妙除热毒，巧顾护阴
    钟以泽，男，主任医师、教授、四川省名中医、享受国务院政府津贴专家、成都中医药大学硕士生导师、中华中医药学会外科学会委员、乳腺病专业委员会副主任委员、外治专业委员会副主任委员，四川省中医药学会常务理事、四川省中医学会外科专业委员会名誉主任。专攻外科，对皮肤科疾病有独到见解和研究，治愈了许多皮肤病疑难杂症患者。
    银屑病是一种常见的、易复发的、慢性炎症性的红斑鳞屑性皮肤病，属于祖国医学“白疕”范畴。钟氏分期分型辨证论治该病，疗效显著。
    一~病因病机
    钟氏认为银屑病多在正气不足之时，由外邪侵袭所致。该病于春季风温之邪盛行之际好发，于秋冬季节气候干燥之时复发或加重。多发于青壮年阳刚之躯，患者素体阳热偏盛，外受风温或秋冬燥邪侵袭，内外之邪相搏于血分腠理，必然化热生毒。热A血分，迫血妄行，则皮损可见红斑。热盛生风，风盛化燥或病情日久不愈，耗伤气血，肌肤失养，则白屑层起。
    二~辨证分型
    钟氏根据该病病机特点，分为三种常见证型：血热证、湿热证、血虚风燥证。
    1．血热证：银屑病初发期血热证型晟常见。
    证见：皮损鲜红，皮疹发展迅速，呈点滴状、钱币状，新发皮疹较多，表面覆盖银白色鳞屑，易剥离，基底可见点状出血，瘙痒，有同形反应，心烦口渴，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄或腻，脉弦滑或数等。
    2．湿热证：‘银屑病进行期以湿热证型多见。
    证见：皮损潮红，浸渍糜烂，伴胸闷纳呆，神疲乏力，下肢沉重或带下色黄量多，舌淡红或偏红，苔薄黄腻，脉滑数或弦滑数等。
    3．血虚风燥证：银屑病消退期常见血虚风燥证型。
    证见：病情较稳定，新发皮损少，皮损干燥脱屑，伴口干舌燥，失眠多梦，头晕眼花，舌质淡，苔薄或少，脉沉细等。
    三、分期分型辨证论治
    钟氏认为，根据银屑病发生的病因病机，治疗时可分为进行期与恢复期分别给予辨证施治。
    1．进行期：银屑病早期或复发不久，一般属于此期，治疗时可根据皮损与舌脉分为两种证型辨证处方。
    (1)血热型
    临床特征：该型初发或复发不久，皮疹发展迅速，皮损色泽鲜红，呈点滴状、钱币状，伴心烦口渴，便秘溲赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数等。患者多有感冒和扁桃体炎等病史。
    治则：清热解毒，凉血化斑。
    方药：犀角地黄汤（犀角、地黄、丹皮、芍药）加减：水牛角粉、生地黄、丹皮、紫草、制首乌、玄参、牡蛎、白花蛇舌草。
    (2)湿熟型
    临床特征：该型皮损好发于皱褶部位，皮损基底潮红，鳞屑较少，局部湿润或有滋水，伴皮损微痒，口干不渴，身体倦怠，舌质红，苔黄腻或白腻，脉滑数等。
    治则：清热解毒，苦寒燥湿。
    方药：黄连解毒汤（黄连、黄柏、黄芩、栀子）加减：黄连、黄柏、黄芩、栀子、白鲜皮、地肤子、炒白术、土茯苓、丹皮、紫草、白花蛇舌草。
    方解：钟氏认为黄连解毒汤是银屑病湿热证型最常选用的处方，其清热解毒力量很强。因为银屑病进行期的主要病机是湿热蕴毒，所以解毒必须贯彻该病治疗始终。选择清热解毒法治疗银屑病初发或复发不久之湿热证型，是本着“苦能燥湿，寒能清热”原则。黄连解毒汤中黄连清心热，黄芩清上焦之火，黄柏清下焦之热，栀子在清三焦之火同时，又是凉血解毒上佳之品。除此之外，还可选用萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤（龙胆草、栀于、黄芩、柴胡、生地、车前于、泽泻、木通、甘草、当归）等具有清热除湿功效的处方。
    辨证加减：钟氏认为银屑病治疗中，单纯清热除湿往往效果不理想，应该重视解毒。黄连解毒汤治疗银屑病湿热证型，在该方基础上重用土茯苓30～50 g，加强该方清热，特别是解毒之功；此外，加用清热除湿散