慢性鼻炎是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上,或炎症反复发作,间歇期亦未恢复正常,且无明确的致病微生物感染者。临床分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎两种。前者是鼻黏膜可逆性、慢性疾病,后者以鼻黏膜增生、肥厚为特点,后者多由前者发展、演变而来,两者无明确界限。发病年龄以青少年为主,是临床常见病、多发病,亦可为全身疾病的局部表现。本病一般属中医学“鼻窒”等范畴。
【中医经验集成】
(一)辨证论治
1.肺经郁热
(1)主症 鼻塞而呈间歇性,语声重浊,涕不多,质黏稠,色黄;头痛头胀,咽干,咳嗽,痰少而黄稠,不易咳出,甚则须张口呼吸,烦躁,影响睡眠等;检查见下鼻甲肿大,黏膜水肿,色红,用麻黄素后,收缩良好;舌质红,苔黄,脉数或弦数。
(2)处方苍耳子、白芷、藿香、白菊花、桑白皮、马兜铃各1 0g,辛夷、薄荷(后下)、黄芩、牡丹皮各6g,甘草3g.热重,涕黄者,加金银花、蒲公英各10g,大青叶15g;头痛者,加川芎6g,蔓荆子10g;咳嗽痰多者,加川贝粉(冲服)3g,前胡10g,天竺黄6g。
(3)方法 每日I剂,水煎取汁,分次服用。
2.肺气虚寒
(1)主症 鼻塞呈交替性或鼻塞时轻时重,鼻涕黏稀,遇寒时症状加重;检查见鼻内黏膜肿胀,色淡;伴有咳嗽痰稀,气短,面白;舌质淡红,苔薄白,脉缓或细弱。
(2)处方党参、荆芥、黄芪、诃子、五味子各10g,细辛、甘草各3g,白术、桔梗、辛夷、石菖蒲各69。鼻黏膜苍白肿胀者,加桂枝6g.
(3)方法每日l剂,水煎取汁,分次服用。
3.脾虚湿胜
(1)主症鼻塞声重,鼻涕稠而量多,病程较长,嗅觉减退,食欲缺乏,便溏,胸脘闷胀,体倦乏力;舌质淡,苔白腻,脉濡。
(2)处方党参、山药、茯苓、扁豆、路路通各10g,薏苡仁15g,白术、石菖蒲、辛夷、苍术各6g,甘草3g.暑季者,加藿香、佩兰、香薷各10g;畏寒者,加桂枝10g,细辛3g.
(3)方法 每日1剂,水煎取汁,分次服用。
4.气滞血瘀
(1)主症 持续性鼻塞,鼻涕较多,黏稠,嗅觉迟钝,或有头痛,口干;检查见鼻黏膜肿胀,鼻甲硬实,呈桑葚样;舌质暗红或有紫斑,苔薄白,脉涩。
(2)处方 当归、泽泻、茯苓、桃仁、地龙各10g,白术、赤芍、川芎、红花各6g,甘草3g.头痛头晕者,加白芷、白蒺藜、蔓荆子各10g;咳嗽痰多者,加桔梗6g,瓜蒌仁、杏仁各10g。
(3)方法 每日l剂,水煎取汁,分次服用。
(二)名医经验
1.干祖望诊治经验
(1)肺怯金寒,鼻失温养,则温肺通窍《灵枢·本神篇》日:“肺气虚则鼻塞不利”。肺气虚弱则不能宣发卫气,输精于肌表,往往易于受邪,而鼻为肺窍,故出现鼻塞不通,或交替性鼻塞,鼻涕清稀,鼻黏膜及下鼻甲肿胀、色泽淡红。全身症状可怕冷,平素易感冒,舌苔薄白,脉细等肺气虚寒,寒邪凝聚之证。
干老常以党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草温补肺气;防风、桂枝、细辛温肺祛寒;桔梗、路路通、石菖蒲宣通鼻窍。若气虚明显者,加紫河车。
(2)脾虚不健,痰湿泛鼻,则健脾通窍《素问·至真要大论》日:“诸湿肿满,皆属于脾”。脾失健运,聚湿成痰,痰湿泛鼻,以致鼻腔黏膜肿胀,鼻甲肿大充盈鼻腔而鼻塞不通,鼻涕白黏量多。全身症状可有头昏头重,体倦乏力,大便软或溏,舌淡苔薄白腻,脉缓等脾虚湿困之证。
干老常以党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、炙甘草健脾益气;陈皮、法半夏利气化痰;藿香、石菖蒲芳香通窍;因中虚多寒,用荜茇温中祛寒,且能通利鼻窍;桔梗引药上行,使诸药性能抵达鼻窍。
(3)清阳失举,浊积鼻窍,则升清通窍 鼻居面中,为阳中之阳,是清阳交会之处,故又属“清窍”,清窍则需清阳之气升腾濡养。若脾阳不振,升清失常,则浊邪郁积鼻窍不降,出现鼻塞不通,浊涕较多,嗅觉减退,鼻黏膜充血,鼻甲肿胀,鼻腔见黄白色分泌物潴积。全身症状可有头昏体倦,食欲缺乏,舌苔薄黄而腻,脉濡等浊邪上蒙之证。
干老常以升麻、葛根升举清阳之气;太子参、白术、茯苓健脾助运;藿香、佩兰、辛夷、苍耳子、石菖蒲芳香化浊;鸭跖草清化湿浊;桔梗引药上行,且能宣通清窍。
(4)瘀血阻滞,鼻窍不利,则活血化瘀《素问·五脏别论》日:“心肺有病,而鼻为之不利”。心主血脉,若心气虚,气不帅血,瘀血阻滞鼻窍而鼻塞不通。但邪滞鼻窍所致气血瘀滞,也可鼻塞不通,鼻甲肥大,但运动后鼻通气改善。虚证者鼻黏膜淡红,实证者鼻黏膜充血。
干老常以桃仁、红花、当归尾、益母草、乳香活血化瘀;辛夷、白芷、石菖蒲、路路通、桔梗祛邪通塞;乌药、陈皮顺气破滞。若气虚者,加党参、黄芪。
(5)肺气壅滞,气壅逆鼻,则宣泄肺气《灵枢·脉度篇》日:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣”。可见,肺气宣畅,则呼吸平和,鼻窍通利,能知香臭。反之,肺气失于宣泄,则壅滞上逆鼻窍,出现鼻塞气热,张口呼吸,黄脓涕多,涕擤出后则鼻塞改善,鼻甲肥大,黏膜充血,鼻腔有脓液潴积。全身症状可有咳嗽,胸闷,口干喜饮,大便于等肺失宣降之证。
干老常以桑叶、桑白皮、黄芩、马兜铃宣泄壅塞之肺气;山栀、天竺黄、鱼腥草、桔梗、芦根清肺排脓涕;辛夷、路路通以通鼻窍。
(6)气滞挟风,清窍闭塞,则顺气破滞风邪郁鼻,气机失畅,气滞则脉络不通,出现鼻塞不通,两耳憋气,头昏头胀,鼻甲肿大,黏膜充血,鼓膜内陷。全身症状可有胸闷不畅,舌苔薄,脉弦等气失畅通之证。
