非为独立疾病，是许多疾病过程中的急候。急惊风主要责之于肝，慢惊风则因于脾肾之败，故其先兆常分别早露于肝及脾肾，尤其时隐时现于早期先兆潜证……
第一节 概述
惊风又称为惊厥，以抽搐和意识不清为主要特征。包括风、痰、热、惊四大候及搐、颤、反、引、窜、视、搦、掣八症。惊风又分为急惊风及慢惊风两大类。其中，起病急暴，证属三阳的为急惊风；发病缓慢，证属三阴的为慢惊风，慢惊风发展下去又可成为慢脾风。
惊风不是一个独立的疾病，而是发生于温病、伤寒等急性发热性疾患，及久病、久泄等慢性营养障碍疾病过程中的一个症候。
急惊风多为表、热、实证；慢惊风则属里、虚、寒证，急惊风主要病位在心肝，慢惊风则病在脾肾。急惊风主要为感受温热时邪，化热生火，或肝经热盛动风，或挟湿酿痰上蒙清窍，或内有积滞、复感热邪，或阳明热盛引动肝风等等，皆可导致惊风。如风湿、春温、湿温、暑温、中暑、伤寒等，包括现代医学的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、化脓性脑膜炎、肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、中暑、伤寒、脑型疟疾等。
慢惊风为温病后期热邪久留，真阴被灼，致水亏木旺、肝脉失濡而出现虚风内动；或因呕吐、腹泻，致脾虚肝旺，虚风内动。多出现于急性发热性疾病后期，相当于现代医学之急性肠胃炎后期、霍乱、沙门氏菌属感染等。
慢脾风则由脾肾衰败，先后二天绝竭，精髓不生，致脑海失充而产生神昏、抽搐。慢脾风多由慢惊风转变而来，属正虚邪陷、虚风内动之危证。
以上说明，无论急惊风、慢惊风，或慢脾风都为不祥之兆，皆提示疾病危重，尤其慢脾风多为正虚邪陷的厄讯，临床上，惊风对疾病的预报具有重要价值。
第二节 先兆及阻截治疗
一、急惊风先兆
早期先兆凡发热性急证出现体温递升，烦躁不安，神昏发呆，两目直视，惊跳呼叫，摇头弄舌即为急惊风先兆，报标症为目直躁动。典型征兆为高热，神志昏迷，两目窜视，牙关紧闭，颈项强直，四肢抽搐，舌质红，苔薄黄，脉浮数。如出现深度昏迷，抽搐不止，呼吸喘促，面赤唇紫，瘀斑点点等，为瘀热极期惊风危象，预后不良。
阻截治则先兆症出现时宜清热平肝，速予羚羊钩藤汤：羚羊角或山羊角代、钩藤、菊花、生地、川贝母、石决明，酌加菖蒲、郁金、竹沥，小儿回春丹，则为辅加治疗。典型征兆出现时，宜清热熄风，方予清瘟败毒饮：石膏、生地、犀角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、竹叶。见惊风危象时，宜清营凉血熄风，急予犀角地黄汤：犀角、生地、芍药、丹皮，再眼紫雪丹以熄风止痉。
二、慢惊风先兆
（一）真阴亏慢惊风先兆
早期先兆慢惊风多发生于温病后期，热邪久羁，真阴被灼阶段，因此早期先兆证为真阴欲竭证，即见身热面赤，手足心热甚于手足背，口干舌燥，舌质红而干，少苔，脉细数无力或虚大。
报标症为肉跳、目斜视。出现手足蠕动，瘛瘲，甚而心中憺憺大动为典型征兆。时时欲脱，心悸动，则为真阴亏慢惊风凶兆。
