梅毒是常见性传播疾病之一。临床呈慢性经过,几乎可侵犯全身各器官,病可产生多种多样的症状和体征,亦可呈潜伏状态,多年或终生五症状。梅毒可分为后天梅毒与先天梅毒。
(l)后天梅毒
一期梅毒(硬下疳):主要症状一般发生于不洁性交后2~4周,皮损多为单个,直径l~2cm大小,境界清楚,无痛无痒,触之如软骨样硬,表面可糜烂,上有少量渗出物。最常发生于外生殖器部位,少数见于口唇、肛门等处。硬下疳发生后7~10天,腹股沟淋巴结单侧或双侧肿大,质地较硬,无红肿热痛现象,称梅毒性横痃。硬下疳发生2~3周后,梅毒血清反应开始呈现阳性。硬下疳患者未经治疗或治疗不彻底,梅毒螺旋体将从局部扩散到全身,体内各种脏器皆可被侵犯。
二期梅毒:多见于硬下疳消退后3~4周,主要侵犯皮肤、黏膜和骨骼系统。早期症状可有发热、乏力、关节痛、头痛、纳差等,继之出现各种各样的梅毒疹,如斑疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等。掌柘可见有脱屑性斑疹,黏膜可见黏膜斑,外阴、肛门附近可发生增殖性的扁平隆起斑块,表面湿润,称扁平湿疣。有时可出现骨膜炎、虫蚀状脱发及眼部虹膜强阳性,传染性很强。
三期梅毒(晚期梅毒):感染后2年以上发病,典型的表现为结节性皮疹或黏膜、骨骼树胶肿,树胶肿又称梅毒瘤,是晚期梅毒最常见病变。初起为皮下或深部组织的结节或肿块,早期表面光滑,皮肤颜色正常,肿块逐渐增大,中心软化,有波动,最终皮肤破溃,溢出浓稠的黄褐色胶样物质,医疗上将这种物质称为树胶肿。树胶肿无自觉症状,伴细菌感染时,则肿胀、疼痛、局部淋巴结肿大,可交替或间断发生,持续数年。梅毒感染5~15年后可引起梅毒性脑膜炎、脊髓痨及麻痹性痴呆等神经系统损害,感染10—20年后发生梅毒性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤等。其他脏器如骨骼、眼、呼吸、消化系统等均可受侵,危害性相对较小。
(2)潜伏梅毒(隐性梅毒)
即指有梅毒感染史,梅毒血清反应阳性而无临床症状和体征,脑脊液检查正常,且能排除其他可以引起血清反应阳性的疾病。病期以感染后2年为界限,可分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒。
(3)先天梅毒
先天梅毒又称为胎传梅毒,分早晚两期。早期先天梅毒的临床表现常出现于产后第2~6周,有流涕、鼻塞、口腔黏膜损害、弥漫性斑丘疹及丘疹鳞屑性损害,也可发生骨、肝脾等病变。晚期先天梅毒多发生于2岁以后,除有活动性损害所致临床表现如实质性角膜炎、神经性耳聋、肝脾肿大、树胶肿、骨膜炎外,尚有特征性的永久性标记,如前额圆凸、桑椹齿、马鞍鼻、口腔周围皮肤放射状皲裂等。
体检指南
梅毒传播途径有以下几种:性接触传播,约占95%以上。胎传梅毒,孕妇可通过胎导致胎儿在宫内感染。其他:少数可通过性接触以外途径导致传染,如接吻、哺乳等;接触被患者分泌物污染的衣裤、被褥、毛巾、食具、牙刷、剃刀、烟嘴、便桶及未严格消毒的器械等,均可作为传染媒介引起传染,但机会极少;输入梅毒患者血液亦可被传染,通过输血而感染,不发生一期梅毒损害,直接发生二期梅毒。