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171.怎样使中风后遗症病人早日康复?

[日期:2009-01-30] 来源:唐汉中医药网  作者:未知 [字体: ]

  中风病人经过医院救治幸存后,常遗留一些运动、感觉和语言等障碍,出院后家庭康复治疗是一种有效的好方法。此时,家属如能做到护理恰当,就可以消除或减轻患者的功能缺陷,可以最大限度恢复患者的生活及工作能力。

  按摩患肢按摩疗法能调节中枢神经系统的兴奋、抑制过程,促进局部血液和淋巴循环,从而防止或减轻肌肉骨骼的废用性萎缩。患肢应处于功能位置,勿使肢体关节扭转、弯曲,防止关节挛缩。按摩前要洗手,剪指甲,并用滑石粉涂于按摩的皮肤。对痉挛性瘫痪手法要轻,使其放松,以降低中枢神经系统的兴奋性;对软瘫患者手法宜深而重,以刺激神经活动过程的兴奋性。每日2次,每次30分钟。常用的方法有三种。摩法:手的掌部或指腹在患部顺着淋巴回流方向,由末梢向心轻轻抚摩,可以帮助静脉、淋巴回流。擦法:用手掌、大小鱼际、掌根或指腹在皮肤上摩擦,方向不定,用力较大而均匀,动作连贯,使局部皮肤有灼热感,使皮肤与皮下组织血运丰富、营养改善。揉捏法:用手指或手掌作相对的不断用力旋转进行,使肌肉韧带营养得到改善。

  推拿治疗推拿治疗的主要原则是行气活血,疏通经络。手法可根据肢体瘫痪和颜面瘫痪分别采取。

  (1)肢体一侧偏瘫:患者上下肢瘫痪无力或强硬,日久者可见肌肉萎缩,肢体畸形,常用手法是:

  ①患者取俯卧位,术者站在患者侧面,先用按法施于背部脊柱两侧,自上而下2~3次,再在脊柱两侧用一指禅推法治疗,并向下至臀部、股后侧、大腿后部;以腰椎两侧、臀部、胭窝、足跟部为重点治疗部位,同时配合腰后伸和患侧髋后伸的被动活动。

  ②患者侧卧,患肢在上,术者用攘法从患侧肩关节起沿上臂外侧,经肘部至腕部进行治疗,以肘部作为重点治疗部位。再自臀部沿大腿外侧至小腿外侧用攘法治疗,以髋关节和膝关节为重点治疗部位。配合擦搓和捻动小关节等手法。

  ③患者取仰卧位,先以攘法自患侧上臂内侧至前臂治疗,以肘关节及其周围为重点治疗部位。进行手法的同时,配合外展和肘关节屈伸的被动活动,继之在患侧腕部、手掌和手指处用攘法、搓法、捻法。然后再以攘法自髋关节沿大腿前面,向下至踝关节及足背部操作,配合各关节的被动运动。再用拿法或点按法施于委中、承山、足三里、阳陵泉、绝骨等穴。下肢亦可配合搓法和擦法。

  (2)面部一侧偏瘫:因面部表情肌瘫痪,故额纹消失,眼不能闭合,鼻唇沟平坦,嘴巴歪向对侧。手法可采用:

  ①患者取仰卧位,术者在患者一侧,用一指禅推法自印堂、阳白、睛明、四白、迎香、下关、颊车、地仓等穴往返操作,并可用揉法或按法,先患侧后健侧,配合擦法治疗。但操作时应柔和,用力均匀,防止损伤皮肤。

  ②患者取坐位,术者站于患者背后用一指禅推法施于风池及项部,然后拿风池、合谷等穴位结束治疗。

  药物外治  既可以治疗中风前的麻木症状,又可以治疗中风后半身不遂,现分别介绍:  

  (1)治手足麻木方药如:①生川乌、生草乌各180克,生南星120克,乳香、没药各90克,干地龙30克,共研末以陈酒调。用时取适量敷麻木处,以及两前臂手三里穴(半屈肘,肘横纹处直下2寸)。上药亦可做成饼状,敷贴包扎,晚用早揭,每日1次。待症状解除后,改每周1次,再连用10次,以巩固疗效。

