肾上腺皮质机能减退症
2009/2/11 16:02:05

  肾上腺皮质机能减退症又称阿狄森病,是由于双侧肾上腺因自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等导致严重破坏,或双侧大部分或全部切除所致,也可继发于下丘脑分泌CRI-I及垂体分泌ACTH不足所致。临床表现为衰弱无力,精神萎靡,食欲不振,体重减轻,色素沉着,血压下降,结核症状等。病情严重者可出现危象。患者以中青年发病居多,年龄在20~50岁之间,男女患病率差别不大。常用药物有可的松或氢化可的松及11一去氧皮质酮的各种制剂。
  【药物饮食禁忌】
  1.可的松忌与高糖食物同服
  可的松为治疗本病的主要药物,由于本品能增加肝糖原、肌糖原含量和升高血糖,故应给予低糖饮食(面筋、豆浆、豆腐、豆面、牛肉、鸡蛋、鱼类),以免出现糖尿。
  2.服可的松忌过食含钙食物
  因服用可的松期间过食含钙食物(如牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、坚果等)会降低疗效。
  3.服可的松忌食盐过多
  本病患者虽宜适当增加钠盐,但因可的松具有保钠排钾作用,故在服本品期间若食盐过多则易引起水肿。
  【药物相互禁忌】
  1.可的松不宜与利福平同用
  因利福平具有酶促作用,可使可的松的代谢加快,血药浓度降低,疗效减弱。
  2.可的松忌与疫苗合用
  因可的松能抑制免疫反应,使机体抵抗力减弱,若与疫苗(如麻疹病毒菌苗、脊髓灰质炎菌苗、天花菌苗、狂犬菌苗、破伤风类毒素、伤寒菌苗、流行性腮腺炎菌苗等)合用,易造成疫苗感染。
  3.可的松不宜与两性霉素合用7
  因合用可加重机体缺钾。
  4.可的松慎与免疫抑制剂合用
  可的松与免疫抑制剂(如硫唑嘌呤、环孢霉素A等)合用,可诱发溃疡或加重出血等不良反应。
  5.可的松忌与十灰散同服
  因十灰散组成药物均煅烧成炭存性,药炭末具有吸附作用,可致可的松在机体内吸收减少,生物利用度降低,影响疗效。
  6.服可的松忌用含钙药物
  因含钙药物(如葡萄糖酸钙、氯化钙等)与可的松联合应用会降低疗效。
  7.可的松不宜与消炎痛、阿斯匹林合用
  因为可的松能促进蛋白质分解和抑制蛋白质的合成,并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌,降低胃与十二指肠粘膜组织对胃酸的抵抗力,阻碍组织修复,使溃疡愈合迟缓,与对胃有刺激作用的消炎痛等药合用,可诱发或加重消化道溃疡,故应避免同服。如临床必须合用时,应间隔投药,并加服氢氧化铝凝胶,以保护胃粘膜。
  8.可的松忌与药用炭合用
  因为药用炭的吸附作用可使可的松的吸收减少,疗效降低。
  9.可的松不宜与药酶诱导剂合用
  因为药酶诱导剂苯妥英钠、苯巴比妥、司可巴比妥、导眠能等能加速可的松的代谢,降低可的松的血药浓度,从而降低其作用强度和有效时间,故一般不宜合用。如必需合用,可采用间隔投药法或者适当增加可的松的剂量。
  10.可的松不宜与维生紊A合用
  因两药合用,可的松的抗炎作用将受到抑制。其原因在于维生素A能使细胞中的溶酶体内酯蛋白膜通透性增大,稳定性降低,使溶酶体破裂。此外,维生素A还能使溶酶体中无活性的水解酶(如酸性磷酸酶、核糖核酸酶、β一葡萄糖醛酸甙酶)运送到溶酶体膜外,这些被释放出的酶被激活,易促进炎症的加重。可的松的作用正与之相反,它能使溶酶体膜稳定化,制止膜内蛋白水解酶的释放,从而防止血浆和组织蛋白质分解、产生和释放5一羟色胺、缓激肽类物质,减少这些致炎物质对细胞刺激而产生抗炎作用。如两药必须联用时,可在本品治疗完成一定疗程后,再服维生素A。
  11.可的松不宜与四环素长期同服
  可的松能抑制巨噬细胞对抗原的吞噬作用,阻碍淋巴母细胞的生长,加速小淋巴细胞的破坏,故长期或大剂量应用能抑制机体的免疫作用。四环素为广谱抗生素,应用后能打乱肠道内各细菌间相互抑制

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