2．夜间大脚趾小关节剧痛——痛风性关节炎
实例
课后，一位老学员来到我的面前，跟我说：“今天，我是带着儿子一起来听课，他下个月要去美国上大学，听说到那儿生病以后看病很麻烦，我想让他听听你的课，对感冒、拉肚子、咳嗽、胃疼这些常见的症状有一个大概的了解，我再按照你讲的给他带上一些对症的食物和药。另外，想跟你约一个专门的咨询时间，美国那边学校需要儿子的私人医生写的身体健康档案，我们哪儿来的私人医生啊，只能请你帮忙了。”
几天后，他们准时来了，同时还带来了一位要与她儿子一起去美国读书的同学和他的母亲。她的儿子叫洋洋，1．73米的个子，体重将近180斤。那位同学叫乐乐，l．76米左右，大约200斤。明显的，他们两个都超重。我问了一下他们的饮食和生活习惯，两个母亲的回答惊人相似，这两个孩子共同的特点都是没肉就不吃饭，肉可以当饭吃，吃肉是一大块一大块的，吃菜是一根一根夹。吃菜就好像吃毒药一样，水果就更不沾了，喝水也很少，而且两个人都不爱运动。我说：“难怪你们两个凑成一个伴儿。”还好，了解了一下，洋洋身体没什么不舒服，只是容易感冒；乐乐说不容易感冒，只是踝关节有时候疼，但到医院去看过，说是滑膜炎。我建议洋洋的妈妈带他去查血尿酸，从他的饮食习惯和目前的体重看，我担心血尿酸高。我本想建议乐乐也去查，但考虑他已去医院看过滑膜炎，应该查过血尿酸，因血尿酸高后，一部分人会合并痛风性关节炎(滑膜炎)，所以我就没有告诉乐乐的妈妈带他去做检查。
3天后，洋洋的妈妈告诉我，检查结果出来，血尿酸真的高，还高出挺多，她非常着急地问我怎么办，需要带什么药。我说：“暂时不用吃药，我估计洋洋的血尿酸高，还是由于他肉食、海鲜吃得太多。再加上水喝得少、不爱运动造成的。先让他控制3个月，尽量少吃肉、海鲜，喝苏打水，每天去打篮球，多出汗，排酸，等体重减下来，观察半年看看，如果不行，再决定是否吃药。”
半年后，洋洋放假回来，我见到他，比以前瘦了20多斤，血尿酸检查完全恢复到正常水平。他妈妈告诉我，他自己因为知道了多吃肉的危害，现在已经很自觉地吃菜吃肉合理搭配了。可是同来的乐乐，似乎一斤没减，不过半年来身体也没什么事。可就是在他们返回美国后不到一个月的时间，乐乐的妈妈就打电话给我，说儿子滑膜炎又犯了，而且这次疼和原来不一样，是晚上疼得特别厉害，半夜都能疼醒，走路也一瘸一拐的。我估计还应该是痛风导致的滑膜炎又犯了，所以让她告诉儿子，赶快去查血尿酸，如果高，还是回国来治疗吧。两天后，乐乐妈妈告诉我，血尿酸确实高，高出了正常人的3倍。我非常后悔，半年前我应该也让他去做血尿酸检查，如果孩子知道自己血尿酸高，早点控制饮食，也不至于今天回国治疗耽误课程。
症状特点：第一，血尿酸高。可是波动性高或持续性高。从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些人可终身不出现症状，但随年龄增长痛风的患病率会增加，并且与高尿酸血症的水平和持续时间有关。也就是说，血尿酸越高并且持续的时间越长，患痛风的机会就越多。
第二，急性关节炎。多在夜间或清晨突然发作关节剧痛。数小时内出现受累关节的红肿热痛和活动障碍。单侧第一大脚趾、脚掌与第二脚趾间的关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。患者体温多升高，初次发作关节痛可数日内自行缓解，缓解后关节周围皮肤出现脱屑和瘙痒，是本病特有的表现。青年人发病常为暴发，突然高热，并累及多数关节。引起发作的诱因常为高蛋白、高嘌呤饮食或暴饮暴食、饮酒、着凉、过劳、精神紧张及手术刺激等。约半数病人在急性发作数年或数十年后转入慢性关节炎期。此时多数受累关节僵硬、畸形，关节炎的发作已不明显。
第三，痛风石。是痛风的特征性表现，常见于耳轮、脚掌与脚趾间的关节、指间和掌指关节，常表现为关节肿胀、僵硬、畸形，严重时患处皮肤发亮、变薄、破溃，有豆渣样的物质排出。
第四，痛风性肾病。起病比较隐匿，早期仅有间歇性蛋白尿，随着病情的发展而出现持续性蛋白尿，晚期可发生肾功能不全。
第五，尿酸性肾结石。约l0％～25％的痛风患者肾有尿酸结石，常常没有症状，结石较大者，可发生肾绞痛、血尿。
如出现上述急性关节炎及其他症状时，应马上到医院进行血尿酸测定、尿尿酸测定、X线等检查。对于肥胖和动物蛋白摄入过多者最好也定期做血尿酸检查。
食疗方法：多食碱性食物，如葡萄籽、苏打水、黄瓜、土豆、茶、牛奶(蛋白含量高但基本不含嘌呤)。帮助碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚，每天饮水2000毫升以上，以增加尿酸的排泄。忌食下列食物(无论关节炎是否发作)：含嘌呤和核酸蛋白高的食物如肉类、海鲜、肉汤、火锅汤，尤其是动物的内脏(肝、肾、脑、鱼子、蟹黄)，另外还有豆腐、菠菜、芦笋、莴笋、啤酒、白酒等。现在很多人得了痛风都知道肉、海鲜不能吃，要多吃蔬菜，豆腐又能补充蛋白质，就大量吃豆腐、菠菜、芦笋。所以很多人拼命吃素，血尿酸还高，却又找不到原因。
其他治疗方法：(1)积极降压，降脂，减重及改善胰岛素抵抗等综合征。避免精神刺激、着凉和过劳等，急性关节炎发作期应卧床休息，局部冷敷或热敷，并大量饮水。(2)药物治疗，常用的有：秋水仙碱，是治疗急性关节炎的特效药物，不良反应有恶心、呕吐、厌食、腹胀和水样腹泻；苯溴马隆，该药的不良反应轻，一般不影响肝肾功能，少数有胃肠道反应、过敏性皮炎；丙磺舒(羧苯磺胺)与苯溴马隆都是促进尿酸排泄的药物，约5％的人可出现皮疹发热、胃肠道刺激等不良反应；别嘌呤醇，使尿酸生成减少的药物，适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者，不良反应有胃肠道刺激、皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制。
知识链接
嘌呤是核酸的代谢产物，核酸在生物体内大多与蛋白质结合成核蛋白，分为脱氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)，DNA是主要的遗传物质，RNA与遗传信息的传递与表达有关，即是生命遗传信息的携带者和传递者。
痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，可分为原发性和继发性两种。原发性多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂肪代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病、胰岛素抵抗有关。继发性主要由于肾脏疾病所导致尿酸排泄减少，或某些药物抑制了尿酸的排泄等多种原因有关。人体中的尿酸80％来源于内源性嘌呤代谢，称为内源性尿酸。20％来源于高嘌呤或核酸蛋白食物，称为外源性尿酸。尿酸生成后约2／3经肾脏排出，l／3经消化道排出。如果尿酸的生成过多，超出了肾脏的排泄能力，或肾脏排泄尿酸减少，都会导致血尿酸升高。
主要症状有血尿酸高、急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石。如果仅有血尿酸高，称高尿酸血症，不能称为痛风。