心律失常
2009/2/11 8:16:38
心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项出现的异常。常见于各种器质性心脏病(如冠心病、心肌病、心肌炎、风心病等),尤其是心衰或急性心肌梗塞时。此外,还见于植物神经功能失调、内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病。部分患者病因不明。其发生原理与冲动发生异常、冲动传导异常有关。临床上分快速性心律失常和缓慢性心律失常两种。常见症状有心悸、乏力、头晕、失眠、胸闷、惊慌及恐惧感等。治疗缓慢性心律失常常用药物有拟交感神经药如异丙肾上腺素,迷走神经抑制药如阿托品,碱化剂如克分子乳酸钠等;治疗快速性心律失常常用药物有迷走神经兴奋剂如新斯的明、洋地黄制剂(药物及其禁忌参见“心功能不全”)等,抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因、苯妥英钠、心得安(普萘洛尔)、胺碘酮(乙胺碘呋酮)、维拉帕米(异搏定)、普鲁卡因胺、丙吡胺(双异丙吡胺、吡二丙胺)、乙吗噻嗪、慢心律(美西律)、妥卡胺、恩卡尼(英卡胺)、氟卡胺、心律平、溴苄胺、索他洛尔等。
【药物饮食禁忌】
1.阿托品忌饭后服
因为阿托品对腺体分泌有抑制作用,饭后服用会影响食物的消化。
2.服奎尼丁时忌食碱化尿液的食物
在应用抗心律失常药奎尼丁时,应忌食或限食椰子、栗子、杏仁等能使尿液碱化的食物,因为它们可致药物浓度增高而发生中毒。
3.服奎尼丁不宜过食酸化尿液的食物
因奎尼丁属弱碱性药,在服药期间若过食酸化尿液的食物(如肉、鱼、蛋、乳制品、醋、酸菜等),则排泄加快,作用减弱。
4.服苯妥英钠不宜饮酒
酒精能使人体肝脏内苯妥英钠代谢的肝微粒酶系统兴奋,使苯妥英钠代谢加速,从而降低其作用。
5.服苯妥英钠忌食味精
因味精主要成分为谷氨酸钠,而苯妥英钠可促进谷氨酸钠急速吸收,故应用苯妥英钠期间吃味精易引起碱血症、低血钾等中毒反应。
【药物相互禁忌】
1.服抗心律失常药慎用氢氧化铝及含氢氧化铝的中成药
氢氧化铝可吸附药物,延迟胃的排空率,又可通过肠粘膜扩散速率而影响部分抗心律失常药物的疗效。含氢氧化铝的中成药有胃康宁、当归浸膏片等,均应慎用。
2.服奎尼丁不宜同服含胆汁药物或促进胆汁分泌的药物
因这些药物(如蛇胆川贝散、利胆片等)均能增加胆汁含量,而胆汁的阴离子与奎尼丁易生成不溶性络合物,从而影响奎尼丁的吸收,减低其生物利用度。
3.奎尼丁忌与氯化铵同服
奎尼丁属弱碱性药,若同时用氯化铵,则尿液酸化,奎尼丁的重吸收减少,排泄加快,作用降低。
4.服奎尼丁忌同时服用利血平、甲基多巴、胍乙啶
这些药物易耗竭儿茶酚胺,使奎尼丁产生舒张血管的作用。同时,与这些药物同用可使心肌抑制,易诱发奎尼丁毒性。
5.奎尼丁不宜与乙胺碘呋酮合用
因为两药同用,奎尼丁的血浆浓度升高,同时出现QT问期延长,这是非典型室性心动过速的先兆。
6.奎尼丁不宜与乙酰唑胺、氢氯噻嗪合用
因奎尼丁是弱碱性药物,后者药物亦能使尿液呈碱性,使奎尼丁离解度降低,脂溶性增加,在肾小管部的重吸收增加,排泄减慢,因而作用持久,同时毒性也增加。
7.奎尼丁不宜与乐得胃、碳酸氢钠、胃舒平同用
因乐得胃、碳酸氢钠、胃舒平服后尿液呈碱性,在碱性尿液中能增加肾小管对奎尼丁的重吸收,降低奎尼丁的排泄,使奎尼丁血药浓度增加而引起中毒。
8.奎尼丁不宜与碱性中成药并用
因碱性中成药如健胃片、红灵散、通窍散等能碱化尿液,增加肾小管对奎尼丁的重吸收而减少奎尼丁的排泄,使其血药浓度增加而引起中毒。
9.奎尼丁、利多卡因忌与骨骼肌松弛药合用
奎尼丁及利多卡因与骨骼肌松弛药(如筒箭毒碱、琥珀
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