阻截治则先兆症出现时，宜育阴熄风，服加减复脉汤：炙甘草、干地黄、白芍、麦冬、阿胶、麻仁以阻截。见报标症则以三甲复脉汤：加减复脉汤加生牡蛎、生鳖甲、生龟板，加僵蚕、钩藤潜镇。典型征兆出现时，以大定风珠：白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、生鳖甲息风止痉。见凶兆时，宜急予大定风珠加人参息风固脱救危。
（二）脾胃阴亏慢惊风先兆
早期先兆因呕吐久泄，伤耗脾胃之阴，则呈现脾阴不足先兆潜证。症见面色枯滞，目眶凹陷，皮肤干枯，口干唇红，舌质红绛，无苔，脉细数无力等。报标症为目直口摄。出现烦躁啼哭，手足蠕动，神迷时寐，则为慢惊风典型征兆。
阻截治疗出现先兆症时，宜育阴熄风，方予育脾阴方征兆时则应养脾育阴、熄风止痉，方予连梅汤：黄连、乌梅，加天麻、钩藤、僵蚕、竹叶。
三、慢脾风先兆
早期先兆慢脾风是脾肾阳虚产生的败风，因此早期必然有脾肾阳虚先兆潜证。即见面色萎黄或?白，精神萎糜不振，目睛发青，时弄舌，食欲不振，便溏尿清长，畏寒，四肢发凉，舌质淡白舌体胖嫩，脉沉无力等症。报标症为嗜睡露睛。典型征兆为昏睡露睛，手足瘛豨，噤口咬牙，摇头弄舌，吐逆腹满，泄下鸭溏，脉微而细，主要病机为脾虚肝木横逆。
阻截治则出现先兆症宜暖水扶土、疏肝抑木。方予附子理中汤加味：附子、党参、白术、干姜、甘草，酌加钩藤、白芍。出现典型征兆时，由于抽搐比较明显，故应于上方辅以止痉散：全蝎、蜈蚣，以加强止痉作用。见不能进食，完谷不化，泄泻如餐，昏昏欲睡，气弱少神为脾绝危兆，治宜健脾益气、平肝抑木，方予四君子汤加白芍、粳米。如风动不止，抽搐频作，为肝木横侮过甚，肝风不能熄止凶兆，易导致气脱阳亡，证见面白唇青，呼吸急促，抽搐无力，汗出肢凉，为真阳将脱险证，急予回阳固脱，方宜参附汤加龙骨、牡蛎。
四、惊风凶兆
（一）惊风闭证凶兆
证见热势鸱张，抽搐持续不减，深度昏迷，痰阻气急，面紫唇青，为风、痰、热三邪合邪，是急惊风的闭证，情况危急。报标症为痰阻气急，神昏不语。
抢救：宜清热涤痰、熄风开闭，方予羚羊钩藤汤：羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍、生甘草、鲜竹茹、茯神酌加菖蒲、竹沥。并先予至宝丹或紫雪丹开窍护神。
（二）惊风脱证凶兆
如体温低降，四肢发凉，面白唇青，冷汗淋漓，抽搐无力，二便失禁，呼吸微弱，脉微欲绝，为慢脾风亡阳脱证。
抢救宜回阳止痉固脱，方予参附汤加龙骨、牡蛎。
（三）惊风昏迷凶兆
见惊风频作，昏迷不醒，面赤足冷，唇裂舌干，热汗粘粘，昏迷不醒，抽搐微弱，手绕撮空，脉细如丝等症，为惊风昏迷凶兆。
抢救宜急填真阴，摄纳浮阳，方予生脉散：人参、麦冬、五味子加山萸肉、生地、龙骨、牡蛎，并先予至宝丹开窍。
第七十六章 疳证先兆
小儿疳证，又称疳劳，是小儿慢性营养紊乱疾病，对儿童危害较大，与五脏失调密切相关。包括脾疳、肺疳、肝疳、心疳及肾疳，故其先兆也分别披露于所属之脏……
第一节 概述