干老常以广木香、乌药、青皮、枳壳顺气破滞;蝉蜕、羌活、僵蚕祛风通络;防己、石菖蒲、路路通通窍利鼻。
2.蔡福养诊治经验
(1)清肺热导郁滞,意在疏肺蕴热蔡老认为,本病因于肺经郁热者当今之医家多有不识,故以虚、以寒、以瘀论治者尤多。因鼻为肺之外窍,肺气通于鼻,若邪毒袭鼻犯肺,或过嗜烟酒,则每致肺经蕴热不去,气热随肺气蒸蒸然熏鼻,则可致鼻塞久窒之疾作矣。其症鼻腔黏膜色红或暗红增厚,鼻甲肥大,鼻塞时通,迁延不愈,流涕色黄,嗅觉减退,咳嗽痰黄.舌尖红,苔薄黄等。治宜清泄肺热,宣郁导滞。蔡老每以黄芩清肺饮加减:黄芩、天花粉、连翘、葛根、防
风、生地、赤芍、当归、川芎、红花、薄荷。若肺热,邪毒壅滞,鼻塞甚者,加辛夷、通草、鹅不食草以清热通窍;若肺热盛,鼻气热,黄涕多,或便秘者,重用黄芩、天花粉,加桑白皮、枇杷叶、薏苡仁、大黄以清肺泄热。蔡老认为,肺经蕴热如釜底之薪,薪火(蕴热)不去,则热
势不断上蒸熏鼻,则现鼻塞,黏膜肿厚终无得愈矣。详审鼻膜色红,涕黄者,当首清肺热无妨矣。
(2)清湿热调脾胃,蠲除湿热痹阻脾胃脉络相连,阳明胃经起于鼻旁,行至鼻根。若脾胃蕴湿积热,湿热循经脉上注,留滞鼻窍,痹阻脉络,稽结不去,则每致鼻腔黏膜潮红肿厚,鼻甲肥大,鼻塞不通或时轻时重,或此通彼塞,缠绵不愈,鼻涕色黄黏稠,或牵拉成丝,量较多,嗅觉减退或失灵,头重而闷,脘痞纳呆,大便黏滞不爽,苔黄而腻等。蔡老认为,阳明湿热循脉留滞鼻窍,痹阻脉络,则亦致鼻塞久窒不通,其症如风湿热痹也,缠绵不已。化其湿,清其热,通其
痹而鼻自利矣。治宜清化湿热,调理脾胃,蠲痹通窍。方用蠲痹通窍汤加减:黄芩、黄连、薏苡仁、通草、藿香、丝瓜藤、苍耳子、赤茯苓、白芷、石菖蒲、辛夷、甘草。本方清湿热而理脾胃,通经脉而蠲痹阻,气味芳香而醒脾利窍,用之能使湿化热清,经疏痹通,窍利嗅复而鼻
窒自愈矣。蔡老以石菖蒲、白芷相伍,既能醒神化湿,又能通窍复嗅,于嗅觉减退或失灵者尤宜。丝瓜藤伍辛夷通窍作用尤胜,对窒塞甚者尤佳。
(3)活气血散瘀结,疏通脉络阻滞蔡老认为,鼻为血脉多聚之处,乃多气多血之窍。若邪毒袭滞,最易壅遏脉络,瘀阻气血而发为鼻窒之患。其症鼻窍黏膜暗红或紫红肿厚,鼻甲肥大稍硬,或肿实质硬,表面凹凸不平,状如桑葚,鼻塞,但活动后减轻,嗅觉减退或失灵,涕痰量多,色白或黄,头痛而闷,语声重浊,胸闷胁痛,舌暗或生瘀点,脉缓或涩等。治宜活血化瘀,通络散结。蔡老每以通窍活血汤合苍耳散加减治之。瘀有寒瘀、热瘀之不同,故蔡老强调治疗
时需注意辨别寒热之异而酌情加减。寒瘀者,涕痰色白,遇寒冷则诸症加重,苔白,宜加当归、桂枝、细辛以助温通散寒之力;热瘀者,涕痰色黄,口咽干燥,苔黄,宜加丹参、丹皮、通草以助清热活血之功。凡见瘀证以鼻塞甚,鼻甲肿实者,皆宜加三棱、莪术、地龙、僵蚕、地鳖虫以增化瘀散结通窍之效。
(4)温补脾肺,祛寒散湿脾主升清,肺主气而通于鼻,鼻属清阳之窍。倘若脾肺虚损,气不上达,鼻失温养,则寒湿邪浊易于结滞鼻窍而致鼻窒之患。其症鼻黏膜淡白或淡红肿厚,鼻甲肥大质软或稍硬,鼻塞不通,或时轻时重,或两鼻交替窒塞,卧则上通下塞(阳气浮上,寒湿沉下),涕痰白黏或清稀,少气懒言,倦怠厌动,纳差便溏,易感冒,舌淡苔白,脉缓弱等。本证医家以虚证论治,蔡老认为此乃虚实错杂证,其虚为本,实为标,虚于脏腑亏损,实于寒湿滞鼻。故治宜攻补兼施,标本兼顾,每用补中益气汤合辛夷散加减。临诊时可根据正邪偏盛偏衰情况而灵活调配。正虚则用补中益气汤,邪实偏甚施用辛夷散。若鼻甲肥大质稍硬者,加地龙、僵蚕以通络散结;嗅觉失灵者,加石菖蒲、葱白以醒神复嗅。
3.王晓平诊治经验
(1)解毒通窍 此法适用于慢性鼻炎初期,虽经各种治疗鼻腔通气欠畅或阻塞者。此乃邪滞肺经,阻碍气机,宣肃失司。临床表现为鼻塞,语音重浊,流涕或黄或白,量不多,头昏且胀,咽干咳嗽,痰不易咯出,甚则胸闷,动则加重。检查双侧下鼻甲肿大,黏膜充血,用麻黄素滴鼻后,鼻甲收缩良好。舌淡红,苔薄白或薄黄,脉弦。治宜清热解毒,肃肺通窍。方选银翘散合苍耳子散加减:桑白皮、金银花、连翘、知母、薄荷、荆芥、苍耳子、辛夷、白芷、板蓝根、大青叶等。
(2)化痰通窍 此法适用于慢性单纯性鼻炎鼻涕量多者。由于肺气通调失司,津液不能输布,水道满溢,聚于鼻窍。临床表现为鼻塞时轻时重,浊涕频流,精神萎靡,体倦乏力,头重如裹,夜寐多梦,纳谷不香。检查示鼻黏膜肿胀,双侧下鼻甲肿大,鼻道有大量分泌物。舌淡红,苔白腻,脉缓。治宜宣肺化痰,升降气机。方选清气化痰汤合苍耳子散:瓜蒌皮、茯苓、法半夏、陈皮、枳壳、杏仁、苍耳子、辛夷、大贝母。若流脓涕可加山栀、黄芩;若流清涕可加苏叶、荆芥。
(3)补气通窍此法适用于慢性鼻炎体虚气弱者,多因卫表不固,易感时邪。此外,卫气虚弱还可以引起其他脏腑功能失调,但又有肺虚、脾虚、肾虚之别。其临床表现各有不同,面色咣白,鼻塞呈交替性,流涕时清时浊,喷嚏偶作,身倦乏力,或面色萎黄,浊涕量多,频频擤涕,食少腹胀,便溏,或形寒怕冷,头昏耳鸣,腰膝酸软,善嚏善欠,鼻塞时轻时重,得温则减,涕少。检查示鼻黏膜色淡,下鼻甲不肿大或瘦小。舌偏淡,苔薄,脉细。治宜补益脾肾,固表通窍。方选玉屏风散、参苓白术丸或金匮肾气丸加减:黄芪、党参、白术、山药、茯苓、炒薏苡仁、白扁豆、补骨脂、制附片、肉桂、桂枝。
(4)化瘀通窍此法适用于慢性肥大性鼻炎,因鼻塞日久需靠麻黄素滴鼻度日者。缘由邪滞肺经或气虚体弱,导致气血流通不畅,瘀滞于鼻甲黏膜致鼻甲肿大,阻塞鼻腔。临床表现为长期鼻塞,
