苏寅益髓消肿汤治术后神经根水肿
　　
　　苏寅副主任医师是福建省宁德地区中医院骨伤科中医专家，在治疗腰椎间盘突出症方面颇有心得。
　　
　　手术治疗腰椎间盘突出症术后常发生神经根水肿。临床表现为术后病人腰腿痛加剧或症状在缓解数日后复作，大多数临床医生常规于术后使用激素、脱水剂预防。但苏寅副主任医师发现短期内停药常有“反跳”现象，自拟“益髓消肿汤”对腰椎间盘突出症术后发生神经水肿患者进行治疗，取得了良好的效果。
　　
　　脊神经根缺乏外周神经那种神经外膜和神经束膜，其化学屏障功能缺乏，耐受牵拉、挤压及化学刺激能力较低，对缺血耐受能力差，易发生炎症和水肿。苏寅副主任医师认为消肿减压是恢复神经根功能的重要环节。腰椎间盘突出症患者临床辨证常分为以下几型：瘀血化热型：腰腿痛如针刺，痛处固定拒按，神经根辖区疼痛加剧，转侧不利，口苦干不欲饮，腹胀，尿短赤或潴留，大便秘结，舌质红紫暗，苔黄腻，脉涩或紧。血虚血瘀型：腰腿痛，疼痛游走，辖区麻木，喜揉按喜温，口不干，尿清长，面色欠华，头晕眼花，舌质淡红有瘀斑，脉弦涩。肾虚血瘀型：腰腿放射痛，酸楚无力，转侧不利，头晕耳鸣，面色〓白，小便清长或不通，潮热盗汗，失眼多梦，舌质淡红或少苔，脉弦尺沉。
　　
　　苏寅副主任医师认为术后辨证多属瘀热型，应给予通腑泻热、化瘀利水之中药，促进间盘内化学物质和炎性介质排泄，通过消肿达到鞘膜的减压作用，改善神经根内的微循环，使神经纤维获得充分的氧供，以取得活血化瘀药物常规应用难以达到的效果。通过辅以通腑泻热、养血舒筋、补益肝肾等法，以正本清源、标本兼顾，
　　
　　达到调整各脏腑功能，促进机体机能尽快恢复的目的。与脊神经鞘膜切开术具有异曲同工之妙，而且能减轻疼痛，促进术后神经功能恢复，还能治疗早期并发症如腹胀、尿潴留等。
　　
　　益髓消肿汤基本药物组成：黄芪45g、地龙10g、汉防己10g、葶苈子12g、当归10g、川芎8g、桃红6g，莪术10g。
　　
　　随证加减：瘀血化热型加生大黄10g(后下)、莱菔子10g、川朴10g、槟榔10g；血虚血瘀型重用黄芪，去莪术，加二地各25g，白芍12g；肾虚血瘀型加枸杞12g、鹿角霜8g、淮山药10g、丹皮10g。
　　
　　李义凯银针治顽固性下腰痛
　　
　　李义凯是第一军医大学中医系骨伤科副教授、硕士生导师。
　　
　　下腰痛是当今医学难题之一。45岁以下的人群中，下腰痛是引起病休的最常见原因，其中腰椎间盘突出症是主要的病因之一。对腰椎间盘突出症的治疗可采用非手术和手术两种疗法。手术治疗基本上是摘除突出的髓核，手术途径是以后路为主。腰椎间盘突出症手术治疗的效果较好，但也有10%～40%的患者在第一次手术摘除髓核后，并未获得满意的临床疗效，下腰椎手术失败综合征的发病率为6%～20%，已成为脊柱外科基础与临床中的重要研究课题之一。临床上，下腰椎手术失败综合征的特点是难治性下腰痛或下肢麻痛。手术失败的原因有病例选择不当、定位错误、神经根损伤等。手术后的椎管内改变，如瘢痕形成和椎间盘再突出等造成的下腰痛或下肢放射痛再次出现，使得诊断困难。但是，后路手术对腰部肌肉的损伤是引起手术后下腰痛的另一个重要原因。由于腰椎后路手术对腰部组织结构的损害，如对腰部肌肉、筋膜和骨组织的损伤，随着时间的推移造成肌力不平衡和肌肉损伤，一段时间后，少数患者出现软组织疼痛，主要是椎管外肌肉和筋膜性疼痛，而非椎管内病变所致。其中少数患者可发展成难治性下腰痛，其治疗非常棘手。
　　
　　李义凯教授认为，这类疾病的主要特点是：①下腰部及臀部有明确的压痛点；②直腿提高不受限；③疼痛不向下肢放射，无扣击痛，也无下肢神经症状和