小儿疳证为小儿以脾损为主的虚劳病。钱乙《小儿药证直诀》将其分为肝疳、心疳、脾疳、肾疳、肺疳等几种。明·鲁伯嗣的《婴童百问》则补充了蛔疳等。疳证是小儿慢性营养紊乱的疾患，对患儿危害非浅，其形成机制，前贤有“疳者，干也”及“疳者甘也”之说，即点明疳证是津液干涸为病机，过食肥甘为病因，故《婴童百问》说：“诸疳皆脾胃之病，内之津液之所作也”。《幼幼集成·诸疳证治》亦说：“夫疳之为病，亦小儿恶候……莫不由于脾胃……有因甘肥肆进，饮食过多，积滞日久，面黄肌削而成者。”
疳证病因病机
疳证的产生无论是因营养不良，或是营养过剩，皆导致脾胃受损，运化不足，久之由于津液不生致脾阴亏耗。脾阴亏耗又产生一系列病理演变，即由于脾阴亏生热，热耗津液，致阴愈亏则虚热愈炽，虚热愈重则津液愈亏，如此脾阴亏和内热炽互为病理因果关系，促使津液内亡，最后导致脾的伤损加剧，脾胃运化功能日减，脏腑失养，饮食不为肌肤而羸瘦虚惫，形成严重的营养紊乱，终于导致疳证。
第二节 先兆及阻截治疗
一、脾疳先兆
早期先兆脾疳的病机中心是脾胃紊乱，致清浊升降失司，燥湿不调，刚柔不济。因此患儿存在脾胃虚损的先兆潜证，即症见面黄饥瘦，腹胀，厌食，喜食甘香之物，脾气怪，喜哭，舌质淡苔白腻，脉沉缓等。报标症为干瘦好哭，喜食异物。发展下去，出现面黄肌瘦，肚大筋青，腹胀厌食，毛发枯焦，喜吃怪食，五心烦热，口出臭气，小便浊，大便时干时溏，舌质红，苔白腻，脉细数无力等症，则为脾疳典型征兆。脾主肌肉，脾主四肢，故脾疳的特点为肌肉羸瘦。
阻截治则先兆潜证出现时，应平调阴阳、缓补脾胃，方予参苓白术散：莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、扁豆、茯苓、党参、白术、山药、甘草。以期早日纠正，恢复平衡。出现典型征兆时，因脏腑功能紊乱，脾胃升降失司，清浊相干，燥湿失调，寒温混杂，病情已十分复杂，已非单纯补脾所能奏效。故治疗当在平补脾胃的基础上兼以调升降，清虚热，降浊阴。方予平脾疳汤子肉、生麦芽、神曲、泽泻、荷叶、煨葛根、甘草。
虫疳先兆虫疳属于脾疳的范围，由喜食肥甘而致的脾疳，容易演变为虫疳，先兆症为流涎，睡中齘齿，肛门发痒，面有白色虫斑。治宜清热除湿、健脾杀虫。方予连梅安蛔汤：黄连、川椒、白雷丸、乌梅肉、生川柏、槟榔。如失治即出现喜吃异物（如蜡烛头、煤碴……），干哭不眠，腹大如鼓，肢细如棍，面色黄白，头发干枯发焦，口中流涎，精神痿靡，腹痛阵作等典型征兆。治宜健脾杀虫，方予化虫丸：胡粉、鹤虱、槟榔、苦楝根皮、白矾，体质弱者可服肥儿丸：神曲、黄连、肉豆蔻、使君子、麦芽、槟榔、木香。
二、肺疳先兆
早期先兆肺疳由脾疳演变而来，盖土生金，脾与肺除有五行相生关系外，其密切相关还在于津液和气的生成与输布两个方面。气的生成主要赖于脾的运化和肺的呼吸功能，脾吸收的水谷精微和肺吸入的清气，组成宗气，津液的运化靠脾，而输布则赖肺，只有脾肺功能正常，津液才能生成和敷布，故脾肺二脏在生理上相互联系，病理上互为影响。
肺疳由于脾肺的功能受损，二者形成病理因果关系，主要病变在气和津液的生成及运化障碍。