张口呼吸,晚间需滴麻黄素方能入睡,记忆力减退,咽干且痛,口臭心烦。舌紫暗,苔白腻,脉涩。检查示下鼻甲肿大呈桑葚样,阻塞鼻道,用麻黄素滴鼻后鼻甲不能收缩。治宜活血化瘀,通利鼻窍。方选通窍活血汤:赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、辛夷、香附、当归、鸡血藤、葱白。
慢性鼻炎病初期多实证,病久易见虚证,通常以虚实夹杂为多见,故在治疗时采用扶正祛邪的方法。苍耳子、辛夷是通利鼻窍的良药,但在治疗中一味通窍,无济于事,必须采用辨证通窍法,根据疾病不同症状,予以解毒、化痰、益气、化瘀的方法,才能取得理想的效果。“巅顶之上风药可到”,治疗时祛风药不可缺少,祛风药也有通利鼻窍的作用,可选用白芷、薄荷、防风、荆芥等。对于鼻炎长期不愈,鼻腔阻塞的患者,根据久病人络的理论,治疗时可加1—2
味活血通络药,如川芎、丹参、红花等。
4.张洁诊治经验
(1)内服中药肺脾气虚型宜补益肺脾,通散鼻窍。肺气虚为主者,宜补益肺气,祛风散寒,选用温肺止流丹加黄芪、白术、五味子;脾气虚为主者,宜健脾渗湿,祛风通窍,选用参苓白术散加苍耳子、石菖蒲、藿香。气滞血瘀型宜调和气血,行滞化瘀,选用当归芍药汤。每日1剂,水煎取汁,分次温服。
(2)熏吸中药荆芥、藿香、川芎各20g,苍耳子30g,辛夷花、黄芩各15g.先用750ml清水浸15分钟,后用武火煎煮,待药液沸腾后打开器皿盖熏吸,嘱患者小心不要烫伤。每次10分钟,每天2次。连续治疗1个月。
(3)经验体会肺开窍于鼻,肺气不足则易受邪毒侵袭,以致邪滞鼻窍,以及脾虚运化失健,湿浊之邪滞留于鼻和鼻腔脉络之间,若治之失当或病程迁鼻日久则致鼻甲肿胀、流涕而病发。鼻窒之病常因肺脾之气失健所致,中药辨证施治调理肺脾二脏功能,从而使肺气宣通,脾气健运,鼻塞流涕自去矣。现代实验研究发现,鼻黏膜下血管非常丰富,动脉、静脉、淋巴和毛细血管交织成网状,且黏膜极薄,药物可迅速经鼻黏膜吸收后进人大循环,所以鼻腔给药直达病所起效快,而且能提高药物利用度。所用熏药均为辛香走窜之品,其有效成分大多为挥发油,而鼻黏膜为脂质膜,脂溶性强的物质易于通过。熏吸所用之荆芥、藿香均为性味辛温,芳香轻扬之品,经入肺脾,散风化湿;辛夷花芳香走窜,善通鼻窍,为治疗鼻渊之要药;苍耳子甘温,入肺经,通利鼻窍,《本草正义》谓之“温和疏达,宣通脉络,遍及孔窍,为头风病之要药”;细辛具有散风寒、通鼻窍之功;黄芩具有清热解毒之功效;川芎活血化瘀,促进血液循环,有利病灶修复。诸药合用熏蒸吸入治疗,内外配合,达到较好疗效。
5.任晓明诊治经验
(1)针刺慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎取肺俞、少商、迎香、印堂;萎缩性鼻炎取迎香、印堂、合谷;过敏性鼻炎取肺俞、肾俞、曲池。进针得气后,留针30分钟。每日1次,10次为1个疗程。
(2)贴压耳穴慢性单纯性鼻炎取内鼻,前列腺、鼻柱穴为主;萎缩性鼻炎取肺、内鼻、内分泌;过敏性鼻炎取肺、肾上腺、鼻柱。取患者一侧耳穴贴压王不留行籽,每耳穴药籽按压l~2分钟,每天3~6次,3天更换贴压另一侧耳穴。
(3)经验体会 中医学认为本病的发生与肺经受邪有关,患者因风寒侵肺,蕴而化热;或感受风热导致肺气失宣,病邪上扰侵窍而致鼻塞流涕。治疗按部位取鼻柱穴,使经络感传直达病所,以取得气至病除的效果。针对慢性鼻炎的发病机理,为使鼻腔黏膜血管收缩,则取前列腺穴,该穴可刺激机体,产生前列腺素,前列腺素可使鼻腔血管强烈收缩。部分病人在耳穴治疗后,很快即感鼻塞好转,此穴刺激体内肾上腺素和肾上腺糖皮质激素增多,前者可促使血管收缩,后者可抑制组织的炎症反应,并能增强机体的抗病毒能力。对过敏性鼻炎则利用肾上腺糖皮质激素的作用,抑制变态反应。故以上穴位配合应用可收到良好效果。由于萎缩性鼻炎的病理改变与单纯性和肥厚性鼻炎不同,故疗效不理想,应配合药物治疗。
6.何键铭诊治经验
(1)穴位注射患者仰卧位,取两侧迎香穴,周围皮肤进行常规消毒。用一次性Sml注射器抽取维生素B121ml,维丁胶性钙1ml(小儿药量酌减)。选用4~5.5号皮试针头。术者快速将针头刺入迎
香穴皮下,再缓慢进针,待病人有酸胀感后回抽无血即可将药液慢注入,每侧迎香穴注入药液1ml。注射完毕,用无菌干棉球按压局部片刻。隔日注射1次,5次为1个疗程。
(2)超短波治疗 采用广东汕头DL-CLL型五官超短波电疗机,额定输出功率40W,工作频率4.3MHz,先将仪器预热3分钟,选择直径为5cm的小圆极,分别置于双侧迎香穴并向鼻腔方向斜对置,保持治疗间隙为lcm。治疗剂量为无热量至微热量,治疗时间每次20分钟,每日1次,IO次为1个疗程。
(3)经验体会 中医学认为,迎香穴位于鼻两旁,为手阳明与足阳明相会之处。手阳明之脉上挟鼻孔,足阳明之脉起于鼻,两脉接于本穴,刺激本穴可调整机体功能,宣通经气,治疗鼻塞不通,香嗅不闻。所用药物能提高机体抗病能力,且药性平和,无副作用,注射时一般只有麻胀感,局部无刺激疼痛,患者易于接受,注射完毕后加用超短波治疗。由于超短波具有扩张局部血管作用,一方面可以加速局部炎症的消退,有利于组织修复与病理状态的消除;另一方面能够提高局部组织的药物浓度,从而有机地将多种生物学效应叠加,起到协同或增效作用;同时,还可提高局部白细胞数量,提高局部免疫功能,促进渗出物的局部吸收,消除注射后不适,预防注射后硬结。通过上述治疗,症状很快消失,且加强了鼻腔黏膜对外界刺激的抵抗力,从而达到标本兼治的效果。
