结肠炎的症状、治疗及并发症
2009/1/9 16:08:46
结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎,起病多缓慢,病情轻重不一,在临床上一般可分为急性结肠炎和慢性结肠炎两种。
(1)结肠炎的症状
腹泻:黏液便及脓血便,轻者每天3~4次,重者每天数十次,或腹泻与便秘交替出现。
腹痛:轻度病人无腹痛或仅有腹部不适,一般有轻度至中度腹痛,系左下腹或下腹阵痛,涉及全腹有痛_便意_便后缓解的规律。
便秘:大便秘结4~5日排便1次,粪便如羊屎样,甚至不吃泻药不能通便。
其他症状:腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等。
(2)结肠炎的四种类型
结肠炎的临床分型有利于治疗和判断预后,根据本病的临床表现和临床过程,可分为以下四种类型:
轻度型:最多见、起病慢、病状轻、轻度腹泻,每天少于4次,并与便秘交替,便中不含或仅有少量血液黏液,无全身症状,病变多局限在直肠或乙状结肠,血况正常。
中度型:介于轻度与重度之间,腹泻每天少于4次,并有轻度全身症状。
重度型:有发热、倦怠、消瘦、贫血等全身表现,腹泻每天多于6次,血便或黏液脓血便。
暴发型:少见。
(3)结肠炎的治疗
结肠炎病因尚未完全获知,目前认为本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。治疗主要采用内科综合治疗,控制急性发作,减少复发,防止并发症。结肠炎治疗过程中必须注意以下几点:
休息:结肠炎病人有很大的好处,特别对活动期病人要强调充分休息,减少精神和体力负担。随病情好转可逐渐增加活动量,但一般应避免重体力活动。
饮食和营养:腹泻期要注意补充营养,又要适当减少饮食中的纤维素成分,因为高纤维素成分可能给结肠黏膜带来机械性损伤。关于结肠炎患者喝牛奶的问题,要看喝牛奶后有无腹泻加重,因为溃疡性结肠炎病人可能对牛乳蛋白过敏,另一方面,有些患者可能因肠道的乳糖酶缺乏导致服牛奶腹泻。由于腹泻便血、长期摄食过少和吸收营养不良等因素,患者可能有缺铁、叶酸缺乏或贫血,应给予适量补充。一般可经口服或注射补充,运用益气健脾、养血补肾中药也可达增强体质和补充营养的目的,但不要滥补,要辨证用药。长期腹泻者,要补充钙以及镁、锌等微量元素。
纠正水和电解质平衡紊乱:重度患者由于大量腹泻、发热,容易发生脱水、水盐代谢紊乱和低钾,尤其是用大量激素治疗时,尿钾排出增加,更容易导致低血钾,而低血钾可诱发中毒性肠扩张。因此,患者要在医生指导下用药,更要注意用药后反应。门诊患者如因病情加重,出现水和电解质平衡紊乱,要及时住院治疗,以便及时静脉补充水、氯化钠和钾盐,纠正水和酸碱平衡紊乱。
(4)结肠炎的常见并发症
大量便血:便血是本病的主要临床表现之一,便血的多少也是衡量病情轻重的指标。这里所说的大量便血是指短时间内大量肠出血,伴有脉搏增快,血压下降及血色素降低,需要输血治疗。
肠狭窄:多发生在病变广泛、病程持续长达5~25年的病例,其部位多见于左半结肠,乙状结肠或直肠,临床上一般无症状,严重时可引起肠阻塞,在本病出现肠狭窄时,要警惕肿瘤,鉴别良性恶性。
肠穿孔:多为中毒性肠扩张的并发症,也可出现严重型,多发生于左半结肠,皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。
中毒性肠扩张:这是本病的一个严重并发症,多发于全结肠炎的病人,死亡率可高达44%,临床表现为病情迅速恶化,中毒症状明显,伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛,肠鸣音减弱或消失,白细胞数增多,易并发肠穿孔。
结肠癌:约5%的病例发生癌变,多见于病变累及全结肠、幼年起病和病史超过lO年者。
体检指南
有少数结肠炎病人在慢性的病程中,病情突然恶化或初次发病就呈暴发性,表现严重腹泻,每日10—30次,排出含血、
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