第16章 望舌面诊病法
舌是口腔内主要器官之一。担负着搅拌食物和协助发音说话的两大功能。从医学角度讲，它的多种变化还能反映人体内的疾病，是体内唯一可以外露的脏器，这是否可以算它的第３大功能呢？
舌的上面西医称为舌背，而中医则叫舌面。前端游离部分称为舌尖；后部与咽部相连，能够看到的部分称为舌根，又叫舌本；位于舌尖和舌根中间的部分称为舌中；舌的两侧部分称为舌边；整个舌身又称为舌体。在舌面上附着的一层苔状物称为舌苔，也叫舌垢。
望舌时先让被检查者面对光亮处，张口自然伸舌，一般以能看到舌根的人字沟为准。检查者仔细察看舌面和舌体的各种表现，并注意排除生理和理化因素引起的假象（如伸舌时间过长或过于用力，舌体充血明显，多薄而红，紧缩之后多淡而胖。或饮用冷热和带色素的食物等，都可能使舌质舌苔发生改变），力求做出正确的判断。
一、正常舌面、舌体的表现
正常人的舌体应是运动灵活，伸缩自如，胖瘦适中，不薄不厚，舌边无齿痕；舌质色泽淡红不老不嫩，润泽适中；舌面有清雾状薄白苔，无异物污垢，不湿不燥，无瘀斑点，无条纹线，无隆起物。
二、生理或理化因素对舌象的影响
⒈中年妇女在正常情况下舌面可有红星刺状物，一般妇女在经期前后１～２天，舌尖处也可有较明显的红刺，月经后则显著减退，均属正常舌可有的变异。
⒉作息时间改变，睡眠明显减少，或常苦闷悲思不解者，舌尖可见红赤。
⒊食热汤水、生姜、大蒜、辣椒等刺激性物质可使舌变鲜红或绛红色。
⒋酗酒之人舌边常红赤干燥。
⒌常大笑者舌色易暗，常恐惧者舌色易淡，常发怒者舌边易赤，房劳过度者舌色淡晦无华。
⒍便秘日久、饮酒过多、饮食不节、过食油腻，舌上可生黄白苔垢。
⒎鼻腔堵塞，睡觉时张口呼吸，晨起则见苔厚或中心苔，舌根苔黄。
⒏大量抽烟、龋齿、口腔不洁、久服补药（如熟地、鹿茸、人参、黄芪等）、时常忧心忡忡者多生较厚苔垢。
⒐食牛奶、豆浆可使苔变白色。
10.食枇杷、蛋黄、服用黄连、栀子、复合维生素Ｂ２ 、痢特灵、阿地平、四环素等可使舌苔染成黄色。
11.食草莓、山葡萄，可使舌苔染成紫色。
12.食乌梅、雪梨膏、桑葚子、橄榄、咖啡、酱油、醋、带壳棉子油、焦黑食物可使舌苔染成黑色。
13.先天性裂纹舌或正中棱形舌，以及部分小儿的舌质淡、红、舌体胖、齿痕、腻苔、剥苔和老年人的舌淡红有齿痕均可视为正常生理性的变异舌，无临床诊断意义。
三、舌质的异常变化
疾病在舌上的反映是多种多样的，但目前能够作为特异性诊断的特征还不太多（包括舌苔），因此一种舌象一般只能提示某一证型，或只能说明可能患有某一类或某几种疾病，而不一定是某一种疾病。可是从这点上来讲，对于临床诊断仍然具有十分重要的参考意义。
（一）舌质色泽的变化
⒈淡红舌，正常人多见此种舌象。
许多病的早期舌质也可为淡红色，如感冒初期等。
也可见于一些慢性消化系统疾病，如慢性胃炎、溃疡性结肠炎、轻型慢性活动性肝炎、早期胃癌、早期原发性肝癌等。
淡红舌常需要结合舌苔、临床检查和体征来确诊，不能单凭舌色正常就认为无病。
⒉淡白舌，常属于中医的气血两虚、脾肾阳虚、阳虚寒湿等虚寒证。
⑴淡白舌可分为两类，一类较正常人的舌色略淡一些，但仍可见红色；另一类则舌色枯白，血色全无，甚至连唇龈均苍白无华，两种类型提示了疾病的轻重程度，前者较轻，后者较重。