本疗法是利用药物与中国传统医学和现代理疗学相结合,使其共同促进,提高治疗效果,较之其他常用的治疗慢性鼻炎的方法,既简单易行,又避免发生不良反应,临床表明此法疗效可靠,无副作用,值得临床推广。至于维生素及维丁胶性钙对鼻腔黏膜的功能恢复的特殊促进作用,有待现代药理学进一步研究。
(三)内服效验方
1.鼻炎丸
(1)处方柴胡、薄荷、菊花、蔓荆子、防风、荆芥穗、黄芩、桔梗、川芎、白芷、枳壳各10g,牛角100g,细辛、龙胆草各5g,辛夷15g。本方有疏风清热,泻火行气,宣通鼻窍之功。
(2)方法 以上方药共研细末制成蜜丸,每丸重3.5g.每次l—2丸,每日2—3次,小儿酌减。
2.鼻通汤
(1)处方黄芪、鱼腥草各12g,五味子、乌梅、诃子、生地、熟地、豨莶草、桔梗各9g,柴胡、防风、辛夷、苍耳子各6g.本方有补益气血,清鼻通窍之功。
(2)方法 每日1剂,水煎取汁,分次服用,7天为1个疗程。偏于脾气虚者,加服补中益气丸或参苓白术散。
3.温阳汤
(l)处方制附子、巴戟天、山萸肉、辛夷(包)各1 0g,茯苓、苍术各12g,蝉蜕5g,肉桂(研末,冲服)1g.肺气虚者,加黄芪1 5g,党参、丹参各12g;寒湿困脾者,加藿香、泽泻各10g,砂仁5g;肾阳虚者,加肉苁蓉、菟丝子、杜仲各10g。本方有温阳通络,祛风利窍之功。
(2)方法 上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀,分2次服,每日1刹。同时服用扑尔敏4mg,每晚睡前服,连服2个月。15%硝酸银溶液涂双侧下鼻甲前端、鼻丘部和鼻中隔前下方,每周1次,共涂4次。肤轻松软膏涂鼻,每日1次,连涂2个月。
4.化痰汤
(1)处方法半夏、茯苓、苍术、陈皮、石菖蒲、炙黄芪、当归、郁金、丹参、板蓝根、黄芩、葛根各1 0g,升麻、砂仁各3g.前额痛甚者,加白芷、延胡索各10g;两侧痛甚者,加柴胡、川芎各10g;头顶痛甚者,加藁本、菊花各10g;头重甚者,加厚朴、白蔻仁各lOg;神疲嗜睡者,加太子参12g,干姜6g;鼻塞浊涕或嗅觉消失者,加辛夷、苍耳子各10g;呕恶者,加吴茱萸6g,竹茹10g。本方有理气化痰,益气通络之功。
(2)方法每日l剂,水煎取汁,分次温服。
5.双散汤
(1)处方苍耳子、辛夷、白芷、白术、防风各10g,薄荷(后下)6g,黄芪、蒲公英、金银花各15g.鼻塞较重者,加藿香、苏叶、丝瓜络、木蝴蝶;鼻痒较重者,加蝉蜕、白僵蚕;表证明显者,加荆芥;里虚者,加细辛、石菖蒲;久病不愈者,加桃红四物汤;鼻甲充血较重者,加丹参、白茅根。本方有清热解毒,益气通络之功。
(2)方法 每日l剂,水煎取汁,分次服用。
6.参莲汤
(1)处方穿心莲15g,黄芩、白芷、苍耳子、川芎各9g,生甘草3g,党参18g。本方有益气解毒,散邪通络之功。
(2)方法上药加水煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。
7.理络汤
(1)处方柴胡、防风、白芷、苍耳子、丝瓜络各12g,辛夷14g,鱼腥草、荆芥各15g,薄荷、细辛各5g.鼻流黄涕者,加黄芩、菊花;鼻流清涕者,加羌活、藁本;反复感冒者,加党参、黄芪。本方有疏风通络,清热解毒之功。
(2)方法上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀,分2次服,每日1剂。同时服用复方新诺明2片,每日2次;赛庚啶2mg,每日3次;滴鼻液(1%盐酸麻黄素、5%磺胺嘧啶、0.5%可的松)滴鼻,每日3次。治疗期间忌食辛辣及饮酒,防止感冒。
8.肺肾汤
(1)处方黄芪18g,苍耳子15g,辛夷、白术各12g,防风、桂枝、附片、白芷、川芎各9g,蝉蜕6g,甘草3g.单纯流鼻涕量多者,加二陈汤;以鼻塞为主者,加活血化瘀之品桃仁、红花、地龙、丹参;以眼、鼻、咽痒为主者,加荆芥、木贼、菊花、桔梗;头痛者,加蔓荆子、藁本;
咳嗽者,加川贝、桑白皮、杏仁;身倦乏力、面色萎黄、脾气虚者,加党参、茯苓、山药;腰膝酸软、形寒怕冷之肾虚者,加菟丝子、仙灵脾。本方有益气温经,祛风通络之功。
(2)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用,15天为1个疗程。
9.薏苡仁汤
(1)处方辛夷花、青防风各6g,嫩前胡、天花粉各9g,薏苡仁12g,白桔梗4.5g,生甘草3g.气虚明显者,加黄芪、白术;鼻塞重者,加藿香、细辛;分泌物清稀者,加杏仁、浙贝母;分泌物黄稠者,加瓜蒌皮、冬瓜子;鼻黏膜水肿甚者,加茯苓、泽泻;黏膜红肿者,加赤芍、丹皮;额部疼痛者,加白芷、藁本;颞部疼痛者,加白芷、白蒺藜;头顶或枕部疼痛者,加蔓荆子;眼眶疼痛者,加决明子、青葙子。本方有清热利湿,解毒利窍之功。
(2)方法每日1剂,水煎取汁,分次温服。
10.鱼腥草汤
(1)处方苍耳子12g,鱼腥草30g,辛夷、白芷、石菖蒲、川芎、羌活、防风各10g,黄芩9g,薄荷、甘草各6g。病程长者,加黄芪、丹参、当归;反复发作者,加连翘、金银花;治疗后期清涕多者,合用玉屏风散;太阳穴痛者,加柴胡;头顶痛者,加藁本;颈后痛者,加葛根;额部痛者,加白芷。本方有清热解毒,散寒通窍之功。
(2)方法 每日l剂,水煎取汁,分次温服。
11.路路通汤
(1)处方路路通12g,苏叶、丝瓜络、辛夷各9g,红花、石菖蒲、贝母各6g.气憋者,加橘络\郁金各9g;鼻甲僵肿严重者,加山慈姑、土贝母各9~12g.本方有理气通络,活血化痰之功。
(2)方法每日1剂,水煎取汁,分次温服。
12.夏枯草汤
(1)处方苍耳子、辛夷、白芷各12g,薄荷、桔梗各10g,生甘草6g,夏枯草30g,枇杷叶15g.鼻流黄涕属风热者,加黄芩、桑白皮各12g.本方有清热解毒,散结通窍之功。
