第26章 望指（趾）甲诊病法
指（趾）甲像人体其他部位一样，有各种不同的表现，通过对指（趾）甲异常表现的观察分析，可以推测出人体所患的多种疾病。
诊察甲的方法是，将被检查者的指（趾）甲暴露在自然光线下，医者距手指０.３３米（１尺）左右远，用目直观，仔细观察甲的轮廓、形状、大小、甲板表面的光泽、纹理、色素沉着、甲床的颜色、甲半月等情况，必要时还可借助放大镜。并可按压甲板以了解甲床血管充盈情况和甲板的软硬厚薄变化，一般应诊视两手各指指甲，并互相对比，必要时可再诊视两足趾甲，以资比较，综合分析。
先简要介绍一下甲的生理变化和解剖部位名称。
甲是从指（趾）端的皮肤外层的沟槽中长出来的，这些沟槽部分叫甲沟；甲沟的外侧包绕在甲身周围的皮肤叫甲襞；甲的本身叫甲身或甲板，甲板表面凸起呈弧形。甲板的游离前缘叫甲前极，后缘叫甲后极；甲板在月牙形的白色根部里形成并长出，这个根部紧连着甲后极，叫甲半月，又叫甲月痕或健康圈。甲板下面的组织叫甲床或甲托。
一、正常甲的表现
正常人的指甲大都和指头的长短宽窄相称，一般是长方形，长∶宽为４∶３，也可略呈方形或梯形。呈粉红色，这是由于甲床血管的颜色透过甲板形成的。甲中部略隆起饱满，平整而有光泽，在强光下上下移动有闪耀的反射。无斑纹瘀点，以手按压甲板前沿放开后，甲色由苍白很快恢复为粉红色。正常指甲不易折断，但也不过分柔软，甲板厚薄均匀。仔细观察甲板表面，可以看到有极细的平行纵纹，是由于甲不断向外生长留下的痕迹。
指甲生长的速度是很缓慢的，比较起来儿童稍快一些，最慢的是老年人。一般来讲，正常人需３～６个月的时间才能长出一个完整甲面的长度。
甲半月正常情况下的大小因人而异，但也因指而异。其中拇指最大，食指、中指、无名指、小指依次减小，它的正常比例大约占指甲的１／５长度。
在认清了正常甲的表现以后，就很容易分辨出异常甲了，但是异常甲有许多种类型，每一种不同的类型，就反映体内的不同病变。
二、甲的纹理变化
正常的甲是没有明显纹理改变的，如果发现了各种颜色的条纹，多半是不正常的情况。
（一）深色条纹
⒈甲上出现深褐色紊乱的条纹，常是脱水或初期肾虚的反映。
⒉淡褐色条纹说明可能长了美人痣。
⒊略带棕色的线纹，如横过甲尖部位，往往是肾脏有病的警号，当然这要同时显现在每个指甲上才有诊断意义。
⒋棕色或灰黑色的纵纹，由指尖向甲根部位垂落，那就显示可能患上发炎性的消化系统疾病：如胃及十二指肠溃疡、胃炎、肠炎和肝炎等，有时甚至还要考虑是否患有消化道肿瘤。具体是消化系统什么病，最好结合其他体征、症状和临床检查综合判断，以提高诊断准确性。这种情况在中医常辨证为肝、肾阴虚证。
⒌开始时指甲的条纹为极淡的青灰色，约经１～３年的时间逐
渐变成灰黑色，这样的病人随条纹颜色的加深，部分会出现黄疸。
⒍若黑色的纵线，每甲仅有一条，居甲正中，用刀刮后，仍为黑
色，猛然一看像根粗黑线，多为血虚浮肿的病人，见于阴虚肝旺者，或
者脾肾两虚、大便溏泄者，一般情况发展很缓慢。
⒎纵向出血条纹是细菌性心内膜炎的反映。
（二）白色条纹
⒈甲板表面出现白色横纹是肝脏有病的征兆，但也可见于常人，特别是妇女，以未婚者为多，也有呈洁白点状的，多在１～２个月后自行消失。
⒉甲上出现粗大白点或横纹，边缘不整齐，内映血色绯红者，可能为初期肺结核的体征之一，大概半年后肺部症状即可出现，这种现象常见１～２个指甲，特别是食指和小指多见。
⒊指甲上有横纹也是肠道有寄生虫的特征。趾甲有纵行条纹，则表示处于极度疲劳状态，身体机能低下，容易患病。
三、甲的形态变化
（一）横沟甲
在甲的表面出现一条或数条横行凹陷的沟纹，无光泽，可见于多 种疾病。
⒈在心肌梗死病人发病前１个月左右常出现横沟甲。
⒉如果十个指甲上都有一条横沟的话，可推断在不久以前，一定患过一次严重的急性病，如麻疹、肺炎、猩红热等。或者体内代谢功能失调；或遭受精神打击，引起营养失调；或者运用了一些对身体有较大损害的药物，诸如治疗癌症的化疗药物。这是因为人在患病或用药时，指甲生长受到抑制，长得慢而薄，待病愈或停药后指甲的生长又恢复了正常，因此就留下了一条横沟纹。
⒊若甲上有多条横沟如波浪状者，多见于肠寄生虫病或肠功能衰弱。
⒋若凹沟发生在拇指，多为精神不振。
⒌若发生在食指上，其人易患皮肤病。
⒍若发生在中指上，多为肌肉无力症。
⒎若发生在无名指上，可能会患眼疾、支气管炎等疾患。
⒏发生在小指上，易患咽喉炎、神经痛或胆汁性疾病。
