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148.溃疡性结肠炎如何应用灌肠疗法?

[日期:2009-01-24] 来源:唐汉中医药网  作者:未知 [字体: ]

  溃疡性结肠炎又名慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种原因未明的以结肠广泛溃疡为特征的结肠炎症。临床表现有腹泻、脓血便、发热和腹痛,并有反复发作的趋势。辨证要点:

  (1)常有左下腹痛、腹泻、腹胀、黏液脓血便,伴里急后重。重者高热,水、电解质、酸碱失衡。

  (2)左下腹压痛:重者明显鼓胀,腹肌紧张,腹部压痛和反跳痛。

  (3)粪便检查可区别于感染性腹泻,特点:反复常规培养孵化均无特异性病原体表现。本病属中医“泄泻”“痢疾”、“肠风”的范畴。近年关于中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的报道颇多,运用灌肠法主要包括四大类:一是成药验方;二是分型论治;三是内(服)外(治)合治;四是中西药联合用。

  成药验方(1)复方锡类散溶液:以锡类散溶液2管,冰硼散0.5袋,云南白药1克,0.25%~1%奴夫卡因20毫升,加温开水至120毫升,混合均匀后保留灌肠,每晚1次,15次为l疗程,连续2个疗程。经与西药对照组治疗分析:中药组痊愈率为67.74%,西药组痊愈率为20%,两组疗效有显著性差异(p<0.01)。  

  (2)土苦汤:由土大黄、苦参各30克,白芍、地榆炭、杜仲炭各10克等五味药物组成。浓煎滤取100毫升溶液,待温度至37二3912时作保留灌肠,每日1次,20天为1疗程。疗程间隔5天,可重复第2疗程。总有效率为96.7%。

  (3)复方马齿苋汤:药用马齿苋60克、地榆15克、黄柏15克、半枝莲30克。上药加水800毫升,煎取药汁100~200毫升,保留灌肠,每日1剂,20天为1疗程。治愈率为70%,总有效率为90%。

  分型论治  (1)大肠湿热型:下痢赤白相兼,里急后重,肛门灼热,腹胀纳呆,苔黄、脉滑数。灌肠可选紫草根30克、草河车30克、诃子15克、仙鹤草15克、五倍子15克、黄连9克。浓煎成100毫升,加0.5%奴夫卡因100毫升保留灌肠,每日1次。

  (2)脾肾两虚型:泻下白色黏冻或黏液血便,反复发作,经久不愈,食少神疲,形寒肢倦,腰膝酸软,时有五更泄泻,舌淡白,脉沉细无力。灌肠可选方:方一,锡类散0.9克,冰硼散1.5克,0.5%奴夫卡因100毫升,每晚作保留灌肠。方二,白参30克、黄芪30克、白及15克、白芷15克、青黛20克、甘草20克,加水1 000毫升煎取浓汁200毫升,每日分2次作保留灌肠。

  (3)脾虚夹湿型:泻下物以黏液血便为主,伴食少腹胀,肢倦无力,气短懒言,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓。治以健脾化湿,药用白头翁30克、党参30克、黄芪20克、黄柏15克、白及15克、地榆炭20克、甘草20克,上药加水2 000毫升,煎至500毫升,每日1次,每次50毫升作保留灌肠。

  (4)血瘀肠络型:腹泻黏液血便,粪色紫暗或纯下鲜血。左下腹疼痛伴压痛、反跳痛,舌紫暗或有瘀斑,脉沉涩。治以化瘀和络法,药用丹参30克,当归15克,乳香10克,白及、白芷、木香各20克,加水500毫升,煎至100毫升,作保留灌肠,每日1次。

  内外合治据报道,用锡类散0.9~1.2克溶于50毫升温开水中保留灌肠,每晚1次,10次为1疗程,疗程间休息3~4日。同时配合内服加减十灰散(生黄芪40克、茜草炭20克、荷叶9克、丹皮9克、棕榈炭9克、大黄炭6克、赤石脂20克、禹余粮20克、白芍30克、生地榆30克、建曲30克)每日1剂,30天为1疗程。此法治疗以便血为主的非特异性结肠炎总有效率为100%。

  中西药联用  (1)珍灵灌肠液:方药组成为珍珠粉12克、痢特灵0.1克、地塞米松20毫克、白及20克、制大黄9克、槐角9克、黄柏9克、三棱6克、莪术6克、生黄芪12克。上方(前三种药物不入煎)加水500毫升,煎至200毫升时再于煎液中加入珍珠粉、痢特灵、地塞米松,搅匀备用。每日1剂,分2次灌肠,灌入后取仰卧臀高头低位,保留30分钟以上。治疗期间禁饮酒及辛辣生冷油食物。据报道,珍灵汤具有调节机体免疫、抗菌消炎和促进组织再生等作用。治特发性结肠炎的近期治愈率为94.8%,总有效率达100%。

  (2)生肌玉红膏加减方:药用当归20克、白芷20克、白及20克、血竭12克、紫草18克、甘草12克,将中药加水800毫升,煎成200毫升,冷却至40℃以下时加入氢化可的松100毫克,每晚睡前1次,保留灌肠,30天为1疗程。生肌玉红膏是中医外科常用方剂,为陈实功《外科正宗》所创。具有生肌敛疮、活血解毒作用,过去多应用于皮肤病之慢性溃疡。经验证,用本方治疗溃疡性结肠炎,可使80%的患者临床症状消失,消除肠黏膜充血、水肿、糜烂等病理改变,总有效率达91.66%。通过10例治疗后的血清免疫学检查表明,其血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA和E一玫瑰花结形成率均较治疗前有显著提高。

  此外,根据病变部位深浅,西药可用下列配方:

  ①当病变在结肠的深入部位时,用生理盐水100毫升,琥珀翁化可的松100毫克或地塞米松5毫克,每晚1次,保留灌肠。症状见好时,减至隔日1次,维持量为每周1次,期限随病变而定。

  ②病变限于直肠、乙状结肠者可用5~氨基水杨酸1~2克保留灌肠,每日1次,或同时加糖皮质激素灌肠。亦可配合肛内栓剂,如:柳氮磺胺呲啶栓每次1粒,每日2~3次,于便后用。

  ③以便血为主,可用10%的葡萄糖酸钙20毫升保留灌肠。

  ④色甘酸二钠200毫克,溶于100毫升温水中保留灌肠,每日1次。

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