(2)方法上药先用清水浸泡半小时,煎煮2次,药液对匀,分2次服,每日l剂。
13.生石膏汤
(1)处方苍耳子、辛夷、白芷、藁本、藿香、淡竹叶、川芎、桔梗、黄芩、连翘各10g,生石膏30g,细辛、甘草各6g.本方有清热散寒,通下利窍之功。
(2)方法每日l剂,水煎取汁,分次温服。
14.丝瓜藤汤
(1)处方丝瓜藤l5g,荷蒂5枚,金莲花6g,龙井茶1.5g.头痛者,加菊花10g;气阻者,加橘络10g;食欲缺乏者,加荠菜花lOg;慢性上颌窦炎黏膜增厚者,加浙贝母、土贝母各lOg;儿童患者加甘草1.5g.本方有清热解毒,通络利窍之功。
(2)方法每日I剂,水煎取汁,分次温服。
15.苍耳子汤
(1)处方苍耳子、辛夷花、荆芥、黄芩、桔梗各10g,薄荷、白芷各6g,甘草4.5g.有黄脓涕者,加金银花20g,生黄芪12g.煎药时放人茶叶适量,葱白3根。本方有疏风散寒,宣通鼻窍之功。
(2)方法每日1剂,文火煎10分钟,分2次服,儿童用量酌减。7天为1个疗程,一般需治疗2~3个疗程。
16.黄芩白芷汤
(1)处方黄芩、葛根各15g,白芷、麦冬各20g,藁本、苍耳子、薄荷各log.若四肢无力,食欲缺乏,腹胀便溏者,加党参、茯苓、甘草。本方有养阴生津,疏风通窍之功。
(2)方法 每日1剂,水煎2次,分2次服用,3周为1个疗程。
17.慢鼻祛瘀汤
(1)处方 黄芪20g,白术、丹参、川芎、皂角刺、连翘、赤芍各15g,当归、三棱、莪术、丹皮、僵蚕、泽泻各IOg,甘草6g。新患外感风寒湿、脉浮紧、苔薄白者,去当归、丹皮、三棱、莪术、赤芍、丹参,加藿香、白芷、辛夷、苍耳子、防风等,另用葱须、白菜根煎汤当茶饮;
久病气虚明显、舌苔淡、脉细缓者,加党参、茯苓各15g,升麻10g,另用黄芪当茶饮;肺经郁热、舌苔黄、脉数者,加金银花20g,黄芩15g,石膏30g,薄荷、蔓荆子各10g.本方有益气活血,化瘀通窍之功。
(2)方法 每日l剂,水煎取汁,分次服用。
18.补肺通鼻汤
(1)处方黄芪1 5g,防风、苍术、白术、白芷各10—15g,薏苡仁15~20g,苍耳子5~IOg,三七粉(冲服)、辛夷各10g,败酱草15~25g,鱼腥草30g,甘草6~lOg。伴发热者,加金银花、连翘、荆芥、柴胡;记忆力下降、失眠者,加夜交藤、酸枣仁、远志、五昧子;口苦咽干者,加龙胆草、栀子、石斛。本方有补益肺脾,解毒通络之功。
(2)方法 每日1剂,水煎取汁,分次服用,1 5天为1个疗程。
19.苍耳龙胆汤
(1)处方苍耳子、龙胆草各20g,藿香1 5g,荆芥、辛夷、薄荷(后下)各10g,甘草6g.伴头胀、头痛者,加桑叶、藁本各109;寒邪偏盛者,加细辛5g,川芎6g;内热偏盛者,加炒山栀10g,黄芩15g;涕浊腥臭者,加白芷10g,鱼腥草20g.本方有清热解毒,芳香开窍之功。
(2)方法每日1剂,水煎取汁,分次服用,10天为1个疗程。
20.苍辛鱼芷汤
(1)处方鱼腥草20g,苍耳子、白芷、防风、川芎、甘草各1 0g,桔梗6g,辛夷7g.风寒型:鼻流清涕,鼻塞不通,遇冷加重,舌淡苔薄白,脉浮紧,原方中加细辛39,荆芥、桂枝各9g;风热型:涕色黄量多,有腥臭昧,口干,舌偏红,苔黄,脉数者,原方中加黄芩、连翘、桑皮、天花粉各10g.本方有疏风祛邪,宣肺通窍之功。
(2)方法每日1剂,加水500ml煎至300ml,去渣取汁,分2次服,连服半月。服药期间,不得食用虾、蟹等发物。
21.仙方活命饮
(1)处方金银花18g,辛夷12g,防风、白芷、当归、赤芍、没药、陈皮、苍耳子、薄荷、川芎、石菖蒲各9g,甘草、乳香、川贝、天花粉各6g,炮山甲4.5g,皂角刺3g.本方有清热解毒,活血化瘀,宣通鼻窍之功。
(2)方法每日1剂,水煎取汁,分次温服。
22.苍耳当归饮
(1)处方苍耳子、辛夷、白芷、桔梗、薄荷、藿香各10g,黄芩、当归各15g,麻黄、生甘草各5g,细辛3g.本方有清热解毒,宣肺通窍之功。
(2)方法每日1剂,煎煮沸15 ~20分钟即可。嘱患者边煎边闻吸药液之蒸气,将药液倒入药杯中,再继续熏闻,待药凉后,1次服下. 20日为1个疗程。治疗期间,停用其他一切中西药物(包括西药滴鼻液)。注意避风寒,以防感冒。
23.鼻咽炎合剂
(1)处方野菊花12g,桔梗、天花粉、玄参、麦冬、白术、鱼腥草、生地、甘草各IOg,黄芪15g.本方有清热解毒,益气生津,利咽降火,排脓清窍,疏利鼻咽之功。
(2)方法每1剂,水煎取汁,分2次服用。其药渣再加水200ml,水煎后用鼻对准药杯将中药蒸汽吸入鼻咽部,吸入时用硬纸围于鼻与杯之间,靠近鼻孔侧直径约4cm,每次熏半小时。 7天为1个疗程,最多3个疗程。
24.参苓白术散
(1)处方党参12~20g,黄芪20—30g,白术、茯苓各10—12g,薏苡仁12~15g,鱼腥草15~20g,山药I5g,苍耳子、扁豆、桔梗、白花蛇舌草各lOg。本方有健脾除湿,宣肺清热,益气通窍之功。
(2)方法每日l剂,水煎取汁,分次温服。
25.通气止涕散
(1)处方麻黄、细辛、荆芥、防风、川芎、白芷、羌活、薄荷、金银花、菊花、苍耳子、辛夷、黄芪各适量。本方有疏风清热,益气通窍之功。, (2)方法将上药低温干燥后粉碎成粗末,制成袋泡剂,每袋12g.每次1袋,放人饮水杯中,开水冲泡5分钟后饮用。每日早晨、中午、睡前各冲泡饮用1次0 1个月为1个疗程,一般连用2个月。用药期间除少数患者鼻阻塞严重参用滴鼻净外,停用其他药物。
(四)中药外治方
1.平渊散
(1)处方苍耳子、白芷各15g,细辛6g,硼砂5g,冰片3g.
