视神经炎
2009/2/13 15:16:25
本病常见病因有全身因素(如各种感染、营养或代谢障碍、中毒等)和局部因素(如鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿、眼部炎症等)两个方面。临床表现为视力急剧下降,转动眼球自觉球后有牵引痛,眼底视盘充血肿胀;或视力减低,镜片矫正不能恢复,视野出现中心暗点或钲铃状暗点,眼球压痛,眼底早期多正常,晚期视乳头部萎缩。治疗一般针对病因治疗,急性期给予足量糖皮质激素(可的松、强的松、地塞米松等)和抗生素(青霉素),同时给予维生素B类(如维生素B12)、能量合剂、血管扩张剂等。
【药物饮食禁忌】
1.服糖皮质激素忌高盐饮食
因为糖皮质激素具有保钠排钾的作用,故高盐饮食易肿。
2.服糖皮质激素药物忌过食含钙食物
因服糖皮质激素(如强的松)期间过食含钙高的食物制品),会降低疗效。
3.服糖皮质激素忌大量食糖
由于糖皮质激素氢化可的松、强的松、地塞米松等能原异生,并能减慢葡萄糖的分解,有利于中间代谢产物如和乳酸等在肝脏和肾脏再合成葡萄糖,增加血糖的来源,机体组织对葡萄糖的利用,故致血糖升高。因此服用糖皮要限制糖的摄取。
4.服维生素B12忌饮酒及含酒精的饮料
因酒精能损害胃粘膜,干扰肠粘膜转运功能,能减少B12的吸收。
【药物相互禁忌】
1.维生素B12忌与消胆胺合用
因二者合用,维生素B12的吸收减少。
2.维生素B12不宜与氯霉素、阿斯匹林同用
因氯霉素、阿斯匹林都有可能减少维生素B12的利用可使维生素B12的疗效降低。
3.维生素B12不宜与降糖灵合用
由于降糖灵能抑制酶系统,与维生素B12合用可使其少,故应避免合用。
4.维生素B12忌与氧化剂或还原剂以及维生素C合用
维生素B】2遇氧化剂或还原剂能被分解而失效。维生素C与本品同时使用时,能使维生素B】2生物利用度下降,故需要二者联用时服药时间应间隔2~3小时。
有关糖皮质激素、青霉素的禁忌详见“溃疡性结肠炎”、“慢性肺原性心脏病”。
【本病用药禁忌】
1.慎用抗结核类药物
这类药物(如乙胺丁醇、异烟肼等)长期服用可引起球后视神经炎。如必须长期服用该类药物,一定要配合维生素&,以减少其副作用。但如发现视神经炎病变,要立即停药,其症状可逐渐消失。
2.慎用氯霉素
据报道,如果每日口服氯霉素1~6克,连用1~2个月,又不加用维生素B6、B12,就十分容易出现中毒性视神经炎。此外,长期或过量服用氯霉素还可引起粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血。
3.慎用四环素
四环素类可引起良性颅内高压,产生头痛,视乳头水肿,特别是与维生素A并用时更易发生。另外,使用激素类药物治疗本病时慎与四环素并用,因四环素类能使激素类药物疗效降低。
4.慎用驱虫净
该药为一种常用广谱驱虫剂,但有报道认为,该药可致患者视物不清,发生急性球后视神经炎、视乳头水肿等。其发生机理可能与过敏反应有关。
5.禁用奎宁
患有视神经炎患者,应禁用该药。因奎宁可直接损害视神经,用后可能会导致视力减退,甚至失明。
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