⒐另外患湿疹、银屑病、甲癣、咬甲癖等疾病亦可伴有此症，应予以鉴别。
⒑中医认为，横沟甲是因气虚血瘀、邪热肺燥、肝气郁结等证引起。
（二）匙状甲
匙状甲又称反甲、勺状甲。甲的表面平坦或中部向内凹陷。甲板无光泽、发软、脆弱、中间变薄，边缘肥厚翘起，形同一个茶匙状，严重者甲体前端与甲床分离发生疼痛出血。测试甲是否内陷，可将指甲放平，滴一滴水在其表面，水滴不流走者即为匙状甲。
⒈常见于多种原因引起的贫血、冠心病、糖尿病、脊髓疾病、风湿病、钩虫病、营养不良症、甲状腺机能亢进或低下、梅毒、酒精中毒和慢性缺氧性疾病。
⒉匙状甲也可见于长期高原、高山工作人员，经常接触强碱肥皂、石油产品、烈性染料等物质的人。
⒊匙状甲也可能因从事指尖用力工作，由于受挤压造成甲床供血不足引起。
⒋另外患有银屑病、干燥综合征、硬皮病、肢端肥大症、真菌感染、掌跖角化病、扁平苔藓、雷诺病等，也可出现匙状甲，可结合周身皮损及症状变化进行鉴别。
⒌五个趾甲都翘起，提示可能是承受着相当的精神压力的征兆。
⒍中医认为匙状甲多因身体瘦弱、气血亏虚；饮食不调，肝气横越，克伐脾胃；或腹中痞气，痃癖伏梁等所致。
（三）葱管甲
指甲凸起并向指肉中卷伸如筒状，甲根枯槁，甲面粗糙失去光泽，质地不透明，间杂青灰色，甲床暗淡无华，甲半月萎缩淡白枯涩，甲襞相对隆起，与甲体衔接处显出凹糟。
⒈葱管甲常是一些胸部疾病和呼吸道疾病的征兆。
⒉中医认为，葱管甲多因久病体质虚损所致。以指压甲板，甲床苍白明显者为血虚，松指后仍显苍白，久久不能恢复者，兼示气弱。可涉及心、肺、脾诸经病变。
⒊平时贪图安逸不事劳作者，也可见葱管甲。
⒋如果甲凸起特别显著，两侧边缘指肉收缩，十指均如此者，应考虑癥痞瘀血凝滞和某些肿瘤。
（四）纵嵴甲
纵嵴甲又称嵴棱甲，表现为甲板中央出现显著的纵形嵴状凸起，甲板远端可伴有裂隙或分层，甲板不透明，甲床夹杂斑纹瘀点，不同层次交错，甲半月粗涩，甲襞边缘不规整，也有如锯齿状者，毛细血管弥散略显迟缓。
⒈纵嵴甲见于维生素Ａ缺乏症、甲中线营养不良症或冻疮指（趾）末端循环障碍引起甲营养不良、甲状腺机能异常以及外界化学物质刺激。
⒉肺结核病人的早期也可见到纵嵴甲，严重者同时可引起甲面凹陷，全身症状常不明显。
⒊中医认为，纵嵴甲多由肝虚血燥、瘀血阻络而成，也可因气虚血虚、肾阴不足、肝阳上亢等所致。常见胸胁胀疼、痞塞不舒、胃肠壅滞、胸中烦满、腰脊酸软、四肢顽麻、关节肿痛、风痉拘牵、百节胀疼等症状。
（五）钩状甲
钩状甲又称鹰爪甲、鹰爪风或爪状甲。甲板逐渐增厚，呈山尖状隆起，可增至蚕豆大小，甲柱面粗糙不平，向指端屈曲。甲板不透明，甲体灰褐失光泽，污秽黑色、黑灰或黑绿色，随甲板增长，向前或向旁弯曲成钩状，形成鹰爪状，甲床有时见斑纹瘀点，甲半月浅淡、色涩枯槁，白无华，甲襞挛缩，边缘不整。
⒈常见于周围神经病，如麻风、梅毒、脊髓痨等。
⒉钩状甲还见于心血管和周围血管病、肺病的末期。
⒊钩状甲还可因外伤、鞋靴紧小、天疱疮、银屑病等引起。
⒋中医认为，钩状甲属气郁血瘀、风痹、筋挛，涉及肝、心、肺、脾诸症。
⒌钩状甲或因年事已高、宿有旧疾，因循失治，使经脉不能.达，瘀血阻滞、甲失所养而成。
⒍若钩状甲并映绯红带紫色者，多为心、肝病已重，常出现喘息、浮肿。
⒎若钩状甲并映苍白色者多见于肝、肺实质损害已甚时。
⒏若钩状甲映灰白如死骨者，多为肺病末期的危重征兆。
⒐若钩状甲映灰白色，仅见于大拇指者，多见于心脏病变，心气虚弱者。
（六）粗厚甲
甲板粗厚、质地粗糙、色灰枯槁、失去光泽、混浊不透明，甲柱面呈灰白色，枯槁干脆，有时见点状凹凸或嵴突，甲床枯涩见稀疏瘀斑，甲半月灰白苍枯，甲襞边缘不整，略见缺损，深层位毛细血管迟滞，且苍白难复。
⒈粗厚甲见于部分胃溃疡病人和呼吸器官病。
⒉粗厚甲也见于先天性厚甲症、先天性外胚叶缺陷、毛周角化病、掌跖角皮病、鹅掌风。
⒊粗厚甲若甲板枯厚，有点状凹陷，或兼有纵嵴、横沟、混浊畸形，甚则缺损者，可见于寻常型或脓疱型银屑病。
⒋甲癣也可造成粗厚甲，其特征为甲缘、侧缘处发痒、日久高低不平，甲下有污黄斑点，失去光泽呈灰白、枯厚、松脆，甚则蛀空，向后蔓延。
⒌其他如慢性湿疹、麻风等，亦可出现厚甲，应参考病史及周身皮损变化做出诊断。
⒍粗厚甲多属中医的气虚血燥，皮肤风燥，血枯失于濡养之证，或风热偏胜、血燥生风之证，或因脾胃蕴热，血燥风炽，不能濡养皮部，以致爪甲枯槁，甲板粗厚。可涉及心、肝、脾、肾诸经病变。