(2)方法 以上方药除冰片外,共研细末(先在60cc下干燥后再研),过1 00目筛,入冰片同研细,和匀,贮瓶备用,勿泄气。每用少量,用喷粉器喷入患处,每日喷2~3次。
2.通鼻散
(1)处方青黛、炒苍耳子、黄芩、白芷、辛夷、金银花各10g,鹅不食草15g,细辛、冰片各5g.
(2)方法 以上方药共研细末,装瓶备用。治疗时用药棉球开水浸湿(以捏之不出水为度),蘸药末塞鼻中,两侧鼻孔轮流塞药,2小时1换。
3.搐鼻散
(1)处方冰片、三七各1.5g,辛夷花、苍耳子、薄荷、川贝母各9g,白芷、甘草各6g,法半夏、陈皮各3g.
(2)方法先将冰片置乳钵中研细,再将川贝母、三七研细,其余各药研细过筛,去渣,然后加入冰片、川贝母、三七反复研细末,和匀后密封贮于瓶中,备用。用药棉蘸药末少许搐鼻,每日5—6次。
4.鼻炎散
(1)处方黄花鱼头骨(即鱼的听骨)、丝瓜藤各15g,西瓜蒂30g,冰片0.6g.
(2)方法先将前3味药煅焙存性如炭样研末,再入冰片同研极细末和匀,贮瓶备用,勿泄气。每取药散少许吹入患侧鼻孔中,每日吹1次。
5.冰硼散
(1)处方冰片1.2g,硼砂(生)3g,薄荷9g,檀香1.5g。
(2)方法 以上方药共研极细末,贮瓶备用,勿泄气。每取药散少许,放在纸片上或手掌心,用鼻吸入,或吹人患鼻中,每日3次,若双鼻均患,则交替吹(吸)入之。
6.苍玉散
(1)处方炙麻黄、白芷、苍耳子各6g,炒白术、防风、辛夷各3g,石菖蒲、细辛、冰片各lg.
(2)方法 以上方药共研极细末,贮瓶备用,勿泄气。每次取0.5g药末,用棉签将药粉抹人鼻腔(用药前应清洁外鼻道),每日涂3次。
7.吹鼻散
(1)处方龙脑冰片1.5g,马牙硝3g,瓜蒂14枚。
(2)方法 以上方药共研极细末,贮瓶备用,勿泄气。每用药散少许吹入患鼻中,每日吹3次。
8.辛夷散
(1)处方辛夷(取芯去壳)、蔻仁各3g,黄连6g。
(2)方法 以上方药共研极细末,贮瓶备用。用时以药棉裹药散,塞入患鼻中,每日1次。
9.鹅草膏
(1)处方鹅不食草10g,凡士林90g.
(2)方法将鹅不食草研成细末,与凡士林调匀,制成软膏。治疗时将软膏涂在棉片上,填入双侧鼻腔,半小时后取出,每日1次,15次为1个疗程。必要时可继续巩固治疗l疗程。
10.通鼻膏
(1)处方葛根、生石膏各30g,麻黄25g,桂枝、白芍、辛夷花、黄芩各15g,苍耳子60g,白芷12g,黄连、甘草各lOg.
(2)方法 以上方药加清水煎3次,取汁浓缩,加入蜂蜜60g收膏,贮瓶备用。每日用消毒棉签蘸药膏涂擦鼻孑L2~3次,连续擦用,不可间断,以愈为度。
11.香窍膏
(1)处方朱砂、血竭各5g,青黛2g,冰片1g,薄荷脑少许。
(2)方法 先将前4味药共研细末,再入薄荷脑同研,和匀,用蜂蜜调和成膏,贮存备用。用药棉签蘸药膏后,缓慢塞入患鼻腔中部,每日换药2次。
12.通草膏
(1)处方通草、附子、细辛各等份。
(2)方法以上方药共研细末,炼蜜为丸,如枣核大,装瓶备用。每用l丸,棉裹塞人患鼻孔内,每日换药1次,至痊愈为止。
13.贴穴膏
(1)处方 干姜、桃仁、红花、石菖蒲各9g,川芎、白芷各1 8g,赤芍、当归各1 5g,辛夷、泽泻、樟脑各12g,冰片1 0g,麝香2g,香油2 000g,红丹320g.
(2)方法 以上方药粉碎,过7号筛,麝香、冰片、樟脑研成细粉,红丹置铁锅内炒干。取麻油置不锈钢锅中,武火加热熬炼,不断搅拌,至油温达300℃以上,滴水成珠,吹之不散。将红丹缓缓筛人炼油中,边加丹边用木棒搅拌,至皂化完全出现大量泡沫,膏液变成黑褐色,取少许滴入冷水中,捏之软而不粘手。将皂化完全的膏液趁热缓缓倒入涡旋的冷水中,并不停搅拌,冷后将膏坨撕成碎块,放人冷水中浸泡4~7日。从水中取出膏块,置钢锅中,加热蒸干水分,熔化。待温度降至60~70℃时,加入樟脑、麝香、冰片细粉搅匀,保持50~60℃的温度。每称取1g,摊于特制的膏药纸上,涂成圆形,盖塑料薄膜,即得。取穴迎香、肺俞、鼻通,每晚贴,白天揭掉。
14.鼻炎膏
(1)处方 黄柏、乳香各25g,玄参1 0g,蛇蜕1 8g,头发5g,没药12.5g,阿魏2.5g,豆油500ml,樟丹(约为药后油量的1/2).
(2)方法先将豆油放入锅内,加热使之微沸,放人头发、蛇蜕,炸至略变黑色,再放木鳖子、炮山甲,炸至略变黑,再放其他药料炸至断裂而微焦。将锅离火,清除药渣,再将油倒人锅内加热至冒白烟,人樟丹,离火,稍凉,搅入乳香、没药、阿魏药面,使之均匀成膏。每帖膏药重590膏药的质量应黑细腻,软硬适度,贴牢后,手拉不动,揭下去稍留痕迹为宜。治疗时先将鼻上部(两眼内角平行处)用湿布拭净,膏药用慢火烤或紧贴于热水容器外壁,待全部变软,展开贴于鼻上部,用手捂按至牢。一般于睡前贴,早晨洗脸前揭下。用纸包严,每贴膏药可连用3~5天,直至不粘。如有痕迹,可用棉花稍蘸豆油或其他植物油轻轻擦掉。
15.附子膏
(1)处方生附子100g,葱汁内黏液适量。
(2)方法将附子研为细末,以葱涎调如膏状,备用。每取附子膏35g,敷贴双侧涌泉穴,覆盖纱布,胶布固定,每天1换。
16.辛白液
(1)处方辛夷、苍耳子、白芷各60g,冰片粉6g,薄荷霜5g,芝麻油500ml,液状石蜡1000ml.
