第一节类风湿关节炎的实验室检查
一、常规检查
1．血红蛋白和红细胞病情处于活动期或病程较长者，可有正细胞正色素性贫血，表现为红细胞记数和血红蛋白轻度降低，随病情改善而恢复。可能是由于慢性消耗以及与体内蛋白和铁的代谢障碍有关，也可能与IL-1抑制红细胞生成有关。如伴有缺铁性贫血，则为低色素性贫血。血清铁、铁结合蛋白减少，而骨髓储铁可增加。同时应注意治疗类风湿关节炎药物所致的贫血。
2．白细胞类风湿活动期一般都有轻、中度白细胞升高，中性粒细胞增多，核左移。少数重症病人白细胞减少，中性粒细胞内有中毒性颗粒，而嗜酸性粒细胞却增多。
3．血小板早期或重症病人多呈明显升高，晚期病人及伴发Felty综合征时则减少。
4．血沉活动期类风湿关节炎血沉明显增快，随着病情缓解而下降，若病情好转，炎症消退，而血沉仍不下降者，则表明类风湿关节炎有可能恶化或再发。但血沉不是类风湿关节炎活动的特异性指标，并发感染或肿瘤也可升高。有时血沉与病情活动并不一致。
5．C反应蛋白 C反应蛋白是一种急性期蛋白，它可以在组织损伤、炎症、感染或恶性肿瘤等情况下，比正常血浓度增加数十或数百倍。对类风湿关节炎诊断无特异性，但对判断炎症程度和疗效估计有较大意义。类风湿关节炎时C反应蛋白普遍升高，随
着病情缓解，C反应蛋白水平则降低。
二、类风湿因子
RF是针对各种免疫球蛋白分子中第二或第三恒定区决定基因的抗体。包括IgG-RF，IgM-RF和IgA-RF等。目前临床多限于检测IgM-RF，检测IgG-RF方法刚开始应用，IgA-RF的病理意义尚不清楚，IgE-RF检验难度大，也缺少标准方法，临床尚待进一步研究。在成年类风湿关节炎患者中约70％～80％的患者IgM-RF为阳性，疾病初期往往为低滴度（1∶40）；随着病情发展滴度增高到1∶80～1∶360不等。持续高滴度的IgM-RF阳性病人，病变活动重，病情进展快，骨侵蚀发生率高，不易缓解，预后较差，且有比较严重的关节外表现。RF阴性的类风湿关节炎病人极少发生血管炎、神经病变、皮下结节和干燥综合征。儿童病人化验IgM-RF多呈阴性，阳性率仅有30％左右，这些RF阳性的患儿，60％为HLA-DR4阳性。RF不是类风湿关节炎特异性指标，RF阴性也不排除类风湿关节炎诊断。在正常老年人约有5％的阳性率。此外，其他风湿性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎亦有低滴度RF阳性，另一些慢性感染性疾病，如细菌性心内膜炎、结核、肝脏疾病等也可阳性。因此，应结合临床表现，判断其诊断意义。
三、血清免疫学检查
1．免疫球蛋白（Ig）测定类风湿关节炎患者血清免疫球蛋白升高率约为50％～60％，其中主要是IgM和IgG。在疾病早期，特别是血管炎明显时，IgM明显升高，对一些中晚期患者，尤其是病程长、病情重、年龄大的患者，IgG升高明显。
2．循环免疫复合物（CIC） CIC对类风湿关节炎的诊断无特异性，但对判定病变活动却有重要意义。目前国内常见的PEG-CIC沉淀比浊法，在类风湿关节炎患者中的阳性率约为60％～70％。PEG-CIC浊度与病变活动呈正相关。病变活动时浊度升高，病情缓解时浊度下降。
3．冷球蛋白（CG） CG是一组免疫球蛋白的分子，是在低温时自然沉淀，加热后又能溶解的免疫复合物。这种复合物，具有冷沉淀和高粘滞性的特点，可引致手足冰冷、青紫、指趾末端坏死、乏力、出血、栓塞等许多冷球蛋白血症、高粘滞血症症状。类风湿关节炎患者CG升高率约40％，如伴有关节外表现，升高率可达70％，无关节外表现者仅有20％，其血清含量的高低往往与病情的活动性相平行。
4．血清补体类风湿关节炎病人血清补体一般正常，但伴有严重关节外表现者，尤其是类风湿活动期，血清总补体（CH50）水平升高，C3升高更明显，缓解期则多正常。
5．抗核抗体（ANA）类风湿关节炎病人ANA阳