肺疳的早期先兆潜证为脾肺气阴两虚，即除有脾疳的腹胀、食少之外，还见面白，咳嗽，午后两颧发红。报标症为潮热盗汗，食少倦怠。继续发展下去，见骨蒸潮热，咳痰喀血，皮肤干皱，盗汗气促，倦怠虚惫，肋骨串珠，胸背凸驼等，则为典型征兆。肺疳先兆的特点为乏力少气，潮热盗汗，皮肤憔悴，因肺主气，肺主皮毛之故。
阻截治则出现早期先兆潜证时，宜养肺阴益脾气，方予百合固金汤：百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、白芍、桔梗、甘草、贝母，合参苓白术散加减。典型征兆出现时，宜养肺阴健脾杀虫，方予平肺疳汤西洋参、百合、黄芪、麦冬、生麦芽、白术、神曲，山楂、獭肝、三七，酌加使君子、苦楝皮、榧子、雷丸、芜荑等。也可酌用秦艽鳖甲散：鳖甲、知母、当归、柴胡、地骨皮、青蒿、乌梅，月华丸：沙参、麦冬、天冬、生地、熟地、百部、獭肝、川贝、阿胶、三七、茯苓、山药，并加党参、黄芪、山楂肉、砂仁以顾脾。
三、肾疳先兆
早期先兆肺与肾的关系在于水液的代谢和呼吸功能方面。肾主水液为一身阴液之根本，肺为水之上源，肺主敷布津液，故水源足则肾阴得充，所谓金生水，如肺受损不能布气化津，上源断给，则肾阴失济。肺疳因肺受损，日久下汲于肾，肾虚火炎又上灼肺阴，金水不得相生，反互为耗损，终致肺肾阴虚，故肾疳的特点为肺脾肾互病，肾主水，为五脏之阴，肾又主气，故肾疳主要病理为水、气、阴的异常。
先兆潜证除脾、肺先兆外，还具颧赤面黑，头昏耳鸣，潮热骨蒸，舌质红少苔，脉细数无力等肾阴虚症。报标症为五心发热，颧赤面黑。如继续发展下去，见骨细如柴，头大颈细，毛发稀疏，肢软行迟，小儿出现五软五迟（头项软、身体软、口软、肌肉软、手足软，行迟、齿迟、囟门闭迟、语迟、坐迟）则为典型肾疳，肾疳的特点为骨骼病理改变：骨软、骨迟，因肾主骨，故又称骨疳。
阻截治则先兆潜证出现时，宜益脾滋肾，方予六味地黄汤合参苓白术散化裁，酌加百合、百部。见典型症状时宜滋养脾肾，兼以驱虫，方予平肾疳汤萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、党参、白术、麦芽、山楂。酌加驱虫之品，如使君子、槟榔、苦楝皮、雷丸等。
四、肝疳先兆
早期先兆肝疳可由脾疳发展而来，多为肝脾同病，肝的疏泄有赖于脾的运化，脾运化失职则肝失濡养而疏泄失职，肝的疏泄失职包括木不疏土或木郁克土，皆易导致脾运化失司而加重肝虚，二者互为病理因果关系。又肝主升发，肝失荣则肝气不升，肝气不升则影响于脾，导致脾胃升降失常，如是由于气血生化源竭，致疳证愈重，因此肝疳为肝脾同病，为疳证的进一步发展。
早期先兆潜证除具脾疳的症状，如腹胀厌食，喜食异物，大便时干时稀之外，还有面色不华，急躁易怒，目干如雾等症。报标症为面色发青，目雾雀目。如继续发展则出现肝疳的典型征兆：雀目夜盲，蒙雾生翳，爪甲不荣，面青羸瘦，青筋外露，毛发怒直枯焦，发怒干哭，潮热盗汗，脉细弦，舌质红，苔黄腻。由于肝开窍于目，肝主筋，故肝疳的特点为目蒙夜盲及面青筋露。