(2)方法 将芝麻油、苍耳子、白芷、辛夷同放锅内,浸泡24小时,加热,待苍耳子、白芷、辛夷炸成黑黄色捞出,再下冰片粉、薄荷霜、液状石蜡,搅匀,冷却后过滤,分装眼药水瓶内备用。用时仰头滴鼻,每次滴1~2滴,每日滴1一2次。
17.辛藜液
(1)处方辛夷、苍耳子、血竭各160g,藜芦、牛黄各20g,麝香lOg,丝瓜根150g,白芷120g,青黛、龙骨各100g.
(2)方法将上药炮制,加工成粗粉,过80目筛,每1 000g药粉加蒸馏水8 000ml,加温至80℃,静置24小时,取上清液过滤,加温蒸馏,浓缩成2 900ml。用二甲基亚砜lOOml浸泡麝香48小时,过滤后将两种药液混合,加入适量的苯甲酸,点眼瓶分装成1Omll支备用。治疗时用辛藜滴鼻液滴鼻,每日3~4次,每次每侧鼻腔2~3滴,15天为1个疗程。
18.滴鼻液
(1)处方鹅不食草、黄芩、金银花、辛夷、白芷各90g,川芎60g,细辛45g。
(2)方法煎取上方药后,另加甘油300ml,配制成1 000ml液体,瓶装滴鼻,每日数次,每次1—3滴。
19.苍辛油
(1)处方苍耳子160g,辛夷16g。
(2)方法先将1 000ml小麻油温热后,加入已打碎的苍耳子及辛夷,浸泡24小时,再用文火煮沸,至麻油熬至约800ml,冷却后过滤,装瓶备用。每天滴药油3~4次。
20.鼻炎栓
(1)处方金银花、蒲公英各15g,薄荷、辛夷、白芷、连翘、荆芥、防风、藿香各10g,细辛3g,甘草6g.
(2)方法 以上方药共研细末,用纱布将药粉包成适合鼻孔大小的圆柱形药栓,用60%乙醇浸泡12小时备用。用时将药栓塞入患侧鼻孔内,双侧鼻炎则交替使用。每日l—2次,每次2小时,7天为1个疗程。不适合用乙醇者,也可用开水将药栓浸泡24小时使用。
21.雾化剂
(1)处方金银花、苍耳子各15g,白芷、川芎、防风各10g,冰片5g.
(2)方法 以上方药用细孔纱布包好,加水1 000ml,温火沸开20分钟,取汁备用。每次取中药制剂30ml,放入雾化吸入器做雾化吸入,每次30分钟。每天2次,连做2周。
22.熏鼻方
(1)处方苍耳子、菊花、白芷、薄荷、辛夷、藁本各20g.鼻内红肿甚者,加蒲公英、金银花、紫花地丁各20g;偏于湿重,头沉重胀痛者,加藿香、佩兰、石菖蒲、蔓荆子各20g.
(2)方法 以上方药放入锅内,加水1500ml,水开后取下锅,患者低头熏鼻,每日睡前15~20分钟。
23.闻熏方
(1)处方辛夷、苍耳子、薄荷各I5g,细辛、甘草各lOg,玄参20g.
(2)方法 以上方药加水500ml,煎沸即可闻熏鼻腔,闻熏药液凉即可。每剂药煎4次,早晚各闻熏1次。
24.热熏方
(1)处方野菊花I5g,白芷6g,紫苏梗、升麻、黄芩、木通、蔓荆子、防风、苍耳子、辛夷花、薄荷、藿香、鹅不食草各10g。
(2)方法 以上方药放人瓷缸,加入适量水,药煮沸后取下(约10分钟),用方便塑料袋罩住外口,中间取1个小洞,患者鼻吸其热蒸汽,无汽时盖好。每日2次,每天1剂,连续7天为1个疗程。
25.雾化方
(1)处方荆芥、人参、桔梗、诃子、鱼脑石、苍耳子、炙甘草、白术、辛夷各9g,白芷、黄芪各15g,细辛3g,鱼腥草20g。
(2)方法 以上方药水煎取浓汁,每取药液20ml,置于超声雾化器的药杯内,接通电源启动开关后借超声雾化器的声能将药液雾化成雾状,通过烟斗样塑料管,使中药气雾直接吸人鼻部。每日1次,每次吸入药雾20分钟。
26.烟熏方
(1)处方辛夷、白芷各10g,薄荷、细辛各5g,菊花15g。
(2)方法 以上方药捣碎成绒,每次取少许,卷成烟卷,点燃后以烟熏鼻,每晚1次。
27.导入方
(1)处方鹅不食草100g.玄参、苍耳子各50g,诃子25g。
(2)方法 以上方药水煎浓缩,乙醇提取为500ml.局部取穴。将药物用体腔电极导人,电流强度l~ 5mA,正负极隔天交替,每次20~25分钟,10~15次为1个疗程。
28.敷脐方
(1)处方辛夷、当归各3份,干姜1份,苍耳子、白芷、升麻、木通各2份,白术4份。
(2)方法 苍耳子用中火炒至焦黄取出放凉,碾去刺,筛净备用;当归加黄酒拌匀(每10g当归片用黄酒lg),稍闷,待酒被吸尽后用文火炒至深黄色,取出放凉备用;白术用文火微炒至黄色,喷洒盐水(每100g白术用水20g,盐Ig),炒干,取出放凉备用。各药分别研末,过80目筛,混匀。先用95%乙醇将其浸湿搅拌,以握之成团,抖之则散为度,加盖放置30分钟,然后加入芝麻油,按10:1的比例,搅拌均匀后,装入干净瓶中密封备用. 3天后,若瓶内药物上方未见浸出油,则应开瓶,加入芝麻油,以至油能高出药物1cm为度。治疗时先用生理盐水棉球把患者脐部擦净,然后将瓶中药物(尽量控干油)置于脐内,稍加压,以填平脐窝稍凸为好(用药量约2~2.5g),稍后,用胶布覆盖固定,2天换药1次。
29.药罩方
(1)处方鹅不食草15g,白芷、山鸡椒、大叶桉各9g,辛夷、藿香各6g,薄荷脑3g,冰片0.2g.
(2)方法以上方药提取挥发油成分,调配为留兰香味。将配制的药液以纱布吸附,每小块纱布含药液0.02ml.用时取1~2块纱布塞在特制的口罩夹层,每天戴口罩2小时以上,即可起较好的
治疗作用。
30.药枕方
(1)处方藿香、菊花各100g.辛夷花20g,苏薄荷、荆芥、防风、白芷各60g,川芎30g,细辛15g,冰片10g.
