第一节 发热
2009/1/20 16:41:37

  一、什么是发热?
  凡体温超过37.5℃,或1日内体温变化超出l℃,均可认为是发热。
  人体的温度通过体内调节,一般都保持在37℃左右。但由于人体个体间体温有一定差异,少数人可低于36℃,也有的人可高于37℃。
  1.人体体温往往随着新陈代谢情况不同而稍有变异。小儿由于代谢旺盛.体温调节中枢功能尚未完善。当活动增多,哭闹后,体温可暂时升高;而老年人新陈代谢减慢,所以体温比成年人略低。
  2.当进食、活动时,在短时间内代谢加强,可使机体产热增多,散热相对减少,从而导致体温升高;反之,在饥饿、低热饮食、活动少的情况下,体温可降到35℃左右。
  3.通常在晨间3-5时体温最低,起床活动后逐渐升高,到下午4-6时体温最高,以后又逐渐下降。昼夜间体温波动一般在1℃以内。
  4.此外,人体的体温由于测量的部位不同而有差异。如肛内温度较口腔温度稍高,腋下温度较口腔温度稍低(相差0.3-O.5℃)。所有这些在测量时都是必须注意的。
  为了明确是否有发热,重复测量体温常常是必要的,特别是低热(38℃以下)更不能根据一次体温测量的结果作出诊断。需作长期观察。有人认为当腋温超过37.2℃,且持续一个月以上时,才能作为低热病人。
  二、功能性低热
  发热通常是疾病的信号,但也有些发热不是因为疾病引起的。在现实生活中,我们常可发现,有的人即使不生病也会发热(指低热),在医学上称为“生理性低热”。产生生理性低热的原因有:
  1.情绪性低热:紧张、焦虑、烦躁、失眠等情绪变化,可能导致丘脑下部的产热和散热中枢功能调节紊乱,表现为低热或体温下降。
  2.运动性低热:剧烈运动、重体力劳动、过度劳累后,体内产热增多,但散热相对缓慢,因而使体温高于正常。如5公里越野长跑,体温甚至可超过38℃。
  3.环境性低热:长期在热环境下工作,或婴幼儿衣着过多,也可导致体温明显高于正常。这种情况只要改换环境后,体温便可很快恢复正常。
  4.手术后低热:胃、胆囊切除、剖腹产、输卵管结扎等大小手术后1-2天,体温会暂时升高,如创口没有感染,一般不会超过38℃,这是机体对创伤的保护性反应,一般维持3-5天。
  5.排卵期低热:成年女子常在两次月经之间,或下次月经来潮前14天左右开始排卵。排卵后的体温较排卵前要高0.3-O.5℃,直到月经前1-2天才恢复正常。
  6.妊娠期低热:有些妇女在怀孕一月后,体温会比怀孕前增加O.5℃左右,维持时间长短不一,个别直到分娩后才消失。这被认为是与体内孕激素的代谢和分泌有关。
  对于功能性低热不伴感染者,一般无需应用抗感染药物治疗。若一出现低热。就乱求医、滥服药,对身体健康反而有弊无利。
  三、观察发热时间的长短(热程)
  短期发热者,见于各种有皮疹的急性传染病,如麻疹、水痘和猩红热等;此外见于感冒、流行性感冒、疟疾、脑炎、胆囊炎、中暑、肺炎、白喉、痢疾、肾盂肾炎和药物过敏等。
  长期发热(两周以上),可见于伤寒、结核病、亚急性细菌性心内膜炎、黑热病、急性血吸虫病、布鲁氏菌病、白血病和恶性肿瘤等。
  四、观察伴随出现的症状
  1.发热伴有头痛、呕吐、昏迷等症状,可能为脑神经系统疾病。
  2.伴有咳嗽、咳痰、胸痛或气促时,应考虑心、肺、胸膜疾病。
  3.伴有腹泻时,应考虑沙门氏菌属感染、痢疾和血吸虫病的可能。
  4.伴有腹痛,应考虑腹膜炎、肝炎、阑尾炎等腹部疾病。
  5.如有肾区或腰部疼痛和尿频、脓尿、血尿等,应考虑到泌尿系统的感染。
  五、体温曲线的变化(热型)
  如果能掌握体温曲线的变化,将会对病情的诊断和预后有很大帮助。
  1.稽留热:体温较高,通常在39℃以上,每日波动范围不超过1℃。可见于伤寒、斑疹伤寒、大叶

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