周玉朱寒痹脱疽重用麻黄攻坚破瘀水蛭为君
　　
　　周老是全国第二批名老中医学术经验导师之一，从事中医外科临床30多年，学验俱丰，临证用药有独到之处。
　　
　　周老临证所用药量大多超过古典药籍方书所载的剂量。周老认为一方面古今人之体质强弱不同，耐药量不一；另一方面，现今药物多为人工种植，且采集、贮存时间较久，与古时天然野生，即采即用相比药效有所下降。邪盛之实证，药轻则邪难祛，只要辨证准确，药重而祛邪力强，邪祛则病退。另外，尚须结合病人的年龄性别、体质强弱、病情轻重、病位深浅、病程缓急等情况不同而全面考虑，分清主次，区别对待。一般需由小至大，逐渐加量，并仔细观察用药后反应而酌情调整用药。
　　
　　1．寒痹脱疽，重用麻黄
　　
　　对于临床多表现为局部白肿、疼痛，喜温而恶寒，舌淡，苔薄白或白腻，脉缓或沉迟或细等属风寒湿邪痹阻之证的颈、肩、腰腿痛及脱疽，周老善用麻黄治疗。治疗颈、肩、腰腿痛常用炙麻黄，用量在30～60g，小儿酌减量，配威灵仙30～50g，干姜、肉桂各15～30g，乌梢蛇10～15g，炙蜈蚣3～5条；治疗脱疽配威灵仙30～50g，肉桂10～15g，炙黄芪、穿山甲各20～30g，炙全蝎6～8g。周老认为风寒湿痹痛及脱疽多为沉痼顽疾，非重用温散之品不足以祛邪，故重用麻黄取其温散寒邪、祛风化湿的作用；炙用以减其发汗作用，以免伤津；加威灵仙以增祛风除湿、通络止痛之效。其用量宜逐渐递增，用药期间根据患者有无不良反应而酌情调整用药。若口不干、舌不红、苔不黄、脉不数，则用之无误。若属热痹或有化热伤津之象者，则不宜使用。
　　
　　【病案举例】
　　
　　张某，男，32岁，1998年2月6日初诊。多关节肿痛4月余。曾用过消炎痛、强的松等药肿痛可减轻，但停药后则如故。面色〓白，指（趾）、腕、踝及膝关节白肿，疼痛拒按，喜温恶寒，关节活动不利以晨起为甚，舌淡苔薄白，脉弦而缓。证属风寒入络。治宜温经通络，祛风散寒。方用炙麻黄40g，威灵仙、怀牛膝、炙甘草各30g，干姜、肉桂各15g，乌梢蛇10g，蜈蚣3条。服用14剂后，关节肿痛略减，余症如故。上方炙麻黄增为60g，威灵仙50g，乌梢蛇15g，继进14剂，肿痛明显减轻，关节活动较前便利。续以原方改制丸药服用，以巩固疗效。
　　
　　2．攻坚破瘀，水蛭为君
　　
　　对于临床表现常有患处变硬、凹陷，或为肿块，或有条索状物，皮色紫暗或苍白，伴有疼痛，痛有定处，舌质暗，脉涩或结代或细弱等属血瘀证的脱疽、硬皮病患者，周老善用水蛭治疗。常用炙水蛭20～60g，配威灵仙、三棱、莪术、穿山甲、皂角刺各20～30g。周老认为，血瘀为患，轻者表现为瘀斑、紫癜、血肿，宜活血散瘀，以当归、芍药、丹参等活血之品即可；重者则表现为硬化、萎陷、梗塞或血管闭塞、曲张，或结块成瘤，当破血逐瘀，宜用水蛭、虻虫、血竭等破血之药方可奏效。水蛭破中有补，即使对因虚致瘀或血瘀体弱者也可应用，或配伍补养气血之药为助。水蛭多以粉装胶囊或制成粗制剂，既能保存药效，又便于使用。
　　
　　【病案举例】
　　
　　李某，男，42岁，1998年3月12日初诊。右足疼痛20天，右足趾变紫3天。有长期吸烟史，从事野外筑路工作。右足第1、2趾微肿，色紫暗，触痛明显，皮温较低，趺阳脉弱欲绝，舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。证属血瘀脉络。治宜破血逐瘀，通络止痛。方用水蛭、三棱、莪术各20g，穿山甲、皂角刺各25g，威灵仙30g，肉桂10g，血竭3g。服用10剂后，疼痛稍减，足趾紫肿略退。继用10
　　
　　剂后，疼痛显著减轻，足趾紫肿范围缩小，趺阳脉弱较前有力，皮温恢复较正常。续服10剂后，诸症已消。续服丸药，以巩固疗效。
　　
　　朱良春辨证与辨病相结合
　　
　　朱良春教授是南京中医药大学兼职