(2)方法 以上方药研成粗末(没有条件者也可自己将长梗切断),纱布缝纳,睡眠时枕之。若枕之日久,药味渐淡,可将药枕置阳光下翻晒后再予使用。
(五)针灸治疗法
1.毫针法
(1)取穴主穴取印堂、合谷、迎香、鼻通;虚证加中脘、足三里、肺俞,气血瘀滞加尺泽、膈俞。
(2)操作 各穴均用泻法,中强刺激,迎香穴向上斜刺达内迎香。针迎香穴深达内迎香时偶可引起鼻血,无需处理,须臾自止,如出血不止,用消毒干棉球稍加填塞即可。
2.电针法
(1)取穴 双侧通天、合谷。
(2)操作 患者坐位或仰卧位,穴位常规消毒。通天穴用1.5~2寸毫针,于穴位上方1分处沿皮逆经(向承光穴)透刺,进针约1.5寸,得气后施以捻转泻法,直至患者整个前额部出现较强的酸麻胀感为佳;合谷穴用1.5寸毫针,直刺1.2寸,行提插泻法,使针感沿上肢上达头面部。然后用G6805型治疗仪,正、负极各接一侧通天穴,选疏密波,强度以患者能耐受为度。通电30分钟,每日1次,7次为1个疗程。
3.芒针法
(1)取穴 主穴取风池、大椎七点、迎香透下睛明;配穴取列缺、合谷透鱼际。
(2)操作 风池令感应放散至前额,气感,合谷透鱼际施泻法。
4.针挑法
(1)定位 患者俯伏坐位,低头,双手交叉抱肩。医者以拇指腹在患者第二胸椎棘突旁开1.5寸处反复揉掐,找准风门穴。
(2)操作局部常规消毒,用2ml -次性注射器在皮内皮下及周围注入2%盐酸普鲁卡因1ml作局麻,用三棱针在穴位作‘‘+,’字形划破表皮后,用小锋钩针从‘‘+’’字中心起作皮下肌纤维的钩挑,再向上、下、左、右周围各0.2~0.3cm范围内皮下钩挑。只宜挑浅层细小之肌纤维,而不宜挑深层或成束的肌纤维。在浅、细、轻、缓的前提下作挑、提、牵、拉、摇摆手法,使能挑出较长的肌纤维。如肌纤维较坚韧,可将挑针向一侧转动,使之缠绕钩针上,再行轻微提拉,直至挑断为止。体瘦者切不可触及皮下筋膜层及脂肪层,如触及刺痛感或麻感应立即停止。如有渗血,可随时用棉签压迫止血。针孔宜小,宜浅,不宜深。刺激面应不限于针孔之下,其上下左右周边的浅层肌纤维均宜挑净,但不宜损伤较大的静脉管。挑毕,用棉签拭净创口,局部消毒,盖无菌敷料。
5.耳针法
(1)取穴 内鼻、肾上腺、内分泌。
(2)操作 耳郭常规消毒,中强刺激,留针1小时。也可用皮内针埋入穴位,埋针时间一般l~3天,冬天可埋针5~7天。
6.耳压法
(1)取穴 内分泌、肺、脾、肾、外鼻。
(2)操作耳郭常规消毒后,用胶布在以上穴位上各贴压白芥子l粒。嘱患者用手按揉各穴,以局部胀而微痛为度。每日1换,两耳交替。
7.梅花针法
(1)定位 后颈部、鼻部、印堂、太渊、胸椎3~12两侧、阳性物处。头痛头晕加刺太阳,咽喉痒痛加刺颌下、气管两侧、合谷,兼见咳喘加胸部前后肋间、气管两侧、剑突下、太渊。
(2)操作局部皮肤常规消毒,用中度或较重刺激,重点叩刺颈椎2~4两侧和鼻部。
8.腕踝针法
(1)取穴 双侧腕踝针上.
(2)操作左手用提捏或舒张押手,右手用执笔式持针法,使针与皮肤呈30 °角快速刺人皮肤,进针后将针体放平,与皮肤呈10 °左右贴近皮肤表面,沿皮下组织表浅地刺人1.4寸左右,留针20~30分钟。每天或隔天1次,10次为1个疗程。
(3)注意针刺部位皮下如有较粗血管或有明显剌痛,可适当将刺激点位置沿纵线作上下移动,但注意勿左右移动,以免偏离纵线。
9.穴位埋线法
(1)用具①用O或00号铬制羊肠线,按需要的长度(0.8~lcm)浸泡于75%乙醇内备用;②经消毒的9号腰椎穿刺针(前端已磨平)、手术剪、血管钳、2ml注射器、5号或6号针头各1个;③1%普鲁卡因2ml;④碘酒、乙醇、消毒棉签、棉球、纱块、胶布等。
(2)取穴 主穴取双侧耳门穴,双侧肺俞穴,共4个。如疗效欠佳者,可配双侧足三里穴;过敏性鼻炎者可配针灸双侧迎香穴,加速疗效。
(3)操作嘱患者仰(俯)卧位(先埋耳门穴取仰卧位,后埋肺俞穴取俯卧位),常规消毒,注射1%普鲁卡因在选定穴位处分别作浸润麻醉,造成局部约lcm直径的皮丘。将备好的羊肠线装入穿刺针前端内,在局部下方往上方刺入穴位,然后,边推针芯,边推针管,使肠线埋人穴位,线头不至外露,消毒针眼,外敷无菌敷料,胶布固定。埋线间隔时间定为:如无症状复发者为3~6个月1次,具体视局部吸收情况因人而定。
(4)注意严格消毒,防止感染,线头不能暴露;埋线24小时内不宜做重体力劳动;对严重心脏病、糖尿病、高热病者,孕妇及月经期内不宜使用。
10.穴位注射法
(1)下关注射法 抽取2%利多卡因Iml,加地塞米松2mg。严格消毒后,用5号针头由下关穴进针,针尖向前上20度倾斜,缓慢推进至针柄留于皮肤外2mm,抽无回血后注药。每次1侧,两侧交替,3~5日1次,5次为1个疗程。
(2)迎香注射法 用2.5%~3%碘酒、75%乙醇严格消毒,用结核菌素注射器吸取每Iml含醋酸强的松龙12.5mg的药液0.5ml,用5号针头注射于病变侧迎香穴,得气后,抽无回血后注药,拔针后用棉球压迫止血。每3日注射1次,3~5次为1个疗程。
(3)印堂注射法患者取正坐位,头仰靠椅背上,穴位局部严格消毒后,以Iml注射器抽取100mg肌苷注射液0.2ml。医者用左手将患者印堂穴的皮肤提起,右手持已备好的注射器用5号针头以25度角快速刺人皮下,再沿皮下向鼻尖方向进针,使患者有酸、胀、重感时缓慢推药,出针后用无菌干棉球按压针孔片刻,以防出血。隔日1次,8次为1个疗程。
11.药线点灸法
(1)取穴 印堂、鼻通、下迎香。
(2)操作 用拇指、示指持药线,露出线头1~2cm,点燃后吹灭火焰,将有火星之线端对准穴位,稳重而敏捷地点按于穴位上。每穴灸1壮,每天1次,10天为1个疗程。
12.斑蝥冷灸法
(1)操作斑蝥适量,生用,去足翅,研细末,瓶贮备用。治疗时取斑蝥粉适量,以水、醋或蜂蜜调为糊状(不宜太稀,以免流溢他处)o印堂穴擦洗干净,病人取仰坐或仰卧位。胶布1小块,中间剪去黄豆大小的孔,先贴于印堂穴,然后将药直接涂于小孔之内,外以胶布贴盖,24小时后去掉。 1次不愈者,l周后重复使用。
(2)注意斑蝥为剧毒药品,有强烈的发泡作用,外贴面积不宜过大,尤其不要让药物误入眼内或口中,以免发生意外。
(3)处理水泡较小者用75%乙醇棉球轻压片刻,促使其尽快吸收;较大者以消毒针头或毫针穿破,放出水液,涂以2%甲紫或红霉素眼膏,外用消毒纱布覆盖,以防感染。