二、慢性胃炎
（一）概　述
慢性胃炎的病理变化，基本局限于黏膜层，因此严格地讲应称之为“慢性胃黏膜炎”或“胃黏膜病”。其发病率在各种胃病中居首位，占门诊接受胃镜检查患者的８０％～９０％。年龄越大，发病率越高，特别是４０岁以上的患者更为多见，男性多于女性。北京医科大学第二附属医院自１９８０年至１９９１年上半年胃镜检查３７４２８例次，单纯性浅表性胃炎（合并溃疡及其他胃病者除外）占５１．９４％，萎缩性胃炎占６．５０％。其他报道前者占６８．３５％，后者占２１．３０％。慢性胃炎缺乏特异性症状，且症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致。大多数患者常无症状，若有发生，多诉消化不良的症状，如饭后饱胀、嗳气等，或伴有食欲减退、恶心、上腹部不适或疼痛等症状。
目前，本病的病因尚未完全明了。一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关，物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体即可引起本病，病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。１９３２年Ｓｈｉｎｄｌｅｒ用可屈胃镜较好地直接观察胃黏膜变化，又用手术胃镜取黏膜活组织检查以后，对胃炎的诊断提高一步，把慢性胃炎分为原发性与继发性两类，原发性胃炎又分为浅表性、萎缩性及肥厚性３种。１９９４年Ｗｏｏｄ用盲目胃黏膜活检做了大量工作，将胃炎分为浅表性、萎缩性及胃萎缩。１９５８年纤维胃镜的问世，对胃炎的诊断更加有利，不但可以细致地观察，而且可以在直视下进行黏膜活检，对胃炎的认识水平有了进一步的提高。１９７３年以后利用免疫方法，根据壁细胞抗体的阴性或阳性将慢性萎缩性胃炎分Ａ、Ｂ两型。因为部分萎缩性胃炎有癌变的可能，所以有人把萎缩性胃炎作为重点研究项目。慢性胃炎属中医学“胃痞”、“胃脘痛”的范畴，若兼胃痛、嘈杂等症，可参照中医学相应病证进行辨证。本病病因繁多，或饮食所伤，或七情失和，或失治误治，或脾胃素虚等等。然各种致病因素往往互相关联。如饮食不节，既损伤脾胃，而脾胃不健又易为饮食所伤，肥甘厚味，酿湿生热，湿热内聚，既为痰浊之源，又最能阻滞气机等。所以在临床辨证时，应辨邪之内外有无，辨证之寒热虚实，辨脏腑经络气血，然后根据症候采用或祛邪、或扶正、或攻补兼施等不同治法。祛邪宜用消食导滞，祛湿化痰，活血化淤，理气开郁；扶正或甘温益气，或益气养阴、或酸甘化阴、或辛甘通阳；而攻补兼施之法又有先补后攻或先攻后补之别，临床可灵活选用。
 
（二）名医妙方
１．董建华　泻心汤加味
【方药】　黄芩１０ｇ，黄连３ｇ，酒大黄３ｇ，全瓜蒌１５ｇ，枳壳１０ｇ，竹茹５ｇ，石斛１０ｇ，香橼皮１０ｇ，佛手５ｇ，白芍１０ｇ，甘草５ｇ。
【用法】　水煎服，日１剂，早晚各１服。
【功效】　通泻腑滞，滋养胃阴。
【案例】　梁某，男，５４岁。胃镜病理诊断：慢性萎缩性胃炎。胃脘隐痛缠绵不休，胃酸甚低，纳食衰少，食则作胀，形体削瘦，面色萎黄，近日胃中灼热，口渴引饮，大便干结。舌质红、苔黄腻，脉弦。此乃胃痛日久，气滞化火，阴津内伤。先拟通泻腑滞以祛邪，再予滋养胃阴以治本，津液来复，胃气下行，自有效验。上方进６剂，腑气已通，痛势亦缓，口渴大减，胃口觉舒，纳食渐增，舌质红、少苔。胃火已挫，津液未充。继以养阴通降为治。石斛１０ｇ，沙参１５ｇ，麦门冬１０ｇ，乌梅５ｇ，甘草５ｇ，天花粉１０ｇ，芦根１５ｇ，香附１０ｇ，枳壳１０ｇ，酒大黄ｇ，香橼皮１０ｇ。上方加减进１２剂，胃中灼热感解除，痛胀亦平，仍感口干、口苦，大便时常干结，多食即觉胃中不适。守方加减调治４个月，胃痛未作，口味和，纳食增加，面色转润，体渐丰盈。
【按语】　本例主要采用通腑泄热