⑵此舌常见于慢性病和机体功能低下的虚弱病人，如贫血、消化不良综合征、浮肿、慢性肾炎及肾功能衰竭、血浆蛋白偏低、内分泌功能不足、低血压、基础代谢降低（如甲状腺功能低下）、晚期血吸虫病、部分哮喘病人、中晚期胃癌和抵抗力弱的流感患者初期等。
⑶各种类型的白血病淡白舌也较多见。
⒊红舌，比正常人的舌色为红，常属于中医的实热证和虚热证。如温邪入营、心包络热、脏腑火盛、阴虚火炎等热证。
⑴一般舌色鲜红，光泽明亮，但也有略晦暗者。舌体多较瘦，舌面较干燥，可伴有各种形状的裂纹。
⑵常见于急性病及重症病人，如毒血症、菌血症、脓毒血症、化脓性感染、重症肺炎、高热、急性传染病的极期、甲状腺机能亢进、高血压、糖尿病、脑血管意外、一切基础代谢增高的疾病、脱水、术后虚弱、维生素Ｃ、维生素Ｂ族缺乏等。烧伤患者，伤后１日内舌质即可转红。
⑶光红舌可见于结核病、晚期肺心病人和肝硬化晚期失代偿出现腹水时。光红舌舌尖有瘀点的肝病患者，标志病情危重，有肝昏迷的先兆，应引起重视。
⑷单纯舌尖红者，中医认为是心火上炎，肺或大肠瘀热。可见于流感初起偏热者、心肌炎、肺炎、急性支气管炎、胸膜炎、急性阑尾炎、胆囊炎、胆结石、严重的慢性胃炎、肺结核、甲状腺功能亢进、中晚期糖尿病等，可见舌尖红同时伴有红色点刺。
⑸急性胃和十二指肠穿孔病人常见舌前半部无苔红（绛），有淡紫色光亮区，无刺状物及红星。
⒋绛舌为深红色的舌，是红舌的进一步发展。中医认为属内热深重，与红舌均为热象，但程度更甚一些。多为热邪入营入血，火毒乘心，阴液灼伤所致，若舌红绛干枯，呈热毒伤阴之象。
⑴常见于重症感染性疾病，如败血症、化脓性阑尾炎、弥漫性血管内凝血等；也见于部分晚期癌症病人、糖尿病并发血管炎、严重的肺肝肾等实质脏器功能失调、高血压、甲状腺功能亢进。
⑵光绛舌见于乙脑、流脑、流行性出血热和一些出血性疾患。
⒌青紫舌为舌色青紫或者舌有青紫斑点。中医认为多因邪热炽盛，阴液耗伤，寒邪直中，或气滞血瘀，凝涩不行。
⑴常见于慢性酒精中毒、微循环障碍、严重感染、肺气肿、肺脓疡、晚期肺心病人右心室衰竭、慢性肾功能衰竭、尿毒症、肝硬化及门静脉高压症、脱水、重度胃溃疡、心绞痛或心肌梗死急性发作时、呼吸和消化系统肿瘤及其放化疗后、高血脂症、青年妇女痛经、外科手术后、外伤程度较重造成内部瘀血者。
⑵正常人也有见舌色青紫色，但经食管拉网检查10％的人发现为早期食管癌。因此，应当引起重视，特别是素无病患突然舌色短期内青紫者，最好到医院进行检查，排除出现食管癌的可能性。
⒍淡紫舌，舌色淡青紫而润滑，中医认为属痰湿内阻、阴寒内盛，寒邪直中肝肾。
常见于重度支气管哮喘、肺气肿、子宫肿瘤、阑尾炎穿孔造成的腹膜炎，以及早期妊娠的妇女。
⒎蓝舌为舌体发蓝，是临床上少见之舌色，特别是全舌色蓝者很难见到。中医认为可因温邪或湿温热郁不解，痰饮内郁，热入血分，寒邪内中所致。
⑴常见于呼吸循环衰竭、缺氧、休克、昏迷、急性中毒，如变性血红蛋白症或肠源性青紫症等。
⑵中晚期糖尿病、肝硬化，全舌可出现红蓝色。
⑶痧病（发痧）可出现舌质灰蓝色。
⒏黄瘀 舌是舌色为红黄相间，黄多红少，略衬淡紫或其他微黄或浅黄隐隐见于舌体侧面。中医认为是湿热郁蒸所致，常见于黄疸病人。
