心功能不全
2009/2/11 8:00:31

  心功能不全是指心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要,从而导致具有血流动力学异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。各种弥漫性心肌损害、机械性梗阻、严重的心律失常等均可诱发心功能不全。临床上按心功能不全发展的快慢可分为急性和慢性两种,以慢性居多。慢性心功能不全又称充血性心力衰竭,其病理变化有心肌肥厚、充血性改变、血栓形成、心肌纤维的水肿及纤维化等。常见症状有呼吸困难、口唇青紫、大汗、咳吐红色泡沫样痰、腹胀、尿少和水肿等。常用的药物有洋地黄类强心药如地高辛、洋地黄毒甙,β受体激动剂如多巴胺、多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑制剂如氨力农(氨力酮)、米力农,血管扩张药如硝普钠、卡托普利、依那普利和肼酞嗪(肼苯哒嗪),利尿剂如排钾利尿药速尿、双氢克尿塞、利尿酸钠,保钾利尿药安体舒通、氨苯喋啶、阿米洛利,调节电解质平衡药如氯化钾,中药如参麦针、生脉注射液等。
  【药物饮食禁忌】
   1.忌饭前服用洋地黄类药物
   因洋地黄类药物(如地高辛、洋地黄毒甙等)对胃肠道有刺激作用,饭前服易加重胃肠道反应。
  2.服洋地黄期间忌过食含钾高的食物
   含钾高的食物如蘑菇、大豆、菠菜、榨菜、川冬菜等。如果在服洋地黄期间食入过量,可降低洋地黄效力,影响治疗效果。
  3.服洋地黄期间禁食含钙高的食物
  因钙离子能增强洋地黄的作用和毒性,所以服洋地黄期间应禁食如牛奶、乳制品、钙质饼干、海带、黑木耳、芹菜、田螺等含钙高的食物。
  4.服洋地黄期间忌饮酒
  因酒中的乙醇可降低血钾浓度,增加心肌对洋地黄的敏感性,易诱发洋地黄中毒,故用药期间严忌饮酒。
  5.服地高辛不宜过食碱性食物
  因碱性食物如胡萝卜、黄瓜、菠菜、茶叶、椰子、栗子等可减少本品的吸收,故服药期间不宜过食。
  6.服排钾利尿剂期间不宜多吃味精
  味精的主要成分为谷氨酸钠,服用味精-后既可加重钠水潴留,又有协同排钾的作用,增加低血钾的发生率。故服用排钾利尿剂(如速尿、双氢克尿塞等)期间应少食或不食味精。
  7.服排钾利尿剂忌同时服用酒及酒制品
  排钾利尿药(如速尿、双氢克尿塞、利尿酸)可导致体内钾减少而酒及酒制品(药酒、含醇饮料等)亦可使钾减低,加重体内低血钾症状,从而使心肌对洋地黄类强心药敏感性增高,发生中毒反应。另外,利尿酸等与酒所含的乙醇均有抑制中枢、扩张血管的作用,若二者合用,可加重体位性低血压。
  8.服双氢克尿塞、安体舒通不宜高盐饮食
  因服用双氢克尿塞、安体舒通期间若食盐过多(如过食咸食、腌鱼、腌肉等),不利于本品利尿作用的发挥。
  9.服保钾利尿药不宜食用含钾高的食品
  因保钾利尿药如安体舒通、氨苯喋啶、阿米洛利可引起血钾增高,若与含钾高的食品如蘑菇、大豆、菠菜、榨菜、川冬菜等同用,易致高钾血症。
   10.忌饭前服氯化钾
   氯化钾对胃肠道有刺激作用,空腹服用可加重胃肠道反应,而饭后食物可以起到屏障作用,保护胃肠道粘膜,减少或避免药物的不良刺激。因此,心衰病人利尿后补充氯化钾时,应在饭后服用。
   【药物相互禁忌】
  1.洋地黄慎与含钾量高的中药及汤剂同用
  含钾量高的中药有昆布、旱莲草、青蒿、益母草、五味子、茵陈、牛膝等,汤剂有人参养荣汤、柴朴汤等。这些药物与洋地黄类药物合用时,能降低洋地黄效力,影响治疗效果,故应尽量避免同时应用。
  2.洋地黄类药物慎与中药药酒同用
  含有乙醇的药酒种类很多,常见的有舒筋活络酒、胡蜂酒、风湿酒、国公酒等。因大量乙醇可降低血钾浓度,增加心肌对洋地黄类药的敏感性,易诱发中毒,所以洋地黄类药物应避免与药酒同时服用。
  3.服洋地黄慎用钙剂及

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