（七）萎缩甲
甲体萎缩形如枯叶，甲根处如初生虫翅，甲板先是变薄变小，逐渐萎缩，乃至消失，甲床干枯，显露部粗涩，甲半月退缩，白无华，甲襞不整，边缘常缺损，深部毛细血管运行迟缓，显现苍白带，不易复原，但全身症状多不明显。
⒈可见于神经感觉过敏之人。
⒉也可见于营养障碍，先天性甲发育不良症。
⒊中医认为多因先天禀赋不足，精血亏损，而致甲失润养而成。
⒋也可见于心阴虚、心血亏、血行障碍；也有因疠风大毒引起者。
（八）软薄甲
甲体萎缩变薄，质地柔软，多呈畸形，甲板长出指头部分可以反折而不断裂，甲床色淡白无华，有时现瘀点或带状斑，甲半月苍白失去光泽，弧影缩小，基质枯涩，甲襞苍白，皮屑剥落，毛细血管运行迟滞。
⒈软薄甲见于维生素Ｂ２ 、维生素Ｃ和微量元素锌缺乏症。
⒉也见于脊髓空洞症、末梢循环障碍、扁平苔藓、硬皮病、大疱性表皮松懈症、营养不良等。
⒊体弱的青年女子可见到甲薄如蛋壳者，称为“蛋壳甲”。
⒋中医认为软薄甲多因气弱血虚，血行障碍，精华不布所致，涉及脾、肝、心诸经。
⒌中医中的痹症、疠风、虫积、疳积以及阴虚、血虚、气虚等证均可见软薄甲。
（九）小甲或无甲
甲板短小，逐渐萎缩，乃至缺如脱落，或者出生时即指、趾甲全无。
⒈出生时即无甲者，见于先天性外胚叶缺损。
⒉有的婴儿，指（趾）甲虽然还有，但因某种先天或后天疾患，指（趾）甲渐见枯萎，甲变小变薄，常见于大疱性表皮松懈症、扁平苔藓。
⒊小甲或无甲也可见于鱼鳞病、雷诺病、严重感染等。
⒋中医认为本病多因先天禀赋不足，肾肝精血亏虚，或后天脾胃失养，可涉及肝、肾、脾诸经。
（十）竹笋甲
甲体各层次疏松分离，甲柱面灰白，质地疏脆，混浊而不透明，甲板自游缘翘起，逐渐与甲床分离，如剥竹笋状，甲床有瘀滞斑点，甲半月苍白，界线不清，甲襞边缘不整，重者如锯齿状，同时甲面灰白如雪花。深层位毛细血管弥散延迟，色泽淡涩，失去光华。
竹笋甲活动时有疼痛感觉，甲板剥离一般不会超过全甲的一半，故不会脱落，一般无其他症状。
竹笋甲可由外伤和甲癣等所致。也可见于甲剥离症，多由肝气不调，气机不畅，血虚失养；或久病元气不足，脏腑机能衰退；或风寒壅闭，血虚化燥等。多涉及心、肝、脾、肾诸经。
（十一）脆裂甲
甲体不坚，甲板菲薄，失去韧度，常易发生纵裂，指尖断面可见层状分离，或甲板自游离缘起，向甲根部发出裂隙。甲床枯涩有斑点，甲半月苍白干枯混浊、甲襞不整，边缘有剥离，深层毛细血管运行迟缓，阻滞不畅。甲板脆裂，以秋冬渐重，春夏趋于缓和。 脆裂甲可见于甲分裂、脆甲病钙质缺乏等。中医认为脆裂甲常由于血运障碍，血虚风燥，或肝气横逆、肝虚血燥、肾水不足、热病伤阴等，使甲失所养所致。可涉及心、肝、脾诸经。常伴有胸闷胁痛，苔薄脉弦，或眩晕耳鸣，舌红少津等阴虚肝郁的症状。
如果在指甲两侧的甲沟中有很细的裂缝，触之疼痛，可能患有蛔虫病和消化不良。
（十二）脱离甲
指甲前端和甲床脱离，而呈现混浊的灰黄色，甲脱离会逐渐扩散到甲根部位发病时。变异的指甲和正常指甲间，会有一道明显的分界。
⒈脱离甲可见于全身性疾病，如甲状腺机能亢进症、末梢循环障碍（脊椎空洞症，进行性硬皮症，贫血等）、慢性肾炎。
⒉脱离甲若仅发生于少数手指中，多是由局部感染引起的，其中以念珠菌和其他致病菌感染者居多。
⒊多汗症，特别是局部性多汗症，即手掌和脚掌的汗腺分泌过多，多见于神经质的年轻女性，可出现脱离甲。
⒋长期大量服用有关抗生素类药物、化学合成药物，或紫外线照射而导致指甲变色而脱落。
⒌另外脱离甲还见于长期反复接触碱性物质、甲醛、砂糖液、汽油、去漆剂等化学液体的职业人员。
（十三）暴脱甲
爪甲自行脱落，甲体萎缩，甲床光秃干燥，甲根苍白枯涩，甲襞残缺，甲板剥落后，甲沟显露凹陷，残损不整，深层毛细血管运行障碍，瘀滞枯涩。
⒈暴脱甲中医认为由于肾经火虚，肾阴津涸，水不涵木，肝气横越，肝肾俱虚。
⒉瘭疽、蛇疔、脱疽、疠风等也可导致爪甲暴脱。
（十四）凹点甲
凹点甲又称顶针状甲，或罗森诺症。甲板上有针尖大小的点状凹陷，数目多少不定，互不融合。
⒈凹点甲经常发生在风湿热病人的指甲上。但也可见于少数正常人，但其凹点为数不多。
⒉凹点甲也可见于圆形脱毛症，其凹点一般排列较规则，其中尤以横向排列较多见。
⒊凹点甲还可见于多种皮肤病患者，如银屑病、扁平苔藓、干癣、甲癣、放射性皮炎等，可结合周身皮损变化做出诊断。
（十五）鱼鳞甲