（二）舌上条纹线
凡有心血管病、高血压病、慢性肾病、慢性肝病、早孕等，舌面常有不同程度的条纹线出现，最典型的如肝瘿线、早孕线。
⒈肝瘿线是指舌左右两边缘呈紫色或青紫色条纹线，或不规则形状的斑点或块状，境界分明，可见于舌的单侧或双侧。多见于肝炎、肝硬化、肝癌和急性胰腺炎。值得指出的是肝病患者舌面条纹线还可呈羽毛状排列，肺心病者条纹线纹形多较乱无规律。
⒉早孕线是指舌中线的中段（舌中１／３处）有１条深紫色条纹，同时全舌为淡紫者，常为早期妊娠的迹象。
如果因孕卵发育障碍而死亡，或行人工流产后，舌中之早孕线即渐消失，舌质也由淡紫色转为暗青紫色。宫外孕病人也可见此变化。
（三）舌上瘀斑点
瘀斑点是指与正常舌色深浅不同的点状、或片状，如小米粒、高粱米粒大、豆大之瘀点斑片区。中医认为，在外感热病中，为热入营血，气血壅滞，或将要发斑。在内伤杂病中，多为血瘀之征。
⒈舌前紫斑可见于坏疽性阑尾炎或穿孔局限或弥漫性腹膜炎；舌边紫蓝色点，或舌上斑点米黄色、淡白色环形颗粒，边缘整齐而中心凹陷，呈星状分布，稀密不一，可见于钩虫病。
⒉舌上紫斑常见的疾病还有肝硬化、肝癌、胆道疾病、心血管病、肺心病、阿狄森病（肾上腺机能不全）、身体某部位有外伤等，有部分健康老年人也可见到舌上瘀斑。
⒊舌上红色大块血斑见于血友病、血小板减少性紫斑、某些热性传染病（如流行性出血热、斑疹伤寒、败血症、流脑、乙脑等）。
⒋舌上出血点，有的要在放大镜下才能看清楚，但它有时却可能是全身大出血的先兆，应引起足够的重视。
⒌舌的两侧边缘有红色或黑色瘀点也提示体内有伤，瘀点在舌的位置可以反映某一相应脏腑的伤病。
⒍舌面、舌缘及口底出现鲜红、柔软而界线清楚的斑块，一般无明显疼痛（此应与黏膜炎症、灼伤、擦伤相区别）。另一种表现为鲜红斑块样散在粟粒状白色颗粒，常伴轻微疼痛。此红斑易发生癌变，癌变率比白斑（见颊黏膜白斑）高17倍。因此应特别引起注意。
（四）舌上隆陷变化
溃疡病患者，常可在舌上见有多发性圆形上皮缺损，这是因为胃气不能上达于舌，如果溃疡好转后，此现象即可消失。
⒈舌边凹凸不平呈息肉状肉赘凸起，可见于肝癌早期的病人。
⒉若在舌面后１／４近舌根处的两侧出现紫红色小疙瘩，如谷粒或麦粒状凸起，逐渐变尖，呈麦芒样尖刺，芒刺先发生于舌之一侧，后多呈对称形，可见于食管癌中期的病人。
⒊舌上有许多红刺群集凸出舌面，可见于高热数天后的病人。
⒋舌边两侧多点刺而散在薄白苔中者，称之为虫舌、梅花舌，多为肠道蛔虫症所致。
⒌舌边和舌尖部见散在凸起的红色斑点，形圆顶尖如大头针头大，在舌苔较厚的地方，斑点边缘稍不规则，其与舌苔红白相间，是蛔虫病的指征。
⒍舌面红点刺较大，称为红星舌，常密集于舌尖及舌前中部，呈草莓状，现代称之为草莓舌或覆盆子舌，主要见于发疹性热病，如猩红热、麻疹等的发疹极盛期，此外也可见于化脓性胆囊炎、乙脑、大面积烧伤、灼伤患者。
⒎舌上有珍珠样白色透亮，或如水疱样半透明的星点，称为白星舌或水疱舌。其舌面白星的数目较少，常散在于舌中根部。此舌
可见于一般壮热病后，与红星舌发生机制相似，均为热病伤阴，或营养不良所致。不同者是前者较后者病情更为严重。