阻截治则出现先兆潜证时，应在健脾的基础上辅以养肝疏肝，方予参苓白术散合一贯煎化裁：人参、白术、茯苓、山药、砂仁、白芍、川楝子、枸杞、当归酌加山楂肉、鸡内金、麦芽以及驱虫药，如使君肉，槟榔片、雷丸等。典型征兆出现则宜健脾养肝柔肝，方予平肝疳汤槟榔、柴胡、白芍、山楂肉、党参、白术、茯苓、生地、生麦芽、蝉衣、羊肝一具。此外，尚应辅以驱虫疗法，目翳重者予羊肝丸：羊肝、夜明砂、蝉蜕、木贼、当归以退翳明目。
五、心疳先兆
早期先兆脾疳、肝疳、肾疳皆可发展为心疳，尤其肾疳更易演变为心疳。盖心主火，肾主水，正常水火既济，心肾才能协调，由于肾阴枯涸，致心火失济而虚火上炎，上炎虚火下汲肾阴，使肾阴更亏，则虚火更旺，因此心肾互为病理恶性循环，此即肾疳诱发心疳的病理基础。另外，心主血脉，心藏神，舌为心之苗，故心疳的表现主要在血脉及口舌。
早期先兆潜证除脾疳症状之外，还具心烦、睡眠不安，口舌生疮及弄舌等症。报标症为口舌生疮、惊惕不安。典型征兆为面黄肌瘦，五心烦热，惊惕不安，夜哭不眠，口疮溃烂，吐舌弄舌，羸瘦渴饮，小溲短赤，大便干，舌质红，舌尖干赤，脉细数。由于心开窍于舌，心主血脉，故心疳特点为心烦鼻衄，口舌生疮。
阻截治则出现先兆潜证时，宜养阴清心、健脾开胃，方予导赤散：生地、木通、甘草梢、竹叶。见典型征兆则宜养阴清心除烦安蛔，方予平心疳汤竹叶、甘草梢、黄连、党参、白术、莲子、山楂肉、麦芽，酌加躯虫剂，如使君子、榧子、芜荑、苦楝皮、雷丸、南瓜子、贯众。
六、疳证凶兆
（1）由疳证发展为五软：颈软、手软、足软、肉软、骨软。五迟：齿迟、语迟、行迟、坐迟、囟门闭迟，多见于肾疳后期，为劳疳的不祥信号。
（2）疳证见口腔迅速溃烂、高热者，为走马疳凶兆，多见于心疳及脾疳后期，预后不良。
（3）疳证见目雾生翳，角膜溃疡者，最终导致目盲危险，为肝疳凶兆。
（4）疳证出现喀血、盗汗、潮热、虚羸为肺疳凶兆，系肺疳证转为肺劳瘵的标志。
（5）疳证如出现痴呆、弄舌、喜笑是智力发育受到影响的征兆，为脑疳信号，临床上五脏疳皆可发展至脑疳。
第七十七章 麻疹先兆
麻疹是儿科最常见的疾病，为感受麻毒病邪所致。麻疹的危害性在于易引起并发症和出现变证、险证。因此早期发现、及时阻截，有着重要的实践意义……
第一节 概述
麻疹是一种发疹性时温病，系感受麻毒病邪所致，传染性很强。
肺主皮毛，开窍于鼻，卫气行于表，麻疫时邪从口鼻入侵，故肺卫首先受邪，因而首发症状为发热、喷嚏、流清涕、畏光、流泪、咳嗽等症。如正气不虚则疹毒从躯体皮疹外透而邪出病愈；如肺胃素有蕴热，则疹热与内热相搏而毒蕴热炽；如侵入营血则致热高疹密、色紫衄血（出血性麻疹）；甚至热闭心包而出现神昏，或引动肝风而昏迷惊厥（中毒型麻疹合并脑炎）；或麻毒内闭，疹忽旋收，喘促胸高，诸证变生（麻疹合并肺炎）；或吠样喉鸣，喘促唇紫（合并喉炎）；如患儿正气素虚，心阳不足则可渐现面色青灰，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等麻疫外脱险证（麻疹合并心衰）。此外，麻疹后期还会遗留麻毒痢，流冷泪等疾患。上述可见麻疹是一种传染性极高，并发症极多，对患儿危害较大的疾病，故掌握其先兆规律，对早期防治疾病具有重要意义。