甲板粗糙失去光泽，质地干涩似枯鱼之鳞，甲柱面不平滑，散在纵横凹点，甲体各层次斑驳不透明，甲床深层晦暗，有瘀斑，甲半月萎缩，深层枯涩，甲襞边缘不整，周缘皮部可有不规则脱屑散落，毛细血管运行不畅，时见阻滞。
鱼鳞甲常因肾气虚损或脾胃不振，气化不行，精华不布，水液滞留，脾失运化所致。可涉及心、脾、肾诸经。多见于水肿证和寒湿证。
（十六）宽短甲
甲板宽阔而短。
⒈宽短甲可见于心脏较弱，或知觉麻痹症，且易患腹部到腰部以及下半身疾病。
⒉如果指甲尖端平整而嵌到肉中，其人易患神经痛、风湿病。
⒊宽短甲见于妇女，则易患子宫卵巢病变。如缺乏光泽，易患不孕症。
（十七）短方甲
指甲生得短而呈方形。
短方甲多见于性情急躁而引起的心脏疾病，尤其是伴有甲半月很小，甚至完全没有。
（十八）三角甲
指甲尖部宽大，而根部面积反小，呈现一类似三角形状的甲。
三角甲多见于脑脊髓及麻痹性疾病。若同时甲色呈惨白或暗黄
色时，表示疾病正在发作或进展中。
（十九）长形甲
甲板呈长形，即甲宽正常，但长度超出正常。
⒈长形甲常见于身体欠佳、呼吸系统功能较差的人。少部分人尚有一定适应能力。
⒉若长形甲伴有甲色暗淡，甲板表面纵纹明显者，呼吸系统疾
病即有加重的可能性。
（二十）窄长甲
甲板长而狭小，只占指端的较少部分，甲色呈淡白或暗色。
窄长甲多见于骨骼有病之人，尤以脊髓病变为多见，另外可见于抑郁症、歇斯底里症。
（二十一）平板甲
甲板平坦，毫无弯曲，如一块平板样贴在指端上。可见于疾病抵抗力低下、体弱多病者。
（二十二）橄榄甲
甲板前后极小，中间宽大，状如橄榄形。橄榄甲可见于心血管系统不健全，或脊髓疾病。
（二十三）贝壳甲
甲板前极较阔，而后极相对较窄，如同贝壳。
贝壳甲多见于患神经质的病人或体力不足者。此甲象也易患中风病、脊髓疾病。
（二十四）薄纹甲
甲板上有线纹，且甲板中部非常薄弱。可见于钩虫病，或缺钙、贫血等引起的甲营养缺乏。
（二十五）纵沟甲
甲板表面有深而直的纵行沟槽。
纵沟甲常因甲基质受损所致，可见于营养不良，或操劳过度。亦可见于神经衰弱或呼吸系统功能衰弱的人，还有可能见于扁平苔藓等疾病的患者。
（二十六）纵纹甲
甲板表面呈现很浅的纵行沟纹（与纵沟甲不同），且容易断裂。纵纹甲可见于心力衰弱，又因皮肤机能减弱而易患皮肤病。拇指甲板上纵纹较其他指多者，提示饮食有偏嗜，易诱发疾病。
（二十七）瘪螺甲
甲体瘪缩如螺厣，甲板干涩无光泽，甲床萎缩苍白，以指按甲体，毛细血管苍白，血流充盈缓慢，甲半月白如铅粉，深层位基质干涩无光泽，甲襞皱缩灰枯。
瘪螺甲见于胃肠功能紊乱，上吐下泻，或暴病脱水，甚至出现四肢厥冷，脉微欲绝，为重笃证候，涉及心、脾、肾、肝诸经。瘪螺甲民间又称瘪螺痧。
（二十八）扭曲甲
甲板凹凸不平，甲柱面纵线与横弧呈多向不规则反曲线，有的为折线，整个指甲畸形扭曲，甲面色泽失荣，甲床有斑暗点，甲半月灰白不鲜明。基质粗糙斑驳，甲襞皱纹边缘不规整，深层位毛细血管瘀滞。
扭曲甲可见于肝气郁滞，瘀血积聚日久，或肝气虚，血不荣筋，或脏腑虚衰，气血耗损，以及各种杂症。扭曲甲，可涉及肝、脾诸经。
（二十九）胬肉甲
甲体浊滞不透明，胬肉盘根，层次交错，甲板缺损，甲床潮红，甲襞臃肿增厚，皱襞侵入甲床，胬肉遮蔽甲半月，甲襞凸起，有时甲襞为伪膜所取代，深层毛细血管运行较速，随着胬肉增生，毛细血管也有所扩展。
胬肉甲为血不循经，赘生胬肉所致，可见四肢臃肿，周身肿胀，积聚癥瘕，渐至气血失荣，神情衰惫。常涉及心、脾诸经。
四、甲的色泽变化
（一）红紫甲
表现为甲色呈红紫色，以指压甲板，甲床现红色以至深紫色，甲半月红紫色略淡而涩，基质较厚，显半透明原色，甲襞有深红至紫色暗纹，各层次毛细血管自然弥散，血流运行稍速，层位不同，可见到红紫相间。
红紫甲大体可分为绯（鲜）红色和紫暗红色。
⒈甲映色绯红，压其指尖端，急放开后，红色迅速恢复者，多为 虚劳初期，特别是有初期潮热时常见，以肺结核和肠结核初期见者最多。
⒉甲映色绯红，若压指尖放开后，红色恢复较慢者，说明虚劳病较重较久，并多伴见腹痛。
⒊如果甲尖和根部绯红，中间较淡者，多见于虚劳而有脾虚的病人，或慢性胃病而有初期内出血时，以及钩虫病不太严重时。
⒋如果甲尖和中部绯红，根部色淡白者，提示有肾脏病，很可能肾功能不良，也多属中医的肾虚证。女子可见月经不调，特别是在经闭期中；男子多有口燥咽干、头晕目眩等症。
⒌如果甲根部绯红，其他部位色淡者，可有咳痰、咯血的症状，多属中医肺脾两虚，相火独旺。
