第四节 黑睛诊法
2009/3/2 16:06:11

  中医学所讲的黑睛,相当于西医解剖学的虹膜、角膜部分。黑睛诊法,实际上也就是虹膜诊法。它是一种借助检查虹膜结构、颜色等变化来确定存在人体其它部位器官的病变、损伤及其位置和机能紊乱的方法。由于黑睛(虹膜、瞳孔)与脑脊髓神经及植物神经的联系,使机体各部位的平衡或失调,得以通过虹膜上睫状血管的扩张、收缩或肌肉的挛缩、松弛呈现于虹膜面上。故观察虹膜上的斑点和变化,就可发现一些器官功能紊乱或器质性改变,从而引导人们了解疾病发生的过程,是简单的炎症还是慢性疾病,甚至推测出演进中的肿瘤是良性还是恶性等等。现将虹膜诊法介绍如下:
  一、虹膜的结构及功能
  虹膜是葡萄膜的最前部,在角膜之后,晶状体之前,是一圆盘形而略成平面的薄膜,其中央稍偏鼻侧有一圆孔,即是瞳孔。我国人的虹膜含色素较多,呈棕褐色;白种人含色素少,故成浅蓝色或灰色。虹膜表面高低不平,有许多皱襞、隆起和大小不规则的陷凹(即隐沟,亦称窝孔),皱襞和隆起多数呈放射状排列,靠近瞳孔的部分,皱襞特别显著,呈圆齿轮状,即是虹膜卷缩轮(亦称收缩褶)。
  虹膜由前向后分五层:①内皮细胞;②前界膜;③实质层;④肌肉层;⑤色素上皮。肌层包含两种平滑肌,即瞳孔括约肌和瞳孔扩大肌,其作用是缩小瞳孔和扩大瞳孔,调节进入眼内光线的多少。内皮细胞在裂隙灯显微镜下呈透明的薄纱状,而由前界膜至色素上皮均含有色素细胞,一层比一层浓密,故色素上皮的颜色最深最黑。若虹膜上的缺损较浅,颜色呈浅黑色,表示病程短、症状轻;若虹膜上的缺损较深,颜色呈深黑色,表示病程长、症状重。
  二、虹膜定位法
  (一)同心环定位虹膜可比作一个射击靶子,分成几个环带来进行诊断(见图7—3)。从中心到周边,也就是说从瞳孔到睫状部虹膜外缘,由6条圆线分成几个环,标志7个(虹膜)功能环带(两眼相同)。 
图7—3相应的周边器官疾病及其病损或功能紊乱在虹膜投影部位的标志法
  1.代掰区域及动眼神经副交感神经系统投影环2.消化区域——胃功能环3.消化区域——肠功能环4.虹膜卷缩轮——交感神经系统环5.体循环及淋巴系统环6.器官投影节段(某些消化结构除外)7.周边血管结构环和皮肤投影环(同心环方式左右眼一致)
  1.瞳孔区域①代谢环:红褐色,饰以略暗花边而形成瞳孔缘,预示代谢性疾病和副交感神经疾病。②消化环:有两个,占瞳孔区域的代谢环和卷缩轮二者之间的地带,内侧预示胃功能变化,靠近卷缩轮部分预示大肠和小肠功能变化。
  2.虹膜卷缩轮其结构的变化,表示神经系统和几种代谢性功能病症发生、发展及预后。卷缩轮被虹膜体循环围衬出一个饰边状环,此环原属睫状部虹膜之一部,也是淋巴投影区。
  3.睫状部虹膜睫状部虹膜分为两个环,内环占本部位的内2/3,与各部不同器官节段的投影区相对应。外环占外1/3,显示周边血管的病症变化。
  (二)节段定位
  每侧眼环整个睫状部虹膜上可划分16个节段,每个节段分别确切地代表相应器官的投影,按时钟划分虹膜面,左右两眼的虹膜分别表示躯体各半侧之对应器官(见图7-4)。此外,Jensen氏虹膜图又在16个节段上,进行重新划分,使虹膜定位更细,对诊断内脏疾病更为准确(见图7—5)。 
图7-4  vega氏虹膜图 
图7—5  Jensen氏虹膜图
  三、虹膜诊法的几种异常改变
  根据Jensen氏虹膜学理论,杨文辉等人在中国人的虹膜上验证300多例门诊及住院病人,得出初步印象:Jensen氏的虹膜定位法,与中国人的临床病症反应是大致相符的,不同的是欧美人虹膜色较淡,病变部位出现多种颜色和形态,而中国人虹膜颜色单纯,主要是黑色,只是深浅和形态不同而已。这对确定疾病的性质,带来了一定的困难。当然随着检查方法的不断改进,准确性会不断

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