  ②姜、葱、韭菜各500克,生白芥子、萝卜子各60克,油熬,加黄丹、石灰适量收膏。具体方法同上。

  (2)中风半身不遂可选用下述几方:①真降香、千年健、生蕈乌、闹羊花各3克,麝香1克,钻地风2克,陈艾绒20克,百草霜(烯草的锅底烟灰亦可)适量,共研末,摊皮纸上,卷成条,点燃灸患侧上肢:肩髃(上臂平举时凹陷处)、臂臑(肩峰处)、曲池(肘横纹外端,手三里穴上2寸)、合谷;下肢穴:环跳(侧卧,手摸到一突出骨头沿下凹陷处)、风市(直立,手臂下垂,当中指尖所点处)、悬钟(外踝上3寸)、足三里。熏时用薄棉垫隔住,要有渐熏渐痛之感,务必忍耐,半小时许可止。熏后可用手在穴位周围揉捏5分钟,隔10~20分钟,使用敷贴法:取轻粉10克(银朱亦可),生白芥子、樟脑粉、枯矾各15克,丁香末3克,共研末。取适量,加白蜜调成厚糊状,分贴上下肢各1~2穴及脐中(先熏15分钟),3~4小时后揭掉,隔日1次。穴位当不断更换,可长期使用。

  ②生川乌10克,吴茱萸、穿山甲各15克,生白芥子10克,研细末,葱白适量,捣烂绞汁,调药粉,做成药饼,敷两足心并扎紧。配合用石菖蒲(新鲜尤宜)180克,煎水放在盆中,将患肢架在盆上熏(最好用塑料膜封盖,以免热气很快散发),待水温,再浸泡擦洗患肢约15分钟。3~5天敷贴热熨一次,宜早期使用。

  被动运动  主要作用是促进肢体血液循环,维持关节韧带活动度,减轻肌肉痉挛。主要为操作肢体各关节方向的被动活动。顺序为先大关节,后小关节,运动幅度从小到大。每日2次,每次30分钟。

  主动运动  主动运动可提高中枢神经系统紧张度,活跃各系统生理功能,预防并发症。主动运动要循序渐进、持之以恒,切不可操之过急。由于中风导致肢体功能活动降低,部分关节肌肉处于废退状态,患者关节强直,肌肉萎缩,故大多数患者懒于活动,此时,家属要督促和协助患者进行锻炼。从单个关节主动运动开始,直至多关节运动,运动时尽可能带动患肢一起活动。在进行坐、站、走功能训练时,家属要站在患者患侧,协助患者坐起、站立,行走时要求患者尽量抬高患肢。

  语言康复训练对失语者,要进行口语训练和书面语言训练,训练患者用喉部发出“啊啊”的声音,也可用咳嗽或用嘴吹气诱导患者随着家属发音和说单词,由易到难,由短到长,循序渐进。所教的内容应适合患者的兴趣,尽可能与日常生活相联系。另外,应让患者看电视、听广播等,给予听觉和视觉的刺激。172.如何应用针刺疗法治中风失语?

  中风经过救治,神志清醒后,多留有后遗症,如半身不遂,言语不利,口眼喁斜等。其中,语言謇塞,乃至失语者,极为多见。内治以通络、化痰、开窍为主,配合针刺疗法则取效更快捷。

  治疗方法(1)主穴:风池、廉泉、通里、金津、玉液。

  (2)配穴:流涎痰多者针足三里、丰隆;饮水咳呛者针天突(天突针刺宜慎,针法为:正中向下斜刺,只捻转,勿提插捣动,留针应防碰撞致弯针、折针);伴肢体运动障碍者加取手足阳明经穴及太阳、少阳经穴。

  操作患者取坐位,局部常规消毒后,取双侧风池穴,针尖向喉结部进针,深为1~1.2寸,得气后施小幅度捻转补法,使咽喉部有胀感,留针10分钟后出针;再刺廉泉,用1.5~2寸的毫针向舌根方向刺人,通里用l~1.5寸毫针针刺,得气后均匀地提插捻转5~10秒钟,留针10~15分钟。金津、玉液用三棱针点刺放血。每日1次,10次为1疗程。

  风池为手足少阳与阳维之会,有疏通经络、醒脑开窍之功效;通里为手少阴心经之络穴,能宣通心气、清心开窍;廉泉有利喉舒舌之功;金津、玉液二穴在口腔舌系带两旁静脉上,点刺放血有化瘀去痰、通窍活络之功。以上诸穴配伍,能开通舌窍,恢复其发音功能。此外,中风后语言不利,除针灸治疗外,还应增强语言锻炼要注意认真评估患者失语程度、理解能力,耐心引导其进行语言训练,从最简单的语音开始,逐渐强化大脑皮层的功能。鼓励讲话消I涂其羞怯心理,为患者提供练习机会。这些措施均有利于康复。

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