⒍胃窦炎也可表现为红紫甲，主要表现在右手中指指甲桡侧远端，多呈棱形，病情稳定时显淡红色，发作时显鲜红色，重症时为紫红色乃至暗紫色。
⒎甲呈胭脂红色火焰状，常见于系统性红斑狼疮病人。
⒏如果十个指头的甲床都出现潮红色，那对于肝癌和肠癌的诊断就具有参考价值。
⒐中医认为，病人热在气分时，指甲和头面皮肤都会发红。
10.若甲红发生在饮酒、洗澡之后不为病态，女同志染了红指甲就更无诊断意义了。
11.若甲呈现紫红色以及绛色，多为风热毒盛，邪犯心经，或痹症（关节炎）、历节风等所致，可涉及心、肝、脾诸经。
12.甲下有瘀点或瘀斑，也可呈紫红或紫黑色，但压之不褪色，可为甲下出血引起，多因外伤、鞋靴紧小或血液病，凝血机能减退造成甲下渗血。一般出血时间不久者甲色红，陈旧性出血甲色紫，甚至为紫黑色。
⒔如果甲下间歇性地出现一些出血点，就要警惕是否患有亚急性细菌性心内膜炎。
（二）黑色甲
甲色发黑，甲根部黑如焦炭，甲床有斑带暗黑，甲半月现棕灰色，甲襞结合不整齐，边缘现乌黑色，各层位毛细血管弥散现灰黑晦暗纹带，甲黑可表现为甲板出现带状黑色或全甲变黑色、灰色或黑褐色、灰黑色、青黑色等，往往压之不褪色。
⒈黑色甲常见的有阿狄森病，多属中医的命门火衰或肾水不足。
⒉缺乏维生素B12 也可出现甲色发黑。
⒊长期服用金剂能使甲变为黑褐色，汞剂使甲变为灰黑色，氯喹使甲变为青黑色，银剂使甲变为灰青色，砷、铊和氟中毒使甲产生黑纵纹（部分可有白色横纹）。
⒋甲下色素痣、交界痣、甲黑色素瘤、黑褐色甲下出血和接触煤焦油、照射长波紫外线者，均可出现黑甲。
⒌甲远端明显发黑，或呈褐色，近端呈白色是慢性肾功能衰竭的特异性体征。约１０％的肾衰患者可见此征。
⒍由手足癣日久蔓延引起的灰指甲，可见甲色发灰或灰黑色，甲体变形或残缺不全。
⒎久病见黑色甲者，中医认为是肾气绝，多涉及肾、肝诸经，预后多不好。
（三）白色甲
甲体苍白，质地疏松，指甲枯萎，甲床苍白无华，甲半月枯涩如白粉状，甲襞边缘皱缩，部分剥离，各层次毛细血管弥散迟缓，延迟复原，有时呈现淡白纹带。白色甲可表现为甲板部分或全部变白、压之不褪色，或者甲下内映白色 、压之褪色两种情况。
⒈若白色甲压之不褪色，甲板白如死骨，全无光泽者，多见于伤寒等热病末期肾液耗尽所致，病情危重。
⒉若指甲洁白，略有光泽，从根部起见部分或全部白者，可推测为久病不起的重病患者，因不接触水液等污物，病后新长之指甲部分，则洁白无垢。见１／３白甲者为卧床２个月左右，１／２者为３个月左右，全白者大概有半年时间。
⒊也有全白甲病患者，如白化病等，是由于某些先天性疾病所致，根据病史可以进行鉴别。
⒋如果两手对称指的甲色逐渐变成乳白，以至完全不能见到内映血色，而其他指甲都正常，最后十指都渐变白，多为复杂的慢性病变，如脊骨病变、高血压、慢性风湿痛等，多属于中医的肾虚水肿。这种指甲变化，多于发病前３年就从两手大拇指甲开始，逐渐蔓延到其他指，严重时足趾甲也可变白。
⒌若甲板出现点状、线状、片状白斑者，称为甲白斑病，中医认为多因气虚所致。斑常发生于甲半月部，随甲板生长，逐渐前移至甲缘，可见于营养不良、肝硬化、肾病、伤寒等，应引起重视。当然也有原发性白斑症，常无全身症状，一般无须治疗。
⒍甲内出现絮状的白云和白点，是因缺钙、缺硅、尼古丁中毒、肠道蛔虫病所致。常如中医的脾胃不和、虫积伤脾、肝脾失和等症，这些人较神经质、易疲劳，或有慢性习惯性便秘。
⒎有一些肝炎、肝硬化病人，其指甲变白像毛玻璃似的不那么透明，像健康人甲半月颜色一样。
⒏指甲部分或全部脱色，表明新陈代谢紊乱。
⒐若甲部分或全部变白又称白甲，常见于外伤、甲剥离症、甲板层状分离症、霉菌感染、扁平苔藓、服用砷剂、心内膜炎、某些内分泌或神经系统障碍，以及全身疾患如麻风、何杰金病等。
⒑若甲下内映白色，甲似白蜡色无光华，以手压之更苍白，多为消化道溃疡出血或有钩虫病等慢性失血的表现，也可见于部分慢性肾炎病人。中医认为多因元气亏损，荣养障碍的虚寒证，可涉及脾、肺、心、肾诸经。
⒒若甲白无华，但不如上述白蜡色，以手压之，可见血液隐然流通者，说明病得时间不太长，虽然多种病均可致此情况，可总的来说多为脾虚症。
⒓若甲以手压之，不见血液流通者，说明病得时间较长，是阳气衰微的血枯症。
⒔若甲映色灰白，压之微见隐然有血行者，多见于慢性哮喘病及浮肿症。
⒕若甲白压之隐然见不均匀的极淡紫色斑者，多为晚期肺结核、肺源性心脏病心力衰竭时，肺气将绝的征兆。