⒏舌上有圆形、大头针头大的白色粟疹，顶端钝，如星状分布，与舌质相间似花，称为白花舌，可见于鞭虫病患者。
四、舌体的形态变化
（一）舌的体积变化
⒈胖大舌又称肿胀舌，舌体比正常者大。中医认为多因水湿痰饮阻滞所致。
⑴舌淡白胖嫩，舌苔水滑属脾肾阳虚，津液不化，以致积水停饮。
⑵舌体淡红而胖，边有齿痕，为脾虚有湿。舌鲜红而肿胀，甚则伴有疼痛者是心脾有热，血络热盛而气血上涌所致。红绛而胖伴有黄苔，为脾胃湿热，痰饮上溢或湿热毒盛所致。
⑶舌青紫肿胀多为中毒，是素善饮酒又病湿热，邪热挟酒毒上涌所致。舌肿胀而青紫晦暗，是因中毒而致血液凝滞所致，亦有因舌部血络郁闭者，可见于舌部血管瘤。
⑷从现代医学的角度观察，胖嫩舌是机体营养不良的早期表 现，主要是因血浆蛋白低下，全血黏度及血浆黏度降低，导致舌组织水肿。
⑸舌体略肿大可见于慢性肥大性胃炎、肠炎、妊娠中毒症、高血压、经常便秘者。
⑹舌体肿大明显者见于贫血、慢性肾炎、尿毒症、重症肝炎、中晚期糖尿病、肢端肥大症、甲状腺机能减退所致的黏液性水肿、急性外阴炎、药物中毒、伸舌样愚钝，以及舌炎充血、巨舌症等。
⒉瘦薄舌是指舌体比正常者小而薄。中医认为多因气血阴液不足，不能充盈舌体所致。
⑴舌体淡而瘦小多为气血两虚，红而瘦多为阴虚火旺，常出现在虚劳、干血劳、热病后期的病人。
⑵舌瘦小而紫暗，可见于经闭、胎死腹中、肺气肿、肺心病、哮喘、中晚期肿瘤患者。
舌体瘦小还见于肝硬化晚期伴腹水症、严重感染、长期消化不良、大细胞性贫血、肌萎缩性侧索硬化症、舌肌萎缩。
（3）舌体瘦小的育龄妇女子宫发育不良、小子宫者多见，常是造成不孕的原因之一，中医辨证属肝肾不足者居多。
⑷胃酸过少的萎缩性胃炎患者，舌体也较正常略缩小。
⑸急性胰腺炎、胆结石、胆囊炎患者，舌体略薄瘦。
.⑹另外还有一种前尖后钝中宽形的舌，称为桃形舌，可见于食管和贲门癌的早期患者。
⑺舌和心脏相似，舌的大小、长短、厚薄和心脏基本呈比例。舌大者心脏也大，舌小者心脏也小。舌薄而细为心脏瓣膜病或神经性心悸的显示，舌厚而圆者心脏肥大，也是患心脏瓣膜病的显示。
（二）舌的硬度变化
⒈痿软舌。舌体痿缩软弱，曲伸困难，不能自由活动，舌尖舌体往往萎缩成一团。中医认为痿软舌因气津两亏，筋脉失养所致。
可见于唾液分泌减少、神经系统疾患（如脑软化、延髓球麻痹、脑溢血等），也见于舌肌无力、进行性肌萎缩、各种热性病、尿毒症晚期、肝昏迷。
一般认为，舌痿软者病情多危重。
⒉强硬舌。舌体强直，失其柔和灵活，常伴随有语言謇涩，含糊不清。中医认为强硬舌是因热扰神明、邪蒙清窍所致。多见于神经系统疾患，如脑血管意外、脑震荡、脑挫裂伤、乙型脑炎。
强硬舌也可见于高热昏迷、肝昏迷等症。
（三）舌的伸缩变化
⒈舌纵是指舌常伸出口外，内收困难，或者不能收缩，流涎不止。中医认为多因气虚或痰热扰乱心神所致。
现代医学中克汀病（甲状腺机能减退）、伸舌样痴呆的小儿和毒血症患者可见此舌。
⒉舌缩是指舌体收紧而不能伸长，甚至难以抵齿。中医认为舌缩多因寒极、热极、邪陷三阴、风邪挟痰，梗阻舌根所致。
⑴可见于现代医学中急性心肌梗死的休克期、肝性脑病、乙型脑炎深昏迷等，一般多属危重证候。
⑵舌缩也可由先天生就，由于舌系带较短，牵拉舌体不能伸出口外，此种情况者与疾病无关。
