心绞痛
2009/2/11 8:27:15
心绞痛为冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的一种类型,是由于冠状动脉所供血液(氧)与心肌所需血液(氧)之间的不平衡所造成的心肌暂时缺血缺氧的症候群。多发生在劳累或情绪激动时。常见的原因有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉畸形、冠脉管腔狭窄、肥厚性心肌病等。典型的临床表现为胸骨后或心前区憋闷痛、压榨痛,时有濒死感。疼痛可放射至左上肢、颈部、下颌、咽及上腹部。常用的药物有硝酸酯制剂如硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯(消心痛)、硝酸戊Bt醇酯等,8受体阻滞剂如布库洛尔、心得舒、心得安、心得平、氨酰心安、美多心安,钙通道阻滞剂如硝苯吡啶(心痛定、硝苯地平)、心可定、异搏定、硫氮革酮(地尔硫革)和其他药物如吗导敏、延通心、潘生丁以及中药冠心苏合香丸、活心等。
【药物饮食禁忌】
1.服潘生丁慎饮茶及咖啡
冠心病患者服用潘生丁期间,不宜饮茶及咖啡。因为潘生丁是通过增强体内腺苷而选择性地扩张冠状血管,而茶叶和咖啡的主要成分为嘌呤类生物碱咖啡因和茶碱,这些成分有对抗腺苷的作用,因而能降低潘生丁的作用。
2.服硝酸甘油慎饮酒
因硝酸甘油与酒同服可引起血管扩张,易出现低血压。
【药物相互禁忌】
1.硝酸酯制剂慎与巴比妥类药物同用
巴比妥类药物是肝脏酶诱导剂,能加速肝脏对硝酸酯制剂的代谢,从而使硝酸酯的血药浓度下降,作用减弱。
2.硝酸甘油慎与含乙醇的药酒或酊剂同服
因为乙醇和硝酸甘油合服后,可引起血管扩张,出现低血压。常用的药酒和酊剂包括舒筋活络酒、胡蜂酒、丁公藤风湿酒、远志酊、姜酊、颠茄酊等。
3.硝酸甘油、潘生丁慎与肝素合用
临床资料显示,硝酸甘油可抑制肝素的抗凝血作用。已用肝素的病人,如果再用硝酸甘油,应增加肝素剂量;如果停用硝酸甘油,则应减少肝素剂量,否则可导致出血。而肝素与潘生丁合用,则有加重出血的倾向。
4.硝酸异山梨醇酯(消心痛)忌与酒精同用
同硝酸异山梨醇酯与酒精同用常可增加皮疹发生率,甚至发生剥脱性皮炎。
5.布库洛尔不宜与吡二丙胺、普鲁卡因胺合用
因布库洛尔与吡二丙胺、普鲁卡因胺合用时可过度抑制心功能。
6.布库洛尔不宜与可乐宁合用
因二者合用可增强可乐宁停药后的反跳现象。
7.地得舒忌与乙醚麻醉药合用
因二者合用可增强对心肌的抑制作用,易引起心律失常等不良反应。
8.钙通道阻滞剂慎与洋地黄类药物同用
服用异搏定、心痛定、硫氮革酮等钙通道阻滞剂的病人,如同时用洋地黄类药物(如地高辛、西地兰等),很容易发生洋地黄中毒。因钙通道阻滞剂可使洋地黄类药物在体内清除率下降,半衰期延长,从而诱发中毒,出现抑制心肌自律性和传导性的毒副反应。所以,必须同时服用洋地黄时,应减少其用量。
9.钙通道阻滞剂忌与β受体阻滞剂同用
异搏定、硫氮革酮、硝苯吡啶等钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂合用时,会产生相加的负性传导、负性肌力和负性频率作用,可出现低血压、严重心动过缓、房室传导阻滞,甚至心脏停搏,故禁忌伍用。
10.硫氮革酮慎与利血平等降压药合用
硫氮革酮与利血平等降压药合用,会增加降压作用,加剧心动过缓。
11.潘生丁不宜与抗血凝药同用
因为潘生丁能抑制血小板的粘滞性,若与肝素、双香豆素等抗凝药合用,可引起出血现象。
有关心得安的禁忌详见“心律失常”。
【本病饮食禁忌】
1.忌过量饮食
饱餐后,胃的体积骤增可使横膈肌的活动受限,影响肺的呼吸功能和心脏的收缩功能,同时可刺激迷走神经兴奋,抑制窦房结起搏,从而减慢心率,增加心脏猝死的机率。
2.忌脂肪餐
大量、长期食用高脂食物如油条、肥肉等,可导致冠状动
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