⒖若平素心气虚，胆子小，又受巨大惊吓，面色铁青者，指甲也见灰白色，但过后可渐恢复。
⒗小儿呈灰白甲，隐见淡紫色斑者，多为脾肺衰竭所致，疳积末期多见之，预后不良。
⒘如上现象，但指头皮色黧暗，为脾肺两虚已极，是虚寒之证，应抓紧治疗或许可挽救过来。
⒙还有一些病人甲映色苍白，而指肉消瘦者，多为脾虚寒证，可出现慢性泄泻、痢疾、下利频甚。
（四）黄色甲
指甲呈现黄色，可有浅黄或暗黄，甲床瘀滞黄褐，干涩无华，甲半月苍枯失去光泽，甲襞边缘不整，皮屑微黄，毛细血管弥散略呈棕黄纹带，或见黄色褐斑。黄色甲可表现为甲板本身发黄和指甲内映黄色而本身不黄两种情况。
⒈甲板本身发黄，可以逐渐变化而来，除老年人因气血不能濡养、发生退行性变外，也可见于多种皮肤病。
⒉银屑病患者，甲板出现枯厚棕黄。
⒊湿疹患者可呈污黄色甲。
⒋甲癣、念珠菌性甲沟炎，可使甲板周围呈棕黄色。
⒌梅毒病、皮炎、长期服用四环素等也可使甲板发黄。
⒍有的人指甲发育迟缓，每周长甲小于０.２毫米，甲侧面弯曲度增大，边缘为黑色，其他地方肥厚而黄，同时伴有胸腔积液和原发性的淋巴水肿，称为黄甲综合征，可有腹胀便溏、乏力气短、饮食无 味、面目及肢体浮肿、舌淡脉细等症状和体征。
⒎如果甲板呈鲜黄色，指头部也发黄，但无其他黄疸症者，多为中医所谓的湿热郁蒸。
⒏猛然一看恰如被黄色染料所染，但拭之不褪，往往为湿热生虫的征兆。
⒐若甲板枯黄肥厚，特别是拇指内侧出现此现象者，可见于胃和十二指肠溃疡。
⒑若甲板呈晦黄色，而无黄疸症者，多见于久病脾肾两虚或寒湿类型的患者，主要有呕血和慢性失血的表现，临床上所见有肝癌、胃癌、子宫癌等。
⒒甲板不黄而内映出甲床为黄色者，一般为黄疸病，常说明肝脏或者胆囊有问题，如急慢性黄疸性肝炎，但也可见到甲状腺机能减退等内分泌疾病、肾病综合征、胡萝卜血症和慢性出血疾患，后者若甲由黄转白说明病情加重。
⒓中医认为鲜黄者属热，黄暗而涩者属寒湿，多为病情较重的表现。
（五）青紫甲
指甲呈现青紫，以指压甲根，甲床泛现青紫颜色，甲半月干涩失泽，甲襞褐赤瘀滞，边缘斑驳不整，毛细血管浅层位青紫，深层位紫暗，运转不畅，各层次多见青紫纹带，晦涩无华。
⒈青紫甲可为邪热重，气血郁滞引起，常见口干渴、喜冷饮、高烧、热汗淋漓等，相当于现代医学的急性传染病，如伤寒、乙型脑炎等。
⒉青紫甲也可由于虚寒证所致，常见肢端发冷、肤色紫红，遇冷加重、手足冷汗、舌淡青紫、脉沉细弱等。相当于现代医学的雷诺病、系统性红斑狼疮、冻疮样多形红斑、冻疮、肢端紫绀症、硬皮病、网状青斑等。
⒊突然发生甲青紫者，多为即将抽搐或正在抽搐瘈疭中，如小儿高烧引起的抽搐，属于热病动风者多见。
⒋在一阶段内，逐渐出现青紫甲象，多因瘀血凝滞、经脉阻塞所致。症见心悸、怔忡、头晕、目眩、气促、烦躁、呼吸困难等。
无论是哪种原因引起的青紫甲，一般都是较重的，都需要积极治疗。
（六）蓝色甲
指甲呈现蓝色，以指压甲板，甲床显乌蓝色，甲半月滞浊干涩无光泽，甲襞不整，边缘常有带蓝色斑纹，深层位毛细血管阻滞，现紫绀至蓝色带状纹，用指压亦难于褪色，故瘀滞颇深。
⒈肝豆状核变性时，酮代谢紊乱，有时可出现蓝甲。
⒉常服含硫等药物，以及指甲压伤均可出现蓝甲。
⒊中医认为，蓝甲多因血瘀、心血损害，或肝经受邪所致，可涉及心、肝、脾、肾诸经。
⒋若甲呈青蓝色，则多为急性病症，如霍乱津竭、白喉、喉头水肿等所致的呼吸道狭窄、大叶性肺炎、急性肠道传染病，以及服用阿的平等药物。
（七）紫绀甲
指甲发绀，以指压甲板，甲床出现紫绛色以至发绀，甲半月紫绛
晦暗，甲襞深紫干涩，边缘瘀滞，深层位毛细血管弥散稍缓，常见紫绀纹带，不易消散。
⒈先天性心脏病，以及窒息缺氧等可见紫绀甲。
⒉甲根色素加深呈古铜色或紫黑色，可见于内分泌代谢障碍如慢性肾上腺皮质功能减退症。
⒊中医认为，紫绀甲多为气窒血阻，或死血瘀滞，或外邪毒盛，火自内生。火毒熏灼脏腑，耗气损血。
五、甲的特殊变化
（一）验指甲判断骨折愈合
⒈体内发生骨折时，尤其是较大的游离肢骨，如肱骨、前臂骨、股骨和胫腓骨骨折，有比较明显的肿胀和瘀血存在者，患肢的指（趾）甲自骨折时起就停止生长，有的变为粗厚不光滑，色黄而脆，有的变薄，有的出现匙状甲等。
⒉在甲再度生长时，即在甲根处长出新鲜、红润而光滑的甲板时，骨折处的周围就有骨痂出现；反之，如甲一直不生长，说明无骨痂出现，骨是不会愈合的。