第二节 先兆及阻截治疗
一、早期先兆
发热前信号发热前一周，患儿可有精神不振，烦躁哭闹，目睛微赤等不典型先兆。
出疹前先兆出疹前除呈现一般肺卫症状如发热、咳嗽、流涕、喷嚏之外，报标症为目腮发赤，目胞浮肿，泪盈欲溢，手足乍冷乍热，烦躁不安。如《小儿药证直诀·疱疹候》说：“面燥腮赤，眼胞亦赤，呵欠烦闷，咳嗽喷嚏，乍凉乍热，手足梢冷……。”手足心、背心、胸心，所谓五心，常最先见疹点隐隐，为报标疹；此外，口腔粘膜内出现白点、白斑（西医称科白尼氏斑）亦为麻疹报标斑。五心疹及口腔粘膜疹常同时出现，是麻疹的早期重要信号。
如上述疹前先兆逐渐加重，则可进入出疹期，症见发热不退，目赤流泪，眼睑粘粘，咳嗽频作，烦躁不安，皮肤疹点隐隐，或密出，则为麻疹典型征兆。如《幼幼集成》说：“目出泪而不止，鼻流涕而不干，咳嗽太急，烦躁难安，以火照之，隐隐皮肤之下，以手抹之，亭亭肌肉之间，其形若疥，其色若丹”（麻疹·麻疹骨髓赋）。
与风疹区别为风疹无明显眼部症状，疹点无麻疹稠密且不碍手，虽有高热但全身症状较轻。
二、阻截治则
麻诊性质为表热实证，因此阻截治疗应以辛凉透表，疏风清热为主。在出现发热前不典型先兆症时，即应以桑菊饮辛凉疏透，宣毒发表，即以桑叶、菊花、桔梗、连翘、薄荷、杏仁、苇根、甘草，酌加银花，以期辛透疏解阻截治疗。见报标疹时，应急以升麻透疹汤防风、连翘、牛蒡、蝉衣、紫草、竹叶解肌透疹。疹子较密集热较高的，应清热透疹加重解毒，方予解毒化斑汤：荆芥、防风、银花、连翘、紫草、西河柳、板蓝根、竹叶、赤芍、甘草。如邪陷营血，热深毒重，疹子密集的，应以化斑汤：犀角、赤芍、紫草、板蓝根、西河柳、竹叶、甘草清营化斑。而正气欲愦，疹隐不出的，则应清营凉血，强心透疹，方予人参化斑汤：人参、犀角、赤芍、紫草、甘草。如麻毒下移大肠并下痢的应透疹达邪、清热泻毒，方予葛根芩连汤：葛根、黄芩、黄连、紫草根。疹后热退则应养阴扶正，方予沙参麦冬汤加味：沙参、麦冬、玉竹、冬桑叶、花粉、生扁豆、白薇、芦根。
三、逆证险兆
（一）麻毒内闭凶兆
1．闭脑窍先兆麻毒过重、积热炽盛，则毒热壅盛充斥于内、上攻于脑，如出现神迷、昏睡、惊呼则为邪闭脑窍先兆。
抢救急予羚羊钩藤汤熄风醒脑开窍：羚羊、钩藤、桑叶、菊花、川贝、鲜生地、茯神、白芍、竹茹、甘草，如失治则迅速昏愦、惊厥、抽搐（并发脑炎），则又非安宫、紫雪所不能伏。
2．闭肺窍先兆如肺腑素有痰热内伏，则麻疹邪毒与肺热相搏，易壅遏于内，邪闭肺窍。早期先兆为高热不退，咳声不畅，胸闷气憋，烦躁痰鸣，舌质红，苔黄腻。抢救：速服宣肺化痰清热之剂如麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、生石膏、甘草，以避免或减轻发展。如失治则渐出现喘憋鼻煽，口唇青紫，疹色紫暗，舌质红绛，苔黄腻而干，提示邪毒已由郁肺发展至闭肺，如是麻杏石甘汤非重剂不能涤痰，还须加菖蒲、郁金、葶苈、竹茹开肺。
3．闭喉窍先兆喉为肺窍，如热毒袭肺，邪毒上攻，喉道被阻，咽喉疼痛，咳声嘶哑为其先兆症。