⑶因病见舌缩，常与舌痿软同时并见，故舌除不能伸出口外，其转动也失去灵活柔和之常态。
（四）舌的动态变化
⒈舌颤动是指舌体不由自主地发抖，以伸出口时明显。中医认为舌颤是由于气血虚弱或肝风内动所致。可见于体质虚弱、老衰、胆小之人、神经官能症、睡眠不好、甲状腺机能亢进、进行性麻痹、帕金森综合征等患者。舌挺而颤动者，可见于酒精中毒的病人。
⒉舌歪斜是指舌体在自然状态下和伸出时均偏于口的一侧。中医认为，舌歪是因肝风内动或中风偏枯所致。可见于脑血管意外（如脑溢血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下
腔出血和脑血管痉挛）、舌下神经损伤、面神经麻痹等病。
少数也可没有明显神经系统或其他疾患，而出现舌歪斜的。
（五）舌的光滑度变化
⒈裂纹舌是指舌上分布深浅沟壑样的纹理，可出现于全舌面，尤以舌前半部及舌尖二侧缘最多见，深者如刀割、剪碎，浅者如划痕或小皱纹杂乱隐隐。裂纹可呈纵形、横形、纵横相兼形（如“井”字形、“爻”字形）、辐射形以及脑回状或鹅卵石状不等。中医认为裂纹舌多为伤阴、阴血亏损。不能荣润舌面，或脾胃气衰、生化无源的表现。
⑴舌绛光燥而有裂纹是热盛伤阴，全舌绛色无苔，或有横直罅纹而短小者是阴虚液涸，淡白舌而有裂纹多为血虚不润，淡白胖嫩边有齿痕又有裂纹满布者是脾虚湿侵，舌淡质软有裂纹是久病阴阳俱虚，气血两虚之候。
⑵裂纹舌常与萎缩舌同见于营养不良性疾患，如一些慢性消耗性疾患、维生素Ｂ族缺乏症等所致的慢性舌炎。
⑶裂纹舌患者大多有发育异常，也见于高烧、脱水的患者。
⑷裂纹舌在肿瘤患者中（贲门癌、胃癌、胃窦癌）出现较多，所以胃部疾病如出现裂纹舌，说明病程较长，具有恶变的可能。
（5）经长期随访发现裂纹舌可由地图舌转变而来，是地图舌的后期表现。
（6）观察裂纹舌时，如果舌面肿胀，因裂纹处多有较细微的苔，需仔细察看方可辨清。
⒉齿痕舌是指舌体边缘见牙齿的痕迹，又称齿印舌。中医认为是脾虚不能运化水湿所致，主脾虚和湿盛。
⑴齿痕舌淡白而湿润，是体内寒凝湿聚的标志，淡红而润，多是脾气虚的表现。
⑵齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，所患疾病可参考胖大舌。
⒊光滑舌是指舌面光滑无苔，平如镜面，望之发光，故又称镜面舌、光莹舌。中医认为此舌象不论内伤或外感所致，均示体内有阴液消亡、胃气将绝的危象。光滑舌可见于汗下太过、久热伤阴、温病邪犯营血等。若淡白而光莹，是脾胃损伤，气血两亏已极；若红绛而光莹，是水涸火炎，胃肾阴液枯竭。
光滑舌见于现代医学中营养不良、巨细胞性贫血、糖尿病、慢性痢疾、甲状腺功能亢进、肿瘤、维生素Ｂ族缺乏、血浆蛋白低下和食盐摄取过多等情况。
五、舌苔的异常变化
（一）舌苔色泽的变化
⒈白苔，中医认为白苔主风、主寒、主湿邪，亦主表证。
⑴薄白苔可见于正常人，但也可见于许多疾病的早期，一般性感染，也有一些严重的疾病舌苔也是薄白色，所以单凭此苔就认为人体健康或者病变轻微是靠不住的，必须 结合其他体征、症状和检查，以免误诊。
⑵各种急慢性炎症、溃疡，甚至恶性肿瘤的初起阶段几乎都可出现薄白苔，或者说舌苔尚未发生明显变化。
