大肠癌的症状、体征及治疗
2009/1/9 16:10:38

    大肠癌包括结肠癌与直肠癌,是常见的消化道恶性肿瘤。由于癌瘤生长速度缓慢,在其达到产生症状、体征之前要经过相当长的时间,因此,一般早期不易引起注意,一旦症状出现,通过x线钡灌肠和纤维结肠镜检查,多数可发现病灶。根治切除有可能使70%的病人得到治愈。
  (1)大肠癌的症状
    便血。大肠癌早期病变仅限于黏膜,可无症状,或仅有排便习惯改变。当肿瘤生长到一定程度时,即可出现便血,血色多淡暗,粘附于大便表面。肿瘤体积小的时候,由于黏膜尚完整,一般不会出现出血,随着体积的增大,由于炎症、血运障碍、机械刺激等原因,黏膜发生糜烂、溃疡,甚至肿瘤破溃而发生出血。当少量出血时,肉眼不易察觉,而粪便镜检可发现红细胞,大便潜血试验呈阳性。出血量较大时,可出现肉眼血便。大肠癌的出血颜色多为暗红色,位置越靠近肛门,颜色越鲜红。部分病人由于癌灶位于右半结肠或靠近回盲部,且血液在肠道内停留时间较长,也可出现类似于上消化道出血形成的柏油样便。出血量与癌肿的大小不成正比关系,亦不能确定即是癌肿,一些非恶性疾患如肠道的结核与慢性肠炎等,也可有便血的表现。而大肠癌亦可仅有粪潜血阳性,没有肉眼便血。
    黏液便和脓血便。由于大肠内有大量细菌,肿瘤表面黏膜受到破坏时继发感染,再加上坏死细胞脱落,以及大便通过对肿瘤的刺激、摩擦而产生大量分泌物等,出现黏液便或脓血便。
    排便习惯改变。大肠癌时,可出现异常的排便表现,如便稀、便秘、血便、排便次数增加、大便形状改变等。
  腹痛和腹胀。大肠肛门癌患者常出现的临床表现还有腹痛与腹胀。中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛的性质可分为隐痛、钝痛与绞痛,按疼痛的时间可分为阵发性疼痛和持续性疼痛。而当晚期病人由于肿瘤向腹腔进一步转移扩散后,可出现腹胀。腹胀亦可由急慢性肠梗阻、肿瘤所致肠道功能失调等引起。
  (2)大肠癌的体征
    贫血与消瘦随病程进展,病人可出现慢性消耗性症状,如贫血、消瘦、乏力及发热,甚至出现恶液质。与便血、摄入不足以及消耗过多有关。
    腹部包块是大肠肿瘤的主要表现之一,其发生率为47%~80%,是右
  半结肠癌的最常见症状,约占就诊病人的80%左右;左半结肠癌约占就诊病人的20%~40%。
  (3)大肠癌的治疗
    大肠癌主要治疗措施仍是外科手术治疗。临床凡能手术切除的肿瘤,只要病人能耐受手术,均应手术切除,即使对部分有远处转移的病例,仍应争取切除原发灶,以解决可能出现的梗阻、出血等问题。在强调和重视手术冶疗的同时,中医药及放疗、化疗对大肠癌的治疗也有着极其重要的作用。
  (4)预后预防
    由于于现在人们对大肠肿瘤的认识逐步加深,通过内窥镜、x线检查等,对大肠癌及癌前病变检出率较高,从而达到早期发现、早期诊断,并通过手术根治性切除取得满意的疗效。影响预后的因素主要取决于肿瘤的生物学特性和病理类型。另外,年轻患者大多预后较差,女性患者较男性患者预后好,有症状者较无症状者预后差,有下消化道出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症者预后差,肿瘤的大小、部位、形状及活动度等也对预后有影响。
体检指南 
    大肠癌的治疗效果主要有三种。治愈:症状体征消失,肿瘤已行根治性切除,伤口一期愈合,无并发症;好转:已行肿瘤姑息切除或其他姑息性手术,或经化疗、放疗、中草药治疗症状体征缓解,但无法达到完全治愈;未愈:肿瘤晚期无法行手术治疗或姑息性手术治疗或放疗,化疗症状体征无改善甚至加重。

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