第十三节 心绞痛
2009/1/21 9:26:46

  心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。  
自测要诀
  西医临床分析:
  本病多发生在40岁以后,男性多于女性。典型的心绞痛疼痛的特点是:
  1.位置:在胸骨下段1/3处,即胸廓正中线与左侧乳头之间疼痛。
  2.范围:疼痛的范围往往是一片,患者通常用一个握紧的拳头放在胸部中间或稍偏左侧来表示疼痛范围。
  3.放射:疼痛常常不局限于胸部,还常放射至颈部前方和喉头等处,并感觉到脖子像被人勒住了。疼痛有时还向左上肢尺侧、后背放射,向左肩、左手内侧的三个指头以及腿部放射。
  4.起始:心绞痛常常是慢慢开始,起初隐痛较轻,数分钟后达高潮。
  5.持续:持续3-4分钟,最长15分钟。
  6.诱因:可因情绪激动或劳累而诱发。
  7.缓解:因体力活动所诱发的心绞痛,在停止活动后数秒钟内即可消失。
  8.体位的影响:发作时不宜平躺,平躺时下肢血流回心血量增多,心脏负担加重,而使心绞痛加剧。患者宜半卧位休息。
  9.进食的影响:饱餐常可诱发心绞痛,而且往往在进食30分钟内发生。喝冷水、醉酒、吸烟时疼痛也可加重。
  总之,心绞痛多数情况下不是真痛,而是一种重压感、钳夹感和灼热塞闷感,好象心胸顿时变得很狭窄,无法扩展开来,因此又称“狭心症”。
  心绞痛是发现冠心病的确证线索,很难明确诊断,因此更要靠患者本人据此作出判断。
警示
  ·原为稳定型心绞痛的患者,在3个月内疼痛的频率,程度,.时限,和诱发因素经常变动,进行性恶化,要注意其有发展为心肌梗死导致猝死的危险。
  ·一旦绞痛发作严重、时间长、自汗多、呼吸短促加重、四肢冰冷、大小便失禁,必须马上加量服用急救药,并迅速送医院救治。
  建议相关检查:
  心电图:平常无异常,在发作期心电图表现为S-T段压低,说明有心肌缺血。
自疗秘方
  一、中草药内服疗法
  1.心血瘀阻型治方:
  桃仁12克,红花10克,当归12克,川芎、赤芍各10克,地龙、柴胡、牛膝各12克,元胡15克,枳壳10克,炒枣仁20克。日l剂,水煎服。
  症见胸部刺痛,入夜更甚,部位固定不移,时或心悸不宁,舌质紫暗,苔薄白,脉沉涩。
  2.寒凝心脉型治方:
  桂枝16克,干姜9克,细辛3克,当归12克,川芎9克,附子12克(先煎),赤石脂12克,蜀椒6克。日1剂,水煎服。
  症见卒然心痛如绞,形寒,甚则手足不温,或心痛彻背,背痛彻心,遇寒痛甚,气短心悸,舌淡暗苔薄白,脉弦紧。
  3.痰浊痹阻型治方:
  瓜蒌15克,薤白12克,半夏6克,枳实12克,厚朴9克,茯苓15克,干姜9克,细辛3克,桂枝12克。日1剂,水煎服。
  症见胸憋闷痛或胸痛彻背,阴雨天加重,咳唾痰涎,舌淡苔白腻脉滑。
  4.心肾阴虚型治方:
  熟地15克,山萸肉、山药、茯苓、麦冬各12克,酸枣仁15克,当归、丹参、元胡、郁金各12克,甘草6克。日l剂,水煎服。
  症见胸闷痛,心悸盗汗,心烦不寐,腰膝酸软,耳鸣头晕,舌红脉细数。
  5.气阴两虚型治方:
  人参15克(单煎),黄芪、茯苓、白术、麦冬各12克,当归、赤芍各10克,丹参12克,远志、甘草各6克。日1剂,水煎服。
  症见胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,头晕目眩,遇劳尤甚,舌偏红或有齿印,脉细弱无力或结代。
  6.单验方:
  ①五灵脂12克加少量醋,生姜2片,捣碎后开水冲服,每日2次。
  ②瓜蒌30克,薤白、川朴各10克,水煎服,每日l剂。
  二、成药疗法
  1.硝酸甘油:每次0.3毫克,舌下含化,1-2分钟可缓解。
  2.消心痛:每次5毫克,舌下含化,5分钟奏效。
  3.亚硝酸异戊酯:每次0.2毫升安瓿压碎后吸入,10余秒见效。
  4.冠心苏合丸:每次1粒,1日1-3次,口

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