⑶薄白苔常见的疾病有急性胰腺炎、急性心肌梗死、急性胃及十二指肠溃疡穿孔早期、糖尿病、甲状腺机能亢进、肺心病、门静脉高压、急性外阴溃疡、外阴营养不良、慢性胆囊炎、宫外孕早期、肺结核， 以及胰腺癌、胃癌、早期肝癌、白血病早期或缓解期等。因此，薄白苔在疾病诊断上尚不能作为一个理想的指标。
感冒发热者没有舌苔或舌苔薄者容易治好，舌苔白者治疗费事。
厚白苔多由薄白苔发展而来，一般说明疾病有一定程度的进展。如急性心肌梗死发生２天后苔可由薄白转为厚白腻，若初发即见白腻苔的心肌梗死病人，常易出现心力衰竭。 白血病伴有严重感染发热者多呈白厚腻苔（部分或为黄腻苔）。消化道溃疡穿孔随着病情
进展苔转为白厚、白黄等。
另外，支气管炎、哮喘、支气管扩张、胸膜炎积液、腹水、肾炎、各种慢性炎症、早孕初期、肠梗阻早期、流行性乙型脑炎轻型等均可在发展的某一阶段呈现出白厚（腻或干）苔，若结合舌质观察则更有临床意义。
体内食盐摄入不足者，也会出现舌苔白厚的现象。还有一种情况，即舌的表面硬化，成为龟甲样，呈白色，是舌癌的癌前期变化。
⒉黄苔，中医认为黄苔主热证，是热邪重灼于舌面的表现，而且热邪愈重则苔色愈黄。可因湿热内蕴、湿邪入里，或胃热炽盛、实火燔灼等所致。主要见于急性热病邪盛而正气未衰，邪正激烈相争的阶段。
⑴黄苔常见于炎症、感染、发热、消化功能紊乱等疾病。如各种急性传染病中期、急性肺炎、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、晚期肺心病人伴有热证时。
⑵黄苔也见于慢性浅表性胃炎和胃溃疡活动期、糖尿病伴皮肤化脓感染、心肌梗死有合并症，乙型脑炎重型等。
⑶肿瘤病人中以黄腻苔特别多，并且舌苔集中在舌中部，呈鸡心形，食管癌尤为显著。
⑷黄苔多由白苔转变而来，也有一开始发病即为黄苔，说明病势较急，发展较快。如急性心肌梗死黄腻苔持续不退，病情多有恶化的可能，初发即见苔黄厚腻多易出现心律失常。
⑸较重型甲状腺机能亢进病人、慢性扁桃腺炎等疾病，多见舌根部苔黄。
⑹慢性肥厚性胃炎舌苔多为厚黄而垢污黏腻，满铺于整个舌面，其边尖部分色淡，中心部分可见焦黄或焦灰腻，其垢厚度及满铺污秽度甚于湿热证。
⒊灰苔，中医认为灰苔有寒热之分。
⑴白厚灰苔湿润者，属虚寒证，见于慢性胃炎、慢性胆囊炎、肝炎等。
⑵干燥而舌有裂纹的灰苔，属温热证，见于各种传染病、感染性疾病、长期发热等。
⑶厚腻灰苔伴有舌紫暗者，病情多危重，常见有呼吸功能障碍，或心功能不全。
⑷半白半灰苔伴有淡紫舌，多见于肝脏病、肺心病、肺气肿合并感染。
⑸灰白色薄苔见于肾脏病。
⒋黑苔，中医认为黑润苔为寒极、黑燥苔为热极，表示病情严重、病变在里、三阴症、伤寒邪热传里、温邪入血分、肾亏等。多见于久病、重病的患者，是机体抵抗力极度低下的表现。
⑴常见于高热、脱水、炎症感染、毒素刺激、胃肠功能紊乱、霉菌感染、滥用抗生素等类疾病。如急性感染性疾病极期、水电解质紊乱、酸碱中毒、急性胃肠炎大吐大泻失水后、恶性肿瘤病情恶化时、尿毒症、阿狄森病、神经系统功能失调、精神处于高度紧张状态等。
⑵若舌苔由黄转为黑灰色者，可见于严重创伤病情恶化，脓毒血症伴高热或失水。