⒊长骨骨折未连接上，指甲就出现萎缩，生长速度极慢，甲薄而颜色苍白。
⒋掌蹠骨或指趾骨骨折后，仅其末梢的指（趾）甲生长停止，其他指（趾）甲变化不大。
⒌若是锁骨、肩胛骨、躯干诸骨、骨盆和髌骨以及腓骨骨折，肿胀不明显，瘀血不重者，一般甲的改变不大。
（二）验指甲诊伤法
指甲诊伤又称为报伤指征。它是在排除患者手指或指甲疾患的情况下，手指甲下出现点状、条状、片状或块状按而不散的瘀血斑点，其颜色可呈暗红色、青紫色、黑色或黄色。如果手指甲下斑点按之即散，则为假性指征，没有诊断意义。
⒈这种指征不但可以确定身体有无受伤，并且可以指示受伤的部位。
⑴报伤指征若出现在拇指，说明伤在头部。
⑵报伤指征在食指，表示伤在心脏部（锁骨以下，膈肌以上）。
⑶报伤指征在中指，伤在心肝部（膈肌以下，脐以上）。
⑷报伤指征在无名指，伤在肠肚部（脐以下，耻骨联合以上）。
⑸报伤指征在小指，伤在命门部（耻骨联合以下）。
⒉每一指甲又分为上下左右中五个方位，以辖相应的部位。报伤指征的形状，还可鉴别受伤的性质：
（１）块状多为跌伤、扭伤。
⑵点状多为指头、旱烟头等形状的东西点伤所致。
⑶条状多为木棍形状的东西打伤或用力过度引起的屏伤。
⑷片状多为压伤或面积较大的东西挤伤。
⒊报伤指征的颜色，还可辨别受伤的时间长短、严重程度，受伤的性质和判断预后：
⑴色暗红的受伤在３～５个月以内，说明伤势较轻，伤在气分，预后良好，部分病人，受伤时间虽然较久，但伤未转变严重，可仍为红色。
⑵色青紫的受伤在半年至２年，受伤较重，伤在营分，但预后仍较好，部分病人伤时虽短，但伤重可呈青紫色。
⑶若指征为黑色，受伤多在２～５年，属于重伤，伤在血分，预后较差，部分病人伤时短，但伤势严重，也可呈黑色。
⑷指征为黄色，为最重伤，时间多在５年以上，说明气血俱伤，预后不良。部分病人伤时短，伤势极重，也可呈黄色。
（三）验指甲辨孕法
妇女停经后，可让其伸手露出拇指甲，在光亮处按压，一按一放进行观察，若拇指甲按放后很快恢复呈红活鲜润的为孕征，若呈暗滞无华的为月经病所致停经。
（四）验甲半月诊断疾病
甲半月又称健康圈、甲印，它是指甲根部白色半月形没有充分角化的甲。它的形状、大小及有甲半月指数的多少，在诊断疾病中有一定的临床实用价值。
健康人的指甲半月的手指数目是８～１０个。甲半月正常，显示人的身体健康，尤其是循环系统功能健全，生命力旺盛，肠道吸收功能良好，中医称之为气血调和，脏腑阴阳平衡。但是我们还是应该全面衡量，不能单凭有甲半月这一点就认为身体一切正常了。因为虽然每指都有甲半月，若大小超过或不足整个指甲的１／５的话，也可能是异常现象。
⒈寒型指甲半月者，指显示指甲半月的手指数少于８个，甲半月小于甲床长度的1／5，多属于寒型体质。此类患者一出生身体就较弱，若后天失于调养则身体状况更差，虽无大病，但小病不断，不耐疲劳，饮食量少，睡眠常惊。如果仅１～２指有甲半月甚至１０个手指都没有甲半月，身体状况则更差，这种人平时委靡不振，面色苍白，心悸失眠易惊，冬日特别怕冷。肠胃消化吸收功能差，常患腹泻且不易痊愈。或者肠内有宿滞，中医称为冷结便秘，老人则见尿频或淋漓不断，妇女表现为经前腹痛、腰酸痛、带下清稀等。１０个手指都没有甲半月是危险的信号，其心脏循环系统功能低下，有病也不容易治疗。
⒉热型指甲半月者，指显示指甲半月的手指数为９～１０个，而且甲半月超过甲床长度的１／５，属于热型体质的人。一般情况下，这种甲半月说明身体素质好，脏腑功能强健，在病理情况下多显示阳气亢盛，表现为精神兴奋，脾气急躁易怒，面红，耳赤，易上火，夏日怕热明显，大便燥结。甲半月超过甲床长度的１／３者，肠道消化吸收功能过强，血压偏高，有引起脑溢血的危险。
⒊过渡型指甲半月是指寒型、热型指甲半月之间的过渡类型。因甲半月型不是一成不变的，可以互相转化，但主要是热型向寒型的转化。热型的大甲半月边界逐渐模糊，半月的颜色逐渐接近甲床的颜色，就是过渡型指甲半月。过渡型指甲半月最终发展为１０个指头都无甲半月。通过服用温阳化瘀的中药，无甲半月可以长为甲关月，甲关月小也可以长大，说明体使服药后在好转。
出现过渡型指甲半月者，多由于不注意保护身体，饮食失当，起居不时，劳伤过度，使原先壮实之体逐渐亏乏，阴阳失调，终于由实变虚。具有这种甲半月者，既表现出寒象，又表现出热象，如虽食欲好，但又不喜冷物；上焦有火（五心烦热、午后低热、口干唇红），下焦却有寒（腰膝酸冷、遗精带下、腹胀泄泻）。
六、甲的全息诊法
