第15章 望颊黏膜诊病法
颊黏膜为口腔内左右两侧（相当于腮部的内面）的黏膜面。在观察时，让被检者尽量张大口，面向光亮处，充分暴露颊黏膜。
一、颊黏膜的形态变化
⒈颊黏膜受齿缘压迫的印痕（甚至颊黏膜被牙齿反复咬破成为凸起），称为颊黏膜齿印，多由胃腑寒痰湿停，上阻于口所致。
⒉颊黏膜印浅者，寒湿痰郁轻；印深者，寒湿痰郁重。寒郁越久，齿印越深，颜色越重（呈紫黑色），甚至咬成血泡。
⒊在磨牙近处的颊黏膜面上经常有肿胀、溃疡、出血情况可见于白血病。
二、颊黏膜的色泽变化
⒈凡在颊黏膜上出现紫斑、紫筋、浅黄色硬结、小瘤状物，均提示可能有消化系统病变，如浅表性胃炎、胃窦炎、十二指肠溃疡，甚至可能患食管良、恶性肿瘤。
⒉食管癌病人颊黏膜几乎都有异常改变，而无异常改变者，基本可以否定食管癌的诊断。
⒊食管癌中期病人，颊黏膜斑点呈青紫色，多主邪实，邪正相搏，说明正气抗邪尚有力。
⒋食管癌晚期病人，颊黏膜斑点多淡青色，斑形隐隐，边缘细如缝线，多主虚寒，若再结合青紫舌，更有诊断意义。
⒌食管癌病人颊黏膜瘀斑上生荚膜者，为正不胜邪，抵抗力极低，使食管之毒邪得以蒸腾上乘所致，见于病情危重时期。
⒍颊黏膜出现各种出血瘀斑可见于血小板减小症、血友病、急性细菌性心内膜炎。
⒎颊黏膜出现蓝黑色、色素沉着斑，见于慢性肾上腺皮质功能低下，慢性脂肪痢患者。
⒏若在第１臼齿相对的颊黏膜上，呈有紫色圆形，如大头针头大小的斑点，或呈紫色线条状斑，多为钩虫病的表现。
⒐在第２臼齿相对的颊黏膜附近出现针头大小的一些不规则的白点，周围绕以红晕，很可能为麻疹早期的征象之一。多见于小儿，同时伴有高烧、流泪、羞明等症状。在患风疹、水痘的病人颊黏膜上也可见到斑点。
10.在颊面或舌、唇部位，由白色小水泡集聚成的大小不等的片状物，破后成溃疡，样子像覆盖一层块状牛奶膜者为鹅口疮，中医也称雪口，多见于婴幼儿麻疹、百日咳、白喉。中医认为是身体虚弱又遭受湿热之毒造成的。
11.颊黏膜白斑，多发生于男性老年人，除颊黏膜外，在唇、腭、舌黏膜也可见到，在我国的发生率为８％左右。其中有１％～５％最终发展为癌，以疣状（乳头状）白斑癌变率最高。白斑如出现硬结、凸起、溃疡，是癌变的征兆。吸烟者、牙齿不整齐者、不注意口腔卫生者，易患白斑。
12.颊黏膜黑斑，男性发病率为女性的２倍，除见于颊黏膜外，在上腭和牙槽嵴也可见到。颊黏膜黑斑为发生在黏膜上边界清楚的黑色或青蓝、灰蓝色斑，较小，形状不规则，无自觉症状（口腔黑色素沉着症表现为范围弥散，血管瘤肿胀凸起，与黑斑外观不同）。黑斑恶变率为30％左右。在恶变转为黑色素瘤时，黑斑增大、边界模糊，色素不均或增深，有的发生出血、卫星结节。
如果发现上述色斑，应及时去医院诊治。