糖尿病
2009/2/11 16:04:41
糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为共同标志,久病可引起心、肾、脑、视网膜、周围神经等损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。糖尿病可分为胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型)和非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型)。其病因和发病机理尚未明了,目前认为与遗传因素、环境因素及免疫机制有关。典型表现为多饮、多食、多尿及乏力、消瘦。常用口服降血糖药物有磺酰脲类如优降糖、甲苯磺丁脲(甲磺丁脲)、氯磺丙脲、甲磺吡脲(格列齐特)、格列甲嗪(格列吡嗪)、糖适平片(格列喹酮),双胍类如苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍,α一糖苷酶抑制剂如拜糖平;注射剂主要有胰岛素制剂。
【药物饮食禁忌】
1.使用胰岛素忌饮酒及药酒
使用胰岛素治疗期间若饮酒或服用药酒,会使病人出现严重低血糖和不可逆性神经系统病变。
2.口服降血糖药不宜与酒及含醇饮料同服
因为甲苯磺丁脲、降糖灵等口服能刺激胰岛细胞释放胰岛素,使血糖值降低。乙醇具有阻碍肝脏中的糖异生作用,患者空腹饮酒能引起低糖血症。如服甲苯磺丁脲等同时又饮酒,降血糖作用相加,短时间内血糖会降得很低。另有研究报道表明,乙醇为药酶诱导剂,能促进甲苯磺丁脲的代谢。在服用该药期间,大量长期饮酒,可使甲苯磺丁脲半衰期显著缩短(从350.6±130.6分降至165.4±33.5分),反而减弱了降血糖作用。
3.二甲双胍忌与碱性溶液或饮料同服
因同服可降低本品的降血糖作用。
4.服拜糖平忌食用蔗糖及含蔗糖的食物
由于拜糖平在治疗期间可抑制碳水化合物的分解并延缓碳水化合物的吸收,IN-i而增加了碳水化合物在结肠中的发酵,若与蔗糖或含蔗糖的食物(如甘蔗、甜菜等)同服,则易引起腹部不适,甚至腹泻。
【药物相互禁忌】
1.降血糖药忌与鹿茸、甘草及其制剂合用
由于鹿茸、甘草及其制剂含有糖皮质激素样物质,可使血糖升高,如与胰岛素、优降糖、降糖灵等合用时,可发生拮抗作用,降低降血糖药的疗效。
2.口服降血糖药禁与心得安合用
因为心得安阻滞S受体抑制糖原分解,合并用药可加重降血糖药(如甲苯磺丁脲、优降糖、降糖灵等)的降糖效应,结果导致严重低血糖。
3.口服降血糖药不宜与利尿药合用
因为噻嗪类利尿药(如双氢克尿塞等)能直接抑制胰岛p细胞的功能,使血浆胰岛素水平下降,血糖升高,与口服降血糖药如氯磺丙脲、甲磺吡脲、降糖灵等合用有药理性拮抗。其他利尿药如利尿酸、速尿亦可使本类药的降血糖作用减弱。
4.口服降血糖药不宜与含有乙醇的中成药合用
因乙醇为药酶诱导剂,能使肝脏药酶活性增强,使磺酰脲类降血糖药如氯磺丙脲、双胍类降血糖药如降糖灵等代谢加快,半衰期缩短,药效降低。故本类药不宜与含乙醇的中成药如风湿骨痛酒、豹骨木瓜酒、虎骨酒、国公酒等合用。
5.磺酰脲类降血糖药不宜与氯霉素合用
氯霉素为肝药酶抑制剂,能抑制肝脏微粒体内药酶的活性。当氯霉素与甲磺丁脲合用时,可使后者的代谢减慢,半衰期延长,增强甲磺丁脲的作用和毒副反应。故两药合用须根据病人血糖水平调整剂量,否则有可能导致低血糖性休克。
6.磺酰脲类降糖药物不宜与异丙嗪合用
磺酰脲类降糖药物如甲磺丁脲、氯磺丙脲、优降糖、甲磺毗脲等不宜与异丙嗪合用,因为异丙嗪能使磺酰脲类的作用降低,疗效减弱。
7.磺酰脲类降血糖药不宜与双香豆素等抗凝血药合用
由于磺酰脲类降血糖药(如甲苯磺丁脲)的血浆蛋白结合率较强,可以置换血浆蛋白中结合的双香豆素,从而增加游离双香豆素的血药浓度,加强抑制凝血酶
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