抢救如速予宣肺利咽之品：麻黄、杏仁、牛蒡子、桔梗、马勃、射干、马兜铃、山豆根等或可见效。如继续发展下去见喉出吠声，气急鼻煽，喉中痰鸣等喉闭凶兆，则应立施锡类散吹喉，并急予解毒清喉饮清热解毒、涤痰开窍：麻黄、杏仁、牛蒡子、射干、山豆根、马勃、板蓝根、升麻、紫草、甘草，热重酌加生石膏。
4．闭腑窍先兆肺与大肠相表里，麻疹患儿应保持大便通畅，使肺热毒有下趋之路。如平素肠有热蕴，感受麻毒后，则易导致毒壅肠腑，腑气不通，以致热毒上攻则肺窍更为壅闭。其征兆为腹胀便闭。
抢救拟急予增液承气汤：玄参、麦冬、细生地、大黄、芒硝，增液泄热、通便开窍，以解肺闭之急。
5．闭目窍先兆麻毒入侵，如肝经热盛则热毒上攻目窍，初以两眼红赤眵多为早期先兆，倘及早予服清肝明目之品，如木贼草、蜜蒙花、谷精草等或可缓解。如继续发展出现眼红肿疼痛，目雾如蒙，则为毒闭目窍，又当予解毒明目方叶、菊花、紫草、龙胆草、蝉衣、木贼草、谷精草、赤芍、石斛、甘草，后期可辅用石斛夜光丸以养阴明目。
6．闭耳窍先兆如肝胆经有郁热内蕴，则麻毒易侵袭两耳，出现烦躁耳痛先兆。
阻截治则宜急施予龙胆泻肝汤：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前、泽泻、木通、紫草、白芍、甘草。如失治发展下去可出现耳聋失聪的耳窍壅闭症状，甚至内攻入脑遗留痴呆、瘫痪等症，故应及早施治。
7．闭口窍先兆如阳明经素有伏热，麻毒循经上攻，壅郁于口，则易导致口龈脓肿，早期先兆为口臭、口内生小疮。
阻截治则应速予消口疳饮皮、板蓝根、玄参、甘草。腑气不通者可酌加生军。如失治则热毒壅遏、邪势鸱张，口气恶臭，牙龈、口腔溃烂，致口闭难张，舌质红绛，舌苔黄腻，脉洪大，速用清瘟败毒饮以清火泻毒：犀角、生石膏、黄连、生地、栀子、黄芩、桔梗、知母、赤芍、玄参、连翘、丹皮、竹叶、甘草。
（二）麻毒脱证先兆
患儿素体虚，感麻毒疫邪后正气不支，以致邪毒内陷造成脱证，或内闭外脱，症情险恶，预后不良。
1．亡心阳脱证由于心阳素虚，平日即有面白心悸，气短乏力等心阳虚先兆潜证，感麻毒后正伤，心阳渐衰，开始呈现面色皖白，口周微青，烦躁不安，气促心悸等心阳欲脱先兆。
抢救即予生脉饮，重用人参，可益气扶阳防脱，如失治则心阳暴脱（亡阳），证见喘促气短，面唇青灰，冷汗淋漓，躯体厥冷，四肢发凉，恍惚心悸，甚至昏迷不醒人事，舌质淡紫，脉微欲绝，急以参附汤加龙骨、牡蛎，或可扶正固脱以救垂危。
复苏之后，如见面赤足凉，虚烦不安，脉大无根，又为亡阳导致亡阴，真阴亏损，虚阳浮越的险象，应以生脉散：人参、麦冬、五味子加龙骨、牡蛎、山萸肉，以益阴固脱，方能挽回生机。
2．大肠脱证肠胃素虚之体，麻毒入侵后，毒易移至大肠，由于肠虚不能胜邪，故腑气下脱致泄利不止，最终津竭而阴脱阳亡。亡阴之兆为身热面赤，汗热而粘，四肢温和，口渴气粗，脉细数无力，舌红而干。
抢救急予生脉散加龙骨、牡蛎育阴复脉固脱，否则阴损及阳，真阴不足，真阳无依，被格脱于外则呈身热面红如妆，干呕心烦，脉浮大无根，又应急予参附汤合龙牡以潜阳固脱。