从指（趾）甲上观察体内疾病的变化，前边已经介绍了许多。但是人体五脏六腑的证候多，在双手十指甲上的对应关系和规律性，也是值得探讨的一个问题。
据中医枟外科证治全书枠记载：拇指属肺，食指属大肠，中指属心包络脉，无名指属三焦，小指内侧属心，外侧属小肠。但从实践来看，各指的指甲所反映的疾病范围，与上述各有关经脉的主要病变证候比较却有同有异。根据现有实践资料，将各种疾病反映在指甲或指甲中的区域，出现的频率加以归纳、综合和简化后，发现不同的脏腑器官疾病在十个指甲上的分布有相对集中的趋势，一些疾病反映在指甲上的区域位置基本固定不变。因此，可以得出结论，脏腑的病变在指甲上的反映是有明显的规律的，是具有普遍意义的。下面分别予以介绍：
（一）拇指指甲
拇指指端主要为手太阴肺经所循行，手阳明大肠经由偏历穴别出与之联络。
手太阴肺经体内属于肺，络于大肠；体表循行始于锁骨外侧端下方的中府穴，沿上肢屈侧面的桡侧下行，止于拇指桡侧指甲角后的少商穴。
拇指指甲主要反映头颈部疾病，其中包括颅脑、眼、耳、鼻、咽喉、口腔及颈部，如图２６－１。两手的拇指甲相同，但左右方向相反，呈镜像样对称。常见病症有上呼吸道感染、头痛（偏头痛）、鼻炎、副鼻窦炎、鼻息肉、咽喉炎、扁桃体炎、口腔炎、牙周炎、龋齿、中耳炎、视力减退、颈淋巴结肿大、脑肿瘤等。
（二）食指指甲
食指指端主要为手阳明大肠经所循行。该经体内属于大肠，络于肺。体表循行始于食指桡侧指甲角后的商阳穴，沿上肢伸侧面的桡侧上行。而手太阴肺经之支脉，从列缺分出后，则沿食指桡侧行至食指末端，与上述手阳明大肠经相接。
食指指甲主要反映上焦、上肢及部分咽候部和中焦疾病。右食指指甲，主要反映肺、气管、食道、乳房、胸背、手、肘、肩及咽喉、颈部的病症，如图２６－２。常见病症有急、慢性支气管炎，支气管哮喘，肺炎，肺结核，肺气肿，胸膜炎，食道炎，食道癌，咽喉炎，乳腺瘤，颈椎及胸椎肥大，以及手、肩等疾患。左食指指甲，与右食指指甲基本相同，但左右方向相反，且其中包括“心”的病症，如图２６－３。常见病症除与右食指甲基本相同外，还可见高血压、低血压，其位置与“心”区域大致一样。
（三）中指指甲
中指指端主要为手厥阴心包经所循行，手
少阳三焦经由外关穴与之联络。手厥阴心包经体内属于心包，络于上、中、下三焦，经脉通过横膈；体表循行其支脉起于天池，沿胸部上行到腋窝后，再沿上臂、前臂下行进入手掌，止于中指末端的中冲穴。
中指指甲主要反映中焦及部分上、下焦疾病。右中指指甲，主要反映胃、十二指肠、横膈膜、肝、胰、肾、肺及胸、腰、大肠等病变，如图２６－４。常见病症有胃痛、慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、幽门和贲门疾患、横膈膜炎、肋膜炎、肝肿大、肾疾患等。左中指指甲，除还包括“心”外，其余基本与右中指指甲相同，但左右方向相反，如图２６－５。常见病症有冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心动过速、早搏、主动脉硬化、左心室扩大等心血管疾患，以及胃炎、胰腺炎、糖尿病等。
（四）无名指指甲
无名指指端主要为手少阳三焦经所循行。该经体内属于三焦，络于心包；体表循行始于无名指桡侧指甲角旁的关冲穴，沿上肢伸侧面的正中上行。而手厥阴心包经之支脉，在掌中别出后，亦至无名指桡侧，与上述手少阳三焦经相接。
无名指指甲主要反映下焦及部分中焦的疾病。 右无名指指甲，主要反映肝、胆、胰、肾、大小肠、膀胱、生殖器官及膝、腰部等病变，如图２６－６。常见病症有肝炎、肝硬化、转氨酶升高、胆囊炎、胰腺炎、结肠炎、肾炎、风湿性关节炎、腰椎肥大，以及子宫、肛门等疾患。左无名指指甲，主要反映脾、胰、子宫、尿道、输卵管、外阴、肛门等部位的病变，如图２６－７。常见病症有脾肿大、胰腺炎、肾炎、输卵管炎、直肠炎等，以及子宫、尿道、前列腺、外阴、肛门等疾患。
（五）小指指甲
小指指端的手少阴心经与手太阳小肠经所循行。前者体内属于心，络于小肠；体表循行起于极泉穴，沿上臂、前臂下行，进入手掌，止于小指端桡侧的少冲穴。后者体内属于小肠，络于心；体表循行起于小指端尺侧的少泽穴，沿手臂伸侧面的尺侧上行，由支正穴别走少阴。
小指指甲多数只反映膝以下的疾病，如跟骨、蹠骨等部位的病症，如图２６－８。这与上述经络所主证治明显不一致。有时也见前列腺等疾患在小指甲上的反映。