⑶患中风时，舌根处呈黑灰色，这种人多数肠内有大便停滞。
⑷抽烟和饮酒过多者，舌苔为黑褐色。
⑸舌边缘呈现紫黑色线状苔为肺结核的特征之一。
⒌绿苔，临床上较少见。绿苔多由白苔转化而来，无论浅绿、深绿，其意义皆与灰黑苔相同，但却主热不主寒。满舌滑腻，中见绿色，为湿热痰饮，属阴邪化热之候，或湿热郁蒸之故。
（二）舌苔形态的变化
⒈糜苔，又称雪花苔，此苔似雪花样散落舌面上，苔与舌面结合不紧密，用纱布轻轻一擦即去，但未几天即又出现。中医认为此乃脾肾衰败、湿毒内蕴，或肺气虚极，不能输布津液，或胃体腐败、津液化为浊腐上泛于舌所致。
⑴糜苔可见于霉菌感染、免疫性疾病和在机体抵抗力极差时。
⑵若苔糜舌红而兼有腹泻症状，常表示胃肠道也有霉菌感染。
⑶若苔糜舌紫多为内痈之征，也可见于肺气肿、肺心病合并心功能不全，肝硬变、肝癌、晚期肺癌等。
⒉厚腻苔，苔质颗粒细小致密，紧贴舌上，揩之不去，刮之不脱，舌面罩着一层呈油腻状的黏液。中医认为，腻苔可见于湿浊、痰饮、食积、顽痰等阳气被阴邪所抑的病变。
⑴苔厚腻而色黄，为痰热、湿热、暑温、湿温、食滞、湿痰内结、腑气不利。
⑵苔滑腻而色白，为湿浊、寒湿等。
⑶厚腻苔可见于晚期肺心病人、胃癌。
⑷后半部舌厚腻苔满布，前半部光滑而红，见于蛔虫病。
⑸乙脑病人苔厚腻持续日久为重型病例。
.⑹急性黄疸型肝炎若见厚腻苔者转氨酶多增高明显。
⑺肝炎腻苔久久不退净者，多有复发的可能性。
⑻舌根部腻苔残留不退是湿热余邪不净。
⒊花剥苔为舌苔部分剥脱，而使舌质显露。中医认为，花剥苔一般表示阴伤，或者气阴不足、邪热内恋，或者血虚。
⑴花剥苔也有生来即有者，多呈菱形位于舌中央人字沟之前，这是舌器官轻度发育不良的表现，无临床意义。
⑵花剥苔在病态情况下可见于营养不良、过敏体质、胃癌、重症的溃疡性结肠炎、阴阳两虚型的高血压、植物神经功能失调等。
⑶花剥苔若患“感冒”等急性热病时，则易恶化。
⑷若舌上两边白苔，中心红而无苔称“鸡心舌”，提示胃阴不足，多见于小儿结核病或一些低热症反复发作，呕吐日久不愈。
⑸苔黄或白腻的鸡心舌乙脑病人，病情多凶险。
.⑹舌根剥苔提示肾阴亏涸，愈后不良。
⑺苔花呈云絮状间列分布，见于蛔虫、钩虫症。
⑻胃及十二指肠溃疡患者，长时间花剥苔，病情会有恶变的可能性。
⑼白厚剥苔而舌淡红者，见于脾虚阴亏、肝胆郁热或热久伤阴等症。
（10）剥苔而舌暗红者，见于气血两亏，或热病恢复期，如虚劳、痰湿、虫积症以及多种慢性发热性疾病后期的患者。
（11）地图舌多见于有过敏体质的小儿，常伴有湿疹、哮喘等过敏性疾病。
⒋舌边白涎，在舌的两侧边缘内约５毫米处，各有１条线索状的白色涎沫带，称为舌边白涎。中医认为多是痰湿凝阻、气机郁结之征。
⑴可见于呼吸系统和消化系统的部分病人。
⑵舌苔见２条纹路，从舌根并行至舌尖者也为湿重的表现。
⒌舌苔偏布有三种情况：一是一侧有苔另侧无苔；二是两侧都有苔但苔色不同，如半白半黄；三是两侧都有苔但苔质不同，如半干半腻。偏布苔与一般舌苔的主病相同，但也有一定的特异性。偏布苔可见于肺癌、食管癌、脑血管意外，晚期肝硬化、肺心病等，偏布苔侧往往与病灶部位同侧，且常见于严重的器质性疾病。病情好转则偏苔渐退，病情发展或复发则苔增厚。